Bolile hepatice (Kumar și Clark, cap. 34, pag. 1295-1302)
14 grile originale la bolile hepatice, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1277, Hepatita virală A: biochimia hepatică (pag. 1295-1302). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După hemostaza unei prime hemoragii variceale, un pacient cu ciroză este stabil, tolerează carvedilolul și poate reveni la endoscopie. Prima ligatură a fost eficientă, dar varicele nu sunt încă obliterate. Ce elemente susțin planul de prevenire a resângerării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Toleranța la beta-blocant permite terapia combinată, iar ligaturile repetate la două săptămâni urmăresc obliterarea. Varicele pot reapărea, deci urmărirea continuă; avantajul combinației este reducerea sângerării, fără beneficiu global de mortalitate demonstrat.
- A Până la obliterare, ligaturile se repetă aproximativ la două săptămâni.
- B Toleranța la carvedilol permite asocierea beta-blocantului neselectiv cu ligaturile.
- C Ligaturile repetate la aproximativ două săptămâni urmăresc obliterarea varicelor.
- D Combinația reduce resângerarea, fără un beneficiu global de mortalitate demonstrat în comparația descrisă.
- E Obliterarea nu elimină riscul de recurență a varicelor, deci endoscopia de urmărire rămâne necesară.
2.Un bolnav cu ciroză dezvoltă ascită sub tensiune, dispnee și revărsat pleural drept, fără o altă cauză identificată la evaluare. Ce explicație leagă revărsatul pleural de acumularea abdominală?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Lichidul ascitic poate traversa defecte diafragmatice congenitale.
- Defectele diafragmatice permit pasajul ascitei și apariția revărsatului, de obicei drept.
Capcanele
- b) Localizarea dreaptă este obișnuită, nu infirmă originea ascitică.
- c) Ascita sub tensiune poate însoți și dificultăți respiratorii.
- d) Predominanța este dreaptă, iar lateralitatea nu exclude singură mecanismul.
- e) Edemele periferice pot coexista cu matitatea deplasabilă.
- A Pasajul transdiafragmatic al ascitei explică revărsatul.
- B Localizarea dreaptă este obișnuită, nu infirmă originea ascitică.
- C Ascita sub tensiune poate însoți și dificultăți respiratorii.
- D Predominanța este dreaptă, iar lateralitatea nu exclude singură mecanismul.
- E Edemele periferice pot coexista cu matitatea deplasabilă.
3.Un pacient cu ascită nou diagnosticată urmează o puncție exploratorie, iar medicul dorește să diferențieze infecția, malignitatea și originea pancreatică. Ce analize ale lichidului răspund acestor obiective?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Numărătoarea neutrofilelor face parte din evaluarea peritonitei bacteriene. Examenul Gram și culturile sunt investigații indicate ale lichidului. Citologia are ca obiectiv identificarea celulelor maligne. Determinarea amilazei este folosită pentru excluderea ascitei pancreatice.
- A Neutrofilele ascitice contribuie la evaluarea infecției.
- B Colorația Gram și culturile sunt incluse în evaluare.
- C Amilaza nu identifică direct celule maligne și nu înlocuiește citologia.
- D Citologia cercetează celulele maligne din lichid.
- E Amilaza ajută la evaluarea și excluderea ascitei pancreatice.
4.La un pacient tratat cu diuretice pentru ascită apar creșterea creatininei, semne de hipovolemie, hiperkaliemie și agravarea encefalopatiei. Ce concluzii susține asocierea acestor modificări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Combinația complicațiilor impune întreruperea temporară a diureticelor. Textul leagă creșterea creatininei de supradiureză însoțită de hipovolemie. Hiperkaliemia este enumerată separat printre motivele de întrerupere.
- A Creșterea creatininei în acest context indică oprire temporară.
- B Întreruperea temporară a diureticelor este justificată.
- C Supradiureza cu hipovolemie poate explica deteriorarea renală.
- D Hiperkaliemia este încă un motiv de oprire temporară.
- E Agravarea encefalopatiei este o complicație care impune suspendarea.
