Rezidențiat noiembrie 2023 medicină, întrebările 161-180 (caietul B)

Răspuns: A, C, D

Răspuns: B, D, E

1. Hipoglicemia apare când efectul insulinei depășește disponibilitatea glucozei, inclusiv după efort neplanificat; în forme severe se poate administra glucagon.

• A Este efectul secundar cel mai frecvent al insulinoterapiei.
• B Este mai frecventă în diabetul tip 1.
• C Excesul relativ, nu doza insuficientă, produce hipoglicemie.
• D Efortul crește utilizarea glucozei și sensibilitatea la insulină.
• E Glucagonul intramuscular mobilizează glucoza hepatică.

Răspuns: A, B, C

1. Azatioprina, mercaptopurina și metotrexatul sunt opțiuni imunomodulatoare de menținere a remisiei în Crohn. Glucocorticoizii induc remisia, dar nu sunt adecvați pentru menținere pe termen lung. Omeprazolul reduce aciditatea gastrică și nu controlează inflamația Crohn pentru menținerea remisiei.

• A Adevărat: azatioprină.
• B Adevărat: metotrexat.
• C Adevărat: mercaptopurină.
• D Fals: omeprazolul inhibă aciditatea și nu menține remisia inflamației Crohn.
• E Fals: glucocorticoizii sunt pentru inducție, nu menținere cronică.

Răspuns: B, D, E

1. Colita ulcerativă afectează colonul, în timp ce Crohn poate interesa orice segment digestiv și are inflamație transmurală. Crohn se asociază cu disbioză, iar AINS sunt asociate debutului și acutizărilor BII. În descrierea bibliografică, debutul la tineri, nu la vârstnici, se asociază frecvent bolii mai extinse și agresive.

• A Fals: afectarea oricărui segment digestiv caracterizează Crohn, nu colita ulcerativă.
• B Adevărat: inflamație transmurală în Crohn.
• C Fals: debutul tânăr este asociat extensiei și agresivității mai mari în sursă.
• D Adevărat: AINS asociate debutului și acutizărilor BII.
• E Adevărat: disbioză în Crohn.

Răspuns: A, B, D, E

1. Hipertensiunea venoasă cronică produce edem, teleangiectazii, ulcerații și pigmentare portocaliu-maronie prin hemosiderină la gleznă. Ecografia Doppler evidențiază refluxul prin valve incompetente și obstrucția cronică. Semnul Homans este o manevră istorică nespecifică pentru suspiciunea de tromboză acută și nu stabilește diagnosticul insuficienței venoase cronice.

• A Adevărat: pigmentare hemosiderinică maleolară.
• B Adevărat: edem, teleangiectazii și ulcere de stază.
• C Fals ca semn diagnostic al bolii cronice: Homans este manevră istorică nespecifică pentru TVP.
• D Adevărat: Doppler evidențiază reflux prin valve incompetente.
• E Adevărat: Doppler poate vizualiza obstrucția cronică.

Răspuns: B, C, D

1. Wells pentru EP include imobilizare peste 3 zile sau chirurgie în ultimele 4 săptămâni, hemoptizie și frecvență cardiacă peste 100/min. Paralizia, pareza sau gipsul membrului inferior sunt componente ale scorului Wells pentru TVP. D-dimerii completează algoritmul diagnostic, fără a intra în punctajul Wells.

• A Fals pentru scorul EP: paralizia/pareza/gipsul sunt componente Wells TVP.
• B Adevărat: imobilizare peste 3 zile ori chirurgie în ultimele 4 săptămâni.
• C Adevărat: hemoptizie.
• D Adevărat: frecvență peste 100/min.
• E Fals: D-dimerii sunt test separat, nu punctaj Wells.

Răspuns: A, B, C, E

1. Cristalele de pirofosfat de calciu pot produce condrocalcinoză și sinovită acută; tratamentul controlează inflamația fără a elimina specific depozitele.

• A PFCD este cea mai frecventă cauză de condrocalcinoză.
• B Există predispoziție familială.
• C Cristalele pot declanșa atac inflamator acut.
• D Lichidul poate avea aspect purulent și necesită excluderea infecției.
• E Nu există terapie specifică de îndepărtare a cristalelor.

