Subiecte rezidențiat 2022 medicină, caietul B, cu grila oficială

Răspuns: d) Haemophilus influenzae tip b (Hib)

1. Haemophilus influenzae de tip b este agentul clasic al epiglotitei acute pediatrice, infecție care produce edem supraglotic cu risc de obstrucție respiratorie. Vaccinarea a redus mult frecvența acestei etiologii, însă dintre variantele propuse Hib reprezintă răspunsul caracteristic.

Răspuns: c) Deficiențele nutriționale, alcoolismul și telangiectazia ereditară hemoragică predispun pacienții la epistaxis

1. Deficitele nutriționale și alcoolismul pot compromite hemostaza, iar telangiectazia hemoragică ereditară produce vase fragile care sângerează ușor. Majoritatea epistaxisurilor provin anterior, iar sângerările posterioare pot necesita tamponament posterior.

• A Originea cea mai frecventă este anterioară, la plexul Kiesselbach.
• B Angiofibromul juvenil produce tipic epistaxis unilateral.
• C Deficitele nutriționale, alcoolismul și telangiectazia hemoragică ereditară predispun la epistaxis.
• D Tamponamentul posterior poate controla o sângerare persistentă din vasele posterioare.
• E Sângerarea posterioară este frecvent mai difuză decât cea anterioară.

Răspuns: d) Formă severă de eritem polimorf care afectează mucoasele

Răspuns: d) Carcinomul mamar este cauză frecventă

1. Cancerul mamar se numără printre cauzele frecvente ale afectării pericardice maligne. Obstrucția drenajului limfatic favorizează acumularea unui revărsat voluminos, adesea hemoragic.

Răspuns: d) Vătămarea fibrelor posterolaterale ale ligamentului încrucișat anterior este testată în poziția de 20° a genunchiului (testul Lachman)

1. La aproximativ 20° de flexie, testul Lachman evidențiază translația tibială anterioară anormală produsă de lezarea ligamentului încrucișat anterior, inclusiv a fibrelor sale posterolaterale. Sertarul anterior nu testează ligamentul încrucișat posterior, iar coafa rotatorilor nu include deltoidul.

Răspuns: c) Suspiciunea de septicemie meningococică

Răspuns: e) Colecistectomia pentru pancreatita acută biliară reduce riscul dezvoltării unui nou episod de pancreatită de la aproximativ 50% la aproximativ 5%

1. Colecistectomia îndepărtează sursa calculilor care pot declanșa alte episoade de pancreatită, reducând riscul de recurență de la aproximativ 50% la aproximativ 5%. Intervenția nu rezolvă inflamația pancreatică deja instalată, iar în formele severe se amână până la ameliorarea contextului inflamator.

Răspuns: e) Trunchi cerebral cu leziuni iremediabile

1. Moartea cerebrală presupune pierderea ireversibilă a funcțiilor cerebrale, inclusiv a celor ale trunchiului cerebral. O leziune exclusiv corticală sau ventral pontină poate produce alte sindroame neurologice, fără să echivaleze cu moartea cerebrală.

Răspuns: d) Ileusul biliar

1. În ileusul biliar, un calcul ajuns în tubul digestiv printr-o fistulă bilioenterică se impactează și blochează lumenul intestinului. Aderențele și herniile produc obstrucție prin mecanisme situate în afara lumenului intestinal.

Răspuns: a) Ameliorarea simptomatologiei clinice poate apărea în 48 ore de la debutul tratamentului

1. Corectarea deficitului de vitamina B12 poate ameliora simptomele încă din primele 48 de ore, odată cu reluarea hematopoiezei eficiente. Reticulocitoza atinge maximul după aproximativ o săptămână, iar consumul de potasiu și fier pentru eritropoieză poate determina hipokaliemie și deficit de fier precoce.

