Bolile hepatice (Kumar și Clark, cap. 34, pag. 1284-1295)
15 grile originale la bolile hepatice, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1277, Hepatita virală A: biochimia hepatică (pag. 1284-1295). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O gravidă cu hepatită E acută confirmată după expunere la apă contaminată în subcontinentul indian dezvoltă agravarea icterului și semne de insuficiență hepatică. Echipa evaluează semnificația sarcinii pentru prognostic. Care apreciere este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) La gravide, mortalitatea prin insuficiență hepatică fulminantă este mai mare.
- Sarcina este un context de risc crescut în hepatita E; agravarea hepatică impune luarea în serios a posibilității unei evoluții fulminante.
Capcanele
- a) Sarcina este asociată mortalității mai mari, nu protecției.
- b) Evoluția fulminantă nu este limitată la imunosupresați.
- d) Prognosticul nu este obligatoriu identic cu cel din hepatita A.
- e) Hepatita E confirmată este o explicație virală posibilă a insuficienței.
- A Sarcina este asociată mortalității mai mari, nu protecției.
- B Evoluția fulminantă nu este limitată la imunosupresați.
- C Gravidele au mortalitate mai mare prin insuficiență hepatică fulminantă.
- D Prognosticul nu este obligatoriu identic cu cel din hepatita A.
- E Hepatita E confirmată este o explicație virală posibilă a insuficienței.
2.Un pacient care primește imunosupresie după transplant are infecție E persistentă, confirmată prin investigații repetate. Nu se obține eliminarea spontană a infecției. Ce afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- În imunosupresie, persistența poate reprezenta infecție E cronică. Principiile descrise sunt reducerea imunosupresiei și/sau tratamentul antiviral.
- A Infecția VHE poate deveni cronică la imunocompromiși.
- B Reducerea imunosupresiei este o măsură terapeutică descrisă.
- C Ribavirina este antiviralul exemplificat.
- D Persistența nu exclude VHE la un imunodeprimat.
- E Sursa recomandă reducerea, nu creșterea imunosupresiei.
3.Un pacient cu ciroză confirmată histologic obține eliminarea cauzei leziunii hepatice, iar evaluările ulterioare indică reducerea fibrozei. Ce interpretare a ameliorării este justificată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Regresia poate ameliora evoluția clinică.
- Eliminarea agresiunii permite ameliorarea fibrozei. Pentru ciroza constituită, această regresie nu echivalează cu refacerea completă a ficatului.
Capcanele
- a) Reducerea fibrozei nu dovedește refacerea completă în ciroza constituită.
- c) Regresia nu infirmă diagnosticul histologic de ciroză.
- d) Regresia poate influența favorabil evoluția.
- e) Arhitectura aproape normală este asociată fibrozei incipiente.
- A Reducerea fibrozei nu dovedește refacerea completă în ciroza constituită.
- B Regresia poate îmbunătăți evoluția clinică.
- C Regresia nu infirmă diagnosticul histologic de ciroză.
- D Regresia poate influența favorabil evoluția.
- E Arhitectura aproape normală este asociată fibrozei incipiente.
4.Un pacient cu ciroză are transaminaze doar discret crescute, dar albumina serică este redusă și timpul de protrombină este prelungit. Ce concluzii sunt susținute pentru evaluarea severității?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Severitatea nu se deduce din transaminaze izolate. Hipoalbuminemia și prelungirea timpului de protrombină indică afectarea funcției hepatice.
- A Albumina și TP evaluează funcția hepatică.
- B Creșterea mică a transaminazelor nu probează sinteza păstrată.
- C Prelungirea mai mare a TP se asociază unei boli mai severe.
- D Transaminazele discret crescute sunt compatibile cu ciroza.
- E Unele cazuri au modificări biochimice mici.
5.Un pacient cu hepatopatie cronică și ascită abundentă este programat pentru elastografie tranzitorie, dar examinarea nu poate furniza o măsurare utilizabilă. Ce explicație este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Ascita limitează tehnic metoda.
- Ascita poate împiedica obținerea unei valori valide la Fibroscan. Eșecul tehnic nu se interpretează ca absență a fibrozei sau a hipertensiunii portale.
Capcanele
- a) Un eșec tehnic nu dovedește absența hipertensiunii portale.
