Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical (Lawrence, cap. 1)
12 grile originale la evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical, după Chirurgie generală și specialități chirurgicale, Lawrence, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 1-10). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu boală coronariană urmează o operație vasculară cu risc înalt, iar funcția sa cardiacă nu a fost încă determinată. Care plan de evaluare cardiacă se potrivește acestui profil?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Se face electrocardiogramă și se continuă evaluarea prin ecografie cardiacă sau test de efort.
- Riscul înalt și funcția neprecizată justifică evaluarea cardiacă suplimentară, în continuarea electrocardiogramei.
Capcanele
- a) Riscul cardiac există și la chirurgia vasculară.
- b) Regula pentru risc scăzut nu se aplică acestui pacient.
- d) Absența durerii toracice nu este un criteriu suficient.
- e) Funcția necunoscută nu demonstrează capacitate păstrată.
- A Riscul cardiac există și la chirurgia vasculară.
- B Regula pentru risc scăzut nu se aplică acestui pacient.
- C ECG urmată de evaluare suplimentară corespunde ediției.
- D Absența durerii toracice nu este un criteriu suficient.
- E Funcția necunoscută nu demonstrează capacitate păstrată.
2.Un bolnav cu boală renală cronică devine foarte somnolent după administrări repetate de opioid în perioada postoperatorie, iar schema analgezică este reevaluată. Ce concluzii sunt justificate pentru îngrijirea lui?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Disfuncția renală impune prudență cu opioidele, evitarea medicamentelor nefrotoxice și protejarea perfuziei renale.
- A Somnolența după doze repetate impune reevaluare, nu escaladare automată.
- B Acumularea poate crește riscul deprimării respiratorii.
- C AINS necesită rezervă renală importantă.
- D Schema medicamentoasă se adaptează afectării renale.
- E Euvolemia și perfuzia renală rămân obiective esențiale.
3.O pacientă cu diabet descrie sațietate persistentă mult după mese și constipație; înaintea anesteziei se aude clapotaj, deși stomacul ar trebui să fie gol. Ce interpretări ale riscului perioperator sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Plenitudinea prelungită, constipația și clapotajul în afara perioadei de alimentație sugerează retenție gastrică și risc de aspirație.
- A Semnele sugerează evacuare întârziată, cu risc de aspirație.
- B Neuropatia vegetativă poate provoca gastropareză.
- C Clapotajul în afara perioadei normale de plenitudine susține suspiciunea.
- D Retenția gastrică mărește riscul de aspirație perioperatorie.
- E Antecedentele și clapotajul nu demonstrează un stomac gol.
4.O gravidă cu uter voluminos dezvoltă o scădere a tensiunii când este așezată pe spate pentru pregătirea unei intervenții, fără semne de hemoragie. Ce mecanism descris explică direct legătura cu poziția?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Compresia venei cave inferioare reduce întoarcerea venoasă.
- În decubit dorsal, uterul mărit poate comprima vena cavă inferioară și reduce întoarcerea venoasă.
Capcanele
- a) Deplasarea viscerelor explică topografia durerii, nu hipotensiunea pozițională.
- b) Staza pelvină poate produce hemoroizi, fără a explica direct episodul.
- c) Hipercoagulabilitatea explică risc trombotic, nu legătura imediată cu poziția.
- d) Insuficiența venoasă contribuie la riscul trombotic, fără a explica direct hipotensiunea.
- A Deplasarea viscerelor explică topografia durerii, nu hipotensiunea pozițională.
- B Staza pelvină poate produce hemoroizi, fără a explica direct episodul.
- C Hipercoagulabilitatea explică risc trombotic, nu legătura imediată cu poziția.
- D Insuficiența venoasă contribuie la riscul trombotic, fără a explica direct hipotensiunea.
- E Compresia cavei în decubit reduce întoarcerea venoasă.
5.Un pacient operat urmează să primească prima alimentație printr-o sondă nazoenterală nou montată; insuflarea aerului produce zgomote audibile în epigastru, dar poziția nu a fost documentată. Care conduită este adecvată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Se confirmă radiografic poziția înaintea administrării.
- Auscultația după insuflarea aerului nu confirmă sigur poziția. Administrarea de alimente, medicamente sau contrast trebuie să aștepte verificarea sondei.
Capcanele
- a) Zgomotele epigastrice nu confirmă poziția digestivă.
