Rezidențiat noiembrie 2023 medicină, întrebările 21-40 (caietul B)

Răspuns: b) Este procesul prin care pacientul și chirurgul stabilesc de comun acord un plan de acțiune

1. Consimțământul informat este un proces de comunicare și decizie comună; formularul doar consemnează rezultatul acestui proces.

• A Procesul și formularul au roluri distincte.
• B Decizia comună pacient-chirurg definește procesul.
• C Acesta este rolul formularului de consimțământ.
• D Statusul și raționamentul clinic sunt consemnate în documentația medicală.
• E Pot fi necesare mai multe discuții.

Răspuns: d) Agranulocitoza

1. Agranulocitoza este reacția majoră la antitiroidiene; febra sau odinofagia impun evaluarea rapidă a leucogramei.

• A Erupția este mai frecventă, dar nu reacția majoră cerută.
• B Greața și vărsăturile nu reprezintă toxicitatea majoră.
• C Artralgiile pot apărea, dar nu sunt răspunsul principal.
• D Agranulocitoza este toxicitatea majoră evidențiată.
• E Icterul poate semnala hepatotoxicitate, dar nu este răspunsul cerut aici.

Răspuns: b) Sensibilitatea

1. Sensibilitatea măsoară proporția bolnavilor identificați pozitiv de test: adevărat pozitivi împărțit la totalul celor bolnavi.

• A Specificitatea privește persoanele fără boală.
• B Sensibilitatea reprezintă probabilitatea definită.
• C VPP pornește de la test pozitiv și estimează prezența bolii.
• D VPN pornește de la test negativ și estimează absența bolii.
• E Acuratețea include ambele categorii de rezultate corecte.

Răspuns: b) Fascia transversalis

1. Fascia transversalis formează limita posterioară a compartimentului superior al orificiului miopectineal, în timp ce aponevroza oblicului extern este anterior.

• A Aponevroza oblicului extern este anterior.
• B Fascia transversalis se află posterior.
• C Mușchiul transvers contribuie la limita superioară.
• D Procesul vaginal nu este peretele posterior.
• E Cordonul sau ligamentul rotund traversează canalul, fără a-i constitui limita posterioară.

Răspuns: c) Volvulusul sigmoidian

1. Răsucirea și distensia sigmoidului pot produce pe radiografia abdominală imaginea caracteristică de boabă de cafea.

• A Semnul nu apreciază direct competența valvei ileocecale.
• B Bridele nu produc semnul specific descris.
• C Volvulusul sigmoidian produce acest aspect.
• D Pneumatoza înseamnă aer în peretele intestinal.
• E Perforația este sugerată de aer extraluminal, inclusiv subdiafragmatic.

Răspuns: a) Hematomul neexpansiv

1. Hematomul stabil ridică suspiciunea unei leziuni vasculare, dar nu o confirmă singur; semnele de hemoragie activă sau ischemie sunt de certitudine.

• A Hematomul neexpansiv este semn de probabilitate.
• B Sângerarea pulsatilă este semn de certitudine.
• C Absența pulsului este un semn major de leziune vasculară.
• D Paloarea și răcirea extremității sugerează ischemie evidentă.
• E Suflul periferic este semn de certitudine.

Răspuns: e) Piciorul poate avea o formă caracteristică cu o boltă înaltă și aspect de gheară al degetelor

Răspuns: b) Claudicație la nivelul gambei

1. Ocluzia femuralei superficiale reduce perfuzia musculaturii gambei; coapsa beneficiază de aportul femuralei profunde.

• A Coapsa este alimentată în principal prin femurala profundă.
• B Claudicația gambei corespunde sediului obstrucției.
• C Sindromul Leriche apare în obstrucția aortoiliacă.
• D Claudicația piciorului sugerează leziuni mai distale.
• E Atrofia fesieră aparține tabloului aortoiliac.

Răspuns: b) DUM + 7 zile - 3 luni + 1 an

1. Regula Naegele estimează termenul adăugând șapte zile la ultima menstruație, scăzând trei luni și adăugând un an.

• A Scade greșit cele șapte zile.
• B Formula respectă regula Naegele.
• C Sensul modificării zilelor și lunilor este greșit.
• D Scăderea unui an duce la o dată anterioară sarcinii.
• E Ambele scăderi de zile și an sunt greșite.

Răspuns: b) Fundoplicatură

1. Miotomia Heller scade rezistența sfincterului esofagian inferior; o fundoplicatură asociată limitează refluxul rezultat.