- b) Eșecul măsurării nu exclude fibroza avansată.
- d) Metoda este utilizată în hepatopatia cronică.
- e) O examinare nereușită nu furnizează o rigiditate mică.
- A Un eșec tehnic nu dovedește absența hipertensiunii portale.
- B Eșecul măsurării nu exclude fibroza avansată.
- C Ascita este o limitare tehnică a metodei.
- D Metoda este utilizată în hepatopatia cronică.
- E O examinare nereușită nu furnizează o rigiditate mică.
6.La un pacient cu suspiciune de ciroză macronodulară pe fondul unei hepatite cronice virale documentate, fragmentul de biopsie este foarte fragmentat și conține puține spații porte complete. Ce interpretări ale probei sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Un rezultat dintr-un fragment insuficient nu înlătură suspiciunea clinică. Lungimea și spațiile porte complete contează, iar ciroza macronodulară favorizează fragmentarea.
- A Fragmentarea poate provoca erori de eșantionare.
- B O probă neadecvată poate subestima leziunile.
- C Lungimea fragmentului contribuie la adecvarea probei.
- D Numărul spațiilor porte complete este relevant.
- E Nodulii macronodulari se pot fragmenta la recoltare.
7.Un pacient cu ciroză alcoolică este internat după o infecție bacteriană și dezvoltă simultan insuficiență renală și insuficiență respiratorie. Ce interpretări ale acestei decompensări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Insuficiențele de organ apărute în cursul unei decompensări acute a cirozei susțin ACLF, un sindrom cu mortalitate imediată ridicată.
- A Decompensarea acută cu insuficiențe de organ este compatibilă cu ACLF.
- B ACLF survine pe o hepatopatie cronică.
- C Sindromul poate asocia inflamație sistemică intensă.
- D Cronicitatea nu conferă un prognostic imediat favorabil în ACLF.
- E Infecția bacteriană poate precipita episodul.
8.La o săptămână după transplant hepatic, un pacient febril are la biopsie infiltrat portal cu eozinofile, leziuni biliare și endotelită. Care este interpretarea cea mai bine susținută de acest ansamblu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Rejet celular acut.
- Rejetul celular acut apare tipic precoce și asociază infiltrat portal eozinofilic, leziuni biliare și endotelită.
Capcanele
- b) Definiția rejetului cronic nu corespunde tabloului prezentat.
- c) Eozinofilele pot domina infiltratul rejetului precoce.
- d) Rejetul acut descris răspunde bine la imunosupresie.
- e) Rejetul acut poate fi diagnosticat fără pierdere permanentă a canalelor.
- A Tabloul susține rejetul celular acut.
- B Definiția rejetului cronic nu corespunde tabloului prezentat.
- C Eozinofilele pot domina infiltratul rejetului precoce.
- D Rejetul acut descris răspunde bine la imunosupresie.
- E Rejetul acut poate fi diagnosticat fără pierdere permanentă a canalelor.
9.Pentru un transplant hepatic este evaluat un donator de treizeci de ani, compatibil ABO, cu HLA diferit de primitor și fără sepsis, malignitate ori infecțiile virale testate. Ce concluzii despre selecția acestui donator sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Donatorul hepatic trebuie să fie sigur infecțios și oncologic, iar compatibilitatea ABO contează. Identitatea HLA nu este o cerință.
- A Diferența HLA nu impune respingerea donatorului hepatic.
- B Compatibilitatea ABO este un criteriu relevant.
- C Vârsta de treizeci de ani este favorabilă funcției grefei.
- D Absența infecțiilor testate susține siguranța donării.
- E Identitatea HLA nu este obligatorie pentru donarea hepatică.
10.Un bărbat de 58 de ani cu ciroză este evaluat pentru transplant hepatic. Are doi noduli de carcinom hepatocelular, fiecare cu diametrul de 2 cm, fără metastaze. Evaluarea evidențiază o tromboză splanhnică extinsă și o pneumonie cu sepsis activ. Pentru componenta oncologică, comisia folosește criteriul: sub trei leziuni, fiecare sub 3 cm, sau o singură leziune sub 5 cm. Ce concluzii sunt justificate pentru acest pacient?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Nodulii respectă criteriul oncologic, dar sepsisul pulmonar activ contraindică absolut transplantarea. Tromboza extinsă are rang de contraindicație relativă.
