Ficatul și splina (Lawrence, cap. 20, pag. 317-324)
10 grile originale la ficatul și splina, după Lawrence, O’Connell, Smeds, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 317-324). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O femeie asimptomatică, cu funcție hepatică normală, are o leziune hiperecogenă hepatică; la CT contrastul pătrunde progresiv dinspre periferie spre centru. Care interpretare este susținută de aceste date?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Datele sunt caracteristice unui hemangiom cavernos hepatic.
- Funcția normală, descoperirea incidentală și captarea progresivă periferie-centru susțin hemangiomul cavernos hepatic.
Capcanele
- a) Direcția captării este inversată.
- b) Funcția hepatică normală este compatibilă.
- c) Descoperirea incidentală nu impune terapie specifică.
- e) Absența simptomelor nu exclude hemangiomul.
- A Direcția captării este inversată.
- B Funcția hepatică normală este compatibilă.
- C Descoperirea incidentală nu impune terapie specifică.
- D Ansamblul imagistic este caracteristic hemangiomului.
- E Absența simptomelor nu exclude hemangiomul.
2.La o pacientă cu funcție hepatică normală se descoperă incidental o leziune bine delimitată, cu cicatrice centrală stelată și semnal vascular radial. În ipoteza hiperplaziei nodulare focale, ce aprecieri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Aspectele sugerează hiperplazie nodulară focală, iar IRM și evaluarea diferențială clarifică diagnosticul.
- A Hiperplazia nodulară focală este benignă.
- B Cicatricea stelată și vascularizația radială sunt compatibile cu HNF.
- C IRM caracterizează eficient această leziune.
- D Adenomul și carcinomul hepatocelular intră în diagnosticul diferențial.
- E Biopsia percutanată nu rezolvă toate diferențierile.
3.O pacientă care folosește contraceptive orale are un adenom hepatic confirmat, descoperit incidental; este complet asimptomatică și urmează evaluarea riscului leziunii. Care principii de management sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Adenomul hepatic necesită stratificare a riscului. La o pacientă asimptomatică sub contraceptive, întreruperea lor poate permite regresia, iar unele leziuni pot fi monitorizate.
- A Oprirea contraceptivelor este prima măsură.
- B Benignitatea nu elimină riscurile menționate.
- C Supravegherea este posibilă pentru risc scăzut.
- D Descoperirea incidentală nu impune rezecție imediată.
- E Regresia poate urma întreruperii contraceptivelor.
4.Un pacient cu ciroză are o formațiune hepatică solidă care captează precoce contrastul arterial și prezintă washout; raportul imagistic descrie și invazie vasculară portală. Care afirmații corespund evaluării leziunii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Captarea arterială și washout-ul susțin CHC. Invazia vasculară, inclusiv portală, contribuie la stadializare și prognostic, alături de numărul și dimensiunea nodulilor.
- A Aspectul descris susține, nu infirmă, carcinomul hepatocelular.
- B Tiparul de captare este tipic pentru CHC.
- C Sursa rezervă biopsia aspectelor netipice.
- D Invazia portală are relevanță oncologică.
- E Toate cele trei elemente sunt factori prognostici.
5.Un pacient cu carcinom hepatocelular și ciroză este evaluat pentru rezecție, iar chirurgul compară riscul cu cel al unui ficat sănătos. Ce aprecieri sunt relevante pentru planificarea exerezei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Ciroza reduce capacitatea regenerativă, astfel că planificarea rezecției trebuie să țină cont de rezerva hepatică redusă.
- A Ciroza reduce regenerarea ficatului restant.
- B Conservarea rezervei hepatice justifică rezecții limitate.
- C Toleranța ficatului sănătos nu se transferă direct cirozei.
- D Ciroza poate crește riscul rezecției.
- E Nu există o extensie sigură universală pentru orice ficat cirotic.
6.Un pacient are icter obstructiv, dilatarea ductelor biliare intrahepatice și veziculă biliară mică; CT nu evidențiază o masă hepatică, iar colangio-IRM arată lipsa unui segment biliar central. Care interpretare este cea mai adecvată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Tabloul este sugestiv pentru colangiocarcinom hilar sau central.