- c) Nici medicamentele nu se administrează înainte de verificare.
- d) Contrastul administrat fără verificare poate produce leziuni pulmonare letale.
- e) Repetarea auscultației nu substituie confirmarea poziției.
- A Zgomotele epigastrice nu confirmă poziția digestivă.
- B Poziția se confirmă radiografic înainte de administrare.
- C Nici medicamentele nu se administrează înainte de verificare.
- D Contrastul administrat fără verificare poate produce leziuni pulmonare letale.
- E Repetarea auscultației nu substituie confirmarea poziției.
6.Un pacient cu ileus are o sondă nazogastrică cu două lumene, destinată decompresiei; asistenta observă intrarea unei mici cantități de aer prin lumenul îngust în timpul aspirației. Care afirmații explică utilizarea dispozitivului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Lumenul de aer permite aspirația continuă fără blocarea tubului principal prin alipirea mucoasei gastrice.
- A Lumenul îngust participă la funcția de sifon.
- B Intrarea aerului nu indică obligatoriu perforație.
- C Aerul previne aderarea peretelui gastric la orificiul principal.
- D Obturarea lumenului mic împiedică protecția prin aerisire.
- E Dispozitivul descris este destinat aspirației continue.
7.Un pacient imobilizat, cu neoplazie pelvină și insuficiență cardiacă congestivă, este pregătit pentru o operație pelvină; echipa constată și un risc hemoragic relevant. Care afirmații susțin planificarea profilaxiei tromboembolice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Factorii trombotici sunt prezenți explicit în caz. Profilaxia se individualizează prin aprecierea lor împreună cu riscul de sângerare.
- A Riscul de sângerare nu face irelevant riscul trombotic.
- B Imobilizarea și malignitatea contribuie la riscul TEV.
- C Operația pelvină nu elimină riscul de stază și insuficiență cardiacă.
- D Alegerea profilaxiei trebuie să includă riscul hemoragic.
- E Triada stază, hipercoagulabilitate și leziune endotelială explică riscul chirurgical.
8.După drenajul unui abces, chirurgul lasă marginile plăgii neapoziționate și recomandă umplerea blândă a cavității cu o meșă umezită cu ser fiziologic. Care afirmații explică această conduită?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Cavitatea drenată trebuie să rămână deschisă adecvat pentru evacuarea secrețiilor. Îndesarea meșei poate produce ischemie și nu reprezintă scopul îngrijirii.
- A Marginile neapoziționate corespund vindecării per secundam.
- B Meșa nu trebuie îndesată până la ischemie.
- C Meșa colectează drenajul și previne închiderea prematură.
- D Închiderea primară presupune apoziționarea marginilor.
- E Scopul este drenajul și evitarea închiderii premature.
9.Un pacient din terapie intensivă este ventilat mecanic, nu poate vorbi și nu poate utiliza dispozitivul de analgezie controlată de pacient; expresia feței sugerează disconfort. Care măsuri sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Incapacitatea de comunicare nu înlătură durerea. Evaluarea indirectă și administrarea continuă titrată de personal pot asigura confortul fără sedare excesivă.
- A Expresia facială poate contribui la evaluarea durerii.
- B Imposibilitatea vorbirii nu permite omiterea evaluării.
- C Analgezia controlată de pacient nu este potrivită dacă acesta nu poate folosi dispozitivul.
- D O perfuzie continuă de opioid poate fi titrată de asistentă.
- E Obiectivul titrării este confortul fără sedare excesivă.
10.Un pacient aflat după laparotomie prezintă evacuare spontană nouă de lichid seros prin plagă, fără o explicație clară la inspecția superficială. Care conduită răspunde riscului sugerat de acest semn?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Se examinează prompt plaga în sala de operație, cu refacerea închiderii dacă este dehiscentă.
- Drenajul seros nou poate anunța dehiscența fascială. Este necesară evaluarea promptă a închiderii profunde, nu simpla supraveghere a pielii.
Capcanele
- a) Lichidul seros nou nu este un motiv de amânare a controlului profund.
- b) Nu se poate presupune o modificare exclusiv cutanată.
- c) Nu se așteaptă la domiciliu apariția eviscerației.
- d) Tensionarea suturilor superficiale nu exclude un defect fascial.
- A Lichidul seros nou nu este un motiv de amânare a controlului profund.
- B Nu se poate presupune o modificare exclusiv cutanată.
