Arsurile (Lawrence, cap. 10, pag. 117-122)
13 grile originale la arsurile, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a șasea, Hipocrate 2021 (pag. 117-122). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.La un pacient cu arsură profundă severă, cultura de pe escară identifică bacterii, dar evaluarea țesutului intact nu arată invazie; echipa discută semnificația rezultatului. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Sursa descrie explicit colonizarea inofensivă a escarei. Escara groasă și avasculară este un mediu de cultură favorabil. Imunosupresia asociată arsurilor severe exacerbează infecția.
- A Cultura de pe escară nu demonstrează singură sepsisul arsurii.
- B Escara poate fi colonizată fără invadarea țesuturilor.
- C Escara profundă avasculară favorizează multiplicarea germenilor.
- D Absența invaziei nu înseamnă imposibilitatea supraviețuirii bacteriilor pe escară.
- E Arsura severă se poate însoți de imunosupresie favorizantă pentru infecție.
2.Un pacient cu arsuri întinse, tub digestiv utilizabil și aport oral insuficient pierde masă musculară și prezintă excreție azotată crescută în perioada de închidere a plăgilor. Care componente ale suportului nutrițional răspund acestui context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Catabolismul și aportul oral insuficient justifică alimentație enterală precoce, bogată în proteine, cu monitorizare metabolică.
- A Nu se așteaptă reluarea integrală a aportului oral.
- B Este susținută alimentația enterală precoce bogată în proteine.
- C Calea intravenoasă nu este preferată de rutină în acest context.
- D Calorimetria indirectă poate ghida necesarul energetic.
- E Balanța azotată urmărește utilizarea proteinelor.
3.Pe o plagă arsă debridată se aplică un produs aderent care eliberează treptat argint; pacientul întreabă dacă efectul antimicrobian permite renunțarea la supravegherea plăgii. Ce principii susțin îngrijirea ulterioară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Sursa cere supraveghere experimentată pentru produsele aderente. Dificultatea diagnosticului și tratamentului justifică vigilența. Îngrijirea meticuloasă include spălare și debridare regulată.
- A Produsul aderent trebuie supravegheat de un clinician experimentat.
- B Argintul nu exclude infecția sub produsul aderent.
- C Infecția sub produs poate fi greu de diagnosticat și tratat.
- D Serul uscat și țesutul devitalizat trebuie îndepărtate.
- E Spălarea și debridarea rămân componente ale îngrijirii arsurii.
4.Un pacient cu arsură majoră internat într-un centru unde infecțiile cu Pseudomonas au fost controlate dezvoltă o infecție cu Acinetobacter multirezistent; centrul folosește antimicrobiene sistemice și topice puternice. Ce explicații generale fac plauzibil acest context microbiologic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Adaptarea continuă a florei este mecanismul general descris. Bacteriile multirezistente și fungii devin patogeni importanți după schimbarea ecologiei microbiene.
- A Controlul Pseudomonas nu împiedică apariția altor bacterii rezistente.
- B Flora microbiană se poate adapta la presiunea antimicrobiană.
- C Populațiile endemice consolidate sunt greu de eradicat.
- D Controlul unor patogeni poate fi urmat de bacterii multirezistente și fungi.
- E Succesul antimicrobian nu fixează definitiv flora.
5.Un pacient aflat la începutul recuperării după arsuri ale membrului superior are cicatrici încă flexibile și o contractură dificilă care limitează mobilitatea; se discută fizioterapia, compresia și eventuala reconstrucție. Care recomandări sunt susținute pentru această etapă și evoluția ulterioară?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Reabilitarea precoce valorifică flexibilitatea cicatricii, iar reconstrucția dificilă este în general planificată după maturizare.
- A Mobilizarea se începe cât cicatricile sunt flexibile.
- B Fizioterapia precoce și continuă poate limita contracturile.
- C Compresia este folosită pentru limitarea cicatricilor hipertrofice.
- D Reconstrucția este de regulă amânată până la maturizare.
- E Remodelarea și observația continuă după închiderea plăgii.
6.Un electrician atinge un conductor industrial de înaltă tensiune cu mâna. Are semne cutanate mici și mișcare superficială păstrată, dar durere profundă în antebraț, în apropierea planurilor osoase. Ce apreciere a leziunii este cea mai potrivită?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Examenul inițial poate subestima afectarea mușchilor profunzi periosoși.
- În leziunile de înaltă tensiune, tegumentul puțin afectat poate ascunde daune profunde. Căldura reținută lângă oase poate leza mușchii profunzi chiar când cei superficiali par intacți.