- A Doi noduli de câte 2 cm respectă simultan limitele de număr și de diametru precizate pentru selecția oncologică.
- B Pneumonia cu sepsis activ reprezintă un focar septic extrahepatobiliar și împiedică transplantul în situația actuală.
- C Tromboza splanhnică extinsă crește dificultatea tehnică a transplantului și constituie o contraindicație relativă.
- D Multifocalitatea cu numai doi noduli mici rămâne compatibilă cu criteriul oncologic precizat; nu justifică excluderea definitivă.
- E Sepsisul pulmonar activ este o contraindicație absolută, pe când tromboza splanhnică extinsă este una relativă.
11.Un adult tânăr cu boală mieloproliferativă prezintă hemoragie variceală. După controlul sângerării, funcția hepatică este normală, iar Doppler arată tromboza trunchiului portal; vena splenică este permeabilă. Se planifică prevenirea resângerării și a extinderii trombozei. Ce afirmații sunt potrivite pentru această etapă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Tromboza portală produce un obstacol prehepatic cu funcție hepatică posibil păstrată. După controlul hemoragiei se abordează riscul variceal și trombotic.
- A Tromboza portală extrahepatică produce un obstacol înaintea ficatului și explică hipertensiunea prehepatică.
- B Boala mieloproliferativă oferă un context protrombotic compatibil cu tromboza portală.
- C Vena splenică permeabilă exclude situația de tromboză splenică izolată pentru care este indicată splenectomia.
- D Prevenirea resângerării utilizează beta-blocarea neselectivă, fără justificare pentru înlocuirea preferată cu forma cardioselectivă.
- E După controlul hemoragiei, anticoagularea poate limita extinderea trombozei și riscul de ischemie intestinală.
12.Un pacient cu ciroză și anemie cronică este evaluat endoscopic, iar leziunea responsabilă este identificată drept ectazie vasculară antrală gastrică. Ce tratament vizează această leziune conform ediției prescrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Tratament endoscopic prin ablația leziunilor.
- Pentru GAVE sunt descrise tehnici endoscopice ablative.
Capcanele
- a) Beta-blocada vizează gastropatia portală, nu tratamentul specific GAVE.
- c) GAVE nu se tratează exclusiv ca gastropatie portală.
- d) Entitățile sunt distincte, iar terapia GAVE este endoscopică.
- e) GAVE poate determina anemie prin sângerare cronică.
- A Beta-blocada vizează gastropatia portală, nu tratamentul specific GAVE.
- B GAVE este tratată endoscopic prin tehnici ablative.
- C GAVE nu se tratează exclusiv ca gastropatie portală.
- D Entitățile sunt distincte, iar terapia GAVE este endoscopică.
- E GAVE poate determina anemie prin sângerare cronică.
13.O pacientă cu ciroză și antecedente de infarct se prezintă cu hematemeză. Endoscopia identifică o varice esofagiană care sângerează, iar ligatura este în pregătire. Se discută tratamentul vasoactiv adjuvant. Ce elemente pot fi incluse în plan?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Cardiopatia ischemică împiedică folosirea terlipresinei. Somatostatina este alternativa descrisă pentru această contraindicație, iar tratamentul adjuvant urmărește reducerea fluxului portal și se poate asocia hemostazei endoscopice.
- A Boala cardiacă ischemică contraindică terlipresina în acest plan.
- B Vasoconstricția splanhnică reduce fluxul portal.
- C Somatostatina se poate administra în perfuzie de 250-500 µg/oră.
- D Somatostatina necesită perfuzie de 250-500 µg/oră, nu 2 mg la șase ore.
- E Tratamentul vasoactiv se asociază tehnicilor endoscopice în sângerarea activă.
14.Un pacient cu ciroză este resuscitat după hematemeză abundentă și rămâne somnolent. Endoscopia urgentă localizează sângerarea la un pachet varicos din stomac, iar echipa pregătește tratamentul endoscopic cu suport anestezic. Ce afirmații corespund situației?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pentru sângerarea din varice gastrice este preferată injectarea de cianoacrilat. Starea critică și necesitatea susținerii căilor respiratorii justifică suportul anestezic, iar hemostaza endoscopică se poate obține în general la 80-90% dintre pacienți.