- C Nu se așteaptă la domiciliu apariția eviscerației.
- D Tensionarea suturilor superficiale nu exclude un defect fascial.
- E Se examinează prompt plaga în sala de operație și se reface închiderea dacă este dehiscentă.
11.Un pacient operat are o plagă eritematoasă și dureroasă cu drenaj spontan; după îngrijirea locală persistă tahicardia, febra și ileusul. Care afirmații susțin evaluarea și tratamentul?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Infecția plăgii poate avea o extensie profundă. Persistența febrei, tahicardiei sau ileusului după măsuri locale justifică investigații suplimentare.
- A Semnele sistemice persistente susțin o localizare profundă.
- B Sunt necesare investigații suplimentare.
- C Drenajul spontan semnalează recunoaștere tardivă.
- D Drenajul prompt limitează consecințele infecției.
- E Antibioticele singure nu înlocuiesc evaluarea indicată.
12.Un pacient stabil de pe secția de chirurgie dezvoltă febră postoperatorie; nu este imunodeprimat, nu a avut ventilație prelungită și nu are dispozitive invazive de monitorizare. Care pași sunt adecvați în evaluarea inițială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Analiza circumstanțelor și examenul fizic țintit orientează testele. Cazul nu prezintă situațiile speciale care ar susține testarea largă fără suspiciune concretă.
- A Evaluarea clinică precedă testarea nespecifică.
- B Contextul intervenției și al spitalizării trebuie analizat.
- C Examenul fizic țintit este a doua etapă.
- D Plaga și natura operației rămân relevante.
- E Testele se aleg după orientarea clinică.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Măsurile preoperatorii care scad riscul complicațiilor pulmonare postoperatorii includ:5 p
Pagina 2 a picat la examen: întrebarea 79, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 2.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Antibioterapia pentru infecțiile preexistente este inclusă în măsurile care reduc riscul.
- B Antrenarea musculaturii inspiratorii este enumerată între măsurile preoperatorii.
- C Corticosteroizii sunt recomandați la pacienții astmatici pentru reducerea riscului.
- D Este recomandată încetarea fumatului cu minimum șase săptămâni înainte.
- E Terapia bronhodilatatoare este enumerată ca măsură de reducere a riscului.
14.Pentru reducerea riscului complicațiilor pulmonare după intervenții chirurgicale sunt recomandate:5 p
Pagina 2 a picat la examen: întrebarea 79, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 2.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Terapia bronhodilatatoare este recomandată pentru reducerea riscului.
- B Este precizată încetarea fumatului cu minimum șase săptămâni înaintea intervenției.
- C Terapia bronhodilatatoare este enumerată explicit.
- D Infecțiile preexistente trebuie tratate prin antibioterapie.
- E Antrenarea musculaturii inspiratorii este enumerată ca măsură preoperatorie.
15.La pacienții cu afecțiuni hepatice, contraindică chirurgia electivă:5 p
Pagina 3 a picat la examen: întrebarea 151, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 3.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Hipoxemia apare explicit în tabelul contraindicațiilor pentru chirurgia electivă.
- B Hepatita alcoolică este enumerată în tabelul contraindicațiilor.
- C Chirurgia electivă este în general bine tolerată de pacienții cirotici Child A.
- D Injuria renală acută apare explicit în tabelul contraindicațiilor.
- E Tabelul indică drept contraindicație coagulopatia severă în ciuda tratamentului, nu absența coagulopatiei.
16.Printre contraindicațiile chirurgiei elective la pacientul cu boală hepatică se numără:5 p
Pagina 3 a picat la examen: întrebarea 151, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 3.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Hepatita virală acută este enumerată explicit în tabelul contraindicațiilor.
- B Chirurgia electivă este în general bine tolerată la pacienții cirotici Child A.
- C Cardiomiopatia apare în tabelul contraindicațiilor pentru chirurgia electivă.
- D Insuficiența hepatică acută este enumerată explicit în tabel.
- E Contraindicația enumerată este injuria renală acută, nu absența injuriei renale.
17.În infecția plăgii chirurgicale este adevărat că:4 p
Pagina 10 a picat la examen: întrebarea 34, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 10.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) drenajul prompt minimizează consecințele
- Drenajul prompt minimizează consecințele.
Capcanele
- b) Antibioticele au rol secundar în absența circumstanțelor agravante.