• A Ameliorarea clinică poate începe în 48 de ore.
• B Reticulocitoza atinge maximul la 5-7 zile, nu la 2-3 săptămâni.
• C Poate apărea hipokaliemie, care necesită suplimentare dacă este severă.
• D Hiperuricemia poate apărea, dar guta este neobișnuită.
• E Deficitul de fier poate apărea în primele săptămâni.

Răspuns: d) Clisma cu bariu se indică pentru confirmarea diagnosticului

1. Administrarea bariului trebuie evitată atunci când se suspectează ocluzie sau perforație colonică, deoarece extravazarea sa ar agrava sever contaminarea peritoneală. CT poate confirma obstrucția și identifica mecanismul, iar contrastul hidrosolubil poate fi folosit în situații selectate.

Răspuns: d) Picioare și mâini reci

1. Bisoprololul poate produce vasoconstricție periferică, percepută ca răcire a mâinilor și picioarelor. Cefaleea și înroșirea feței sunt mai caracteristice vasodilatatoarelor, iar fosfenele sunt asociate ivabradinei.

• A Constipația este asociată altor antianginoase, precum verapamilul și ranolazina, în tabelul citat.
• B Înroșirea feței este caracteristică vasodilatatoarelor.
• C Cefaleea este caracteristică vasodilatatoarelor.
• D Bisoprololul poate produce vasoconstricție periferică și extremități reci.
• E Fosfenele sunt asociate ivabradinei.

Răspuns: b) Poate asocia coarctație de aortă

1. Valva aortică bicuspidă este o anomalie congenitală care se poate asocia cu coarctație de aortă și cu dilatarea aortei ascendente. Această asociere justifică evaluarea periodică a valvei și a aortei, chiar înaintea apariției unei stenoze valvulare importante.

Răspuns: d) Abordul minim-invaziv transabdominal preperitoneal (TAPP) acoperă cu proteză toate cele trei spații ale OMP

1. În abordul TAPP, plasa este așezată preperitoneal posterior și poate acoperi simultan zonele herniare directă, indirectă și femurală. Procedeul Lichtenstein folosește de asemenea proteză, însă printr-un abord anterior, iar Shouldice este o reconstrucție tisulară inghinală.

Răspuns: d) Ultrasonografia Doppler

1. Ecografia Doppler permite evaluarea dinamică a fluxului venos și demonstrarea refluxului la joncțiunea safeno-femurală. Astfel, competența valvei poate fi verificată fără venografie invazivă și fără a se baza exclusiv pe semne clinice.

Răspuns: e) Este un sindrom care se prezintă cu dezvoltare rapidă a insuficienței renale acute

1. Glomerulonefrita rapid progresivă produce o scădere accelerată a funcției renale, de regulă în săptămâni sau luni, prin inflamație glomerulară severă și formare de semilune. Hematuria glomerulară este caracteristică, iar în boala anti-membrană bazală glomerulară imunofluorescența este liniară.

Răspuns: a) Apariția discretă a părului pubian fin

1. Stadiul Tanner 2 marchează debutul pilozității pubiene, cu fire puține și fine. Extinderea pilozității și apariția firelor mai aspre caracterizează stadii ulterioare ale maturizării sexuale.

Răspuns: b) Lispro

1. Insulina lispro se obține prin inversarea lizinei și prolinei din pozițiile B28 și B29. Modificarea reduce tendința moleculelor de a se asocia, accelerând absorbția după injectarea subcutanată.

Răspuns: e) Metastazele hepatice (cu excepția celor neuroendocrine)

1. Metastazele hepatice reprezintă o contraindicație absolută în cadrul indicațiilor bibliografice pentru transplant, cu excepția anumitor tumori neuroendocrine. Hepatocarcinomul limitat la criteriile Milan poate permite transplantul, iar tromboza splanhnică extinsă este încadrată ca obstacol relativ.

Răspuns: a) Efectul antagoniștilor receptorilor pentru leucotriene (ARLT) este opus celui al beta2- agoniștilor cu durată lungă de acțiune (BADLA)