- A Cianoacrilatul este tratamentul endoscopic preferat pentru varicele gastrice sângerânde.
- B Scleroterapia injectabilă esofagiană nu este alegerea frecventă pentru acest pachet gastric.
- C Anestezia generală poate asigura protecția și suportul căilor respiratorii.
- D Hemostaza endoscopică generală este obținută la 80-90% dintre pacienți.
- E Sângerarea din varice gastrice este asociată unei mortalități mai mari.
15.Un pacient cu ciroză continuă să sângereze din varice în ciuda tratamentului endoscopic, iar echipa propune montarea unui TIPS. Ce consecințe și caracteristici ale intervenției trebuie explicate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- TIPS realizează un canal între circulația portală și cea sistemică, prin vena hepatică. Decompresia portală și sinusoidală explică utilitatea în hemoragia necontrolată. Encefalopatia este un risc al derivării portosistemice.
- A TIPS unește o ramură portală cu o venă hepatică.
- B TIPS scade, nu crește intenționat presiunea portală.
- C Se reduc presiunile portală și sinusoidală.
- D TIPS crește riscul encefalopatiei, fără a-l elimina.
- E Riscul encefalopatiei portale crește după TIPS.
Grile pe paginile care au picat la examen
16.Scorul MELD utilizat pentru predicția mortalității la pacienții cu ciroză aflați pe lista de așteptare pentru transplant hepatic include:4 p
Pagina 1291 a picat la examen: întrebarea 27, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1291.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) valoarea bilirubinei serice
- Formula MELD include explicit logaritmul bilirubinei în mg/dl.
Capcanele
- a) Formula MELD conține bilirubină, creatinină și INR; albumina este inclusă în clasificarea Child-Pugh.
- b) Ascita aparține clasificării Child-Pugh prezentate, nu formulei MELD.
- d) Encefalopatia figurează în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD.
- e) Hipotensiunea persistentă este indicator prognostic nefavorabil, dar nu este termen al formulei MELD.
- A Formula MELD conține bilirubină, creatinină și INR; albumina este inclusă în clasificarea Child-Pugh.
- B Ascita aparține clasificării Child-Pugh prezentate, nu formulei MELD.
- C Formula MELD include explicit logaritmul bilirubinei în mg/dl.
- D Encefalopatia figurează în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD.
- E Hipotensiunea persistentă este indicator prognostic nefavorabil, dar nu este termen al formulei MELD.
17.În calculul scorului MELD, folosit ca predictor al mortalității în ciroza hepatică la pacienții aflați pe lista pentru transplant, se utilizează:4 p
Pagina 1291 a picat la examen: întrebarea 27, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1291.
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) raportul normalizat internațional INR
- Formula MELD include 11,2 înmulțit cu logaritmul INR, raportul normalizat internațional.
Capcanele
- a) Etiologia este enumerată ca indicator prognostic nefavorabil; formula MELD nu o include.
- b) Ascita este în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD prezentată.
- c) Encefalopatia apare în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD.
- d) Albumina este inclusă în clasificarea Child-Pugh; formula MELD are bilirubină, creatinină și INR.
- A Etiologia este enumerată ca indicator prognostic nefavorabil; formula MELD nu o include.
- B Ascita este în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD prezentată.
- C Encefalopatia apare în clasificarea Child-Pugh, nu în formula MELD.
- D Albumina este inclusă în clasificarea Child-Pugh; formula MELD are bilirubină, creatinină și INR.
- E Formula MELD include 11,2 înmulțit cu logaritmul INR, raportul normalizat internațional.
18.O contraindicație absolută pentru transplantul hepatic este:4 p
Pagina 1292 a picat la examen: întrebarea 19, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) sepsisul activ într-un alt teritoriu decât arborele hepatobiliar
- Sepsisul activ extrahepatobiliar este enumerat explicit între contraindicațiile absolute.
Capcanele
- b) Tromboza splanhnică extinsă este încadrată explicit între contraindicațiile relative.
- c) Ciroza NASH este enumerată între indicațiile transplantului.
- d) Pruritul intratabil din colangita biliară primitivă constituie indicație de transplant.
- e) Boala Wilson este enumerată între indicațiile metabolice ale transplantului.
- A Sepsisul activ extrahepatobiliar este enumerat explicit între contraindicațiile absolute.
