Arsurile (Lawrence, cap. 10, pag. 109-117)
14 grile originale la arsurile, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a șasea, Hipocrate 2021 (pag. 109-117). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După expunerea antebrațului la abur fierbinte, un lucrător are flictene cu lichid și o suprafață umedă, roșie, foarte dureroasă, care pălește la apăsare. Ce profunzime este cea mai bine susținută de aceste constatări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Arsură dermică superficială cu grosime parțială.
- Umezeala, durerea mare și albirea dermului la presiune caracterizează arsura cu grosime parțială superficială.
Capcanele
- a) Flictenele contrazic leziunea pur epidermică.
- c) Aspectul umed și foarte dureros susține forma superficială.
- d) Albirea la presiune și sensibilitatea se opun distrugerii complete.
- e) Lichidul flictenelor nu dovedește extensia osoasă.
- A Flictenele contrazic leziunea pur epidermică.
- B Ansamblul clinic descrie o arsură dermică superficială.
- C Aspectul umed și foarte dureros susține forma superficială.
- D Albirea la presiune și sensibilitatea se opun distrugerii complete.
- E Lichidul flictenelor nu dovedește extensia osoasă.
2.O pacientă cu arsură solară dureroasă este evaluată și are leziuni limitate la epiderm, fără flictene și fără afectarea dermului. Ce evoluție și conduită sunt susținute pentru această profunzime?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Sursa descrie analgezice orale și suport pentru arsurile epidermice. Vindecarea în câteva zile include exfolierea epidermului lezat. Arsurile epidermice nu formează cicatrici deoarece nu lezează dermul.
- A Dermul nu este distrus în arsura exclusiv epidermică.
- B Analgezicele orale pot controla durerea unei arsuri epidermice.
- C Epidermul lezat se poate exfolia în câteva zile și lasă piele nouă dedesubt.
- D Cicatricea este improbabilă când dermul nu este lezat.
- E Arsura pur epidermică nu impune excizie și autogrefare.
3.O pacientă are o arsură circulară a gambei cu suprafață uscată, rigidă și insensibilă, iar distal apar semne de compromitere a circulației. Ce explicații sunt susținute pentru aspectul și evoluția acestei leziuni?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Aspectul uscat și insensibil este compatibil cu distrugerea cutanată profundă, iar contracția proteinelor poate compromite vascularizația.
- A Insensibilitatea sugerează distrugerea nervilor, nu conservarea lor.
- B Distrugerea terminațiilor nervoase explică insensibilitatea.
- C Culoarea variabilă nu demonstrează viabilitatea profundă.
- D Coagularea proteinelor dermice determină contracția.
- E Retracția circulară poate compromite circulația distală.
4.Un adult evacuat dintr-o încăpere cu fum devine confuz și acuză cefalee, deși valoarea afișată de puls-oximetru pare liniștitoare pentru echipă. Ce concluzii despre intoxicația cu monoxid de carbon sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Puls-oximetria poate rata intoxicația cu CO; suspiciunea clinică justifică evaluarea directă și administrarea rapidă de oxigen.
- A Confuzia apărută după fum impune suspiciunea de CO.
- B Puls-oximetrul obișnuit nu exclude intoxicația cu CO.
- C Este susținută determinarea arterială cu măsurare directă.
- D COHb reduce transportul oxigenului și expune creierul la hipoxie.
- E Oxigenul 100% trebuie administrat prompt.
5.O femeie prezintă arsuri faciale importante după un lichid fierbinte, fără expunere la fum; inițial vorbește și respiră normal, dar edemul feței crește. Ce concluzii privind calea aeriană sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Arsura facială poate produce edem progresiv fără inhalare de fum; se asigură supraveghere repetată și protecție precoce a căii aeriene.
- A Absența fumului nu exclude obstrucția prin edem facial.
- B Lichidele fierbinți pot provoca edem facial masiv.
- C Intubația precoce poate proteja calea aeriană înainte de obstrucție.
- D Respirația normală inițial nu permite oprirea urmăririi.
- E Reevaluarea repetată este necesară chiar fără obstrucție inițială.
6.Un muncitor ajunge cu o substanță caustică lichidă încă prezentă pe haine și piele, iar personalul se pregătește să înceapă tratamentul arsurii. Care măsură oprește agresiunea chimică și limitează expunerea echipei?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Diluarea rapidă și completă cu multă apă, în cadrul decontaminării.
- Causticul trebuie diluat rapid cu multă apă; decontaminarea protejează atât victima, cât și echipa.
Capcanele
- a) Decontaminarea nu trebuie amânată pentru bilanțul profunzimii.
- b) Agresiunea chimică poate continua după contactul inițial.
- d) Răcirea simplă nu justifică păstrarea causticului pe piele.