Capcanele
- a) În electrocutarea de înaltă tensiune, o arsură cutanată mică poate ascunde leziuni profunde.
- b) Mușchii superficiali păstrați nu garantează viabilitatea celor profunzi.
- c) Țesuturile adiacente oaselor pot fi mai afectate decât cele subcutanate.
- d) Aspectul pielii și al primului strat muscular poate subestima extensia electrică profundă.
- A În electrocutarea de înaltă tensiune, o arsură cutanată mică poate ascunde leziuni profunde.
- B Mușchii superficiali păstrați nu garantează viabilitatea celor profunzi.
- C Țesuturile adiacente oaselor pot fi mai afectate decât cele subcutanate.
- D Aspectul pielii și al primului strat muscular poate subestima extensia electrică profundă.
- E Leziunea musculară profundă periosoasă poate depăși ceea ce arată primul examen.
7.Un pacient cu leziune electrică de înaltă tensiune este adus după deconectarea sursei; prezintă afectare musculară, mioglobinurie și modificări ECG, fiind hemodinamic stabil după evaluarea inițială. Care componente ale îngrijirii sunt susținute de riscurile documentate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Stabilitatea hemodinamică nu elimină riscurile aritmice și renale ale leziunii electrice; acestea cer monitorizare și resuscitare adecvată.
- A Tensiunea înaltă susține monitorizarea prin telemetrie.
- B Mioglobinuria impune atenție renală și lichide IV.
- C Externarea fără supravegherea ECG contrazice riscul aritmic.
- D Mioglobinuria nu exclude consecințele renale.
- E Este susținută trimiterea la un centru de arși.
8.Un adult cu o arsură termică mică pe antebraț, produsă recent prin lichid fierbinte, este evaluat după îndepărtarea agentului; nu prezintă alte leziuni sau criterii de transfer. Ce metodă de răcire este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Apă de la robinet pentru o perioadă scurtă.
- Răcirea scurtă cu apă de la robinet este utilă; gheața și răcirea prelungită aduc riscuri suplimentare.
Capcanele
- a) Gheața directă nu este metoda indicată.
- b) Apa cu gheață și imersia prelungită nu previn orice necroză.
- d) Apa fierbinte nu realizează răcirea recomandată.
- e) Hipotermia este complicație, nu țintă terapeutică.
- A Gheața directă nu este metoda indicată.
- B Apa cu gheață și imersia prelungită nu previn orice necroză.
- C Apa de la robinet, aplicată scurt, este metoda citată.
- D Apa fierbinte nu realizează răcirea recomandată.
- E Hipotermia este complicație, nu țintă terapeutică.
9.Un pacient cu leziune electrică de înaltă tensiune a membrului inferior continuă să prezinte mioglobinurie în pofida resuscitării; apare suspiciunea de sindrom de compartiment și de mușchi necrozat. Ce opțiuni de escaladare sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Suspiciunea de compartiment ori mioglobinuria persistentă pot impune fasciotomie urgentă. Explorarea chirurgicală este una dintre opțiunile descrise când resuscitarea nu rezolvă mioglobinuria. Debridarea se adresează necrozei musculare persistente în acest context.
- A Fasciotomia de urgență poate fi necesară la suspiciunea de sindrom de compartiment.
- B Mioglobinuria persistentă susține evaluarea chirurgicală, nu inutilitatea ei.
- C Explorarea chirurgicală poate identifica mușchiul necrozat.
- D Mușchiul necrozat nu trebuie păstrat pentru a opri mioglobinuria.
- E Debridarea mușchiului necrozat poate deveni necesară.
10.Un adult sănătos are o mică arsură prin opărire pe antebraț, cu derm roz și dureros. Flictenele s-au rupt, lăsând fragmente de epiderm desprins. Nu există puroi, eritem în extindere sau febră. Care măsuri sunt potrivite pentru îngrijirea locală?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Aspectul sugerează o arsură superficială cu grosime parțială. Ruperea flictenelor impune curățarea și îndepărtarea învelișului desprins, urmate de îngrijire topică; absența infecției nu justifică antibiotic oral.
- A Aspectul dureros și roz este compatibil cu o arsură superficială parțială, pentru care curățarea atentă este potrivită.
- B Fragmentele desprinse după ruperea flictenelor se îndepărtează pentru a permite curățarea.
- C Regula de păstrare a unei flictene intacte nu justifică menținerea fragmentelor desprinse.