- B Tromboza splanhnică extinsă este încadrată explicit între contraindicațiile relative.
- C Ciroza NASH este enumerată între indicațiile transplantului.
- D Pruritul intratabil din colangita biliară primitivă constituie indicație de transplant.
- E Boala Wilson este enumerată între indicațiile metabolice ale transplantului.
19.Identificați contraindicația absolută a transplantului hepatic:4 p
Pagina 1292 a picat la examen: întrebarea 19, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) tumora malignă extrahepatică
- Tumorile maligne extrahepatice sunt contraindicații absolute explicite.
Capcanele
- a) Hepatita autoimună fără răspuns medicamentos este prezentată între indicații.
- b) Deficitul de alfa-1-antitripsină este prezentat între indicațiile metabolice.
- d) Complicațiile cirozei care nu mai răspund la terapie sunt indicații de transplant.
- e) Colangita sclerozantă primitivă este enumerată între indicații.
- A Hepatita autoimună fără răspuns medicamentos este prezentată între indicații.
- B Deficitul de alfa-1-antitripsină este prezentat între indicațiile metabolice.
- C Tumorile maligne extrahepatice sunt contraindicații absolute explicite.
- D Complicațiile cirozei care nu mai răspund la terapie sunt indicații de transplant.
- E Colangita sclerozantă primitivă este enumerată între indicații.
20.Referitor la terlipresină în sângerarea variceală:5 p
Pagina 1294 a picat la examen: întrebarea 63, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1294.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Terapia reduce fluxul portal prin constricție arterială splanhnică.
- B Paloarea facială este menționată ca efect al vasoconstricției generalizate.
- C Colicile abdominale sunt menționate explicit.
- D Terlipresina nu trebuie administrată pacienților cu boală cardiacă ischemică.
- E Terlipresina este descrisă explicit ca vasoconstrictor.
Grile de exersare pe capitol
21.La examinarea morfopatologică a unei ciroze macronodulare asociate hepatitei cronice virale, ce aspect este caracteristic?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1289
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Noduli de dimensiuni variabile, cu posibilitatea identificării unor acini normali în nodulii mari.
- Acest aspect corespunde cirozei macronodulare întâlnite frecvent după hepatită cronică virală.
Capcanele
- a) Dimensiunea sub 3 mm descrie tiparul micronodular; pierderea arhitecturii lobulare este o trăsătură a cirozei.
- b) Variabilitatea dimensiunilor nodulilor, nu identitatea lor, definește aspectul macronodular.
- c) Nodulii de regenerare sunt o componentă morfologică esențială a cirozei.
- d) Nodulii cirotici sunt separați prin septuri fibroase.
- A Dimensiunea sub 3 mm descrie tiparul micronodular; pierderea arhitecturii lobulare este o trăsătură a cirozei.
- B Variabilitatea dimensiunilor nodulilor, nu identitatea lor, definește aspectul macronodular.
- C Nodulii de regenerare sunt o componentă morfologică esențială a cirozei.
- D Nodulii cirotici sunt separați prin septuri fibroase.
- E Acest aspect corespunde cirozei macronodulare întâlnite frecvent după hepatită cronică virală.
22.În fibrogeneza care precedă și întreține ciroza, ce relații între celulele activate și mediatorii lor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1289
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Mediatorii proinflamatori, inclusiv TGF-beta, susțin transformarea celulelor stelate în miofibroblaste.
- B PDGF stimulează proliferarea miofibroblastelor, nu o oprește.
- C Macrofagele contribuie și la degradarea cicatricii prin secreția metaloproteinazelor matriceale.
- D Inhibitorii tisulari reduc activitatea metaloproteinazelor și limitează degradarea matricei.
- E Permeabilitatea intestinală crescută și semnalizarea LPS-TLR4 contribuie la perpetuarea fibrogenezei.
23.În evaluarea etiologică a unei ciroze hepatice, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1289
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Diagnosticul de ciroză constituie o indicație pentru investigarea etiologiei.
- B Toți pacienții cu ciroză trebuie evaluați pentru cauze tratabile.
- C Creșterea importanței NAFLD poate modifica distribuția etiologică occidentală.
- D Infecția virală predomină între cauzele de ciroză la nivel mondial.
