Intestinul subțire și apendicele: ce a picat cel mai des
Lawrence (ed. a 6-a, 2021), cap. 14 (pag. 193-199, 204-206, 206-209, 209-211, 211-214). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 29 de întrebări din capitolul ăsta, de pe 13 pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 2096 din 6 sesiuni
Diverticulul Meckel: incidență, fiziopatologie, diagnostic și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 7 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 181, pag. 209-210.Cele mai frecvente manifestări asociate diverticulului Meckel includ:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Diverticulul Meckel poate produce hemoragie, inflamație, ocluzie sau fistulă ombilicală. Mucoasa gastrică ectopică favorizează ulcerarea și sângerarea, iar benzile fibroase sau invaginația pot obstrua intestinul. Malrotația este o anomalie distinctă a rotației și fixării intestinului, nu o manifestare frecventă a persistenței ductului vitelin.
- A Adevărat: mucoasa gastrică ectopică poate produce ulcer și hemoragie.
- B Adevărat: persistența ductului vitelin poate produce fistulă ombilicală.
- C Fals ca manifestare frecventă Meckel: malrotația este anomalie a rotației și fixării intestinale.
- D Adevărat: benzi fibroase sau invaginație pot produce ocluzie.
- E Adevărat: diverticulul se poate inflama.
2024, nr. 109, pag. 209-210.Manifestările clinice asociate diverticulului Meckel includ:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Persistența ductului vitelin poate produce diverticul Meckel, benzi obstructive sau fistulă ombilicală. Mucoasa gastrică ectopică poate ulcera intestinul și determina hemoragie, conform Lawrence, p. 209-210.
- A Adevărat: bridele, volvulusul și invaginația pot produce ocluzie.
- B Fals: diareea nu este una dintre manifestările caracteristice enumerate pentru diverticulul Meckel.
- C Fals: bronhospasmul sugerează alte mecanisme, precum sindromul carcinoid, nu diverticulul Meckel.
- D Adevărat: ulcerația asociată mucoasei gastrice ectopice poate cauza sângerare digestivă.
- E Adevărat: persistența comunicării viteline poate determina exteriorizare enterică la ombilic.
nov. 2023, nr. 137.Diverticulul Meckel:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Diverticulul Meckel este cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subțire și provine din persistența ductului vitelin. Este situat pe marginea antimezenterică a ileonului și vascularizat prin vase viteline. Poate fi obstruat de materii fecale și se poate inflama. Anomalia rotației și fixării intestinale descrie malrotația, un proces distinct.
- A Adevărat: cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subțire.
- B Adevărat: vase viteline.
- C Adevărat: margine ileală antimezenterică.
- D Fals: aceasta descrie malrotația, nu persistența ductului vitelin.
- E Adevărat: obstrucție și inflamație ale diverticulului.
nov. 2023, nr. 195, pag. 207-209.Următoarele afirmații despre tumorile maligne ale intestinului subțire sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, C, D
mai 2023, nr. 173.Care dintre următoarele enunțuri referitoare la diverticulul Meckel sunt adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Diverticulul Meckel este un vestigiu al ductului vitelin și cea mai frecventă anomalie congenitală a intestinului subțire. Poate conține mucoasă heterotopică gastrică, duodenală ori colonică. Acidul gastric ectopic poate ulcera intestinul adiacent, iar bridele sau invaginația pot produce ocluzie.
- A Mucoasa duodenală și colonică sunt tipuri posibile de heterotopie.
- B Perforația și hernia Littre pot apărea, dar nu sunt perechea celor mai frecvente complicații; predomină ocluzia, sângerarea și inflamația.
- C Mucoasa gastrică ectopică poate secreta acid care ulcerează intestinul adiacent.
- D Poate produce ocluzie prin bride, invaginație sau alte mecanisme.
- E Este cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subțire.
2022, nr. 109.Care dintre următoarele afirmații despre diverticulul Meckel sunt adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Diverticulul Meckel este un rest al canalului omfalomezenteric, situat pe marginea antimezenterică a ileonului și de obicei aproape de valva ileocecală. Este cea mai frecventă malformație congenitală a intestinului subțire, predomină la bărbați și poate conține mucoasă gastrică ectopică, responsabilă de ulcerație și sângerare.
- A Este cea mai frecventă anomalie congenitală a intestinului subțire.
- B Predominanța este masculină, de aproximativ 2:1 în referință.
- C Diverticulul se află pe marginea antimezenterică.
- D Descrierea bibliografică îl localizează de obicei la maximum 60 cm de valva ileocecală.
- E Mucoasa gastrică heterotopică este frecventă și poate produce ulcerații.