5.Un pacient cu ascită refractară are encefalopatie portosistemică activă și perturbare importantă a funcției renale, iar familia întreabă despre TIPS. Ce răspuns respectă condițiile de selecție din manual?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Aceste modificări împiedică îndeplinirea condițiilor descrise pentru TIPS.
- TIPS pentru ascită refractară este condiționat de absența encefalopatiei și a afectării renale importante.
Capcanele
- a) Encefalopatia activă împiedică selecția descrisă pentru TIPS.
- b) Pompa Alfa nu elimină infecțiile și nu substituie evaluarea renală.
- c) Ediția nu afirmă evaluare oficială și eficiență certă în ciroză.
- d) Disfuncția renală importantă este o condiție nefavorabilă în pasaj.
- A Encefalopatia activă împiedică selecția descrisă pentru TIPS.
- B Pompa Alfa nu elimină infecțiile și nu substituie evaluarea renală.
- C Ediția nu afirmă evaluare oficială și eficiență certă în ciroză.
- D Disfuncția renală importantă este o condiție nefavorabilă în pasaj.
- E Cazul nu îndeplinește condițiile descrise pentru TIPS.
6.Familia unui pacient cu ciroză relatează inversarea somnului și episoade fluctuante de confuzie; ulterior apare o criză convulsivă. Ce interpretări ale evaluării neurologice sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Modificările fluctuante sunt compatibile cu encefalopatia, dar convulsiile sunt neobișnuite. Anamneza familiei și evaluarea altor cauze rămân necesare.
- A Fluctuațiile cognitive și inversarea somnului sunt compatibile cu encefalopatia cronică.
- B Aparținătorii pot clarifica evoluția oscilantă.
- C Convulsiile sunt rare și nu confirmă singure encefalopatia.
- D Criza convulsivă cere evaluarea altor cauze.
- E Diagnosticul este în primul rând clinic.
7.Un pacient cu ciroză avansată, ascită și icter dezvoltă oligurie după administrare de AINS. Urina are sodiu redus și capacitate de concentrare păstrată, fără dovezi de boală renală structurală. Ce afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Tabloul se potrivește unei reduceri funcționale a filtrării prin vasoconstricție renală secundară tulburării circulatorii din ciroză. Se corectează factorii agravanți și hipovolemia.
- A Tabloul este compatibil cu insuficiență renală funcțională.
- B Necroza tubulară extinsă nu este necesară.
- C Vasodilatația și subumplerea circulatorie efectivă determină vasoconstricție renală.
- D Oprirea diureticelor și corectarea hipovolemiei cu albumină sunt descrise.
- E Transplantul hepatic este cea mai bună opțiune menționată.
8.Un pacient cu encefalopatie portosistemică confirmată primește lactuloză, iar după ameliorarea stării de conștiență se reevaluează aportul alimentar. Ce explicații și măsuri sunt susținute pentru episod și recuperare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Lactuloza scade absorbția amoniacului, iar alimentația nu trebuie neglijată. După ameliorare, aportul proteic se crește potrivit toleranței.
- A Lactuloza scade pH-ul și limitează absorbția amoniacului.
- B Nutriția trebuie menținută în timpul tratamentului.
- C Restricția proteică prelungită nu este obiectivul recuperării.
- D Acidifierea colonică limitează absorbția amoniacului.
- E Proteinele pot fi crescute până la toleranță în ameliorare.
9.Un pacient cu boală hepatică avansată dezvoltă cianoză și hipoxemie, iar investigațiile nu evidențiază o boală pulmonară primară. Ce mecanism și explorări pot explica tabloul?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Ciroza poate asocia dilatații vasculare pulmonare și șunt. Ecocardiografia și gazometria evaluează componente diferite ale acestui tablou.
- A Dilatarea vasculară intrapulmonară poate explica hipoxemia.
- B Obstrucția bronșică primară nu este mecanismul susținut.
- C Ecocardiografia transtoracică poate demonstra șuntul intrapulmonar.
- D Gazometria arterială confirmă hipoxemia, nu măsoară presiunea portală.
- E Gazometria nu localizează direct șuntul intrapulmonar.
10.O pacientă cu colangită biliară primitivă confirmată are anticorpi antimitochondriali în titru mare, dar manifestările clinice și histologice sunt ușoare. Ce interpretări ale markerilor sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- AMA și M2 ajută diagnosticul, însă titrul AMA nu gradează boala. Anti-gp210 are în pasaj o asociere cu progresia.