- E Etiologia alcoolică rămâne predominantă în Occident în prezentarea clinică descrisă.
24.La evaluarea ecografică a unui pacient cu ciroză constituită, care constatări sau utilizări ale ultrasonografiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1290
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Fibroza este asociată unei ecogenități difuz crescute.
- B Nodularitatea marginală este un semn ecografic posibil al cirozei constituite.
- C Sistemul portal, la fel ca venele hepatice, poate fi evaluat ecografic.
- D Modificarea arhitecturii vasculare arteriale poate fi vizibilă în ciroza constituită.
- E Dimensiunile și forma hepatică fac parte din evaluarea ecografică.
25.Un pacient cu ciroză compensată solicită recomandări pentru îngrijirea pe termen lung. Care dintre următoarele sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1290
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Îndepărtarea sau tratarea cauzei poate opri evoluția și poate favoriza regresia modificărilor hepatice.
- B Reducerea sării este restricția dietetică indicată.
- C Vaccinarea antihepatită A și B este recomandată pacienților aflați la risc.
- D Consumul de alcool trebuie evitat în ciroză.
- E Pacienții cu boală compensată pot duce o viață normală.
26.La un adult tânăr cu ciroză, ce investigații sunt indicate în bilanțul etiologic pentru afecțiunile ereditare menționate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1290
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cuprul seric trebuie determinat la ciroticii tineri.
- B Alfa1-antitripsina face parte din evaluarea obligatorie la această vârstă.
- C Feritina și capacitatea totală de legare a fierului sunt necesare în excluderea hemocromatozei.
- D Vârsta tânără constituie tocmai un motiv pentru determinarea alfa1-antitripsinei.
- E Excluderea hemocromatozei necesită măsurarea ambilor parametri ai metabolismului fierului.
27.În evaluarea leziunilor hepatice focale, care afirmație despre utilitatea imagisticii prin rezonanță magnetică este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1290
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Este utilă în diagnosticul tumorilor maligne și benigne, inclusiv al hemangioamelor.
- RM contribuie la diagnosticul ambelor categorii de tumori hepatice.
Capcanele
- a) Tumorile maligne se numără printre indicațiile diagnostice ale RM.
- b) Hemangioamele sunt exemple de tumori benigne evaluabile prin RM.
- d) Angiografia RM poate demonstra anatomia vasculară.
- e) Utilitatea diagnostică se extinde și la alte tumori benigne și la tumorile maligne.
- A Tumorile maligne se numără printre indicațiile diagnostice ale RM.
- B Hemangioamele sunt exemple de tumori benigne evaluabile prin RM.
- C RM contribuie la diagnosticul ambelor categorii de tumori hepatice.
- D Angiografia RM poate demonstra anatomia vasculară.
- E Utilitatea diagnostică se extinde și la alte tumori benigne și la tumorile maligne.
28.În ciroza avansată, ce afirmații explică implicarea axei intestin-ficat și efectele intervențiilor asupra florei intestinale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1291
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Modificarea motilității, creșterea permeabilității și afectarea imunității intestinale compromit bariera.
- B Componentele bacteriene activează receptorii de tip Toll și declanșează un răspuns inflamator.
- C Selecția bacteriilor rezistente este o limită a antibioticelor absorbabile.
- D Rifaximina este slab absorbabilă, acționează asupra florei intestinale și are risc scăzut de inducere a rezistenței.
- E Ambele categorii pot influența axa intestin-ficat prin limitarea translocării bacteriene.
29.La un pacient cu insuficiență hepatică se discută utilizarea unui dispozitiv extracorporeal de asistare a ficatului. Care afirmații descriu rolul și limitele acestor sisteme?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1291
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Regenerarea hepatică justifică susținerea extracorporeală în intervalul critic.
- B Niciun asemenea dispozitiv nu este disponibil de rutină.
- C Dispozitivele biologice pot include hepatocite.
- D Susținerea poate fi continuată ca punte către transplant.
- E Detoxifierea și sistemele artificiale fac parte dintre abordările descrise.
30.Pentru un pacient cu ciroză prin hepatită B evaluat în vederea transplantului hepatic, care afirmații despre controlul infecției sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Condiția favorabilă este negativarea sau scăderea ADN VHB sub tratament eficient.