2021, nr. 182.Următoarele afirmații despre tumorile stromale gastrointestinale (GIST) ale intestinului subțire, sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- GIST poate afecta lumenul sau peretele intestinal și poate produce ocluzie, hemoragie ori perforație. Formele intestinului subțire au prognostic mai rezervat, cu recurențe frecvente precoce, iar inhibarea tirozin-kinazei cu imatinib este utilă în boala metastatică.
Pag. 2056 din 6 sesiuni
Ischemia mezenterică acută: definiție, fiziopatologie și forme etiologice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 6 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 182, pag. 204-205.Ischemia mezenterică acută poate avea ca etiologie:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Ischemia mezenterică acută poate rezulta din embolie ori tromboză arterială, tromboză venoasă sau hipoperfuzie cu vasospasm. Sindromul arterei mezenterice superioare produce compresiune duodenală și trebuie diferențiat de aceste mecanisme vasculare.
- A Embolii cardiaci, inclusiv din fibrilația atrială, pot închide AMS.
- B Trombofilia favorizează tromboza venoasă mezenterică.
- C Tromboza poate complica stenoza aterosclerotică a AMS.
- D Sindromul AMS produce compresiune duodenală, nu este una dintre cele patru etiologii vasculare descrise.
- E Șocul sever poate redirecționa fluxul și produce vasospasm splanhnic persistent.
2024, nr. 114, pag. 204-205.Care dintre următoarele enunțuri privind ischemia mezenterică acută sunt adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Embolia AMS este frecvent cardiacă, în timp ce tromboza arterială complică ateroscleroza. Peritonita, pneumatoza și gazul portal indică afectare intestinală avansată, potrivit Lawrence, p. 204-205.
- A Adevărat: embolul provine adesea din inimă, inclusiv în fibrilația atrială.
- B Fals: fibrilația atrială se asociază în primul rând emboliei, nu trombozei locale aterosclerotice.
- C Fals: angina intestinală precedă tipic tromboza arterială pe stenoză cronică, nu tromboza venoasă.
- D Adevărat: semnele peritoneale apar când infarctul intestinal s-a instalat.
- E Adevărat: aerul intramural și portal sunt semne CT de infarct intestinal în acest context.
nov. 2023, nr. 98, pag. 204-205.În tromboză de venă mezenterică superioară:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Tromboza venei mezenterice superioare împiedică drenajul venos, producând hipertensiune și edem intestinal; poate avea debut lent și durere nespecifică.
- A Prima intenție este suportivă cu anticoagulare; operația este necesară la suspiciune de necroză.
- B Factorul V Leiden poate determina hipercoagulabilitate.
- C Obstrucția venoasă produce hipertensiune splanhnică.
- D Durerea poate fi difuză și nespecifică.
- E Edemul intestinal rezultă din drenajul venos compromis.
mai 2023, nr. 67, pag. 204-205.Tromboza arterei mezenterice superioare se caracterizează prin:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, C
2022, nr. 115.Care dintre următoarele afirmații referitoare la tratamentul ischemiei mezenterice acute sunt adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Embolia arterei mezenterice superioare necesită îndepărtarea rapidă a embolului, iar tromboza arterială aterosclerotică poate necesita bypass sau stent. Tromboza venoasă impune anticoagulare, în timp ce ischemia nonocluzivă cere corectarea hipoperfuziei și evitarea medicamentelor care accentuează vasoconstricția mezenterică.
2021, nr. 96.Tratamentul ischemiei mezenterice acute (IMA) prin tromboza venei mezenterice superioare (VMS) este:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Tromboza venoasă mezenterică este tratată prompt cu heparină intravenoasă pentru a limita extinderea trombozei. Suspiciunea de necroză impune explorare și rezecția segmentelor infarctizate; embolectomia arterială nu tratează mecanismul venos.
Pag. 2075 din 6 sesiuni
Tumori ale intestinului subțire: carcinoidul, sindromul carcinoid și limfomul
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 20.Cea mai frecventă formă de prezentare a tumorilor carcinoide intestinale este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) ocluzia
- Carcinoidele intestinului subțire se prezintă cel mai frecvent prin ocluzie. Mecanismul este adesea reacția fibroasă desmoplastică mezenterică, astfel încât o tumoră primară mică poate produce obstrucție. Sindromul carcinoid hormonal este mai ales asociat bolii metastatice.
- A Sindromul carcinoid apare mai ales când mediatorii tumorali evită metabolizarea portală, frecvent prin metastaze hepatice.
- B Sângerarea este mai puțin frecventă decât ocluzia.
- C Masa palpabilă nu este prezentarea predominantă.