- Colangiocarcinomul central poate obstrua arborele biliar fără să formeze o masă clară la CT. Dilatarea intrahepatică cu veziculă mică este un indiciu relevant.
Capcanele
- b) Un CT fără masă nu exclude această tumoră.
- c) Vezicula mică întărește această suspiciune.
- d) Defectul central nu dovedește origine exclusiv periferică.
- e) Leziunile hilare pot produce icter obstructiv.
- A Tabloul este sugestiv pentru localizare hilară sau centrală.
- B Un CT fără masă nu exclude această tumoră.
- C Vezicula mică întărește această suspiciune.
- D Defectul central nu dovedește origine exclusiv periferică.
- E Leziunile hilare pot produce icter obstructiv.
7.Un pacient tratat pentru cancer colorectal are metastaze hepatice mici, antigen carcinoembrionar scăzut și peste un an fără progresie; nu există leziuni extrahepatice sau ganglioni tumorali secundari. Care afirmații sunt susținute în evaluarea rezecției hepatice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Metastazele hepatice colorectale pot beneficia de tratament chirurgical. Leziunile mici, CEA scăzut, intervalul fără progresie și absența bolii extrahepatice sunt elemente favorabile.
- A Factorii enumerați sunt favorabili rezecției.
- B Originea colorectală nu exclude beneficiul.
- C Boala limitată la ficat justifică evaluarea tratamentului.
- D Lipsa bolii extrahepatice este favorabilă.
- E CEA și intervalul fără progresie contribuie la selecție.
8.O femeie are o leziune chistică hepatică voluminoasă, cu septuri, vegetații papilare și noduli intramurali care captează contrast; evaluarea ridică suspiciunea de neoplasm chistic. Care afirmații susțin conduita?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Complexitatea internă a leziunii impune luarea în considerare a unui neoplasm chistic. Drenajul nu înlătură riscul malign, motiv pentru care se preferă excizia.
- A Modificările interne susțin suspiciunea de neoplasm chistic.
- B Evacuarea nu elimină riscul malign.
- C Potențialul malign favorizează excizia chirurgicală.
- D Drenajul nerezecțional are risc de recidivă și infecție.
- E Nodulii intramurali nu permit ignorarea potențialului malign.
9.Un pacient febril, cu leucocitoză și durere în hipocondrul drept, are o colecție hepatică cu perete vascularizat și obstrucție biliară considerată sursa infecției. Care măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Abcesul piogen necesită tratarea colecției și a sursei. Obstrucția biliară cauzală poate necesita decompresie.
- A Drenajul percutanat are rol diagnostic și terapeutic.
- B Sursa primară rămâne de căutat și tratat.
- C Controlul sursei infecțioase este necesar.
- D Antibioticele nu justifică ignorarea obstrucției cauzale.
- E Stentarea poate fi necesară în etiologia obstructivă.
10.Un pacient care a locuit într-o regiune endemică are un chist hepatic complex calcificat; medicul suspectează echinococoză înaintea oricărei puncții diagnostice. Care afirmații susțin evaluarea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Suspiciunea de chist hidatic impune evitarea puncției diagnostice nespecializate, din cauza diseminării și anafilaxiei. Confirmarea serologică și caracterizarea chistului orientează conduita.
- A Puncția diagnostică poate disemina protoscolecși.
- B Serologia poate confirma etiologia echinococică.
- C Calcificările sugerează o evoluție îndelungată.
- D Aspirația poate produce anafilaxie și șoc.
- E Caracteristicile chistului ghidează tratamentul.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.În variantele anatomice arteriale hepatice, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 187, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 317.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Vasul înlocuitor este definit prin absența ramului normal.
- B Aceasta este distincția față de un vas accesoriu.
- C Ambele variante se pot asocia.
- D Variantele arteriale pot fi prezente în până la 40% dintre cazuri.
- E Vasul accesoriu se adaugă arborelui normal.
12.În structura lobulului hepatic, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 187, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 317.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Sângele străbate sinusoidele, nu canaliculele biliare.
- B Fluxul sinusoidal converge către venula hepatică centrală.