- e) Contaminarea pune în pericol și echipa medicală.
- A Decontaminarea nu trebuie amânată pentru bilanțul profunzimii.
- B Agresiunea chimică poate continua după contactul inițial.
- C Decontaminarea rapidă cu multă apă este măsura susținută.
- D Răcirea simplă nu justifică păstrarea causticului pe piele.
- E Contaminarea pune în pericol și echipa medicală.
7.Un pacient scos dintr-o încăpere cu fum are inițial respirație fără simptome evidente, dar după câteva zile dezvoltă colapsuri pulmonare segmentare și pneumonie în mai multe segmente. Care explicații și implicații ale leziunii inhalatorii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Leziunea distală după fum poate deveni evidentă tardiv, prin obstrucții și infecție, de aceea aspectul inițial nu încheie supravegherea.
- A Simptomele pot lipsi în primele 24-48 de ore.
- B Resturile celulare pot obstrua și produce colaps segmentar.
- C Examinarea inițială nu exclude leziunea inhalatorie.
- D Bronhoscopia flexibilă are rol în evaluarea inițială.
- E Pneumonia multisegmentară este compatibilă cu inhalarea de fum.
8.Un muncitor este scos dintr-un depozit în care au ars materiale plastice. După corectarea inițială a volemiei, acidoza metabolică rămâne importantă, iar echipa caută o intoxicație care necesită tratament specific. Ce asocieri sunt potrivite pentru acest tablou?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Asocierea dintre arderea plasticului și acidoza care persistă după administrarea de lichide sugerează intoxicație cu cianură. Tratamentul este hidroxicobalamina, după care urina se poate colora violet închis.
- A Arderea materialelor plastice poate elibera cianură letală prin inhalare.
- B Acidoza care persistă după resuscitarea lichidiană sugerează intoxicația cu cianură.
- C Hidroxicobalamina este tratamentul specific pentru suspiciunea descrisă.
- D Albastrul de metilen tratează methemoglobinemia, nu intoxicația cu cianură descrisă.
- E După hidroxicobalamină urina poate deveni violet închis.
9.Un pacient cu arsuri întinse are și leziune inhalatorie; după începerea perfuziei conform estimării inițiale, evoluția clinică arată că necesarul său diferă de cel anticipat. Ce principii de resuscitare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Estimarea nu este un regim rigid; leziunile asociate pot modifica necesarul și impun ajustare după reevaluare.
- A Estimarea inițială stabilește nivelul de pornire.
- B Necesarul nu trebuie menținut rigid în ciuda evoluției clinice.
- C Leziunea inhalatorie poate influența necesarul lichidian.
- D Administrarea fluidelor se ajustează prin reevaluări.
- E Traumatismele asociate pot modifica necesarul, fără garanția identității.
10.Un adult de 70 kg are arsuri pe 40% din suprafața corporală și ajunge la tratament la 2 h după accident. A primit până acum 0 mL de lichid de resuscitare. Nu are leziune inhalatorie sau alte traumatisme. Se alege varianta formulei Consensus cu 4 mL/kg pentru fiecare procent de suprafață arsă, pentru primele 24 h. Din acest total, jumătate trebuie administrată în primele 8 h măsurate de la producerea arsurii. Ce debit inițial orientativ de Ringer lactat este necesar pentru intervalul rămas până la acel moment, rotunjit la cel mai apropiat mL/h? Debitul va fi ulterior ajustat prin reevaluarea pacientului.4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 933 mL/h
- Varianta aleasă dă 11200 mL pentru prima zi. Din aceștia, 5600 mL revin primelor opt ore postarsură. Au rămas șase ore și nu s-a administrat lichid, deci debitul inițial orientativ este 5600/6 = 933,33 mL/h, rotunjit la 933 mL/h.
Capcanele
- a) 467 mL/h este aproximativ media totalului pe 24 h și nu asigură prima jumătate în cele 6 h rămase.
- b) 700 mL/h ar administra prima jumătate în 8 h complete; după întârzierea de 2 h rămân doar 6 h.
- d) 1867 mL/h ar administra întregul volum de 24 h în cele 6 h rămase, în loc de prima jumătate.
- e) 350 mL/h corespunde jumătății de 5600 mL distribuite pe următoarele 16 h, nu fazei inițiale.
- A 467 mL/h este aproximativ media totalului pe 24 h și nu asigură prima jumătate în cele 6 h rămase.
- B 700 mL/h ar administra prima jumătate în 8 h complete; după întârzierea de 2 h rămân doar 6 h.
- C Prima jumătate este 5600 mL; 8 minus 2 înseamnă 6 h rămase, iar 5600 împărțit la 6 se rotunjește la 933 mL/h.