- c) Depistarea tardivă conduce la distrugerea fasciei, cu dehiscență sau eviscerație.
- d) Explorarea chirurgicală stabilește diagnosticul uneori, nu invariabil.
- e) Persistența tahicardiei sugerează o localizare profundă a infecției.
- A Drenajul prompt minimizează consecințele.
- B Antibioticele au rol secundar în absența circumstanțelor agravante.
- C Depistarea tardivă conduce la distrugerea fasciei, cu dehiscență sau eviscerație.
- D Explorarea chirurgicală stabilește diagnosticul uneori, nu invariabil.
- E Persistența tahicardiei sugerează o localizare profundă a infecției.
Grile de exersare pe capitol
18.Care situații justifică determinarea preoperatorie a hemoglobinei?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 1
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Pierderile sanguine mari, tipic peste 500 mL, justifică screeningul hemoglobinei.
- B Anemia cu etiologie necunoscută constituie o indicație de dozare.
- C Screeningul hemoglobinei nu este recomandat neselectiv pentru toate procedurile minore.
- D Insuficiența renală se numără printre antecedentele care impun evaluarea hemoglobinei bazale.
- E Simptomele urinare justifică sumarul de urină, fără a reprezenta singure indicația descrisă pentru hemoglobină.
19.Un pacient rămâne oliguric după repleție volemică adecvată, iar creatinina serică este în creștere. Ce conduită de consult este indicată?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 1
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Se solicită consult nefrologic pentru persistența oliguriei în aceste condiții.
- Oliguria persistentă după corectarea volemiei, asociată creșterii creatininei, constituie exemplul de indicație pentru consult nefrologic.
Capcanele
- a) Persistența oliguriei în ciuda repleției adecvate justifică solicitarea nefrologului, mai ales când creatinina crește.
- b) Lipsa răspunsului la măsurile generale inițiale justifică evaluarea de specialitate.
- d) Rolul consultului este evaluarea riscului și optimizarea îngrijirilor, fără a urmări obligatoriu interzicerea operației.
- e) Complicațiile neașteptate sau răspunsul insuficient la măsurile inițiale justifică și consulturi postoperatorii.
- A Persistența oliguriei în ciuda repleției adecvate justifică solicitarea nefrologului, mai ales când creatinina crește.
- B Lipsa răspunsului la măsurile generale inițiale justifică evaluarea de specialitate.
- C Oliguria persistentă după corectarea volemiei, asociată creșterii creatininei, constituie exemplul de indicație pentru consult nefrologic.
- D Rolul consultului este evaluarea riscului și optimizarea îngrijirilor, fără a urmări obligatoriu interzicerea operației.
- E Complicațiile neașteptate sau răspunsul insuficient la măsurile inițiale justifică și consulturi postoperatorii.
20.Ce modificări contribuie la riscul miocardic în răspunsul la stresul chirurgical?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 2
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Durerea și anxietatea asociate intervenției sau bolii determină creșterea catecolaminelor.
- B Răspunsul la stres mărește, în loc să reducă, necesarul de oxigen al miocardului.
- C Inhibarea sistemului fibrinolitic predispune pacientul la tromboză.
- D Boala coronariană poate reduce perfuzia segmentară și mărește vulnerabilitatea la stres adițional.
- E Ischemia coronariană scade perfuzia unor teritorii miocardice, crescând riscul în condiții de solicitare suplimentară.
21.În evaluarea riscului pulmonar perioperator, ce afirmații despre clasificarea ASA sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 2
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Clasificarea ASA grupează pacienții în șase categorii.
- B Pacienții normali sănătoși sunt încadrați în clasa ASA I.
- C Pacientul muribund aparține clasei ASA V, iar ASA VI desemnează donatorii de organe.
- D Studiile au arătat o creștere a complicațiilor pulmonare odată cu creșterea clasei ASA.
- E Scopul inițial al clasificării nu a fost predicția riscului operator.
22.La pacientul cu afectare renală perioperatorie, care situații pot necesita dializă?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 3
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Anuria cu supraîncărcare de volum și insuficiență cardiacă este un exemplu de incapacitate de control al echilibrului hidric.
- B Dializa este luată în considerare când controlul hidric sau funcțiile de detoxifiere și excreție sunt inadecvate.
- C Hiperkaliemia cu risc vital este enumerată între situațiile care pot impune dializă.
- D Acidoza care nu răspunde la tratament este o indicație descrisă pentru dializă.