- A Titrul AMA nu dovedește stadiul histologic avansat.
- B Anticorpul M2 are specificitate mare pentru boală.
- C Rolul patogen al AMA nu este clar stabilit.
- D Titrul AMA nu trebuie echivalat cu severitatea clinică.
- E Anti-gp210 se asociază cu progresia spre insuficiență hepatică.
11.Un pacient are colangită sclerozantă primitivă confirmată, fără ciroză la evaluarea actuală. Analizele colestatice se ameliorează între episoade, dar a avut mai multe pusee de colangită. El interpretează ameliorările ca semn că boala de fond s-a vindecat. Ce afirmații corectează această interpretare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- PSC poate fluctua biologic și poate produce colangite înaintea cirozei. Aceste fluctuații nu înseamnă vindecare și nu înlătură riscul tumoral.
- A Episoadele repetate de colangită sunt posibile chiar înaintea instalării cirozei în PSC.
- B Un nou puseu nu stabilește ciroza, mai ales când evaluarea structurală nu o documentează.
- C Analizele se pot ameliora tranzitoriu în cursul unei boli biliare care continuă să evolueze.
- D Fluctuațiile nu justifică înlocuirea PSC confirmate cu presupunerea unei obstrucții vindecate.
- E Riscul de colangiocarcinom rămâne relevant chiar dacă analizele se ameliorează și ciroza nu este încă prezentă.
12.Un bărbat prezintă hepatomegalie, pigmentare brună difuză a pielii și diabet zaharat. Feritina și saturația transferinei sunt crescute, deși biochimia hepatică uzuală este normală. RMN evidențiază scăderea semnalului atât în ficat, cât și în pancreas. Care sunt concluziile potrivite pentru evaluarea lui?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Asocierea clinică și afectarea hepatică împreună cu cea pancreatică la RMN orientează spre hemocromatoză. Modificarea parametrilor fierului justifică testarea genetică. Rezultatele hepatice uzuale bune sunt compatibile chiar și cu ciroza.
- A Asocierea hepatomegaliei, pigmentării brune și diabetului cu excesul de fier și afectarea pancreatică la RMN sugerează hemocromatoza ereditară.
- B Feritina și saturația transferinei crescute justifică testarea genetică pentru hemocromatoză, chiar dacă analizele hepatice uzuale sunt normale.
- C În hemocromatoză, biochimia hepatică uzuală poate rămâne normală chiar în prezența cirozei; rezultatele normale nu o exclud.
- D Hemosideroza secundară cu depunere reticuloendotelială cruță pancreasul. Scăderea semnalului pancreatic, împreună cu cea hepatică, favorizează hemocromatoza ereditară.
- E Testarea genetică este indicată de alterarea explorărilor fierului, nu de apariția unor analize hepatice uzuale anormale. Feritina și saturația transferinei sunt deja crescute.
13.Un adult tânăr cu hepatopatie cronică dezvoltă tremor și vorbire neclară. Cupremia și ceruloplasmina sunt normale. Nu s-a efectuat încă examinarea la lampa cu fantă și nu a fost măsurată eliminarea urinară a cuprului. Ce afirmații sunt potrivite pentru completarea bilanțului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Combinația clinică justifică investigații suplimentare. Testele serice normale nu înlocuiesc evaluarea cupruriei și examinarea corneei.
- A Rezultatele serice normale nu trebuie să blocheze cupruria într-un tablou hepatic și neurologic sugestiv.
- B Asocierea hepatopatiei cu tremor și disartrie menține suspiciunea chiar când markerii serici sunt normali.
- C Măsurarea eliminării urinare a cuprului poate completa informația oferită de testele serice.
- D Examinarea cu lampă cu fantă poate evidenția depunerea corneană responsabilă de inelul Kayser-Fleischer.
- E Inelul Kayser-Fleischer este cornean, la nivelul membranei Descemet, nu o depunere în cristalin.