- D 1867 mL/h ar administra întregul volum de 24 h în cele 6 h rămase, în loc de prima jumătate.
- E 350 mL/h corespunde jumătății de 5600 mL distribuite pe următoarele 16 h, nu fazei inițiale.
11.Un pacient cu leziune inhalatorie severă are SDRA deja diagnosticat și hipoxemie progresivă, iar echipa ajustează ventilația mecanică și administrarea de lichide. Ce măsuri sunt susținute pentru suportul respirator al episodului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Textul recomandă explicit volume curente mici la ventilatorul convențional. PEEP corespunzătoare face parte din setările ventilatorului în SDRA. Resuscitarea excesivă poate înrăutăți detresa și trebuie evitată.
- A Creșterea amplă a volumului curent nu reduce barotrauma.
- B Volumele curente mici sunt susținute pentru protecție ventilatorie.
- C PEEP trebuie ajustată corespunzător în SDRA.
- D Excesul de fluide intravenoase trebuie evitat deoarece poate agrava SDRA.
- E Supraîncărcarea lichidiană nu este un obiectiv terapeutic pentru detresă.
12.Un pacient resuscitat și stabilizat are o arsură profundă de grosime parțială cu elemente dermice încă viabile; chirurgul dorește conservarea acestora și un rezultat funcțional bun după grefare. Care afirmații susțin alegerea și pregătirea exciziei tangențiale?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Excizia tangențială poate conserva derm și funcție, cu prețul unei sângerări mai mari ce trebuie anticipată la pacientul stabilizat.
- A Îndepărtarea până la fascie definește excizia fascială.
- B Excizia în straturi poate conserva dermul viabil.
- C Stabilizarea circulatorie este necesară pregătirii, nu de evitat.
- D Sângerarea semnificativă trebuie anticipată.
- E Rezultatele după grefare pot fi superioare exciziei fasciale.
13.Un pacient cu arsuri extinse necesită acoperirea defectelor excizate, dar pielea proprie disponibilă este insuficientă; echipa discută grefe perforate și substituenți pentru acoperirea temporară sau definitivă. Care limite și avantaje ale soluțiilor discutate sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Expansiunea economisește suprafață donatoare, dar cere atenție la desicare; substituenții nu elimină automat necesarul autogrefei.
- A Perforarea permite expansiunea pielii și acoperirea unei suprafețe mai mari.
- B Allogrefa de cadavru nu înlocuiește definitiv autogrefa.
- C Spațiile dintre fante sunt predispuse la desicare.
- D Perforarea intensă nu elimină desicarea și poate lăsa urme.
- E Unele produse de derm artificial necesită autogrefe subțiri.
14.După excizia unei arsuri, un adult are piele proprie disponibilă și este planificată o grefă de piele toată grosimea recoltată din regiunea inghinală, pentru acoperire permanentă. Ce elemente corespund procedeului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Proveniența de la același pacient definește autogrefa. Grefa toată grosimea se recoltează prin excizie eliptică inghinală sau de pe flanc. Sutura primară este modalitatea descrisă de închidere a zonei donatoare.
- A Pielea proprie a pacientului constituie o autogrefă.
- B Pielea de la donator decedat nu este echivalentă cu grefa de piele proprie descrisă.
- C Recoltarea inghinală a unei grefe de grosime totală se poate face prin excizie eliptică.
- D Zona donatoare a acestui procedeu nu este lăsată obligatoriu deschisă.
- E Plaga donatoare se închide primar prin sutură.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.Arsurile profunde în toată grosimea pielii se caracterizează prin:5 p
Pagina 110 a picat la examen: întrebarea 85, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 110.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Arsurile în toată grosimea distrug toate straturile pielii.
- B Escara este descrisă ca avasculară, uscată și de obicei nedureroasă.
- C Arsurile de grad III prin lichide fierbinți nu se albesc la presiune directă.
- D Până și anexele epidermale cele mai profunde sunt distruse.
- E Leziunile mai extinse necesită obligatoriu grefare; doar cele foarte mici se pot vindeca spontan.
16.Referitor la arsurile de gradul III:5 p
Pagina 110 a picat la examen: întrebarea 85, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 110.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Leziunile mai extinse necesită grefare.
- B Contracția proteinelor dermice produce o retracție asemănătoare unui garou.
- C Pentru arsurile prin flacără este menționată culoarea negru carbonizat.
- D Pentru arsurile chimice este menționată culoarea alb ceros.
- E Arsurile prin lichide fierbinți nu se albesc la presiune.
17.În leziunile pulmonare după inhalarea fumului, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 57, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 112.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Bronșiectaziile sunt descrise în această cascadă.
- B Bronhoscopia flexibilă este importantă în evaluarea inițială.