- D Lipsa semnelor infecțioase nu justifică antibiotic oral preventiv pentru această arsură mică.
- E Un produs topic adecvat se poate aplica după spălare și îndepărtarea resturilor.
11.Un pacient cu arsură majoră este încă în faza de resuscitare și are durere acută recurentă, care se intensifică înaintea administrării fiecărei doze de analgezic. Care adaptări ale administrării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- În resuscitare, calea intravenoasă și dozele programate pot evita intervalele de durere intensă; calea intramusculară este nepotrivită.
- A Calea IV este preferată în resuscitarea arsului.
- B Administrarea IM are niveluri plasmatice imprevizibile.
- C Programarea dozelor înaintea intensificării este susținută.
- D Așteptarea durerii severe nu crește eficiența.
- E Repetarea IM nu evită durerea sau absorbția variabilă.
12.Un pacient ars necesită o manevră dureroasă de scurtă durată în spital; echipa dorește un opioid cu acțiune scurtă pentru a limita sedarea excesivă după procedură. Care agent corespunde caracteristicii descrise în tratat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Fentanilul.
- Fentanilul are acțiune mai scurtă și permite evitarea sedării excesive după procedură.
Capcanele
- b) Morfina nu este agentul cu durata mai scurtă identificat în fragment.
- c) Ketamina este anestezic, nu opioidul solicitat.
- d) Protoxidul de azot nu este un opioid.
- e) Combinația cu oxicodonă este descrisă pentru tratamentul ambulatoriu.
- A Fentanilul este opioidul cu acțiune mai scurtă descris pentru procedură.
- B Morfina nu este agentul cu durata mai scurtă identificat în fragment.
- C Ketamina este anestezic, nu opioidul solicitat.
- D Protoxidul de azot nu este un opioid.
- E Combinația cu oxicodonă este descrisă pentru tratamentul ambulatoriu.
13.După începerea unei sulfamide, o pacientă dezvoltă febră, eroziuni mucoase și detașarea epidermului pe 36% din suprafața corporală. Biopsia arată necroză epidermică și separare de dermul viabil. Apar roșeață oculară și secreții conjunctivale. Care măsuri sunt potrivite în această etapă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Reacția medicamentoasă produce necroliză epidermică, cu posibilitate de vindecare sub îngrijire suportivă. Se retrage agentul suspect, se asigură protecția plăgii și se evaluează precoce ochii; sulfamidele topice sunt de evitat.
- A După reacția declanșată de o sulfamidă, sulfadiazina de argint nu este alegerea topică potrivită.
- B Medicamentul suspect trebuie întrerupt imediat în acest tablou de necroliză epidermică toxică.
- C Roșeața și secrețiile oculare cer consult oftalmologic precoce pentru leziuni conjunctivale și prevenirea sechelelor.
- D Protecția temporară a suprafeței denudate și susținerea vindecării sunt potrivite când dermul rămâne viabil.
- E Dermul demonstrat viabil nu trebuie excizat ca într-o arsură profundă cu distrugere totală.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.Monitorizarea nutrițională a pacientului cu arsuri poate utiliza:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 62, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 118.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Calorimetria indirectă estimează energia necesară din consumul de oxigen.
- B Necesarul diferă între pacienți și fluctuează după arsură.
- C Balanța azotată permite evaluarea metabolismului proteic.
- D Consumul de oxigen este baza calorimetriei indirecte.
- E Este recomandată reevaluare cel puțin săptămânală.
15.Leziunile electrice de înaltă tensiune pot avea următoarele caracteristici:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 53, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 119.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Țesuturile din apropierea oaselor rețin căldura și pot suferi mai mult.
- B Aspectul superficial normal nu exclude necroza profundă.
- C Rezistența crescută se asociază producerii mai mari de căldură.
- D Leziunile profunde pot fi subestimate inițial.
- E Afectarea cutanată poate fi limitată în ciuda leziunilor profunde extinse.
16.În faza de resuscitare a pacientului ars, pentru administrarea analgezicelor se preferă calea:4 p
Pagina 121 a picat la examen: întrebarea 21, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 121.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) intravenoasă
- Calea intravenoasă este preferată în faza de resuscitare.
Capcanele
- b) Administrarea intramusculară trebuie evitată tocmai din cauza absorbției imprevizibile.
- c) În faza de resuscitare, calea intramusculară trebuie evitată; este preferată calea intravenoasă.
- d) În resuscitare este preferată calea intravenoasă; medicamentele orale pot suplimenta injecțiile după resuscitare.
