Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical: ce a picat cel mai des
Lawrence (ed. a 6-a, 2021), cap. 1 (pag. 1-12). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 17 întrebări din capitolul ăsta, de pe 8 pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 34 din 6 sesiuni
Disfuncția hepatică: evaluare preoperatorie, stratificarea riscului și managementul complicațiilor perioperatorii
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 5 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 175.La pacienții cu afecțiuni hepatice, chirurgia electivă este contraindicată la cei cu:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Chirurgia electivă se amână în disfuncție acută de organ sau coagulopatie severă necorectată. Clasa Child B și ascita impun evaluare și optimizare, fără a fi automat contraindicații absolute.
- A Injuria renală acută este contraindicație enumerată.
- B Coagulopatia persistentă în ciuda tratamentului este contraindicație.
- C Child B permite unele intervenții după pregătire; Child C este clasa general contraindicată.
- D Insuficiența hepatică acută contraindică intervenția electivă.
- E Ascita crește riscul și trebuie controlată; simpla sa prezență nu reprezintă contraindicația absolută cerută.
2024, nr. 76.Care dintre următoarele afecțiuni constituie contraindicații pentru chirurgia electivă la pacienții cu afecțiuni hepatice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Intervenția electivă se amână când hepatopatia se asociază cu insuficiență acută sau disfuncții sistemice importante; ciroza Child A permite adesea chirurgie după evaluare (Lawrence, p. 3).
- A Hipoxemia figurează în lista contraindicațiilor.
- B Cardiomiopatia este o contraindicație enumerată.
- C Child A nu reprezintă contraindicație în sine; riscul este relativ mai mic.
- D Coagulopatia severă persistentă în ciuda tratamentului contraindică operația electivă.
- E Insuficiența hepatică acută constituie contraindicație.
2024, nr. 136.Scorul MELD (Model for End-Stage Liver Disease) folosit în evaluarea preoperatorie a pacienților cu ciroză hepatică se bazează pe:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- MELD utilizează trei măsurători biologice: bilirubina, creatinina și INR. Encefalopatia și ascita apar în clasificarea Child-Pugh, conform Lawrence, p. 3.
- A Fals: severitatea encefalopatiei nu intră în MELD clasic.
- B Adevărat: bilirubina reflectă o componentă a disfuncției hepatice.
- C Fals: ascita este criteriu Child-Pugh, nu MELD clasic.
- D Adevărat: INR contribuie la evaluarea funcției de sinteză.
- E Adevărat: creatinina introduce impactul funcției renale în scor.
2022, nr. 70.Chirurgia electivă la pacienții cu afecțiuni hepatice:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Rezerva hepatică și capacitatea de sinteză determină riscul operator, astfel încât un pacient Child B poate necesita optimizare înaintea unei operații elective. Insuficiența hepatică acută și coagulopatia severă nereversibilă contraindică intervenția electivă, iar clasa Child C are risc mult mai mare decât Child A.
2021, nr. 151.Contraindicațiile pentru chirurgia electivă la pacienții cu afecțiuni hepatice cuprind:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Insuficiența hepatică acută și coagulopatia refractară cresc major riscul intervenției elective. Injuria renală acută și cardiomiopatia sunt alte contraindicații enumerate; hepatita virală acută, nu simpla infecție cronică, apare în acest tabel.
Pag. 24 din 6 sesiuni
Disfuncția renală: evaluare, riscuri și management perioperator
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 40.Cea mai frecventă cauză de injurie renală acută perioperator este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) necroza tubulară acută
- Necroza tubulară acută este cea mai frecventă cauză de injurie renală acută perioperatorie. Scăderea perfuziei și alte agresiuni perioperatorii pot leza epiteliul tubular, iar comorbiditățile din celelalte opțiuni cresc susceptibilitatea pacientului.
- A Fals: fracția de ejecție foarte mică este un factor de risc hemodinamic.
- B Corect: leziunea tubulară acută reprezintă cauza predominantă menționată.
- C Fals: diabetul crește riscul, dar nu este cauza imediată cea mai frecventă indicată.
- D Fals: boala renală cronică preexistentă este un factor predispozant.
- E Fals: hipertensiunea este un factor de risc, nu leziunea renală acută predominantă.
nov. 2023, nr. 157.La pacienții cu boli respiratorii cronice, măsurile preoperatorii care reduc riscul complicațiilor pulmonare postoperatorii sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: A, C, D
2022, nr. 80.Măsurile preoperatorii care reduc riscul de complicații pulmonare postoperatorii sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Oprirea fumatului cu cel puțin șase săptămâni înainte, antrenarea musculaturii inspiratorii și bronhodilatația pot îmbunătăți rezerva ventilatorie. Tratarea infecțiilor preexistente reduce încărcătura infecțioasă, în timp ce corticosteroizii sunt indicați selectiv, nu tuturor pacienților.
2021, nr. 79.Masurile preoperatorii care reduc riscul de complicații pulmonare postoperatorii sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Renunțarea la fumat cu cel puțin șase săptămâni înainte și antrenarea musculaturii inspiratorii îmbunătățesc pregătirea respiratorie pentru operație. Bronhodilatatoarele tratează obstrucția reversibilă și contribuie la reducerea riscului pulmonar postoperator.