14.Un adult tânăr cu hepatopatie are tremor și disartrie. La lampă cu fantă se identifică un inel brun-verzui la periferia corneei. După începerea penicilaminei, simptomele hepatice și analizele uzuale se ameliorează. Ce concluzii și măsuri sunt potrivite pentru îngrijirea lui?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Tabloul hepatic, neurologic și cornean indică boala Wilson. Răspunsul hepatic favorabil permite continuarea unei strategii eficiente, cu urmărirea cuprului urinar și reducerea aportului alimentar de cupru. Ameliorarea inițială nu justifică oprirea chelării și nu garantează recuperarea neurologică.
- A Tabloul este caracteristic bolii Wilson. Ameliorarea sub penicilamină arată răspunsul la chelare, iar tratamentul se continuă pe durata vieții.
- B Cuprul urinar se monitorizează în timpul chelării cu penicilamină. Ameliorarea analizelor hepatice nu înlocuiește această monitorizare.
- C În boala Wilson este indicată o dietă săracă în cupru, cu evitarea alimentelor bogate în cupru, precum ciocolata și arahidele, alături de chelare.
- D Ameliorarea hepatică nu garantează dispariția afectării neurologice. Pacientului trebuie să i se explice posibilitatea persistenței tremorului, disartriei sau altor manifestări neurologice.
- E Ameliorarea clinică și biochimică nu încheie tratamentul bolii Wilson. Penicilamina se administrează pe durata vieții, cu monitorizarea cuprului urinar și ajustarea ulterioară a dozei.
Grile de exersare pe capitol
15.Un pacient cu ascită cirotică începe tratament diuretic, fără hiperkaliemie și cu funcție renală stabilă. Care afirmații despre opțiunile medicamentoase sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1296
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Doza de 400 mg pe zi poate fi atinsă prin creștere treptată, nu reprezintă doza inițială.
- B Antagonismul aldosteronului prin spironolactonă este opțiunea inițială de elecție.
- C Ginecomastia este un efect al administrării cronice de spironolactonă.
- D Eplerenona la doza indicată este o alternativă care nu provoacă ginecomastie.
- E Furosemidul 20-40 mg pe zi poate fi adăugat dacă răspunsul la spironolactonă este slab.
16.Un pacient cu ascită cirotică are sodiu seric de 135 mmol/L și primește consiliere privind dieta și medicația asociată. Care recomandări sau explicații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1296
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Reducerea la 40 mmol pe zi este o măsură dietetică posibilă pentru mobilizarea ascitei.
- B Restricția hidrică este necesară numai dacă sodiul seric scade sub 128 mmol/L.
- C Restricția de sodiu trebuie însoțită de păstrarea unui aport caloric și proteic adecvat.
- D AINS și corticosteroizii produc retenție de sodiu și trebuie evitați.
- E Medicamentele pot furniza până la 50 mmol sodiu pe zi; exemplele includ antiacidele, penicilinele și cefalosporinele.
17.Un pacient cu ascită păstrează un aport obișnuit de sodiu de 120-200 mmol pe zi. Ce afirmații explică bilanțul său de sodiu și lichide?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1296
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Eliminarea renală a sodiului este foarte redusă la pacienții cu ascită.
- B Pierderile extrarenale însumează aproximativ 30 mmol pe zi.
- C În aceste condiții, bilanțul este pozitiv, de aproximativ 90-170 mmol pe zi.
- D Retenția netă de sodiu descrisă se asociază cu această acumulare de lichid.
- E Excreția urinară depășește rareori 5 mmol pe zi și nu poate compensa aportul obișnuit.
18.În timpul tratamentului ascitei, ce program de supraveghere corespunde monitorizării recomandate?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1296
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Electroliții serici, creatinina și eGFR în zile alternative, împreună cu cântărire și măsurarea diurezei zilnic.
- Funcția renală și electroliții sunt verificați în zile alternative, iar greutatea și diureza zilnic.
Capcanele
- b) Cântărirea și cuantificarea diurezei sunt necesare zilnic.
- c) Intervalul recomandat pentru bilanțul renal și electrolitic este de zile alternative.
- d) Diureza și parametrii funcției renale fac parte din supraveghere.
- e) Greutatea și electroliții trebuie urmărite alături de diureză.
- A Funcția renală și electroliții sunt verificați în zile alternative, iar greutatea și diureza zilnic.