Răspuns: B, C, D

1. Afectarea simetrică a articulațiilor mici, redoarea matinală peste 30 minute și peste 4 articulații tumefiate indică risc de progresie în AR precoce. Lista bibliografică include și sexul feminin și prezența FR sau ACPA; seronegativitatea nu reprezintă factorul de prognostic negativ propus.

• A Fals în profilul prognostic descris: sexul feminin este factorul asociat.
• B Adevărat: afectare simetrică a articulațiilor mici.
• C Adevărat: redoare peste 30 minute.
• D Adevărat: peste 4 articulații tumefiate.
• E Fals: FR/ACPA pozitivi, nu negativi, agravează prognosticul.

Răspuns: C, E

1. Bronșiolita este o infecție virală a sugarului și copilului mic, cu obstrucție a căilor mici și tratament în principal suportiv.

• A Etiologia este virală, frecvent VSR.
• B Apare de obicei înainte de doi ani.
• C Congestia, tusea, detresa și wheezingul formează tabloul caracteristic.
• D Macrolidele nu sunt tratament de rutină al infecției virale.
• E Bibliografia menționează asocierea cu risc ulterior crescut de astm.

Răspuns: A, B, E

1. Sindromul hepatorenal apare frecvent în ciroza avansată, cu oligurie și vasoconstricție renală. Capacitatea de concentrare urinară este păstrată în tiparul funcțional descris. Diureticele în exces pot precipita sindromul și se opresc, corectându-se volumul circulant efectiv. Transplantul hepatic este cea mai bună opțiune definitivă.

• A Adevărat: ciroză avansată.
• B Adevărat: diureză redusă.
• C Fals: concentrarea urinară este păstrată prin funcție tubulară relativ intactă.
• D Fals: diureza excesivă poate precipita sindromul; diureticele se opresc.
• E Adevărat: transplantul este opțiunea definitivă optimă.

Răspuns: B, D, E

1. Stabilizarea maternă și monitorizarea fetală precoce sunt esențiale după traumatism. Investigațiile utile nu se evită numai din teama efectelor teratogene. Laparoscopia poate fi realizată în trimestrul II cu adaptarea poziției trocarelor și a presiunii de insuflație. Trauma severă poate determina pierderea fătului, iar dezlipirea placentară poate apărea chiar după traumatisme minore.

• A Fals: investigațiile necesare nu se omit doar din teama teratogenității.
• B Adevărat: monitorizare fetală precoce.
• C Fals: laparoscopia este posibilă cu adaptare tehnică în trimestrul II.
• D Adevărat: traumatismele severe pot produce pierdere fetală.
• E Adevărat: dezlipirea placentară poate urma și traume minore.

Răspuns: A, B, D

1. Tratamentul chirurgical al artrozei poate realinia osul prin osteotomie, înlocui suprafețele prin artroplastie parțială sau totală ori fuziona articulația prin artrodeză. Pensarea spațiului articular și scleroza subcondrală sunt semne radiografice ale degenerării, nu intervenții terapeutice.

• A Adevărat: osteotomii de realiniere.
• B Adevărat: artrodeză.
• C Fals: pensarea este semn radiografic al pierderii cartilajului.
• D Adevărat: artroplastii parțiale sau totale.
• E Fals: scleroza subcondrală este modificare degenerativă, nu procedeu.

Răspuns: A, C, E

Răspuns: A, B, C, D

1. După revenirea circulației spontane se controlează temperatura și oxigenarea, cu SpO2 94-98% în algoritmul bibliografic, se efectuează ECG în 12 derivații și se tratează cauzele reversibile, inclusiv hiperpotasemia dacă este prezentă. Activitatea electrică fără puls este neșocabilă; șocul nesincronizat se folosește pentru fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls.

• A Adevărat: controlul temperaturii.
• B Adevărat: ECG în 12 derivații.
• C Adevărat: SpO2 94-98% în algoritmul bibliografic.
• D Adevărat: corecția hiperpotasemiei când este cauza sau tulburarea prezentă.
• E Fals: activitatea electrică fără puls este ritm neșocabil.

Răspuns: B, C

1. BAP severă poate produce eritroză de declivitate, semnul Buerger, iar IGB sub 0,4 se asociază cu durere de repaus și leziuni tisulare. Fluxul normal este trifazic; stenoza proximală atenuează unda, iar IGB scade la efort. Ameliorarea durerii prin aplecare înainte sugerează claudicație neurogenă prin stenoză de canal medular.

