Rezidențiat noiembrie 2023 medicină, întrebările 121-140 (caietul B)

Răspuns: B, C, D

1. Inotropii cresc contractilitatea în insuficiența cardiacă acută selectată; ei se deosebesc de vasodilatatoare și de antagoniștii aldosteronului.

• A Nitroprusiatul este vasodilatator.
• B Dopamina poate avea efect inotrop dependent de doză.
• C Dobutamina este un inotrop beta-adrenergic.
• D Levosimendanul sensibilizează aparatul contractil la calciu.
• E Eplerenona blochează receptorul mineralocorticoid.

Răspuns: A, C, D, E

1. Profilaxia antibiotică se rezervă situațiilor cu beneficiu specific, precum contacții meningococici, prevenirea recurenței reumatismale și anumite intervenții cu risc infecțios.

• A Contacții eligibili primesc profilaxie meningococică.
• B Profilaxia endocarditei nu este indicată tuturor celor cu proceduri dentare.
• C Profilaxia secundară previne recurențele reumatismale.
• D Chirurgia colonului are risc mare de contaminare.
• E Transplantul justifică profilaxie din cauza consecințelor infecției.

Răspuns: A, B, E

1. Lichtenstein este o reparare inghinală anterioară cu plasă care întărește peretele posterior și este adaptată pentru trecerea funiculului.

• A Plasa întărește suprafața peretelui posterior al canalului.
• B Sunt acoperite regiunile herniilor directe și indirecte.
• C În abordul anterior se deschide aponevroza oblicului extern pentru accesul în canal, iar aceasta se suturează deasupra plasei. Disecția laterală a mușchiului de-a lungul peretelui abdominal nu reprezintă această etapă.
• D Lichtenstein clasic este abord anterior, nu laparoscopic posterior.
• E Fanta din plasă permite trecerea funiculului spermatic.

Răspuns: A, B, D

1. Pericardul rigid limitează umplerea diastolică și generează congestie sistemică și pulmonară, uneori cu clacment protodiastolic.

• A Clacmentul poate apărea prin oprirea bruscă a umplerii.
• B Congestia venoasă poate produce ascită.
• C Semnul Ewart se asociază revărsatelor pericardice mari.
• D Congestia pulmonară poate cauza dispnee.
• E Presiunea jugulară crește și descendentul y este accentuat.

Răspuns: B, C, D, E

1. Abordul transhiatal permite rezecția fără toracotomie, dar disecția mediastinală oarbă limitează controlul direct și accesul în caz de hemoragie.

• A Sunt folosite incizii abdominală și cervicală.
• B Disecția mediastinală este manuală, boantă și fără vedere directă.
• C Accesul limitat este un dezavantaj.
• D Evitarea toracotomiei este principalul avantaj.
• E Reducerea agresiunii toracice poate ajuta la funcția pulmonară redusă.

Răspuns: A, C, D

1. Excizia mezorectală urmează un plan fascial care permite îndepărtarea țesutului perirectal cu drenajul limfatic și obținerea unei margini circumferențiale oncologice.

• A Rezectarea mezorectului include țesutul limfoganglionar regional.
• B Valvele Houston sunt pliuri intraluminale, fără acest rol.
• C Fascia mezorectală definește planul de disecție.
• D Planul corect contribuie la margini fără tumoră.
• E Joncțiunea rectosigmoidiană nu este identificată prin această funcție.

Răspuns: A, D, E

1. Extruzia nucleului pulpos comprimă rădăcinile nervoase; hernia centrală voluminoasă poate cauza sindrom de coadă de cal, iar IRM localizează compresia.

• A Nucleul pulpos traversează inelul fibros lezat.
• B Sunt afectate segmentele lombare mobile, nu cele mai rigide.
• C Dorsiflexia, nu flexia plantară, accentuează durerea.
• D Compresia mai multor rădăcini sacrate poate produce sindromul.
• E IRM este investigația de elecție.

Răspuns: D, E

1. În nefrita interstițială medicamentoasă se elimină agresorul; corticosteroidul poate reduce severitatea și durata afectării renale în cazuri selectate.

• A Aceste medicamente reduc acidul uric și nu reprezintă schema specifică.
• B Alopurinolul nu tratează mecanismul acestei nefrite și poate chiar provoca hipersensibilitate.
• C Ciclofosfamida nu este tratamentul uzual indicat.
• D Oprirea medicamentului cauzal este esențială.
• E Bibliografia descrie prednison în doză mare, de 60 mg/zi.

Răspuns: A, B, D

1. Factorii locali creează un mediu favorabil bacteriilor în plagă, prin colecții, țesut devitalizat sau material străin.

• A Hematomul poate întreține proliferarea bacteriană.
• B Țesutul necrotic reduce apărarea locală.
• C Diabetul este factor sistemic.
• D Corpii străini favorizează colonizarea.
• E Malnutriția este factor sistemic.