- B Cântărirea și cuantificarea diurezei sunt necesare zilnic.
- C Intervalul recomandat pentru bilanțul renal și electrolitic este de zile alternative.
- D Diureza și parametrii funcției renale fac parte din supraveghere.
- E Greutatea și electroliții trebuie urmărite alături de diureză.
19.Un pacient cu ciroză și ascită prezintă deteriorarea stării generale, fără febră sau durere abdominală. În evaluarea unei posibile peritonite bacteriene spontane, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1297
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Febra este frecvent absentă în această complicație, astfel că lipsa ei nu justifică amânarea explorării.
- B Durerea poate lipsi, iar ascita asociată deteriorării clinice necesită recoltare diagnostică.
- C Creșterea neutrofilelor este suficientă pentru a iniția tratamentul fără întârziere.
- D Așteptarea culturii întârzie nejustificat tratamentul când neutrofilele ascitice sunt crescute.
- E Antibioterapia empirică inițială se ajustează după rezultatul culturii.
20.La un pacient cu ciroză se planifică evacuarea a 7 litri de ascită. Care afirmații despre riscul circulator și prevenirea lui sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1297
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Pragul de peste 5 litri evacuați într-o ședință identifică un risc mai mare pentru complicația circulatorie.
- B Vasodilatația arteriolară deja prezentă se accentuează după evacuarea lichidului.
- C Alterarea funcției hepatice crește probabilitatea acestei complicații.
- D Acesta este regimul preventiv indicat când funcția renală este normală și nu există hiponatremie.
- E Ameliorarea ascitei nu elimină riscul hipovolemiei și al afectării funcției renale.
21.În patogeneza encefalopatiei portosistemice, care afirmații despre substanțele implicate și modificările aminoacizilor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1297
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Degradarea bacteriană intestinală a proteinelor generează amoniac.
- B Acumularea de octopamină poate participa la alterarea neurotransmisiei.
- C Nivelurile aminoacizilor aromatici sunt crescute.
- D Concentrațiile aminoacizilor cu lanț ramificat sunt reduse.
- E Activarea transmisiei inhibitorii GABA poate contribui la encefalopatie.
22.Ce rezultate sau utilizări ale investigațiilor suplimentare sunt descrise în evaluarea encefalopatiei portosistemice?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1297
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Încetinirea activității EEG până la 1,5-3 Hz este descrisă în encefalopatie.
- B Modificările EEG preced instalarea comei.
- C Encefalopatia subclinică poate fi detectată prin potențiale evocate vizuale.
- D Amoniacul arterial poate susține diferențierea comelor și monitorizarea pacientului.
- E Determinarea amoniacului arterial nu este întotdeauna disponibilă.
23.Un pacient cu ciroză și hipertensiune portală este evaluat pentru transplant hepatic. Care constatare pulmonară constituie o contraindicație pentru transplant?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1298
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Hipertensiunea pulmonară severă.
- Severitatea hipertensiunii pulmonare poate împiedica efectuarea transplantului hepatic.
Capcanele
- a) Cianoza poate însoți sindromul hepatopulmonar, ale cărui modificări se ameliorează prin transplant.
- b) Dispneea în ortostatism apare în agravarea sindromului hepatopulmonar și nu este contraindicația precizată.
- d) Șuntarea intrapulmonară aparține sindromului hepatopulmonar, ameliorabil prin transplant.
- e) Hipoxemia sindromului hepatopulmonar se poate ameliora după transplant și nu echivalează cu hipertensiunea pulmonară severă.
- A Cianoza poate însoți sindromul hepatopulmonar, ale cărui modificări se ameliorează prin transplant.
- B Dispneea în ortostatism apare în agravarea sindromului hepatopulmonar și nu este contraindicația precizată.
- C Severitatea hipertensiunii pulmonare poate împiedica efectuarea transplantului hepatic.
- D Șuntarea intrapulmonară aparține sindromului hepatopulmonar, ameliorabil prin transplant.
- E Hipoxemia sindromului hepatopulmonar se poate ameliora după transplant și nu echivalează cu hipertensiunea pulmonară severă.