- B ADN VHB negativ îndeplinește condiția virologică descrisă pentru indicație.
- C Reducerea încărcăturii virale sub terapie eficientă este acceptată în evaluarea indicației.
- D Analogii nucleozidici fac parte din prevenirea recurenței, în combinație cu imunoglobulina specifică.
- E Asocierea imunoglobulinei B cu analogi nucleozidici poate preveni reapariția hepatitei după transplant.
31.La trei luni după transplant pentru ciroză, biopsia evidențiază rărirea canalelor biliare și o arteriopatie cu îngustarea lumenului. Care afirmații sunt corecte despre rejetul cronic ductopenic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Intervalul de 6 săptămâni până la 9 luni include momentul apariției descris în caz.
- B Ductopenia constă tocmai în rărirea și dispariția canalelor biliare.
- C Reversibilitatea sub imunosupresie este redusă chiar în rejetul ductopenic timpuriu.
- D Necesitatea retransplantării rezultă din răspunsul adesea insuficient la imunosupresie.
- E Arteriopatia produce îngustarea și ocluzia arterelor.
32.După un transplant hepatic, care afirmații sunt corecte despre complicațiile postoperatorii și medicația imunosupresoare?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Atât sepsisul, cât și hemoragia pot avea gravitate mare după intervenție.
- B Infecțiile oportuniste apar tocmai din cauza imunosupresiei.
- C Tacrolimusul este utilizat în monoterapie sau în aceste asocieri.
- D Aceste trei clase de tratament sunt folosite pentru imunosupresie.
- E Majoritatea deceselor postoperatorii se concentrează în primele trei luni.
33.Un pacient cu risc scăzut, transplantat hepatic electiv, discută evoluția pe termen lung. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1292
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Aceste valori caracterizează transplantul electiv la pacienții cu risc scăzut.
- B Necesitatea imunosupresiei persistă pe toată durata vieții.
- C Reducerea progresivă a dozelor poate fi posibilă fără oprirea tratamentului.
- D Recurența acestor boli este una dintre limitele prognosticului tardiv.
- E Reapariția unor boli, inclusiv ciroza VHC, poate compromite evoluția tardivă.
34.La un pacient cu ciroză și hipertensiune portală sunt identificate dilatații venoase rectale. Care afirmație diferențiază corect varicele rectale de hemoroizi?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1293
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Hemoroizii sunt situați mai jos, în canalul anal, față de varicele rectale.
- Localizarea mai joasă în canalul anal caracterizează hemoroizii în această diferențiere.
Capcanele
- a) Relația topografică este inversată: hemoroizii sunt situați mai jos.
- c) Cele două tipuri de dilatații venoase pot fi diferențiate.
- d) Rectul este unul dintre sediile principale de formare a colateralelor portosistemice.
- e) Colateralele se formează în mai multe teritorii, inclusiv rectal și gastroesofagian; unul nu îl exclude pe celălalt.
- A Relația topografică este inversată: hemoroizii sunt situați mai jos.
- B Localizarea mai joasă în canalul anal caracterizează hemoroizii în această diferențiere.
- C Cele două tipuri de dilatații venoase pot fi diferențiate.
- D Rectul este unul dintre sediile principale de formare a colateralelor portosistemice.
- E Colateralele se formează în mai multe teritorii, inclusiv rectal și gastroesofagian; unul nu îl exclude pe celălalt.
35.La un pacient cu ciroză se apreciază riscul de hemoragie din varice gastroesofagiene și prognosticul unui eventual episod. Ce afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1293
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Dimensiunea mare a varicelor constituie un factor de risc hemoragic.
- B În decurs de 10 ani, aproximativ 90% dintre pacienții cu ciroză pot dezvolta varice, indiferent de absența inițială a hemoragiei.
- C Deși varicele apar la mulți pacienți, numai aproximativ o treime dintre cei cu varice sângerează.
- D Semnele roșii la endoscopie indică un risc crescut de hemoragie.
- E Mortalitatea este mai mare în boala hepatică severă și poate ajunge la 50% la pacienții Child C.
36.În hipertensiunea portală asociată cirozei, ce mecanisme contribuie la creșterea și întreținerea presiunii portale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1293
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Miofibroblastele contractile participă la rezistența vasculară portală crescută.
