Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 181-200 (caietul B)

Răspuns: A, D

1. Tuberculoza, indiferent de localizare, și carcinomul cervical invaziv fac parte din afecțiunile care definesc SIDA. Candidoza strict orofaringiană, leucoplazia păroasă și angiomatoza bacilară pot indica imunosupresie, dar nu sunt echivalente criteriilor definitorii enumerate.

Răspuns: A, C, D, E

1. Un traiect ureteral intramural prea scurt compromite mecanismul antireflux, astfel că presiunea vezicală împinge urina spre ureter. Refluxul se descoperă frecvent după infecții urinare și se documentează prin cistouretrografie micțională; formele mici pot dispărea odată cu maturizarea joncțiunii, fără cistoscopie de rutină.

Răspuns: A, B, E

1. Cardiomiopatia hipertrofică este prezentată în bibliografie ca cea mai frecventă cauză de moarte subită cardiacă la tineri. În cardiomiopatia aritmogenă, betablocantele sunt prima linie pentru aritmii neamenințătoare de viață. Takotsubo produce tipic akinezie medioventriculară și apicală cu bază păstrată; noncompactarea afectează predominant apexul, iar biopsia nu se indică de rutină în cardiomiopatia dilatativă.

Răspuns: B, C, D, E

1. Abcesul anorectal produce de obicei durere progresivă și tumefacție, diagnosticul fiind în principal clinic. Febra și frisonul pot semnala extinderea infecției, iar ecografia anorectală poate localiza colecțiile profunde care nu se văd la inspecție.

Răspuns: A, B, C, E

1. Metaplazia Barrett predispune la adenocarcinom, iar utilizarea stomacului pentru reconstrucție poate asocia ischemie proximală și reflux. Abordul McKeown permite rezecție esofagiană proximală mai largă, iar terapia fotodinamică poate palia obstrucția; abordul transhiatal nu garantează absența diseminării locale.

Răspuns: C, D

1. Tromboliza crește riscul hemoragiei prin degradarea fibrinei, astfel că trauma și accidentul vascular recent sunt contraindicații importante. Durata scurtă a simptomelor, starea generală bună și speranța de viață suficientă favorizează selecția pacientului, fără a constitui contraindicații.

Răspuns: A, D, E

1. Ficatul primește sânge arterial și portal, fluxul majoritar fiind furnizat de vena portă, iar anatomia arterială poate avea variante frecvente. Organizarea în opt segmente permite rezecții anatomice deoarece fiecare are pedicul propriu; venele hepatice principale sunt trei și drenează în cava inferioară.

Răspuns: A, B, D, E

1. Când angioplastia primară nu este disponibilă în intervalul recomandat, tromboliza precoce poate restabili perfuzia, evaluată după 60-90 de minute. Anticoagularea se continuă, inclusiv cu fondaparinux în schema descrisă, iar sângerarea gastrointestinală recentă contraindică fibrinoliza; beneficiul este maxim cât mai devreme, nu spre finalul primelor 12 ore.

Răspuns: A, C, D

1. Meningita pneumococică poate recidiva când există o comunicare anatomică spre spațiul subarahnoidian, iar tratamentul antibiotic anterior poate steriliza cultura fără dispariția pleiocitozei. Infecția bacteriană poate produce șoc septic și are tipic neutrofilie și hipoglicorahie, nu formula monocitară și raportul glucozei apropiat de normal propuse.

Răspuns: A, D, E

1. Fasceita de tip 1 este polimicrobiană și apare frecvent la gazde imunocompromise, cu necroză fascială și exsudat fetid. Evoluția poate fi rapid fatală, motiv pentru care antibioticele trebuie asociate imediat debridării, fără amânarea operației.

Răspuns: A, B, E

1. Durerea severă cu leucocitoză și acidoză poate indica ischemia conținutului herniar strangulat, iar hernia Richter rămâne periculoasă chiar fără ocluzie completă. Separarea componentelor ajută reconstrucția defectelor complexe, iar Lichtenstein folosește o plasă anterioară pentru herniile inghinale; hernia femurală apare sub ligamentul inghinal.

Răspuns: A, B, E

1. CID consumă trombocitele și factorii coagulării, prelungind PT și aPTT și reducând de obicei fibrinogenul. Fibrinoliza secundară crește D-dimerii, astfel că trombocitoza și hiperfibrinogenemia nu reprezintă profilul de consum caracteristic.

Răspuns: A, B, D, E

1. Secretina stimulează mai ales secreția ductală pancreatică de bicarbonat, iar CCK are un efect mai slab asupra acesteia și contractă vezica biliară. Nutrienții luminali stimulează eliberarea CCK, iar ambele semnale hormonale contribuie, cu ponderi diferite, la secreția enzimatică pancreatică.

Răspuns: A, C, E

1. Artropatia periferică pauciarticulară se sincronizează cu recăderile intestinale și are episoade relativ scurte. Forma poliarticulară poate persista independent de inflamația digestivă și se asociază cu uveita; asocierea HLA-B44 privește mai ales această formă, nu artrita pauciarticulară a articulațiilor mari.

Răspuns: A, C, D, E

1. Depozitele mezangiale de IgA produc una dintre cele mai frecvente glomerulonefrite, mai ales la copii și bărbați tineri, uneori cu IgA serică crescută. Hematuria macroscopică recurentă poate conduce la diagnostic precoce și se asociază cu prognostic mai bun; îngroșarea uniformă a membranei bazale nu este leziunea sa definitorie.

• A Nefropatia IgA este descrisă ca cea mai frecventă GN la nivel mondial.
• B Leziunea definitorie este mezangială; îngroșarea uniformă a membranei bazale sugerează altă glomerulopatie.
• C IgA serică policlonală este crescută la până la 50% dintre pacienți.
• D Hematuria macroscopică recurentă poate conduce la diagnostic precoce și se asociază unui prognostic mai bun în referință.
• E Apare mai frecvent la copii și bărbați tineri.

Răspuns: A, B, D

1. Lorazepamul, diazepamul și midazolamul sunt benzodiazepine care reduc anxietatea și pot completa analgezia opioidă la pacientul ars. Clonidina poate avea rol adjuvant, iar ketamina are efecte anestezice și analgezice, dar acestea nu sunt principalii anxiolitici enumerați de întrebare.

Răspuns: B, C, E

1. Fractura longitudinală urmează axul lung al stâncii temporale și afectează frecvent urechea medie, producând hipoacuzie de transmisie. Paralizia facială este mai rară decât în fractura transversală, iar discontinuitatea lanțului osicular poate necesita operație; nistagmusul și dezechilibrul pot exista.

Răspuns: A, C, E

Răspuns: B, C, D, E

1. Scăderea funcției renale perturbă metabolismul mineral, favorizează calcificările vasculare și crește riscul cardiovascular și digestiv. Calcifilaxia este o complicație severă, iar deficitul de eritropoietină produce de regulă anemie, nu poliglobulie.

Răspuns: A, C, D, E

1. Rezecția poate fi tratament standard în ficatul necirotic, iar transplantul îndepărtează atât tumora, cât și parenchimul cirotic cu risc de noi leziuni. Chemoembolizarea livrează transarterial citostatic și material emboligen, iar ablația folosește radiofrecvență sau microunde; ciroza limitează volumul rezecabil prin reducerea rezervei și regenerării hepatice.