24.La pacienții cu șunturi portosistemice cronice pot apărea foarte rar complicații neurologice persistente. Sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1298
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Semnele cerebeloase sunt una dintre manifestările posibile ale acestei complicații rare.
- B Mielopatia este legată de demielinizare și determină parapareză spastică, fără mecanism tubular renal.
- C Coreoatetoza face parte din manifestările neurologice posibile ale sindromului organic.
- D Demielinizarea explică mielopatia cu parapareză spastică.
- E Complicațiile neurologice persistente descrise impun transplant hepatic.
25.Care modificări histologice sunt caracteristice colangitei biliare primitive?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1299
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Zona 1 este sediul predominant al modificărilor timpurii.
- B Infiltratul portal este format în principal din limfocite și plasmocite, nu din neutrofile.
- C Granuloamele sunt identificate în aproximativ 40% dintre biopsiile hepatice.
- D Rarefierea canalelor biliare mici și proliferarea ductulară apar în etapele ulterioare.
- E Fibroza tractelor porte se dezvoltă înaintea cirozei, care reprezintă etapa finală.
26.În colangita sclerozantă primitivă, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1299
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Asocierea cu boala inflamatorie intestinală apare la aproximativ trei sferturi dintre pacienți, cel mai des cu colită ulcerativă.
- B Colangita sclerozantă primitivă poate apărea înaintea debutului bolii inflamatorii intestinale.
- C pANCA sunt prezenți la aproximativ 60% dintre cazuri.
- D Bărbații, nu femeile, reprezintă aproximativ 70% dintre pacienți.
- E Afectarea calibrului canalelor biliare poate fi atât intrahepatică, cât și extrahepatică; uneori este limitată la unul dintre teritorii.
27.La o pacientă cu colangită biliară primitivă, care asocieri extrahepatice sunt descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1299
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Afectarea renală asociată poate include acidoză tubulară și glomerulonefrită membranoasă.
- B Uscăciunea oculară și bucală apar în cadrul sindromului sicca asociat.
- C Boala celiacă și pneumonia interstițială sunt asocieri posibile.
- D Keratoconjunctivita sicca este o manifestare asociată frecventă.
- E Sclerodermia, tiroidita și sindromul Sjögren apar cu frecvență crescută.
28.La o pacientă cu colangită biliară primitivă, ce modificare persistentă justifică luarea în considerare a transplantului hepatic pe baza prognosticului descris?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1299
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Bilirubina serică persistent peste 100 µmol/L.
- Persistența bilirubinei peste 100 µmol/L justifică evaluarea pentru transplant.
Capcanele
- a) Creșterea persistentă importantă a bilirubinei susține considerarea transplantului.
- b) Pacienții asimptomatici pot supraviețui peste 20 de ani.
- d) Pruritul izolat poate fi compatibil cu o supraviețuire mai mare de 20 de ani.
- e) Icterul la pacientul simptomatic se asociază cu progresie mai rapidă.
- A Creșterea persistentă importantă a bilirubinei susține considerarea transplantului.
- B Pacienții asimptomatici pot supraviețui peste 20 de ani.
- C Persistența bilirubinei peste 100 µmol/L justifică evaluarea pentru transplant.
- D Pruritul izolat poate fi compatibil cu o supraviețuire mai mare de 20 de ani.
- E Icterul la pacientul simptomatic se asociază cu progresie mai rapidă.
29.Ciroza biliară secundară poate apărea în următoarele condiții:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1300
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Obstrucția canalelor mari, menținută luni de zile, poate produce ciroză biliară secundară.
- B Stenozele căii biliare principale pot întreține obstacolul responsabil de ciroză.
- C Forma secundară descrisă este consecința obstrucției canalelor biliare mari.
- D Calculii biliari se numără printre cauzele obstacolului biliar prelungit.
- E Condiția relevantă este persistența obstrucției timp de luni, nu un episod de câteva ore.
30.Un pacient cu ciroză biliară secundară necesită identificarea unui obstacol biliar persistent. Care afirmații despre explorare și conduită sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1300
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Ecografia și MRCP sunt explorările indicate pentru evidențierea arborelui biliar.
- B ERCP poate completa explorările, inclusiv în evaluarea cirozei biliare secundare.