Răspuns: A, B, D, E

Răspuns: A, B, C, E

1. Priapismul cu flux redus apare prin drenaj venos deficitar și poate fi asociat anemiei falciforme, leucemiei, infiltrării maligne sau injecțiilor intracavernoase vasoactive. Leziunea pelvină cu fistulă vasculară crește aportul arterial și produce tiparul cu flux crescut.

• A Adevărat: siclemia poate obstrua drenajul venos.
• B Adevărat: leucemia poate produce stază.
• C Adevărat: infiltrarea malignă metastatică poate obstrua efluxul.
• D Fals pentru flux redus: fistula vasculară produce flux crescut.
• E Adevărat: substanțele intracavernoase pot produce priapism ischemic.

Răspuns: A, B, D, E

1. Cancerul laringian este predominant scuamos, cu fumatul și alcoolul factori majori de risc. Laringoscopia directă evaluează extensia superficială, iar CT și IRM invazia profundă și ganglionii. Chirurgia și radioterapia sunt modalități terapeutice principale. Afectarea ganglionară cervicală este factor prognostic negativ.

• A Adevărat: carcinom scuamos predominant.
• B Adevărat: tutun și alcool.
• C Fals: laringoscopia apreciază suprafața; CT/IRM invazia profundă.
• D Adevărat: chirurgie și radioterapie.
• E Adevărat: adenopatia cervicală agravează prognosticul.

Răspuns: A, C, D

1. Îngustările fiziologice esofagiene favorizează oprirea bolului sau a corpilor străini la intrarea esofagiană, în dreptul arcului aortic și la hiatus.

• A Mușchiul cricofaringian formează îngustarea proximală.
• B Simpla poziție retrotraheală nu definește una dintre cele trei îngustări cerute.
• C Arcul aortic imprimă o îngustare toracică.
• D Hiatusul diafragmatic este îngustarea distală.
• E Aorta descendentă nu reprezintă reperul îngustării aortice.

Răspuns: B, C, D

1. HPN este un defect membranar dobândit care face eritrocitele vulnerabile la complement, fără anticorpi antieritrocitari. Protezele valvulare și microangiopatia fragmentează mecanic eritrocitele. Anticorpii induși de medicamente și aloanticorpii aparțin hemolizei imune.

• A Fals: anticorpii medicamentoși mediază hemoliză imună.
• B Adevărat: HPN are defect membranar dobândit cu sensibilitate la complement.
• C Adevărat: fragmentare mecanică pe proteze.
• D Adevărat: fragmentare microangiopatică.
• E Fals: aloanticorpii mediază hemoliză imună.

Răspuns: A, C, D, E

1. Creșterea presiunii intraabdominale compromite perfuzia renală, cu oligurie, și împiedică excursiile diafragmatice. Complianța respiratorie scade, presiunea în căile aeriene crește, iar reducerea ventilației poate produce hipoxie și hipercapnie.

• A Adevărat: perfuzia renală redusă scade diureza.
• B Fals: presiunea în căile aeriene crește.
• C Adevărat: presiune intraabdominală crescută.
• D Adevărat: excursii diafragmatice reduse.
• E Adevărat: hipoxie prin ventilație compromisă.

Răspuns: A, B, C, E

1. Apendicectomia este tratamentul chirurgical principal și se asociază cu antibiotice adecvate florei colonice. Abordul deschis obișnuit folosește o incizie cu disociere musculară centrată pe punctul McBurney. Laparoscopia este utilă când diagnosticul este incert, deoarece permite inspecția abdomenului. Cea mai frecventă complicație este infecția plăgii; abcesul pelvin apare mai ales după perforație.

• A Adevărat: tratament chirurgical principal.
• B Adevărat: antibiotic cu acoperire a florei colonice.
• C Adevărat: incizie cu disociere musculară la McBurney.
• D Fals: infecția plăgii este cea mai frecventă, nu abcesul pelvin.
• E Adevărat: laparoscopia permite explorare în incertitudine diagnostică.

Răspuns: A, B, C, E

1. Diverticulul Meckel este cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subțire și provine din persistența ductului vitelin. Este situat pe marginea antimezenterică a ileonului și vascularizat prin vase viteline. Poate fi obstruat de materii fecale și se poate inflama. Anomalia rotației și fixării intestinale descrie malrotația, un proces distinct.

• A Adevărat: cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subțire.
• B Adevărat: vase viteline.
• C Adevărat: margine ileală antimezenterică.
• D Fals: aceasta descrie malrotația, nu persistența ductului vitelin.
• E Adevărat: obstrucție și inflamație ale diverticulului.

Răspuns: B, E

Răspuns: B, D, E

Răspuns: A, D, E

1. G1 presupune RFG cel puțin 90 mL/min/1,73 m² și alte manifestări de afectare renală. G2 corespunde 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, iar G5 sub 15 mL/min/1,73 m². B și C deplasează intervalele cu o categorie.

• A Adevărat: G1 are RFG cel puțin 90 și marker de afectare renală.
• B Fals: G2 este 60-89.
• C Fals: G3a este 45-59; 30-44 este G3b.
• D Adevărat: G4 este 15-29.
• E Adevărat: G5 sub 15 mL/min/1,73 m².