Rezidențiat 2021 medicină, întrebările 141-160 (caietul B)

Răspuns: A, B, C

1. Echinococcus granulosus poate forma chisturi hepatice cu vezicule fiice, iar unele chisturi uniloculare permit tratament percutanat controlat. Puncția diagnostică neprotejată se evită din cauza riscului de diseminare și anafilaxie, iar tratamentul antiparazitar are rol în cazurile selectate.

• A Echinococcus granulosus este agentul uzual al chistului hidatic hepatic.
• B Veziculele fiice pot conține numeroși protoscolecși.
• C Tratamentul percutanat controlat poate fi utilizat în cazuri uniloculare selectate.
• D Biopsia diagnostică se evită din cauza riscului de însămânțare și anafilaxie.
• E Albendazolul este indicat tocmai pentru chisturi mici, uniloculare, în abordarea bibliografică.

Răspuns: A, C

1. Insulina favorizează captarea celulară a potasiului prin stimularea transportului membranar, iar teofilina are de asemenea efect de deplasare intracelulară. Acidoza, stimularea alfa-adrenergică și distrugerea celulară favorizează reducerea captării sau eliberarea potasiului.

Răspuns: A, B, C, E

1. Hipotensiunea ortostatică este definită prin scăderea susținută a tensiunii după ridicare și apare mai frecvent la vârstnici. Poate rămâne fără simptome sau poate cauza amețeală și căderi; pentru ajustarea tratamentului se folosește valoarea în ortostatism.

Răspuns: B, C, D, E

1. Cetonemia foarte mare și valorile foarte mici ale pH-ului și bicarbonatului arată intensitatea cetoacidozei. Hipotensiunea indică depleție circulatorie severă; indicatorul de severitate electrolitic enumerat este hipopotasemia la prezentare.

• A Indicatorul electrolitic enumerat este hipopotasemia sub 3,5 mmol/L, nu hiperpotasemia.
• B Cetonemia peste 6 mmol/L este indicator de severitate.
• C pH-ul sub 7 este indicator de severitate.
• D Bicarbonatul sub 5 mmol/L este indicator de severitate.
• E TAS sub 90 mmHg indică afectare circulatorie severă.

Răspuns: A, B, E

1. Anticoagulantele reduc activitatea coagulării, fibrinoliza excesivă degradează cheagul, iar uremia afectează hemostaza plachetară. Hemofilia A și boala von Willebrand sunt prezentate în clasificarea tulburărilor congenitale.

Răspuns: A, B, E

Răspuns: B, C, D, E

1. Angiografia presupune acces arterial și administrarea selectivă de contrast prin cateter, putând fi urmată de tratament endovascular. Puncția poate produce hemoragie sau tromboză, iar contrastul și celelalte tehnici angiografice nu sunt lipsite de riscuri.

Răspuns: A, C, D

1. Obstrucția ejecției ventriculare drepte din tetralogia Fallot favorizează șuntul de la dreapta la stânga și cianoza. Hipertrofia ventriculară dreaptă explică axul ECG spre dreapta și silueta în sabot; poziția genu-pectorală ajută în crize, iar permeabilitatea ductală se menține cu prostaglandină.

Răspuns: D, E

1. Metforminul scade producția hepatică de glucoză și crește sensibilitatea la insulină fără a stimula direct secreția acesteia. Afectarea renală importantă favorizează acumularea și acidoza lactică, iar absorbția redusă a vitaminei B12 produce doar rar anemie.

Răspuns: D, E

1. Eclampsia și blocarea canalului de naștere reprezintă indicații care provin din starea maternă. Suferința fetală, prezentațiile distocice și prolapsul de cordon sunt încadrate între indicațiile fetale în clasificarea citată.

Răspuns: A, C, D, E

1. Insuficiența hepatică acută și coagulopatia refractară cresc major riscul intervenției elective. Injuria renală acută și cardiomiopatia sunt alte contraindicații enumerate; hepatita virală acută, nu simpla infecție cronică, apare în acest tabel.

Răspuns: A, B, C, E

1. Carcinomul hepatocelular reprezintă majoritatea covârșitoare a cancerelor hepatice primare și apare frecvent pe ficat bolnav cronic. Vascularizația arterială determină captare precoce la contrast, permițând diagnosticul imagistic tipic; biopsia se rezervă aspectelor neconcludente, iar semnul spițelor de roată aparține hiperplaziei nodulare focale.

Răspuns: A, B, D

1. Involuția postpartum reduce volumul uterului și crește treptat consistența colului și fermitatea pereților vaginali. Eliminarea circulației placentare crește rezistența periferică, iar lohiile trec de la roșu spre o culoare tot mai deschisă.

Răspuns: B, D, E

1. Durerea ulceroasă epigastrică are caracter recurent, poate asocia greață și se poate ameliora prin neutralizarea acidului. Sensibilitatea epigastrică este frecventă, iar iradierea dorsală ridică suspiciunea de penetrare posterioară a ulcerului.

Răspuns: B, C, D

1. TEP creează un spațiu de lucru preperitoneal și consolidează orificiile herniare printr-o plasă, folosind trei incizii mici. Intrarea în peritoneu și reatașarea acestuia după așezarea plasei descriu procedeul TAPP.

Răspuns: A, B, E

1. Inflamația cronică și instabilitatea articulară din artrita reumatoidă pot produce deviere ulnară și deformări fixe ale articulațiilor interfalangiene proximale. Leziunile carpului și ulnei pot rupe tendoanele extensoare; degetele telescopate și coloana de bambus aparțin altor tipare de artrită.

• A AR poate produce flexie fixă a IFP, în deformarea în butonieră.
• B AR poate produce deviere ulnară a MCF.
• C Degetele telescopate sunt caracteristice artritei mutilante, asociată mai ales artritei psoriazice.
• D Coloana de bambus caracterizează spondilita anchilozantă.
• E Leziunile carpului și ulnei pot produce ruptura tendoanelor extensoare.

Răspuns: A, B, D, E

1. Restricția sodiului și diureticele reduc edemele nefrotice, dar depleția intravasculară impune prudență. Mobilizarea limitează riscul trombotic, iar IECA reduc presiunea intraglomerulară și proteinuria, necesitând monitorizare; excesul proteic alimentar poate agrava pierderile urinare.

Răspuns: A, B, E

Răspuns: D, E

Răspuns: A, B

1. În procedeul Lichtenstein, plasa întărește peretele posterior al canalului, iar o deschidere permite trecerea funiculului și formarea noului inel profund. Aponevroza oblicului extern se închide deasupra plasei cu păstrarea inelului superficial; suturile tisulare în tensiune și incizia de relaxare nu definesc acest procedeu.