- C Canaliculul biliar este pe partea opusă capilarului sinusoid.
- D Venula de drenaj este centrală.
- E La periferie se găsesc ramuri ale arterei hepatice și venei porte.
13.Referitor la anatomia ficatului sunt adevărate:5 p
Pagina 317 a picat la examen: întrebarea 199, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 317.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Capsula este descrisă drept fibroasă și cu extensie intraparenchimatoasă de-a lungul vaselor.
- B Sunt enumerate exact aceste două excepții de la acoperirea peritoneală.
- C Ligamentul gastrohepatic este descris cu aceste destinații.
- D Vena portă provine din confluența VMS cu vena splenică; venele suprahepatice drenează în VCI.
- E Fiecare dintre cele opt segmente are drenaj biliar propriu.
14.În anatomia vasculară și segmentară a ficatului:5 p
Pagina 317 a picat la examen: întrebarea 199, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 317.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Artera hepatică asigură un sfert din flux.
- B Vena portă rezultă din confluența venei mezenterice superioare și a venei splenice.
- C Cele trei vene suprahepatice drenează explicit direct în VCI.
- D Sunt descrise opt segmente, fiecare cu circulație și drenaj biliar propriu.
- E Ficatul stâng are sectoare medial și lateral; cel drept are anterior și posterior.
15.În evaluarea unei leziuni hepatice asimptomatice, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 176, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 319.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Însămânțarea tumorală este un risc descris.
- B Biopsia poate fi necesară după investigații neconcludente în boala nerezecabilă.
- C Biopsia poate conduce la informații diagnostice eronate.
- D Biopsia precoce este de obicei evitată, imagistica fiind importantă.
- E Hemoragia este una dintre complicațiile procedurale.
16.Hiperplazia nodulară focală hepatică prezintă următoarele caracteristici:5 p
Pagina 320 a picat la examen: întrebarea 125, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 320.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hiperplazia nodulară focală este o leziune hepatică benignă, bine circumscrisă, descoperită cel mai adesea incidental.
- B Funcția hepatică este explicit normală.
- C Hiperplazia nodulară focală nu are potențial malign și se asociază rar cu ruptură sau hemoragie.
- D Creșterea dimensională nu este influențată de contraceptivele orale.
- E Diagnosticul stabilit imagistic justifică tratamentul conservator.
17.Referitor la hiperplazia nodulară focală a ficatului:5 p
Pagina 320 a picat la examen: întrebarea 125, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 320.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Aceste tumori nu au potențial malign.
- B Dopplerul poate vizualiza semnal vascular cu aspect de spițe de roată.
- C IRM este descrisă ca cea mai eficientă în descrierea leziunii.
- D Biopsia poate diferenția HNF de adenom, însă nu în toate cazurile.
- E Funcția hepatică este descrisă ca normală.
18.În evaluarea riscului de malignizare a unui adenom hepatic, ce rezultat histopatologic susține indicația de excizie?4 p
Tema a picat la examen: întrebarea 45, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 321.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) activarea beta-cateninei
- Activarea beta-cateninei indică risc crescut de transformare malignă.
Capcanele
- b) Aceasta nu este modificarea care definește riscul înalt.
- c) Fibroza izolată nu este markerul specific menționat.
- d) Hepatocitele formează adenomul, dar prezența lor nu stratifică riscul.
- e) Absența ductelor este o trăsătură a adenomului, fără să fie singură criteriul de risc descris.
- A Activarea beta-cateninei indică risc crescut de transformare malignă.
- B Aceasta nu este modificarea care definește riscul înalt.
- C Fibroza izolată nu este markerul specific menționat.
- D Hepatocitele formează adenomul, dar prezența lor nu stratifică riscul.
- E Absența ductelor este o trăsătură a adenomului, fără să fie singură criteriul de risc descris.
19.Referitor la carcinomul hepatocelular (CHC), sunt corecte afirmațiile:5 p
Pagina 321 a picat la examen: întrebarea 152, 2021 (pag. 320-321). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 321.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A CHC reprezintă 90% din tumorile maligne hepatice primare.
- B Asocierea cu virusurile B/C există și fără modificări cirotice.
- C Consumul de alcool este enumerat între factorii de risc.