Pag. 103 din 6 sesiuni
Dehiscența plăgii chirurgicale: mecanisme, etiologie și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 154.Dehiscența unei plăgi chirurgicale poate fi cauzată de:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Dehiscența apare când solicitarea mecanică depășește rezistența suturii sau a fasciei. Ischemia produsă de fire prea strânse și infecția locală reduc rezistența țesutului și favorizează cedarea închiderii.
- A O sutură executată necorespunzător poate ceda sau leza fascia.
- B Infecția alterează rezistența fascială și vindecarea.
- C Febra este un semn care impune căutarea cauzei, nu factorul mecanic sau tisular direct descris.
- D Atelectazia este o complicație pulmonară distinctă, nu cauza fascială enumerată.
- E Ischemia, inclusiv prin fire prea strânse, favorizează cedarea fasciei.
mai 2023, nr. 171.Cele mai importante strategii de management al atelectaziei postoperatorii sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Controlul durerii permite inspirul profund și tusea eficientă, iar mobilizarea precoce favorizează reexpansionarea pulmonară. Acestea sunt măsuri centrale pentru atelectazia postoperatorie. Corectarea electroliților, mucoliticele și corticoterapia astmului au alte indicații și nu înlocuiesc aceste priorități.
- A Corectarea K/Mg tratează dezechilibrele asociate, fără a rezolva mecanismul principal al colapsului alveolar.
- B Mucoliticele pot fi adjuvante în cazuri selectate, dar nu reprezintă strategia principală de reexpansionare.
- C Analgezia adecvată permite ventilația profundă și tusea.
- D Corticoterapia poate trata exacerbarea astmului, nu este măsura centrală pentru atelectazia postoperatorie.
- E Mobilizarea precoce sprijină reexpansionarea pulmonară.
2022, nr. 34.Selectați răspunsul corect cu privire la infecțiile plăgii chirurgicale:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Depistarea tardivă duce la distrugerea fasciei, cu dehiscență
- Infecția unei plăgi chirurgicale poate distruge țesutul fascial și reduce rezistența suturii, favorizând dehiscența dacă este recunoscută tardiv. Drenajul prompt controlează focarul, iar antibioticele completează tratamentul în funcție de extensie și de manifestările sistemice.
Pag. 52 din 6 sesiuni
„O femeie gravidă în al doilea trimestru de sarcină suferă un traumatism. Care sunt afirmațiile adevărate?”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 171, pag. 5-6.O femeie gravidă în al doilea trimestru de sarcină suferă un traumatism. Care sunt afirmațiile adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Stabilizarea maternă și monitorizarea fetală precoce sunt esențiale după traumatism. Investigațiile utile nu se evită numai din teama efectelor teratogene. Laparoscopia poate fi realizată în trimestrul II cu adaptarea poziției trocarelor și a presiunii de insuflație. Trauma severă poate determina pierderea fătului, iar dezlipirea placentară poate apărea chiar după traumatisme minore.
- A Fals: investigațiile necesare nu se omit doar din teama teratogenității.
- B Adevărat: monitorizare fetală precoce.
- C Fals: laparoscopia este posibilă cu adaptare tehnică în trimestrul II.
- D Adevărat: traumatismele severe pot produce pierdere fetală.
- E Adevărat: dezlipirea placentară poate urma și traume minore.
mai 2023, nr. 37.Un pacient cu diabet zaharat insulino-necesitant este programat pentru o intervenție chirurgicală abdominală. Care dintre afirmațiile legate de îngrijirea perioperatorie este adevărată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) cetoacidoza diabetică postoperatorie poate fi confundată cu ileusul postoperator
- Cetoacidoza diabetică poate mima ileusul postoperator prin greață, vărsături și distensie abdominală și nu este exclusă de o glicemie sub 250 mg/dl. Când pacientul nu se alimentează, bolusurile prandiale se omit, dar insulina bazală, corectivă sau intravenoasă se adaptează necesarului și monitorizării. Controlul perioperator evită atât hiperglicemia, cât și hipoglicemia.
- A Stresul chirurgical favorizează hiperglicemia, nu hipoglicemia.
- B Ținta strictă de 90 până la 120 nu este ținta perioperatorie generală; se evită hipoglicemia.
- C CAD poate mima ileusul postoperator prin greață, vărsături și distensie.
- D Bolusurile prandiale se omit când pacientul nu mănâncă; insulina corectivă sau IV poate fi necesară, fără o regulă universală a ultimei doze imediat preoperator.
- E Radiografia toracică și probele funcționale respiratorii se cer după indicație, nu obligatoriu tuturor diabeticilor.
4 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 6, 7, 9, 11.
Grile la evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Lawrence
Sângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine la pacientul chirurgicalInfecțiile chirurgicaleTraumatologieArsurileHerniile peretelui abdominalEsofagulStomacul și duodenulIntestinul subțire și apendiceleColon, rect și anusCăile biliarePancreasulFicatul și splinaBolile sistemului vascularOtorinolaringologia: bolile capului și gâtuluiChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalUrologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.