Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 21-40 (caietul B)

Răspuns: b) Hematoamele subdurale care determină efect de masă important necesită evacuare de urgență

1. Un hematom subdural cu efect de masă important poate comprima creierul și impune evacuare chirurgicală urgentă. Prognosticul depinde și de leziunea parenchimatoasă asociată, fiind în general mai rezervat decât în hematomul epidural tratat prompt.

Răspuns: c) Moartea subită de cauză cardiacă

1. Cocaina intensifică stimularea simpatică și favorizează ischemia miocardică și aritmiile, care pot determina moarte subită cardiacă. Sindromul amotivațional este asociat clasic canabisului, iar delirium tremens și ciroza sunt caracteristice consumului de alcool.

• A Sindromul amotivațional este asociat clasic canabisului.
• B Malnutriția apare în lista complicațiilor alcoolului din comparația bibliografică; nu este complicația specifică a cocainei urmărită aici.
• C Cocaina poate provoca aritmii și moarte subită cardiacă.
• D Delirium tremens este o manifestare a sevrajului alcoolic.
• E Ciroza este inclusă între complicațiile alcoolului.

Răspuns: c) Pentru calculii mai mici de 5 mm rata de dizolvare prin administrare de acid ursodeoxicolic este de 90%

1. Acidul ursodeoxicolic reduce saturația bilei cu colesterol și poate dizolva calculii mici de colesterol, cu o rată de aproximativ 90% pentru cei sub 5 mm. Tratamentul necesită luni, iar recurența după oprire este frecventă, deoarece predispoziția litogenă persistă.

Răspuns: d) Prezintă tipic piele eritematoasă, cu flictene și conținut lichidian proteic

1. Arsura superficială de grosime parțială păstrează structuri dermice viabile și terminații nervoase, producând eritem, durere și flictene cu lichid bogat în proteine. Aspectul uscat, ceros sau îngroșat sugerează o afectare mai profundă.

Răspuns: d) Alfa-blocantele

1. Alfa-blocantele relaxează musculatura netedă a tractului urinar inferior și pot reduce rezistența la evacuarea vezicii. Acest efect poate agrava pierderile involuntare de urină, motiv pentru care incontinența constituie contraindicația cerută.

Răspuns: d) Recurența bolii renale

Răspuns: e) Tahicardia poate fi inițiată de către o extrasistolă

1. O extrasistolă poate întâlni o cale refractară și o alta conductibilă, inițiind circulația repetată a impulsului printr-un circuit de reintrare. Mecanismul presupune bloc unidirecțional și conducere suficient de lentă în jurul unui centru inexcitabil, nu postdepolarizări sau automatism crescut.

Răspuns: d) Durează <12 luni

1. Forma tranzitorie de artrită reumatoidă este autolimitată și durează mai puțin de 12 luni, fără leziuni articulare permanente. Serologia este de obicei negativă, spre deosebire de formele persistente sau rapid progresive cu risc distructiv mai mare.

Răspuns: c) Transportul sodiului și clorului, și reabsorbția calciului și magneziului

1. Tubul contort distal participă la reabsorbția sodiului și clorului și la reglarea reabsorbției calciului și magneziului. Reabsorbția glucozei și aminoacizilor aparține predominant tubului proximal, iar reglarea finală a potasiului și acidității este realizată în mare parte distal tardiv și în ductele colectoare.

• A Reabsorbția acestor solviți este funcția tubului proximal precoce.
• B Secreția medicamentelor și a metaboliților lor aparține segmentului proximal drept.
• C Tubul contort distal transportă NaCl și reabsoarbe calciu și magneziu.
• D Acest ansamblu de funcții este atribuit ductelor colectoare.
• E Secreția și reabsorbția uraților aparțin tubului proximal tardiv.

Răspuns: c) Linita plastică este termenul utilizat pentru a descrie cancerele gastrice care infiltrează difuz porțiuni din peretele gastric sau stomacul în întregime

1. Linita plastică apare atunci când infiltrarea tumorală difuză îngroașă și rigidizează peretele gastric. Stomacul își pierde astfel distensibilitatea, iar distribuția infiltrativă se asociază cu prognostic rezervat.