- D Perforația nu este prezentarea cea mai frecventă.
- E Reacția fibroasă mezenterică poate produce ocluzie chiar la o tumoră primară mică.
mai 2023, nr. 25, pag. 207-208.Care dintre următoarele enunțuri referitoare la tumorele carcinoide intestinale este adevărat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) sindromul carcinoid apare dacă tumora intestinală metastazează în ficat
- Produșii secretori ai carcinoidului intestinal sunt de obicei metabolizați la primul pasaj hepatic. Metastazele hepatice permit ajungerea acestor substanțe în circulația sistemică și apariția sindromului carcinoid.
- A Expresia c-kit caracterizează GIST, nu toate carcinoidele.
- B Originea din celulele Cajal caracterizează GIST.
- C Metastazele hepatice permit deversarea mediatorilor în circulația postportală.
- D Controlul sindromului carcinoid utilizează analogi de somatostatină; inhibitorii tirozin-kinazei nu sunt tratamentul său simptomatic standard.
- E Peutz-Jeghers produce polipi hamartomatoși.
2022, nr. 174, pag. 207-208.Sindromul carcinoid, identificat la pacienții cu tumori carcinoide intestinale, include următoarele manifestări:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Mediatorii secretați de tumorile carcinoide pot produce bronhoconstricție, accelerarea tranzitului și crampe abdominale cu diaree. Eritemul este de obicei episodic și predominant cervicofacial, iar leziunile valvulare afectează tipic cordul drept, înaintea inactivării pulmonare a mediatorilor.
2021, nr. 12.Cea mai frecventa forma de prezentare a tumorilor carcinoide ale intestinului subtire este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) ocluzia intestinala
- Carcinoidul intestinului subțire provoacă frecvent fibroză desmoplazică în mezenter. Retracția și deformarea rezultate pot produce ocluzie chiar dacă tumora primară este mică.
Pag. 2115 din 6 sesiuni
Sindromul intestinului scurt: etiologie, adaptare intestinală și management terapeutic
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 5 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 136.Nutriția parenterală totală (NPT) realizată pentru sindromul de intestin scurt prezintă următoarele riscuri:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- NPT poate provoca hiperglicemie, litiază biliară și infecții ale cateterului venos. Deficitul absorbției vitaminei B12 și a sărurilor biliare rezultă din rezecția ileonului terminal, fiind consecințe anatomice ale intestinului scurt, nu complicații produse de nutriția parenterală însăși.
- A Adevărat: hiperglicemie legată de aportul parenteral.
- B Adevărat: litiază biliară asociată NPT.
- C Fals ca efect primar NPT: malabsorbția B12 provine din pierderea ileonului terminal.
- D Adevărat: infecții de cateter.
- E Fals ca efect primar NPT: malabsorbția sărurilor biliare provine din rezecția ileală.
2024, nr. 168, pag. 211-212.Simptomatologia apendicitei acute cuprinde:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Durerea apendiculară începe tipic periombilical și migrează în cadranul inferior drept odată cu iritația peritoneală. P. 211-212 descrie anorexia, sensibilitatea McBurney și hiperestezia cutanată.
- A Fals ca descriere tipică inițială: debutul este periombilical, slab localizat.
- B Adevărat: anorexia și greața sunt manifestări frecvente.
- C Adevărat: sensibilitatea în punctul McBurney este clasică.
- D Fals ca trăsătură tipică: febra este de obicei ușoară; febra mare sugerează progresie sau complicații.
- E Adevărat: hiperestezia poate apărea în contextul iritației peritoneale.
mai 2023, nr. 17.Cea mai frecventă cauză de obstrucție a lumenului apendicular este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) hiperplazia limfoidă
- Hiperplazia țesutului limfoid este cea mai frecventă cauză a obstrucției apendiculare, prezentă la aproximativ 60% dintre cazuri. Fecaliții sunt o altă cauză importantă, dar mai puțin frecventă, de circa 35%.
- A Mucocelul este mai rar.
- B Fecaliții sunt frecvenți, dar mai puțini decât hiperplazia limfoidă.
- C Hiperplazia limfoidă predomină.
- D Neoplasmul este o cauză rară.
- E Hernia Amyand descrie apendicele în sac inghinal, nu cauza principală a obstrucției luminale.
2022, nr. 112, pag. 211-212.La examenul clinic al pacientului cu apendicită acută se poate constata:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Inflamația apendiculară care irită peritoneul parietal produce sensibilitate în fosa iliacă dreaptă, durere la decompresie și la mișcările care zdruncină abdomenul. Semnul Rovsing înseamnă durere în dreapta la palparea stângii, iar modificarea sensibilității cutanate este hiperestezia.