- D AFP este crescută doar la 60-80%, nu la toți pacienții.
- E Steatoza non-alcoolică asociată obezității este factor de risc.
20.Despre carcinomul hepatocelular (CHC) sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 321 a picat la examen: întrebarea 152, 2021 (pag. 320-321). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 321.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Ciroza de orice altă cauză este strâns asociată dezvoltării CHC.
- B Carcinomul hepatocelular poate apărea în infecția cu virus B sau C și fără modificări cirotice.
- C Este recomandată tuturor ciroticilor evaluarea ecografică bianuală.
- D Decompensarea bruscă a cirozei cunoscute ridică suspiciunea de CHC.
- E Invazia devine mai probabilă la tumori mai mari.
21.Despre tratamentele carcinomului hepatocelular sunt adevărate:5 p
Pagina 322 a picat la examen: întrebarea 200, 2022 (pag. 321-322). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 322.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Ciroza limitează mult regenerarea, iar majoritatea chirurgilor practică rezecții limitate.
- B Chemoembolizarea combină chimioterapic și particule emboligene administrate prin artera hepatică.
- C Radioembolizarea utilizează Y90 în microsfere prea mici pentru a produce ocluzie arterială.
- D Parenchimul restant este numit sediu preferențial al recidivei la pacienții cu CHC și ciroză.
- E Transplantul elimină masa tumorală.
22.Boala polichistică hepatică:5 p
Pagina 323 a picat la examen: întrebarea 164, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 323.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Boala hepatică polichistică este descrisă drept autozomal dominantă.
- B Chisturile sunt explicit numeroase și progresive.
- C Transplantul este o opțiune în cazuri extreme, mai ales cu sinteză afectată.
- D Decorticarea este rar eficientă din cauza afectării extensive.
- E Boala polichistică hepatică se asociază cu boala polichistică renală.
23.În boala polichistică hepatică:5 p
Pagina 323 a picat la examen: întrebarea 164, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 323.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Chisturile polichistice sunt numeroase și progresive; trei-patru caracterizează chisturile simple multiple.
- B Chisturile polichistice sunt microscopic similare chisturilor simple.
- C Este menționată rezecția celei mai afectate zone hepatice.
- D Decorticarea este rar eficientă din cauza afectării extensive.
- E Transmiterea este descrisă ca autozomal dominantă.
24.În chistul hidatic hepatic:5 p
Pagina 324 a picat la examen: întrebarea 141, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 324.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Omul este numit explicit gazdă intermediară accidentală.
- B Infecția umană este legată explicit de contactul cu fecalele câinelui.
- C Biopsia diagnostică trebuie evitată când boala este suspicionată.
- D Aspirația diagnostică implică risc de însămânțare, anafilaxie și șoc.
- E Albendazolul este inițiat pentru chisturile mici uniloculate.
25.Referitor la tratamentul chistului hidatic hepatic:5 p
Pagina 324 a picat la examen: întrebarea 141, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 324.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Aspirația diagnostică prezintă risc de anafilaxie și șoc.
- B Terapia cu albendazol poate controla creșterea și extensia bolii în chisturile mici uniloculate.
- C Chirurgia este explicit cea mai eficientă pentru chisturile mari cu fistulă biliară.
- D Prevenirea însămânțării intraoperatorii este timpul esențial pentru evitarea recurenței peritoneale.
- E Îndepărtarea parazitului este un principiu explicit al tratamentului chirurgical.
Grile de exersare pe capitol
26.La o pacientă cu adenom hepatic asimptomatic descoperit incidental, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 321
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Dimensiunea mare și lipsa regresiei contribuie la riscul crescut.
- B Complicațiile sunt mai frecvente inclusiv în sarcină.
- C Adenoamele se stratifică în categorii de risc înalt și scăzut.
- D Întreruperea expunerii hormonale este prima măsură descrisă.
- E Contraceptivele orale se întrerup în această situație.
Ficatul și splinaCe a picat cel mai des la ficatul și splina
Alte capitole
Infecțiile chirurgicaleIntestinul subțire și apendiceleOtorinolaringologia: bolile capului și gâtului
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.