• A Fals: ameliorarea prin flexie sugerează stenoză de canal, nu claudicație vasculară.
• B Adevărat: eritroză declivă în BAP severă.
• C Adevărat: IGB sub 0,4 indică ischemie severă.
• D Fals: unda normală este trifazică; stenoza o aplatizează spre mono/bifazic.
• E Fals: IGB scade la efort în claudicația arterială.

Răspuns: A, B, E

1. H. pylori produce urează și colonizează mucusul gastric, unde bicarbonatul și amoniacul creează protecție față de acid. Gastrita antrală este o consecință obișnuită. Infecția se dobândește frecvent în copilărie și are prevalență mai mare în grupuri cu status socioeconomic scăzut.

• A Adevărat: producție de urează.
• B Adevărat: gastrită antrală frecventă.
• C Fals: mucusul și neutralizarea locală permit supraviețuirea.
• D Fals: prevalență mai mare în grupuri socioeconomice scăzute.
• E Adevărat: achiziție de obicei în copilărie.

Răspuns: A, B, D

1. Afectarea articulară este foarte frecventă în LES, iar fenomenul Raynaud poate preceda alte manifestări. Un puseu se poate asocia cu VSH și anti-ADNdc crescute, dar C3 scăzut prin consum. Decesele precoce sunt legate de afectare renală, neurologică sau infecții. Micofenolatul este contraindicat în sarcină și trebuie înlocuit cu o schemă adecvată.

• A Adevărat: afectare articulară foarte frecventă.
• B Adevărat: Raynaud poate preceda alte manifestări.
• C Fals: C3 scade în puseu, nu crește.
• D Adevărat: afectare renală/neurologică sau infecții în mortalitatea precoce.
• E Fals: micofenolatul trebuie oprit pentru sarcină.

Răspuns: A, B, C, E

1. Sepsisul la consumatorii de droguri injectabile pornește frecvent din abcese locale sau tromboflebită infectată. Endocardita dreaptă poate produce emboli pulmonari septici, iar alterarea conștienței favorizează aspirația și empiemul. Diseminarea fungică poate produce endoftalmită. Tractul urinar și biliar nu reprezintă focarele caracteristice predominante ale acestui context.

• A Adevărat: empiem.
• B Adevărat: emboli pulmonari septici, inclusiv din endocardită dreaptă.
• C Adevărat: diseminare fungică cu endoftalmită posibilă.
• D Fals ca localizări frecvente caracteristice: predomină focarele cutanate de injectare și tromboflebita infectată.
• E Adevărat: aspirație prin conștiență și reflex de tuse alterate.

Răspuns: A, C, D

1. Somatostatinomul poate apărea în pancreas, duoden, jejun, canal cistic sau rect. Somatostatina inhibă hormonul de creștere, insulina, secrețiile și motilitatea digestivă, explicând diabetul, litiaza biliară și steatoreea. Durerea, scăderea ponderală și modificarea tranzitului sunt nespecifice. Din cauza dimensiunilor și riscului malign frecvent, bibliografia recomandă rezecția, nu enucleerea ca metodă obișnuită.

• A Adevărat: multiple localizări digestive/pancreatice posibile.
• B Fals: inhibă hormonul de creștere.
• C Adevărat: diabet, litiază și steatoree.
• D Adevărat: durere, scădere ponderală și tranzit modificat.
• E Fals ca metodă recomandată: tumorile adesea mari și maligne necesită rezecție.

Răspuns: A, D, E

1. LCR din meningita bacteriană are predominant polimorfonucleare, glucoză sub jumătatea glicemiei și proteine crescute, în tabel 0,5-2,0 g/L. Mononuclearele fără polimorfonucleare nu sunt profilul bacterian tipic. Pneumococul este diplococ Gram-pozitiv, iar meningococul este Gram-negativ.

• A Adevărat: hipoglicorahie sub jumătatea glicemiei.
• B Fals: meningita bacteriană are predominant polimorfonucleare.
• C Fals: meningococul este Gram-negativ.
• D Adevărat: proteinorahie 0,5-2,0 g/L în tabelul bibliografic.
• E Adevărat: diplococi Gram-pozitivi pneumococici.