Arsurile: ce a picat cel mai des

Răspuns: A, B, D

1. CO formează carboxihemoglobină și reduce transportul oxigenului, afectând în special cordul și creierul. Cefaleea apare precoce. Tratamentul presupune administrarea rapidă de oxigen 100%; intubația orotraheală poate fi necesară pentru protecția căilor aeriene și ventilație, nefiind contraindicată. Urina violet închis nu este un semn caracteristic intoxicației cu CO.

• A Adevărat: cordul și creierul au necesar mare de oxigen.
• B Adevărat: cefaleea este un simptom precoce.
• C Fals: urina violet închis nu reprezintă modificarea caracteristică intoxicației cu CO.
• D Adevărat: oxigen 100% cât mai rapid.
• E Fals: intubația poate fi necesară pentru protecția căii aeriene și ventilație.

Răspuns: A, B, C

1. Arsura de grad III distruge întreaga grosime cutanată, inclusiv terminațiile nervoase și anexele care ar permite regenerarea epitelială. De aceea suprafața este uscată, insensibilă și acoperită de escară, iar leziunile întinse necesită grefare.

• A Toate straturile pielii sunt afectate.
• B Escara avasculară și nedureroasă este caracteristică.
• C Distrugerea nervilor explică lipsa durerii, iar cea a anexelor împiedică epitelizarea spontană extensivă.
• D Flictenele sunt caracteristice arsurilor de grosime parțială.
• E Albirea la presiune și sensibilitatea indică păstrarea perfuziei superficiale.

Răspuns: A, B, D

1. Arsura de gradul III distruge toate straturile pielii și terminațiile nervoase, producând o escară uscată, avasculară și insensibilă. Arsurile prin lichide fierbinți pot fi vișinii, în timp ce aspectul alb ceros este asociat arsurilor chimice și carbonizarea celor prin flacără.

Răspuns: B, C, D

1. Arsurile chimice, electrice și leziunile inhalatorii sunt criterii de transfer. Pentru profunzime parțială, criteriul de extensie este peste 10% din suprafața corporală; alte localizări sau riscuri pot justifica transferul și sub acest prag. Gradul II singur nu impune transfer la orice pacient; criteriul universal de profunzime din lista bibliografică este gradul III.

• A Fals ca prag de extensie izolat: se utilizează peste 10% SCT.
• B Adevărat: arsură chimică.
• C Adevărat: leziune inhalatorie.
• D Adevărat: arsură electrică, inclusiv prin fulger.
• E Fals ca regulă universală: gradul II necesită aprecierea extensiei, localizării și riscului.

Răspuns: B, C, D, E

1. Arsurile de gradul III, arsurile chimice sau electrice și leziunile inhalatorii sunt criterii de transfer într-un centru specializat. Pentru simpla întindere a unei arsuri cu profunzime parțială, pragul bibliografic este peste 10% din suprafața corporală.

Răspuns: A, B, D

1. Lorazepamul, diazepamul și midazolamul sunt benzodiazepine care reduc anxietatea și pot completa analgezia opioidă la pacientul ars. Clonidina poate avea rol adjuvant, iar ketamina are efecte anestezice și analgezice, dar acestea nu sunt principalii anxiolitici enumerați de întrebare.

Răspuns: A, B, C

1. La o carboxihemoglobină de 30 până la 40%, pot apărea cefalee severă, slăbiciune, amețeală, tulburări vizuale, greață și vărsături. Tabloul individual este variabil; tabelul de severitate asociază coma, convulsiile și decesul rapid cu intervale mai mari de COHb.

• A cefaleea severă, slăbiciunea și amețeala sunt în intervalul descris.
• B tulburările vizuale sunt descrise.
• C greața și vărsăturile sunt descrise.
• D coma/convulsiile sunt plasate la intervale mai mari în tabel.
• E decesul în minute este plasat la concentrații foarte mari în tabel.

Răspuns: A, D, E

1. Formula de resuscitare a arsurilor estimează un volum inițial în funcție de greutate și suprafața arsă. Ritmul este apoi adaptat diurezei și perfuziei, conform p. 115.

• A Adevărat: jumătate se administrează în primele opt ore calculate de la producerea arsurii.
• B Fals: coloidele se evită inițial din cauza permeabilității capilare crescute pentru proteine.
• C Fals: cristaloidele izotone reprezintă baza resuscitării inițiale.
• D Adevărat: greutatea și procentul de suprafață arsă intră în calcul.
• E Adevărat: formula este un punct de pornire, iar răspunsul clinic impune ajustarea.

Răspuns: A, B, C

1. Controlul infecției arsurii combină tratamentul antimicrobian cu îndepărtarea țesutului devitalizat și acoperirea precoce a plăgii.

• A Antibioticele sistemice au rol în tratamentul infecțiilor.
• B Agenții topici reduc încărcătura microbiană a plăgii.
• C Excizia și grefarea precoce elimină mediul favorabil invaziei bacteriene.
• D Coloizii țin de resuscitarea volemică.
• E Culturile epidermale sunt mijloace de acoperire a defectului cutanat, fragile și sensibile la infecție. Ele nu îndepărtează escara infectată și nu au acțiune antimicrobiană specifică.

Răspuns: B, C, D, E

Răspuns: B, C, D

1. Controlul infecției plăgii arse se bazează pe îndepărtarea țesutului devitalizat, curățare repetată și antimicrobiene locale. Excizia escarei urmată de acoperirea prin grefe reduce în mod deosebit riscul infecțios.

• A Fals: escarotomia eliberează presiunea produsă de escara constrictivă; nu trebuie confundată cu excizia escarei infectabile.
• B Corect: spălarea și debridarea elimină contaminanți și țesut mort.
• C Corect: antimicrobienele topice fac parte din îngrijirea locală, cu reaplicare adecvată.
• D Corect: grefarea după excizia escarei închide plaga și contribuie la prevenirea infecției.
• E Fals: nutriția intravenoasă nu este măsura locală de control al infecției indicată și poate adăuga riscuri de acces venos.

Răspuns: A, B, D, E

1. NET și SSJ sunt reacții imune celulare care distrug keratinocitele, frecvent declanșate de medicamente. Vindecarea poate lăsa modificări pigmentare, pierderea unghiilor și aderențe sau deformări genitale și oculare, iar formele severe amenință viața.