- C ERCP reprezintă o posibilă etapă suplimentară după ecografie și MRCP.
- D Obstacolul biliar identificat trebuie în mod obligatoriu rezolvat.
- E Accesul transhepatic percutan poate fi folosit când abordarea endoscopică este dificilă.
31.Care modificări histologice sunt compatibile cu diagnosticul colangitei sclerozante primitive?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1300
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Ramurile biliare mici intrahepatice prezintă inflamație.
- B Aspectul de coajă de ceapă descrie țesutul cicatricial asociat.
- C Severitatea histologică acoperă întregul interval până la ciroză.
- D Inflamația biliară este asociată cu țesut cicatricial.
- E Ciroza constituită face parte din spectrul modificărilor histologice.
32.În consilierea genetică a unei familii cu hemocromatoză ereditară, care afirmații despre clasificarea și transmiterea bolii sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1300
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Modelul autozomal recesiv se aplică primelor trei tipuri.
- B Tipul 4 asociat ferroportinei are transmitere autozomal dominantă.
- C HFE este localizată pe cromozomul 6.
- D Gena HJV este asociată formei juvenile de tip 2A.
- E SLC40A1 este gena tipului 4; tipul 3 este asociat genei TfR2.
33.Despre depunerea tisulară a fierului și evoluția morfologică a hemocromatozei ereditare sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1301
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Localizarea precoce este periportală, în lizozomii pericanaliculari ai hepatocitelor.
- B În evoluție sunt implicate și epiteliul canalelor biliare, celulele Kupffer și țesutul conjunctiv.
- C Distribuția inițial focalizată se extinde în toate zonele acinare și în țesutul conjunctiv.
- D Ciroza apare în etapele tardive ale afectării hepatice.
- E La pacienții simptomatici, fierul corporal total ajunge la 20-40 g, față de 3-4 g în mod normal.
34.La un pacient cu hemocromatoză ereditară se inițiază flebotomii pentru îndepărtarea excesului de fier. Sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1301
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Acesta este un regim de depleție care poate fi menținut până la 2 ani pentru eliminarea excesului de fier.
- B Fierul seric, feritina și VEM sunt parametrii urmăriți în cursul flebotomiilor.
- C Flebotomiile de întreținere, de trei sau patru ori anual, previn reacumularea fierului.
- D Diabetul, atrofia testiculară și condrocalcinoza fac excepție de la manifestările care se ameliorează sau dispar.
- E În prezența cirozei, riscul de carcinom hepatocelular persistă după flebotomie.
35.La un pacient cu hemocromatoză ereditară, care afirmații descriu afectarea endocrină, cardiacă și articulară posibilă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1301
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Disfuncția hipofizară explică hipogonadismul secundar, tulburarea endocrină predominantă.
- B Deficitele endocrine simptomatice sunt foarte rare.
- C Manifestările cardiace includ frecvent insuficiență cardiacă și aritmii la tineri.
- D Depunerea asimetrică de pirofosfat de calciu afectează articulații de ambele dimensiuni.
- E Legătura exactă a condrocalcinozei cu depozitele de fier rămâne incertă.
36.În evaluarea hemocromatozei ereditare, care afirmații despre biopsia hepatică și interpretarea depunerilor de fier sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1301
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Biopsia nu este neapărat necesară pentru diagnostic.
- B Evaluarea leziunilor tisulare este una dintre utilitățile biopsiei.
- C Examinarea tisulară permite aprecierea și cuantificarea fierului hepatic.
- D Depunerile ușoare din alte ciroze pot imita supraîncărcarea ereditară.
- E Ciroza asociată alcoolului poate prezenta tocmai aceste depuneri ușoare.
37.Care afirmații despre baza genetică și tulburările metabolismului cuprului din boala Wilson sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1302
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Modelul de moștenire este autozomal recesiv.
- B Gena implicată codifică o ATPază transportatoare de cupru și este localizată pe cromozomul 13.
- C Defectul de încorporare a cuprului determină scăderea, nu creșterea, nivelului seric al ceruloplasminei.
- D Ceruloplasmina scăzută este frecventă, dar nu reprezintă defectul responsabil de acumularea tisulară a cuprului.