- E Dozarea periodică a creatininei monitorizează funcția renală; efectuarea ei nu constituie singură o indicație de dializă.
23.La un pacient cu suspiciune clinică de boală hepatică, ce principii de explorare sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 3
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Investigarea suspiciunii hepatice include serologie pentru hepatita autoimună.
- B Explorarea aprofundată include teste pentru hepatite virale și boli metabolice.
- C Biopsia păstrează statutul de standard de aur pentru diagnostic și stadializare.
- D Modificările clinice sau de laborator justifică aprofundarea evaluării, inclusiv prin imagistică.
- E Ultrasonografia abdominală, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt metode imagistice recomandate.
24.În pregătirea perioperatorie a pacientului cu hepatopatie alcoolică, ce afirmații nutriționale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 4
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Hepatopatia alcoolică asociază frecvent deficit de folați și tiamină.
- B Omiterea tiaminei înaintea glucozei poate permite apariția sindromului Wernicke-Korsakoff.
- C Hipopotasemia și hipomagneziemia sunt tulburări frecvent asociate afectării hepatice alcoolice.
- D Administrarea acestor electroliți este recomandată pentru prevenirea tulburărilor metabolismului glucidic și a aritmiilor.
- E Ordinea tiamină înaintea glucozei urmărește prevenirea sindromului caracterizat prin ataxie, oftalmoplegie și confuzie.
25.Un diabetic prezintă o plagă aparent mică la picior și puls periferic palpabil. Ce afirmații explică necesitatea precauției chirurgicale?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 4
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Afectarea predominantă a vaselor mici permite păstrarea pulsului periferic chiar în ischemie tisulară.
- B Hiperglicemia reduce funcția imună, în special activitatea fagocitară.
- C Leziunile microvasculare se pot extinde profund, lăsând tegumentul relativ cruțat.
- D Reducerea fluxului sanguin încetinește vindecarea plăgilor.
- E Panarițiul sau plaga minoră a piciorului diabetic pot avea consecințe severe, inclusiv amputație și deces.
26.Cum se adaptează tratamentul antidiabetic înaintea intervenției chirurgicale?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 5
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Preparatele de insulină rapidă și cu durată scurtă se întrerup odată cu oprirea alimentației preoperatorii.
- B În dimineața operației se administrează jumătate din doza de insulină intermediară sau lungă.
- C Intervalul de întrerupere descris pentru agenții orali cu durată lungă este de 48-72 de ore.
- D Schema prevede două treimi din doza de seară de insulină intermediară sau lungă în noaptea dinaintea operației.
- E Preparatele orale cu durată scurtă pot fi oprite în noaptea anterioară sau în ziua intervenției.
27.Pe lângă doza matinală uzuală de steroid, care schemă corespunde substituției pentru stres chirurgical moderat?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 5
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 50 mg hidrocortizon intravenos înaintea intervenției și 25 mg la fiecare 8 ore pentru 24 de ore, apoi doza uzuală.
- Aceasta este schema pentru stres moderat, precum revascularizarea membrului inferior sau artroplastia totală de șold.
Capcanele
- a) Absența suplimentării este recomandată procedurilor minore sau celor sub anestezie locală.
- b) Dozele de 100 mg urmate de 50 mg la 8 ore corespund stresului chirurgical major.
- c) Stresul moderat necesită 50 mg înaintea intervenției și doze repetate de 25 mg, nu o doză unică de 25 mg.
- e) Schema pentru stres moderat include explicit administrarea de 50 mg înaintea operației.
- A Absența suplimentării este recomandată procedurilor minore sau celor sub anestezie locală.
- B Dozele de 100 mg urmate de 50 mg la 8 ore corespund stresului chirurgical major.
- C Stresul moderat necesită 50 mg înaintea intervenției și doze repetate de 25 mg, nu o doză unică de 25 mg.
- D Aceasta este schema pentru stres moderat, precum revascularizarea membrului inferior sau artroplastia totală de șold.
- E Schema pentru stres moderat include explicit administrarea de 50 mg înaintea operației.
28.Care modificări respiratorii caracterizează sarcina normală și riscul postoperator asociat?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 6
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ambele componente, frecvența respiratorie și volumul curent, sunt crescute în sarcină.
- B Ventilația crescută reduce presiunea parțială a dioxidului de carbon.
