Rezidențiat noiembrie 2023 medicină, întrebările 181-200 (caietul B)

Răspuns: A, B

1. Carbapenemele sunt utile în infecții severe cu Gram-negative ESBL și în unele infecții nosocomiale mixte cu aerobi și anaerobi. Nu acoperă MRSA. Ertapenemul, spre deosebire de unele alte carbapeneme, nu acoperă Pseudomonas și Acinetobacter. Encefalopatia portosistemică nu reprezintă indicație de carbapenem.

• A Adevărat: infecții nosocomiale mixte susceptibile.
• B Adevărat: infecții severe cu Gram-negative ESBL.
• C Fals: carbapenemele nu acoperă MRSA.
• D Fals: ertapenemul nu acoperă Pseudomonas sau Acinetobacter.
• E Fals: carbapenemele nu sunt tratament pentru encefalopatia portosistemică.

Răspuns: A, B, D

Răspuns: A, B, C, E

1. Tuberculoza genitourinară se suspectează în piurie sterilă și simptome iritative, frecvent polakiurie nedureroasă nocturnă. Poate produce stenoze și calcificări, iar confirmarea se face prin izolarea M. tuberculosis din urină. Nefrectomia poate fi indicată când afectarea extinsă lasă un rinichi nefuncțional. Hematuria nu este semnul cel mai frecvent descris pentru această patologie.

• A Adevărat: urocultură cu M. tuberculosis pentru confirmare.
• B Adevărat: nefrectomie la rinichi distrus, nefuncțional.
• C Adevărat: piurie sterilă sugestivă.
• D Fals ca semn cel mai frecvent din descriere: predomină simptome iritative precum polakiuria nocturnă.
• E Adevărat: calcificări genitourinare.

Răspuns: B, C, D

1. Tetralogia Fallot combină DSV, obstrucția ejecției VD, aorta călare și hipertrofia VD, cu cianoză precoce în forma descrisă și aspect radiologic de inimă în sabot. Poziția ghemuită crește rezistența sistemică și poate reduce șuntul dreapta-stânga în crizele hipoxemice. Circulațiile paralele caracterizează transpoziția, iar hipoplazia VD cu DSA este alt tip de malformație.

• A Fals: circulații paralele caracterizează transpoziția.
• B Adevărat: cianoză precoce în forma descrisă.
• C Adevărat: poziția ghemuită reduce șuntul dreapta-stânga prin creșterea rezistenței sistemice.
• D Adevărat: cord în sabot.
• E Fals: Fallot are DSV și hipertrofie VD, nu DSA cu hipoplazie VD.

Răspuns: A, B, C

1. Hiponatremia euvolemică poate apărea în SIADH, hipotiroidism sever sau deficit de ACTH/glucocorticoizi, prin eliminare insuficientă a apei libere. Hipoalbuminemia și injuria renală oligurică favorizează tipare cu edeme ori retenție hidrosalină, diferite de euvolemia cerută.

• A Adevărat: hipotiroidismul sever poate altera excreția apei.
• B Adevărat: SIADH.
• C Adevărat: deficit ACTH/glucocorticoid cu retenție de apă.
• D Fals pentru tiparul euvolemic: hipoalbuminemia favorizează edemele.
• E Fals pentru tiparul cerut: oliguria renală produce de regulă retenție hipervolemică.

Răspuns: B, C, D, E

1. Amigdalectomia poate fi indicată în amigdalită cronică, abcese peritonsilare recurente, obstrucție cu apnee de somn și suspiciune de malignitate. Pentru otitele medii recurente se poate utiliza adenoidectomia în cazuri selectate; acestea nu reprezintă indicație pentru îndepărtarea izolată a amigdalelor palatine.

• A Fals ca indicație a tonsilectomiei izolate: otitele recurente pot necesita adenoidectomie în cazuri selectate.
• B Adevărat: amigdalită cronică.
• C Adevărat: abces peritonsilar recurent.
• D Adevărat: obstrucție amigdaliană cu apnee de somn.
• E Adevărat: suspiciune de malignitate.

