Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 121-140 (caietul B)

Răspuns: C, D

1. Șocul, intoxicația cu droguri și traumatismul cerebral pot altera percepția durerii sau cooperarea, făcând palparea abdominală fals liniștitoare. Semnele peritoneale, distensia și defectele parietale sunt constatări utile, iar absența lor nu exclude o leziune la pacientul cu examen clinic nesigur.

Răspuns: B, C, D, E

1. Alcoolul, tulburările metabolice asociate obezității și diabetului și coinfecția HIV accelerează leziunea hepatică și acumularea de fibroză în hepatita C. Genotipul asociat progresiei rapide în această referință este 3, astfel încât menționarea genotipului 1b nu corespunde listei bibliografice.

Răspuns: D, E

Răspuns: A, C, D

1. Severitatea regurgitării mitrale se estimează prin dimensiunea orificiului regurgitant și a venei contracta, care reflectă amploarea jetului. Evaluarea funcției ventriculare stângi arată consecințele încărcării de volum, în timp ce gradientul transmitral și PHT sunt folosite mai ales pentru stenoza mitrală.

Răspuns: A, B, D

1. Cardioversia electrică restabilește frecvent ritmul sinusal, dar mobilizarea trombilor și disfuncția atrială tranzitorie impun protecție anticoagulantă. În schema bibliografică, episodul sub 48 de ore permite omiterea celor trei săptămâni de anticoagulare prealabilă, iar după conversie se continuă minimum patru săptămâni; unda bifazică este mai eficientă.

• A Cardioversia electrică obține ritm sinusal la aproximativ 80% în referință.
• B Schema bibliografică permite omiterea celor 3 săptămâni prealabile când FA durează sub 48 de ore; aceasta nu elimină evaluarea riscului și anticoagularea periprocedurală.
• C Unda bifazică este mai eficientă decât cea monofazică.
• D Anticoagularea continuă cel puțin 4 săptămâni după cardioversie în schema citată.
• E Ecografia transesofagiană este o alternativă selectivă pentru excluderea trombilor, nu obligatorie în toate cazurile.

Răspuns: A, B, D, E

1. Un defect ventricular mare produce șunt stânga-dreapta important, hiperflux pulmonar și încărcare de volum, explicând dispneea, infecțiile și insuficiența cardiacă. Pot apărea hipertrofie biventriculară și ulterior inversarea șuntului prin hipertensiune pulmonară, în timp ce dedublarea fixă a zgomotului doi caracterizează defectul atrial.

Răspuns: A, C, E

1. Raportul albumină/creatinină din prima urină matinală depistează pierderile mici de albumină și reduce influența diluției urinare. Screeningul este periodic, de regulă anual, în ambele tipuri de diabet, iar o valoare pozitivă se reconfirmă prin două probe suplimentare deoarece albuminuria poate fi tranzitorie.

Răspuns: B, C, E

1. Vasculita cu IgA apare frecvent după o infecție respiratorie la copil și afectează vasele mici cutanate, articulare, digestive și renale. De aici rezultă purpura palpabilă, durerile articulare și abdominale și hematuria; este cea mai frecventă vasculită pediatrică, iar afectarea coronariană importantă sugerează boala Kawasaki.

Răspuns: A, C, E

1. Chlamydia, Coxiella și Legionella pot determina endocardită cu izolare dificilă în culturile obișnuite, astfel că răspunsul serologic poate sprijini diagnosticul. Streptococii viridans se identifică în principal prin hemoculturi, iar Haemophilus aparține grupului HACEK.

Răspuns: A, D

Răspuns: A, B, D

1. Fracturarea în două locuri a mai multor coaste vecine izolează un segment toracic care se deplasează paradoxal la respirația spontană. Hipoxemia și hipercapnia provin în mare parte din contuzia pulmonară asociată; presiunea pozitivă poate masca mișcarea, iar stabilizarea chirurgicală poate reduce morbiditatea.

Răspuns: B, C, D, E

1. Facialul comandă musculatura mimicii și mușchiul scăriței, iar lateralizarea diapazonului poate indica surditate neurosenzorială în urechea opusă. Potențialele evocate oferă evaluare obiectivă inclusiv în comă, iar Romberg elimină compensarea vizuală; oscioarele sunt în urechea medie, nu între receptorii urechii interne.

Răspuns: B, C, E

1. VEMS scade fiziologic cu aproximativ 20 mL anual, iar obstrucția măsurată prin acest parametru contribuie la indicele prognostic BODE. LAMA ameliorează funcția fără a opri declinul acesteia; sub 30% corespunde GOLD 4, iar corticosteroizii inhalatori pot fi indicați la obstrucție severă cu exacerbări frecvente.

Răspuns: A, E

1. Vaginismul asociază durere la penetrare, anxietate și contracția involuntară a musculaturii pelvine. Tratamentul descris combină exercițiile de control și relaxare musculară cu desensibilizarea progresivă. Triciclicele sunt folosite în alte sindroame vulvare dureroase, iar corticosteroizii topici potenți, inclusiv clobetasolul, tratează dermatoze vulvare; acestea nu constituie tratamentul standard al vaginismului.

Răspuns: A, D

1. Lombalgia inflamatorie începe insidios și poate trezi pacientul noaptea, cu ameliorare după ridicare și mobilizare. Debutul este de obicei la vârstă tânără, iar repausul nu ameliorează durerea în modul caracteristic lombalgiei mecanice.

Răspuns: C, D

1. Riscul relativ compară probabilitatea bolii în grupul expus cu aceea din grupul neexpus, astfel că valori peste unu indică asociere pozitivă. Studiile caz-control furnizează raportul cotelor, care aproximează bine riscul relativ pentru boli rare; diferența ratelor reprezintă o altă măsură.

Răspuns: A, E

1. Lumenul mai larg și conținutul mai fluid al colonului drept permit creșterea unor tumori exofitice fără obstrucție precoce. De aceea diagnosticul poate întârzia, cu sângerări oculte și anemie, în timp ce scaunele îngustate și tulburările obstructive sunt mai tipice localizărilor stângi.

Răspuns: D, E

1. Scăderea capacității vitale la cel mult 10 mL/kg în insuficiența neuromusculară semnalează epuizarea rezervei ventilatorii și riscul de stop respirator. Edemul pulmonar sever poate necesita suport ventilator, în timp ce ameliorarea la tratament și scăderea PaCO2 nu reprezintă singure indicațiile enumerate.

Răspuns: A, B, C, E

Răspuns: B, C, D

1. Hepatita E se transmite predominant digestiv și produce un tablou asemănător hepatitei A, cu risc de insuficiență fulminantă mult mai mare în sarcină. ARN viral poate fi identificat prin PCR în sânge și scaun; forma cronică a imunodeprimatului se tratează prin reducerea imunosupresiei și uneori ribavirină.