- C Capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual sunt reduse prin limitarea mobilității diafragmatice.
- D Creșterea uterului reduce mobilitatea diafragmei.
- E Sarcina se asociază postoperator cu risc crescut de atelectazie și alte complicații pulmonare.
29.Ce afirmații sunt corecte despre dezlipirea prematură de placentă după traumatism la gravidă?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 6
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Dezlipirea placentară se poate produce și după leziuni traumatice minore.
- B Traumatismele minore nu exclud apariția dezlipirii premature de placentă.
- C Sângerarea vaginală poate lipsi în dezlipirea prematură de placentă.
- D Duritatea uterului și volumul excesiv față de vârsta gestațională sunt semne de suspiciune placentară.
- E Coagularea intravasculară diseminată este o complicație gravă ce poate surveni în ore după dezlipire.
30.Care afirmații privind consemnările din foaia de observație sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 7
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Evoluția bolnavului necesită înregistrări zilnice pe întreaga durată a internării.
- B Copierea electronică trebuie folosită responsabil deoarece poate propaga informații false sau denaturate.
- C Înregistrarea evenimentului neașteptat cuprinde descrierea sumară a problemei și acțiunile pentru rezolvare.
- D Fiecare înregistrare evolutivă precizează numărul de zile de la internare, intervenție sau traumă.
- E Raportul imediat postoperator notează evenimente cu impact ulterior, inclusiv pierderile sanguine și refacerea volemică.
31.La întocmirea biletului de externare, care elemente trebuie incluse?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 7
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Biletul trebuie să fie concis și nu trebuie să menționeze fiecare detaliu al internării.
- B Diagnosticul principal desemnează problema pentru care bolnavul a fost spitalizat.
- C Este necesară precizarea tratamentului de urmat după externare.
- D Destinația și nivelul de activitate al pacientului sunt componente ale documentului de externare.
- E Evoluția din spital se rezumă, iar urmărirea ulterioară trebuie planificată explicit.
32.Care practici fac adecvată recomandarea investigațiilor la pacientul chirurgical internat?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 8
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Indicația procedurilor speciale trebuie să precizeze diagnosticul presupus și motivul solicitării.
- B Recomandările zilnice de rutină consumă inutil resurse și trebuie evitate.
- C Instrucțiunile de pregătire specială se includ în recomandările medicale.
- D O serie de determinări necesită precizarea intervalului și duratei, precum hematocritul la șase ore timp de 24 de ore.
- E Studiile diagnostice trebuie să confirme suspiciuni clinice, nu să caute nesistematizat un diagnostic.
33.Despre accesul digestiv prin gastrostomie și jejunostomie sunt adevărate următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 8
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Gastrostoma poate fi folosită atât pentru drenaj, cât și pentru alimentație.
- B Plasarea chirurgicală este una dintre modalitățile de realizare a gastrostomei.
- C Denumirea PEG se aplică sondelor de gastrostomie introduse endoscopic percutanat.
- D Jejunostomiile sunt plasate în general pentru asigurarea accesului nutrițional de lungă durată.
- E Introducerea endoscopică a sondei jejunale prin stomac poate fi combinată cu PEG.
34.Ce afirmație este corectă despre soluțiile folosite pentru umezirea meșelor unei plăgi?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 9
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Soluția de acid acetic 0,25% inhibă proliferarea fibroblaștilor în culturi tisulare.
- Acidul acetic 0,25% este unul dintre antisepticele cu efect inhibitor asupra proliferării fibroblaștilor în culturi.
Capcanele
- b) Soluția Dakin, precum celelalte soluții enumerate, inhibă proliferarea fibroblaștilor în culturi tisulare.
- c) Nici iod-povidona, nici celelalte soluții enumerate nu oferă avantaj comparativ cu serul fiziologic steril.
- d) Soluția Dakin conține hipoclorit de sodiu și este utilizată pentru umezirea meșelor.
- e) Pentru acidul acetic 0,25% nu există avantaj față de serul fiziologic steril în această utilizare.
- A Acidul acetic 0,25% este unul dintre antisepticele cu efect inhibitor asupra proliferării fibroblaștilor în culturi.
- B Soluția Dakin, precum celelalte soluții enumerate, inhibă proliferarea fibroblaștilor în culturi tisulare.
- C Nici iod-povidona, nici celelalte soluții enumerate nu oferă avantaj comparativ cu serul fiziologic steril.