Răspuns: b) Apare după eructații și vărsături violente

1. Vărsăturile violente pot crește brusc presiunea intraesofagiană și pot produce ruptura transmurală distală numită sindrom Boerhaave. Scurgerea conținutului esofagian în mediastin și pleură poate determina sepsis sever, spre deosebire de ruptura mucoasă din sindromul Mallory-Weiss.

Răspuns: a) Este o infecție bacteriană cu manifestări clinice variabile

1. Prostatita acută este o infecție bacteriană, de obicei cu germeni gram-negativi precum Escherichia coli, care poate produce febră, disurie și durere perineală în combinații variabile. Prostata este de regulă tumefiată, moale și sensibilă, iar tratamentul este antibiotic, nu rezecție transuretrală de primă intenție.

• A infecție bacteriană cu simptome variabile.
• B prostata este de obicei moale/tumefiată, nu dură.
• C este adesea foarte sensibilă.
• D antibioticele sunt tratamentul de bază; rezecția nu este elecția inițială.
• E predomină gram-negativii, mai ales E. coli.

Răspuns: c) Un indicator pentru severitate mai mare a infecției cu Streptococcus pneumoniae este prezența hemoculturilor pozitive

1. Hemoculturile pozitive în pneumonia pneumococică demonstrează invazie bacteriemică și se asociază cu severitate și mortalitate mai mari. Leucocitoza este frecventă, iar infecția cu Legionella se poate asocia cu hiponatremie și limfopenie.

Răspuns: b) Depistarea tardivă duce la distrugerea fasciei, cu dehiscență

1. Infecția unei plăgi chirurgicale poate distruge țesutul fascial și reduce rezistența suturii, favorizând dehiscența dacă este recunoscută tardiv. Drenajul prompt controlează focarul, iar antibioticele completează tratamentul în funcție de extensie și de manifestările sistemice.

Răspuns: b) Plasarea pacientului în decubit ventral (pronație) pentru a reduce fracția de șunt

1. Poziția în decubit ventral poate recruta alveole dorsale și uniformiza distribuția ventilației în ARDS. Prin îmbunătățirea raportului ventilație-perfuzie, aceasta reduce fracția de șunt și poate ameliora oxigenarea.

Răspuns: a) Cea mai frecventă leziune malignă a laringelui este carcinomul scuamos

1. Carcinomul scuamos constituie majoritatea covârșitoare a tumorilor maligne laringiene, în legătură cu expunerea epitelială la tutun și alcool. Tumorile supraglotice pot metastaza limfatic, iar după laringectomie totală calea aeriană se continuă prin stoma cervicală.

Răspuns: c) Suflu continuu „de tunel” la nivelul spațiului intercostal II, Z2 accentuat, puls săltăreț

1. Persistența canalului arterial permite curgerea sângelui din aortă în artera pulmonară atât în sistolă, cât și în diastolă, generând un suflu continuu. Scurgerea diastolică spre circulația pulmonară lărgește presiunea pulsului și explică pulsul săltăreț.

Răspuns: b) Bradipneea

Răspuns: d) Structura radiară formată din pliurile mucoasei gastrice (rozeta mucoasă)

1. Pliurile mucoasei gastrice dispuse radiar la joncțiunea esogastrică contribuie la închiderea mecanică a acesteia. Relaxările tranzitorii ale sfincterului și hernia hiatală compromit bariera antireflux, în loc să o întărească.

Răspuns: a) Calculii de struvit (fosfat amoniaco-magnezian) se dezvoltă la pacienții cu infecții cronice de tract urinar

1. Calculii de struvit se formează în asociere cu infecții urinare cronice, mai ales atunci când bacteriile producătoare de urează alcalinizează urina. Cistinuria este o anomalie ereditară a transportului aminoacizilor, iar calculii de acid uric sunt legați de metabolismul purinic și de urina acidă.