• A POEM este o altă tehnică de miotomie.
• B Fundoplicatura creează bariera antireflux.
• C Piloromiotomia nu corectează refluxul după miotomia esofagiană.
• D Stentul nu realizează protecția antireflux cerută.
• E Lamboul intercostal nu este asocierea standard pentru această indicație.

Răspuns: a) Anomalie a ligandului CD40 al limfocitelor T

Răspuns: a) Purpură palpabilă pe fese și extremitățile inferioare

Răspuns: d) Stridorul

Răspuns: b) Morfina

1. Opioidele reprezintă baza analgeziei pentru durerea acută importantă a adultului cu arsuri, morfina fiind cel mai frecvent utilizată. Sedativele și agenții pentru proceduri pot fi asociați în funcție de necesități.

• A Midazolamul produce sedare/anxioliză și nu este analgezicul opioid principal.
• B Morfina este opioidul cel mai folosit pentru controlul durerii acute importante în arsuri.
• C Ketamina poate fi utilă pentru proceduri dureroase, fără a înlocui morfina ca alegere cea mai frecventă.
• D Protoxidul de azot poate oferi analgezie de scurtă durată în proceduri selectate.
• E Acetaminofenul este util în durere ușoară sau ca adjuvant, dar nu controlează singur durerea acută severă.

Răspuns: e) Poate fi precipitată de consumul de lichide bogate în glucoză

1. Starea hiperosmolară hiperglicemică este o complicație acută cu hiperglicemie severă și deshidratare, fără cetoză importantă în forma pură. Apare mai ales la adulți de vârstă mijlocie sau vârstnici, inclusiv la numeroși pacienți cu diabet cunoscut de mulți ani. Consumul de lichide bogate în glucoză poate precipita episodul.

• A Cetoza semnificativă nu este caracteristica formei HHS pure, deși există forme mixte HHS/CAD.
• B Este o complicație metabolică acută.
• C Apare predominant la vârstnici sau adulți de vârstă mijlocie, nu la tineri.
• D Diabetul cunoscut de mulți ani este frecvent în cohorte HHS, nu o situație rară.
• E Lichidele bogate în glucoză pot agrava hiperglicemia și precipita episodul.

Răspuns: b) Extensie în lamina propria

1. T1 desemnează invazia țesutului conjunctiv subepitelial al vezicii, fără invazia detrusorului.

• A Tumora papilară neinvazivă este Ta.
• B Extensia în lamina propria definește T1.
• C Invazia detrusorului este T2.
• D Grăsimea perivezicală este afectată în T3.
• E Organele vecine sunt invadate în T4.

Răspuns: a) Apar cel mai frecvent la copil sau adultul tânăr

1. Persistența canalului tireoglos determină leziuni chistice de obicei mediane, recunoscute mai ales la copil și adultul tânăr.

• A Aceasta este distribuția de vârstă obișnuită.
• B Localizarea este aproape întotdeauna mediană.
• C Fistula apare după drenaj sau intervenții și nu este considerată congenitală.
• D Epiteliul poate avea glande secretoare de mucus.
• E Procedura Sistrunk este asociată canalului tireoglos; McFee privește alte leziuni cervicale.

Răspuns: d) Metronidazol

Răspuns: a) Reintrarea

1. Un circuit de reintrare poate menține activarea repetitivă a miocardului după un bloc unidirecțional și conducere suficient de lentă.

• A Reintrarea explică majoritatea tahicardiilor paroxistice regulate.
• B Activitatea declanșată explică alte aritmii, inclusiv unele toxice.
• C Automatismul crescut nu este mecanismul predominant cerut.
• D Intoxicația digitalică favorizează activitatea declanșată.
• E QT lung este un context pentru postdepolarizări, nu mecanismul predominant al acestor tahicardii.

Răspuns: e) Ecografia este investigația imagistică inițială de elecție

1. Ecografia este evaluarea imagistică inițială a suspiciunii de obstrucție biliară; colangita combină infecția cu obstrucția, producând febră, icter și durere în hipocondrul drept.

• A Calculii migrați din veziculă sunt mai frecvenți decât cei primari.
• B Triada Charcot include febră, nu șoc septic.
• C Obstrucția crește predominant bilirubina conjugată.
• D Durerea la decompresie nu este obișnuită.
• E Ecografia este investigația inițială preferată.