- D Soluția Dakin conține hipoclorit de sodiu și este utilizată pentru umezirea meșelor.
- E Pentru acidul acetic 0,25% nu există avantaj față de serul fiziologic steril în această utilizare.
35.Care mecanisme explică apariția și consecințele atelectaziei în contextul anesteziei generale?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 10
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Anestezia alterează clearance-ul mucociliar, favorizând obstrucția cu mucus a căilor mici.
- B Absorbția gazului din alveolele aflate distal de obstacol definește atelectazia de resorbție.
- C Atelectazia mărește fracția de șunt și produce un raport ventilație-perfuzie scăzut, cu hipoxie.
- D Pierderea ori modificarea proprietăților fizice ale surfactantului contribuie la procesul atelectatic.
- E Pacienții anesteziați nu pot tuși sau ofta, ceea ce favorizează colmatarea cu mucus.
36.Care situații sunt încadrate între evenimentele legate de mediu care nu trebuie să aibă loc niciodată într-o unitate sanitară?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 11
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Gazul greșit sau contaminarea toxică a conductei destinate gazelor administrate pacientului reprezintă un incident de mediu.
- B Externarea copilului persoanei greșite este încadrată la protecția pacientului.
- C Decesul asociat căderii în cursul îngrijirii este enumerat între evenimentele de mediu.
- D Arsurile din orice cauză asociate cu deces sau dizabilitate severă aparțin categoriei de mediu.
- E Reacția hemolitică prin sânge incompatibil AB0, cu deces sau dizabilitate severă, ține de managementul îngrijirilor.
37.Care asocieri dintre evenimentele care nu trebuie să aibă loc niciodată și categoria lor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 11
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Utilizarea inadecvată a dispozitivului cu urmări grave este clasificată la produse sau dispozitive.
- B Embolia gazoasă intravasculară asociată cu deces sau dizabilitate severă este enumerată la produse sau dispozitive.
- C Ulcerele de presiune stadiul 3 sau 4 apărute după internare sunt încadrate la managementul îngrijirilor.
- D Răpirea unui pacient, indiferent de vârstă, este clasificată între situațiile penale.
- E Agresiunea sexuală asupra pacientului în interiorul sau incinta unității este o situație penală.
38.Ce oferă chirurgului Programul Național de Îmbunătățire a Calității în Chirurgie, NSQIP?4 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 12
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Estimarea rezultatului ajustată în funcție de risc.
- NSQIP furnizează chirurgului estimarea rezultatului ajustată în funcție de riscul pacientului.
Capcanele
- a) Valoarea estimării NSQIP constă tocmai în ajustarea rezultatului în funcție de risc.
- b) Programul a fost dezvoltat de Departamentul Veteranilor din SUA și adoptat ulterior de American College of Surgeons.
- c) Abordarea actuală a calității accentuează comunicarea clară și respectuoasă și modelul multidisciplinar.
- e) Îngrijirea în echipă recunoaște că niciun individ nu are expertiza necesară pentru toate aspectele îngrijirii.
- A Valoarea estimării NSQIP constă tocmai în ajustarea rezultatului în funcție de risc.
- B Programul a fost dezvoltat de Departamentul Veteranilor din SUA și adoptat ulterior de American College of Surgeons.
- C Abordarea actuală a calității accentuează comunicarea clară și respectuoasă și modelul multidisciplinar.
- D NSQIP furnizează chirurgului estimarea rezultatului ajustată în funcție de riscul pacientului.
- E Îngrijirea în echipă recunoaște că niciun individ nu are expertiza necesară pentru toate aspectele îngrijirii.
39.Care măsuri corespund strategiilor promovate prin campania „100.000 Lives”?5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 12
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Echipa de răspuns rapid este destinată intervenției la primele semne ale deteriorării clinice.
- B Prevenirea efectelor adverse presupune implementarea evaluării judicioase a medicației, nu amânarea ei.
- C Prevenția infecțiilor de plagă include administrarea corectă a antibioticelor la momentul perioperator oportun.
- D Tratamentul bazat pe dovezi pentru infarctul miocardic acut este una dintre cele șase strategii promovate.
- E Pentru pneumonia asociată ventilației sunt recomandate strategii interdependente fundamentate științific.
Ce a picat cel mai des la evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Alte capitole
Ficatul și splinaInfecțiile chirurgicaleIntestinul subțire și apendicele
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.