2021, nr. 19, pag. 211-212.Semnul Rovsing din cadrul examenului clinic al apendicitei acute consta în:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) durere in cadranul inferior drept la palparea cadranului inferior stang
- Semnul Rovsing constă în apariția durerii în fosa iliacă dreaptă la palparea cadranului inferior stâng. El susține iritația peritoneală din dreapta, fără a fi identic cu semnele psoasului sau obturatorului.
Pag. 2044 din 6 sesiuni
Ischemia mezenterică acută: definiție, fiziopatologie și forme etiologice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Pag. 1943 din 6 sesiuni
„Este cauză intrinsecă de ocluzie a intestinului subțire”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 9.Este cauză intrinsecă de ocluzie a intestinului subțire:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Enterită postradioterapie
- Enterita după iradiere poate îngroșa și fibroza peretele intestinal, producând o strictură intrinsecă.
- A AMS comprimă extrinsec duodenul.
- B Inelul herniar comprimă din exterior ansa încarcerată.
- C Carcinomatoza peritoneală produce obstrucție extrinsecă.
- D Volvulusul răsucește ansa și pediculul mezenteric, fără a constitui strictură primară a peretelui.
- E Iradierea poate produce inflamație și fibroză murală cu strictură intrinsecă.
2022, nr. 9.Care dintre următoarele condiții implică o cauză intraluminală de ocluzie a intestinului subțire?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Ileusul biliar
- În ileusul biliar, un calcul ajuns în tubul digestiv printr-o fistulă bilioenterică se impactează și blochează lumenul intestinului. Aderențele și herniile produc obstrucție prin mecanisme situate în afara lumenului intestinal.
2021, nr. 192, pag. 193-194.Cauzele intrinseci ale ocluziei intestinului subțire sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Enterita postiradiere și ulcerele induse de AINS pot genera cicatrici și stricturi în peretele intestinului subțire. Tumorile stromale sunt de asemenea cauze intrinseci, pe când inflamația pelvină și carcinomatoza peritoneală acționează din exterior.
Pag. 2083 din 6 sesiuni
„Următoarele afirmații despre tumorile maligne ale intestinului subțire sunt adevărate”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Pag. 2123 din 6 sesiuni
Apendicită acută: epidemiologie, anatomie, fiziopatologie și evaluare diagnostică
20212022mai 2023nov. 202320242025
Pag. 2102 din 6 sesiuni
Diverticulul Meckel: incidență, fiziopatologie, diagnostic și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Pag. 2132 din 6 sesiuni
Apendicită acută: complicații postoperatorii, apendicectomia incidentală și patologia tumorală
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 4.Cea mai frecventă complicație a apendicectomiei este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) infecția plăgii postoperatorii
- Infecția inciziei este complicația întâlnită cel mai des după apendicectomie. Perforația și contaminarea peritoneală cresc riscul complicațiilor infecțioase.
- A Hemoragia postoperatorie este posibilă, dar mai rară decât infecția plăgii.
- B Fistula fecală este rară și poate semnala boală Crohn asociată.
- C Apendicita de bont este o recidivă rară prin țesut apendicular restant.
- D Infecția inciziei reprezintă cea mai frecventă complicație postoperatorie.
- E Peritonita poate însoți perforația apendiculară, dar nu este complicația postoperatorie cea mai frecventă.
nov. 2023, nr. 136.Apendicectomia:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Apendicectomia este tratamentul chirurgical principal și se asociază cu antibiotice adecvate florei colonice. Abordul deschis obișnuit folosește o incizie cu disociere musculară centrată pe punctul McBurney. Laparoscopia este utilă când diagnosticul este incert, deoarece permite inspecția abdomenului. Cea mai frecventă complicație este infecția plăgii; abcesul pelvin apare mai ales după perforație.
- A Adevărat: tratament chirurgical principal.
- B Adevărat: antibiotic cu acoperire a florei colonice.
- C Adevărat: incizie cu disociere musculară la McBurney.
- D Fals: infecția plăgii este cea mai frecventă, nu abcesul pelvin.
- E Adevărat: laparoscopia permite explorare în incertitudine diagnostică.
3 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 193, 196, 198.
Grile la intestinul subțire și apendiceleToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Lawrence
Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalSângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine la pacientul chirurgicalInfecțiile chirurgicaleTraumatologieArsurileHerniile peretelui abdominalEsofagulStomacul și duodenulColon, rect și anusCăile biliarePancreasulFicatul și splinaBolile sistemului vascularOtorinolaringologia: bolile capului și gâtuluiChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalUrologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.