- C Leziunile și complicațiile se pot manifesta după câteva zile.
- D Este necesară vigilență chiar la prezentarea inițială aparent normală.
- E Celulele lezate pot colmata căile aeriene.
18.Criteriile pentru transferul către un centru de arsuri includ:5 p
Pagina 114 a picat la examen: întrebarea 85, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 114.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Mâinile și articulațiile majore sunt incluse explicit în criteriul 2.
- B Criteriul 3 include arsurile de gradul III la orice grupă de vârstă.
- C Leziunile inhalatorii sunt criteriul 6 de transfer.
- D Arsurile chimice sunt incluse explicit în criteriul 5.
- E Arsurile electrice, inclusiv cele prin fulger, sunt incluse în criteriul 4.
19.La evaluarea pentru transfer într-un centru de arsuri sunt criterii:5 p
Pagina 114 a picat la examen: întrebarea 85, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 114.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Arsurile chimice sunt incluse explicit în criteriul 5.
- B Criteriul 4 include arsurile electrice, inclusiv cele cauzate de fulger.
- C Fața, organele genitale și perineul sunt incluse explicit în criteriul 2.
- D Criteriul 9 include copiii din spitale fără personal calificat sau echipament necesar.
- E Criteriul 3 include gradul III la orice grupă de vârstă, deci și la vârstnici.
Grile de exersare pe capitol
20.La victima unui incendiu, acidoza metabolică persistentă în ciuda resuscitării lichidiene sugerează intoxicație cu cianură. Tratamentul specific descris este:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 112
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) hidroxicobalamină
- Hidroxicobalamina este indicată și poate colora urina violet închis.
Capcanele
- a) Protamina nu tratează intoxicația cu cianură.
- b) Flumazenilul nu este antidotul menționat.
- c) N-acetilcisteina nu este tratamentul specific al cianurii.
- d) Naloxona nu este antidotul descris pentru cianură.
- A Protamina nu tratează intoxicația cu cianură.
- B Flumazenilul nu este antidotul menționat.
- C N-acetilcisteina nu este tratamentul specific al cianurii.
- D Naloxona nu este antidotul descris pentru cianură.
- E Hidroxicobalamina este indicată și poate colora urina violet închis.
21.Pentru estimarea unei arsuri mici, palma pacientului, inclusiv degetele, reprezintă aproximativ:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 112
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 1% din suprafața corporală
- Unitatea palmară a pacientului cu degete este estimată la aproximativ 1%.
Capcanele
- a) 9% este o unitate a regulii segmentare, nu a palmei.
- b) Această valoare este sub estimarea indicată.
- d) Acest procent depășește estimarea palmei cu degete.
- e) 5% nu este proporția palmară descrisă.
- A 9% este o unitate a regulii segmentare, nu a palmei.
- B Această valoare este sub estimarea indicată.
- C Unitatea palmară a pacientului cu degete este estimată la aproximativ 1%.
- D Acest procent depășește estimarea palmei cu degete.
- E 5% nu este proporția palmară descrisă.
22.În diagrama Lund și Browder, ce proporție reprezintă capul la adult, comparativ cu 19% la copilul sub un an?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 113
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 7%
- Capul reprezintă 7% la adult.
Capcanele
- a) 11% este valoarea pentru 10-14 ani.
- b) 9% este valoarea pentru vârsta de 15 ani.
- c) 17% corespunde copilului de 1-4 ani.
- e) 13% este valoarea pentru 5-9 ani.
- A 11% este valoarea pentru 10-14 ani.
- B 9% este valoarea pentru vârsta de 15 ani.
- C 17% corespunde copilului de 1-4 ani.
- D Capul reprezintă 7% la adult.
- E 13% este valoarea pentru 5-9 ani.
23.Escarotomia unei arsuri circumferențiale profunde:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 116
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Incizia escarei permite decompresia țesuturilor.
- B Escarotomia tratează compresia, fără a reduce edemul în sine.
- C Compresia toracică poate afecta funcția respiratorie.
- D Inciziile prin fascia musculară definesc fasciotomia, necesară uneori suplimentar.
- E Inciziile sunt reparate în cursul exciziei și grefării țesuturilor arse.
24.În suportul respirator al pacientului cu leziune inhalatorie severă, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 116
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Aceste setări sunt recomandate la ventilația convențională.
- B Pierderile oculte pulmonare pot crește necesarul de fluide.
- C Supraîncărcarea cu fluide poate înrăutăți SDRA.
- D Presiunea arterială, lactatul și diureza ajută titrarea resuscitării.
- E Volumele mici sunt folosite pentru minimizarea barotraumei.
pag. 117-122 →ArsurileCe a picat cel mai des la arsurile
Alte capitole
Bolile sistemului vascularCăile biliareChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.