- e) Calea enterală poate suplimenta injecțiile după resuscitare, iar în resuscitare se preferă intravenos.
- A Calea intravenoasă este preferată în faza de resuscitare.
- B Administrarea intramusculară trebuie evitată tocmai din cauza absorbției imprevizibile.
- C În faza de resuscitare, calea intramusculară trebuie evitată; este preferată calea intravenoasă.
- D În resuscitare este preferată calea intravenoasă; medicamentele orale pot suplimenta injecțiile după resuscitare.
- E Calea enterală poate suplimenta injecțiile după resuscitare, iar în resuscitare se preferă intravenos.
17.Pentru analgezia pacientului cu arsuri în faza de resuscitare, este preferată administrarea:4 p
Pagina 121 a picat la examen: întrebarea 21, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 121.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) intravenoasă
- Administrarea intravenoasă este preferată în faza de resuscitare.
Capcanele
- a) Medicamentele enterale sunt menționate ca supliment după resuscitare; în resuscitare se preferă intravenos.
- b) Calea intramusculară trebuie evitată din cauza absorbției și nivelurilor plasmatice imprevizibile.
- d) Administrarea orală poate suplimenta injecțiile după resuscitare, nefiind calea exclusiv preferată în resuscitare.
- e) Administrarea intramusculară trebuie evitată în faza de resuscitare.
- A Medicamentele enterale sunt menționate ca supliment după resuscitare; în resuscitare se preferă intravenos.
- B Calea intramusculară trebuie evitată din cauza absorbției și nivelurilor plasmatice imprevizibile.
- C Administrarea intravenoasă este preferată în faza de resuscitare.
- D Administrarea orală poate suplimenta injecțiile după resuscitare, nefiind calea exclusiv preferată în resuscitare.
- E Administrarea intramusculară trebuie evitată în faza de resuscitare.
Grile de exersare pe capitol
18.Aportul proteic zilnic de bază recomandat în gestionarea nutrițională a pacientului ars este aproximativ:4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 118
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 1,5-2,0 g/kg
- Dieta trebuie să asigure acest aport împreună cu necesarul caloric.
Capcanele
- b) Acesta nu este intervalul de bază indicat.
- c) Acest aport depășește intervalul descris.
- d) Acesta nu este aportul proteic de bază menționat.
- e) Acest interval este sub aportul de bază descris.
- A Dieta trebuie să asigure acest aport împreună cu necesarul caloric.
- B Acesta nu este intervalul de bază indicat.
- C Acest aport depășește intervalul descris.
- D Acesta nu este aportul proteic de bază menționat.
- E Acest interval este sub aportul de bază descris.
19.La un pacient cu rabdomioliză după leziune electrică, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 120
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Eficacitatea acestor adjuvanți nu a fost demonstrată prospectiv.
- B Persistența poate impune fasciotomie, explorare și debridare.
- C Mioglobina produce o pigmentare brună caracteristică.
- D Ținta descrisă este de cel puțin 100 mL/oră.
- E Debitul crescut se menține până când urina devine limpede sau mioglobinuria se remite.
20.Pentru răcirea inițială a unei arsuri minore, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 120
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Apa cu gheață poate agrava necroza.
- B Gheața poate crește necroza în arsurile experimentale.
- C Apa la această temperatură poate fi eficientă inițial.
- D Răcirea se aplică doar pentru scurt timp.
- E Aceste complicații limitează durata răcirii.
21.Pansamentele moderne cu argint în hidrofibre sau pe plasă pot avea, comparativ cu preparatele tradiționale cu argint:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 120
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Aceste pansamente pot rămâne aplicate mai mult timp.
- B Necesitatea reaplicării frecvente caracterizează preparatele tradiționale inactivate în plagă.
- C Schimbările mai rare reduc durerea.
- D Schimbarea mai rară poate asigura eficiență economică.
- E Incidența infecției poate fi redusă față de preparatele tradiționale.
22.Pruritul postcombustional se poate caracteriza prin:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 122
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Au fost descrise persistențe până la 12 ani.
- B Pruritul a fost întâlnit și după arsuri foarte mici.
- C Tratamentul este adesea insuficient, fără beneficii universale.
- D Pruritul poate produce morbiditate de durată.
- E Gratajul poate leza pielea cicatrizată.
← pag. 109-117ArsurileCe a picat cel mai des la arsurile
Alte capitole
Bolile sistemului vascularCăile biliareChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.