Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 81-100 (caietul B)

Răspuns: A, B

1. Bandarea gastrică și gastrectomia longitudinală reduc capacitatea gastrică și sunt încadrate ca proceduri restrictive. Bypassul Roux-en-Y combină restricția cu malabsorbția, iar diversia biliopancreatică are o componentă importantă de malabsorbție.

Răspuns: A, D, E

1. Fimoza este îngustarea fibrotică a prepuțului, favorizată de iritația cronică prin igienă deficitară sau infecții locale; diabetul este un factor predispozant. Cheia selectează A, D și E. Inelul constrictiv apărut după retragerea forțată și reducerea edemului prin compresia glandului sunt descrise în secțiunea despre parafimoză, o complicație distinctă, și explică neincluziunea B și C în această întrebare despre fimoză.

• A Adevărat: contractura fibrotică împiedică retragerea normală a prepuțului.
• B Descrie mecanismul parafimozei, posibilă pe fondul unui prepuț strâmt, și nu definiția sau etiologia fimozei cerute aici.
• C Compresia glandului este manevră de reducere a parafimozei, nu tratament al contracturii fibrotice.
• D Adevărat: igiena deficitară și infecțiile locale recurente produc iritație cronică.
• E Adevărat: diabetul este menționat ca factor predispozant.

Răspuns: B, D

1. În toxoplasmoza cerebrală asociată HIV sunt caracteristice deficitul neurologic focal, convulsiile și multiplele leziuni cu captare inelară de contrast, edem și efect de masă. Asocierea debutului insidios cu febră nespecifică, greață și cefalee este descrisă în aceeași pagină la criptococoză. Aceste simptome se pot suprapune între infecții, dar nu reprezintă profilul diferențial al toxoplasmozei vizat de item.

• A Leziunile predominant în substanța albă, hiperintense T2, orientează către leucoencefalopatia multifocală progresivă.
• B Adevărat: deficitul focal și convulsiile sunt manifestări descrise pentru toxoplasmoză.
• C Leziunea unică nu este aspectul caracteristic selectat; toxoplasmoza poate avea rar o singură leziune, astfel încât unicitatea nu o exclude absolut.
• D Adevărat: multiplele leziuni cu priză inelară, edem și efect de masă sunt aspectul caracteristic.
• E Este profilul de debut descris la criptococoză pe pagina citată; febra și cefaleea izolate nu sunt specifice și pot apărea și în toxoplasmoză.

Răspuns: A, B, C

Răspuns: A, B, D

1. Arsura de gradul III distruge toate straturile pielii și terminațiile nervoase, producând o escară uscată, avasculară și insensibilă. Arsurile prin lichide fierbinți pot fi vișinii, în timp ce aspectul alb ceros este asociat arsurilor chimice și carbonizarea celor prin flacără.

Răspuns: D, E

1. Excesul de oxigen poate produce radicali liberi și leziuni oxidative pulmonare. În bibliografia examenului, o saturație de 90-92% este considerată probabil adecvată pentru majoritatea pacienților tratați cu oxigen. La cei cu retenție cronică de CO2, concentrația administrată trebuie controlată cu dispozitive cu performanță fixă, precum masca Venturi. Hipoxemia severă rămâne mai periculoasă decât hipercapnia.

Răspuns: B, D, E

1. Resincronizarea stimulează coordonat cei doi ventriculi și este indicată la pacienți selectați cu disfuncție sistolică și QRS prelungit, în special cu bloc de ramură stângă. Poate reduce regurgitarea mitrală funcțională și mortalitatea inclusiv în clasa IV, iar mulți candidați îndeplinesc și criteriile pentru defibrilator implantabil.

Răspuns: A, D, E

1. Înaintea terapiei antituberculoase se evaluează analizele uzuale și coinfecțiile HIV și hepatitice, care pot modifica riscul terapeutic. Rifampicina accelerează metabolizarea unor medicamente, inclusiv antidepresive, iar piridoxina limitează neuropatia indusă de izoniazidă; pirazinamida se folosește inițial două luni și etambutolul impune verificarea vederii.

Răspuns: A, D

1. Angioembolizarea poate controla o hemoragie splenică la un pacient stabil, inclusiv când CT arată extravazare de contrast sau apare resângerare după conduită conservatoare. Instabilitatea cu sângerare activă și necesitatea laparotomiei pentru peritonită orientează spre tratament chirurgical de urgență.

Răspuns: A, C, E

1. Trombocitopenia indusă de heparină necesită oprirea heparinei și anticoagulare cu o substanță alternativă, deoarece riscul trombotic rămâne mare. Danaparoidul, argatrobanul și fondaparinuxul sunt opțiunile enumerate, în timp ce heparinele cu greutate moleculară mică pot avea reactivitate încrucișată și warfarina nu este alternativa inițială potrivită.

Răspuns: C, D

Răspuns: A, E

1. În blocul Wenckebach, conducerea nodală încetinește progresiv până când o depolarizare atrială nu mai ajunge la ventriculi. Blocul 2:1 este clasificat separat, iar riscul de progresie și indicația de stimulare sunt în general mai mari în Mobitz II infranodal.

Răspuns: C, D

1. Un deficit senzitiv de hemicorp și o hemianopsie pot apărea atât în ischemia carotidiană, cât și în cea vertebrobazilară, în funcție de structurile afectate. Afazia sugerează teritoriul carotidian dominant, iar diplopia și ataxia orientează spre circulația posterioară.

Răspuns: B, C

1. Definiția de remisiune urmărește absența aproape completă a inflamației, prin cel mult o articulație dureroasă, cel mult una tumefiată și evaluare globală a pacientului de maximum 1. Proteina C reactivă trebuie să fie mică, iar pozitivitatea factorului reumatoid nu reprezintă un criteriu de remisiune.

Răspuns: C, D

Răspuns: A, B, D, E

1. Puncția arterială poate fi complicată prin hemoragie, tromboză și fistulă arteriovenoasă iatrogenă. Substanța de contrast poate produce hipersensibilitate și toxicitate renală, nu toxicitate hepatică drept complicație principală enumerată.

Răspuns: A, B, C, D

1. Infecția congenitală cu citomegalovirus, medicamentele ototoxice și degenerarea cohleară pot afecta celulele senzoriale sau căile auditive și produc hipoacuzie neurosenzorială. Fixarea scăriței împiedică transmiterea mecanică a sunetului și determină predominant hipoacuzie de transmisie.

Răspuns: B, D, E

1. AINS reduc protecția mucoasei prin inhibarea prostaglandinelor, iar inhibitorii selectivi COX-2 produc în general mai puține leziuni gastrice decât cei convenționali. La pacienți fără risc cardiovascular poate fi ales un COX-2 selectiv, în timp ce IPP reduc riscul ulceros și misoprostolul poate fi limitat de diaree.

Răspuns: B, C, D

1. În sarcină, uterul deplasează ușor cordul superior, iar creșterea debitului cardiac poate produce un suflu sistolic de flux. Solicitarea miocardică de oxigen crește, în timp ce rezistența vasculară și tensiunea arterială tind să scadă ușor în evoluția fiziologică.

Răspuns: A, D

1. Imunosupresia HIV reduce controlul limfocitelor B infectate cu EBV, favorizând proliferări limfoide maligne. EBV se asociază cu limfomul cerebral primar și alte limfoame non-Hodgkin, în timp ce leucoencefalopatia multifocală progresivă este legată de virusul JC și neoplaziile anogenitale de HPV.