Răspuns: C, D, E

1. Prostatectomia radicală este utilizată în principal pentru boală localizată selectată. La forme localizate cu speranță de viață sub 10 ani, monitorizarea expectativă poate fi adecvată. Deprivarea androgenică este centrală în boala metastatică și se obține medicamentos sau prin orhiectomie bilaterală. Analogii LHRH au în descrierea bibliografică relativ puține reacții severe, dar bufeturile și disfuncția sexuală sunt frecvente, iar riscurile metabolice și osoase necesită monitorizare. Radioterapia focală poate controla metastaze osoase izolate.

• A Fals ca tratament standard al bolii metastatice: prostatectomia radicală vizează de regulă boala localizată selectată.
• B Fals: poate fi indicată monitorizare expectativă, nu deprivare androgenică de rutină.
• C Adevărat în descrierea tolerabilității: reacțiile severe sunt mai puține, deși reacțiile endocrine sunt frecvente.
• D Adevărat: iradierea focală poate controla metastaze osoase izolate.
• E Adevărat: supresie prin tratament medicamentos sau orhiectomie bilaterală.

Răspuns: A, D

Răspuns: A, B, C

1. Obstrucția portală prehepatică poate rezulta din anomalii venoase congenitale și se manifestă prin hemoragie digestivă, uneori la tineri, cu funcție hepatică păstrată. Tratamentul varicelor poate include beta-blocante neselective, nu selective. Pericardita constrictivă generează hipertensiune portală posthepatică.

• A Adevărat: hemoragie gastrointestinală posibilă la vârstă tânără.
• B Adevărat: funcție hepatică păstrată.
• C Adevărat: anomalii portale congenitale.
• D Fals: se utilizează beta-blocante neselective.
• E Fals pentru categoria cerută: constricția pericardică produce hipertensiune posthepatică.

Răspuns: A, C, E

1. Scăderea performanței cardiace este compensată prin creșterea presiunilor de umplere și tahicardie. Perfuzia renală redusă activează sistemul renină-angiotensină, determinând vasoconstricție și retenție de sodiu și apă. În formele cronice severe crește și ADH, favorizând retenția de apă și hiponatremia.

• A Adevărat: retenție sodică.
• B Fals ca răspuns compensator predominant: vasoconstricție periferică.
• C Adevărat: creșterea presiunii de umplere și tahicardia pot menține debitul.
• D Fals: perfuzia renală redusă activează sistemul renină-angiotensină.
• E Adevărat: ADH crescut în insuficiența cronică severă.

Răspuns: A, B, E

1. Echinococoza hepatică este produsă de E. granulosus, forma chistică, sau E. multilocularis, forma alveolară, reunite sub terminologia largă hidatică în bibliografie. Chistul hepatic se poate complica prin fistulă biliară; eozinofilia este inconstantă. Aspirația sau biopsia diagnostică nu sunt obligatorii și pot produce diseminare ori anafilaxie. Pentru chisturi mari cu fistulă biliară, tratamentul chirurgical este o opțiune eficientă; procedurile percutane terapeutice sunt rezervate cazurilor selectate.

• A Adevărat în terminologia largă bibliografică: echinococoză prin E. granulosus sau E. multilocularis.
• B Adevărat: fistulă biliară posibilă.
• C Fals: eozinofilia apare numai la o parte dintre pacienți.
• D Fals: puncția diagnostică nu este obligatorie și poate disemina parazitul.
• E Adevărat: chirurgia este eficientă pentru chist mare cu fistulă.

Răspuns: C, D, E

1. HBP începe în zona de tranziție și este evaluată prin simptome, examen clinic și investigații adaptate, fără a se defini prin PSA. Alfa1-blocantele relaxează componenta musculară, iar inhibitorii de 5-alfa-reductază reduc volumul glandular în cazurile indicate. Pentru prostate foarte mari, peste 100 g în bibliografie, se poate utiliza adenomectomia deschisă sau robotică.

• A Fals: evaluarea HBP este clinică, cu simptome, tușeu și investigații; PSA nu definește screeningul HBP.
• B Fals: alfa1-blocantele, nu beta-blocantele, relaxează componenta musculară.
• C Adevărat: inhibitori de 5-alfa-reductază în forme simptomatice selectate.
• D Adevărat: zona de tranziție.
• E Adevărat: abord deschis/robotic pentru prostate foarte mari în conduita descrisă.