- B Circulația hiperdinamică se asociază cu vasodilatație periferică și splanhnică.
- C Anastomozele portosistemice se deschid în condițiile rezistenței crescute.
- D Vasodilatația împreună cu expansiunea plasmatică susțin presiunea portală crescută.
- E Neoangiogeneza însoțește modificările circulatorii descrise.
37.La un pacient cu hipertensiune portală non-cirotică, biopsia arată fibroză ușoară până la moderată în spațiile porte. Care afirmații sunt corecte pentru această formă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1293
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Fibroza portală ușoară sau moderată caracterizează histologic această formă.
- B Etiologia rămâne necunoscută, deși există factori implicați.
- C Ambele toxice sunt enumerate între expunerile implicate.
- D Tratamentul antiretroviral se numără printre factorii propuși.
- E Hepatopatia este descrisă ca neprogresivă, cu prognostic bun.
38.Un pacient cu ciroză avansată internat pentru hemoragie variceală are risc de sevraj alcoolic. Ce elemente sunt adecvate pentru conduita din timpul internării?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1294
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Timpul de înjumătățire al clordiazepoxidului crește, ceea ce nu susține preferarea lui prin mecanismul propus.
- B Acestea sunt opțiunile indicate pentru controlul sevrajului în acest context.
- C Tiamina intravenoasă face parte din măsurile asociate monitorizării sevrajului.
- D Expunerea este prelungită, iar riscul reacțiilor adverse este amplificat.
- E Eliminarea întârziată explică prudența față de clordiazepoxid în boala hepatică avansată.
39.Care descriere corespunde tehnicii de ligatură elastică a varicelor esofagiene la pacientul cu ciroză?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1294
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Varicele este aspirat în interiorul endoscopului, apoi banda montată la vârful acestuia este aplicată peste varice.
- Succesiunea aspirare, apoi aplicare a benzii descrie mecanismul ligaturii elastice.
Capcanele
- a) Banda trebuie aplicată peste varice după aspirarea acestuia, nu eliberată liber în esofag.
- b) Tehnica se bazează pe aspirarea varicelui și compresia sa externă cu banda, fără introducerea benzii în vas.
- d) Injectarea sclerozantului și bandarea elastică sunt proceduri diferite.
- e) Scleroterapia esofagiană prin injectare este utilizată foarte rar, nu frecvent ca înlocuitor al bandării.
- A Banda trebuie aplicată peste varice după aspirarea acestuia, nu eliberată liber în esofag.
- B Tehnica se bazează pe aspirarea varicelui și compresia sa externă cu banda, fără introducerea benzii în vas.
- C Succesiunea aspirare, apoi aplicare a benzii descrie mecanismul ligaturii elastice.
- D Injectarea sclerozantului și bandarea elastică sunt proceduri diferite.
- E Scleroterapia esofagiană prin injectare este utilizată foarte rar, nu frecvent ca înlocuitor al bandării.
40.În planificarea unui TIPS la un pacient cu ciroză și hemoragie variceală cu risc mare de eșec terapeutic, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1295
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Intervalul de cel mult 72 de ore definește strategia preventivă evaluată la pacienții cu risc mare.
- B Cele mai mari beneficii au fost observate în clasa Child-Pugh C.
- C Stenoza și tromboza au devenit mai puțin frecvente odată cu folosirea stenturilor acoperite.
- D Embolizarea selectivă poate viza colaterale care pornesc din sistemul splenic sau portal.
- E Aplicarea pe scară largă rămâne dificilă și strategia nu era adoptată de majoritatea centrelor.
41.După eșecul hemostazei endoscopice a unei hemoragii variceale se discută utilizarea unui stent esofagian Danis. Care afirmații despre acesta sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1295
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Păstrarea deglutiției reprezintă unul dintre avantajele stentului.
- B Dispozitivul este metalic, acoperit și autoexpandabil, cu ambele căi de introducere menționate.
- C Durata de menținere descrisă este de 7 zile.
- D Faptul că nu poate fi îndepărtat de pacienții necooperanți constituie un avantaj.
- E Stentul permite investigațiile postendoscopice, fără a le bloca prin prezența sa.
← pag. 1277-1284pag. 1295-1302 →Bolile hepaticeCe a picat cel mai des la bolile hepatice
Alte capitole
CardiologieDiabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.