Răspuns: A, B, C, D

1. Ruptura Achilleană apare frecvent la sportivul de vârstă mijlocie, cu durere bruscă și deficit de flexie plantară; diagnosticul clinic poate fi completat ecografic.

• A Solicitarea sportivă la vârstă mijlocie este context tipic.
• B Corticosteroizii slăbesc structura tendonului.
• C Durerea severă în gambă apare la rupere.
• D Ecografia poate confirma discontinuitatea.
• E Tratamentul conservator poate fi eficient în cazuri potrivite.

Răspuns: B, C, E

1. Clopidogrelul reduce riscul trombotic prin antiagregare, atorvastatina reduce riscul aterosclerotic, iar enalaprilul are rol prognostic la pacienții cu indicație de IECA. Ivabradina și verapamilul reduc simptomele anginoase, fără a constitui terapiile cu reducere demonstrată a evenimentelor majore în această clasificare a anginei stabile.

• A Fals pentru reducerea evenimentelor în angina stabilă: ivabradina are rol antianginos simptomatic.
• B Adevărat: clopidogrel antiagregant.
• C Adevărat: enalapril IECA la indicație.
• D Fals pentru beneficiul prognostic cerut: verapamil antianginos simptomatic.
• E Adevărat: atorvastatină pentru reducerea riscului aterosclerotic.

Răspuns: B, C, D

Răspuns: A, C

1. Riscul înalt în NSTEMI include creșterea progresivă a troponinei și GRACE peste 140, cu coronarografie precoce. Aritmiile ventriculare maligne și insuficiența cardiacă acută impun categoria foarte înaltă. Antecedentele PCI și insuficiența cardiacă cronică stabilă apar în categoria intermediară a algoritmului bibliografic.

• A Adevărat: GRACE peste 140.
• B Fals pentru categoria înaltă exactă: insuficiența cardiacă acută este criteriu foarte înalt, iar cea cronică poate fi intermediară.
• C Adevărat: creștere progresivă a troponinei.
• D Fals: antecedente PCI în categoria intermediară.
• E Fals pentru categoria exactă: aritmiile maligne sunt foarte înalt risc.

Răspuns: A, C, D

1. Evaluarea precoce identifică substanța și amploarea leziunilor prin examinare și endoscopie; manevrele care reexpun esofagul sau îl pot perfora se evită.

• A Examenul orofaringian ajută la aprecierea leziunilor.
• B Dilatarea precoce poate agrava leziunea și perfora esofagul.
• C Endoscopia în primele 24 de ore stabilește severitatea când este indicată.
• D Tipul agentului determină mecanismul și conduita.
• E Vărsătura și neutralizarea pot agrava arsura și nu sunt măsuri de evaluare.

Răspuns: A, B, D

1. Feritina este un complex hidrosolubil fier-proteină, din care fierul se mobilizează mai ușor pentru sinteza hemoglobinei decât din hemosiderină. Circulă în cantități mici, dar crește ca reactant de fază acută în infecție și inflamație. Hemosiderina este depozitul insolubil vizibil microscopic prin colorația Perls, spre deosebire de feritina dispersată.

• A Adevărat: complex hidrosolubil fier-proteină.
• B Adevărat: fier mai ușor mobilizabil decât hemosiderina.
• C Fals: feritina circulă normal în cantități mici.
• D Adevărat: reactant de fază acută.
• E Fals: hemosiderina, nu feritina dispersată, este vizibilă cu Perls în descrierea histologică.

Răspuns: C, E

1. Ficatul primește aproximativ trei sferturi din flux prin vena portă și un sfert prin artera hepatică. Venele hepatice drenează în vena cavă inferioară. Peritoneul visceral nu acoperă aria nuda și patul vezicii biliare. Organizarea funcțională cuprinde opt segmente cu aport vascular și drenaj biliar proprii.

• A Fals: aria nuda și patul vezicular nu sunt acoperite complet de peritoneu.
• B Fals: vena portă furnizează aproximativ trei sferturi.
• C Adevărat: dublă vascularizație portală și arterială.
• D Fals: venele hepatice drenează în cava inferioară.
• E Adevărat: opt segmente cu pediculi vasculari și drenaj biliar proprii.

Răspuns: C, E