- E Perturbarea excreției biliare contribuie la tulburarea homeostaziei cuprului.
38.Care afirmație caracterizează tabloul clinic al deficitului de alfa1-antitripsină?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1302
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Majoritatea pacienților cu boală clinică sunt homozigoți PiZZ.
- Fenotipul PiZZ, corespunzător homozigoției pentru varianta Z, predomină la pacienții cu boală clinică.
Capcanele
- a) Pacienții cu boală clinică sunt în majoritate homozigoți PiZZ, nu heterozigoți PiMZ.
- b) Aproximativ 5% mor din cauza bolii hepatice; procentul de 75% se referă la problemele respiratorii.
- c) Ciroza afectează aproximativ 10-15% dintre adulți și apare de obicei după vârsta de 50 de ani.
- d) Heterozigoții pot dezvolta boală hepatică, dar riscul lor este mic.
- A Pacienții cu boală clinică sunt în majoritate homozigoți PiZZ, nu heterozigoți PiMZ.
- B Aproximativ 5% mor din cauza bolii hepatice; procentul de 75% se referă la problemele respiratorii.
- C Ciroza afectează aproximativ 10-15% dintre adulți și apare de obicei după vârsta de 50 de ani.
- D Heterozigoții pot dezvolta boală hepatică, dar riscul lor este mic.
- E Fenotipul PiZZ, corespunzător homozigoției pentru varianta Z, predomină la pacienții cu boală clinică.
39.Un pacient este diagnosticat cu hemocromatoză ereditară. Ce măsuri sunt recomandate pentru depistarea precoce a bolii în familia sa?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1302
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Toate rudele de gradul întâi trebuie examinate după identificarea hemocromatozei ereditare.
- B Depistarea urmărește recunoașterea bolii în stadiul precoce, asimptomatic.
- C Evaluarea combină analiza HFE cu cei doi indicatori serici ai încărcării cu fier.
- D Așteptarea simptomelor împiedică obiectivul detectării familiale precoce.
- E Testarea mutației este asociată determinărilor saturației transferinei și feritinei, fără a le înlocui.
40.În examinarea morfopatologică a unei ciroze alcoolice, sunt compatibile cu această etiologie:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1303
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Modelul clasic este micronodular, iar un model mixt este de asemenea posibil.
- B Tipul micronodular este aspectul clasic al cirozei alcoolice.
- C Un model mixt poate fi întâlnit în ciroza alcoolică.
- D Leziunile pot păstra indicii ale unei hepatite alcoolice preexistente.
- E Ciroza alcoolică poate păstra martori ai unei hepatite alcoolice preexistente; absența lor nu este obligatorie.
41.La un consumator cronic de alcool se identifică depunere de colagen în jurul venelor hepatice centrolobulare. Care afirmație descrie corect evoluția și mecanismul acestui proces fibrogen?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1303
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Celulele stelate sunt transformate în miofibroblaste care produc colagen, iar fibroza poate progresa direct spre ciroză.
- Afirmația asociază corect activarea celulelor stelate cu fibrogeneza și progresia posibilă fără hepatită.
Capcanele
- a) Hepatita nu este o etapă obligatorie între fibroza perivenulară și ciroză.
- b) Transformarea relevantă este în miofibroblaste producătoare de colagen, nu în hepatocite.
- c) Depunerea perivenulară de colagen poate progresa spre ciroză.
- e) Alcoolul favorizează transformarea celulelor stelate în miofibroblaste producătoare de colagen.
- A Hepatita nu este o etapă obligatorie între fibroza perivenulară și ciroză.
- B Transformarea relevantă este în miofibroblaste producătoare de colagen, nu în hepatocite.
- C Depunerea perivenulară de colagen poate progresa spre ciroză.
- D Afirmația asociază corect activarea celulelor stelate cu fibrogeneza și progresia posibilă fără hepatită.
- E Alcoolul favorizează transformarea celulelor stelate în miofibroblaste producătoare de colagen.
42.Ce modificări explică acumularea hepatică de lipide indusă de metabolizarea etanolului?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1303
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Metabolizarea hepatică a etanolului mărește raportul NADH/NAD și modifică potențialul redox.
- B Potențialul redox alterat crește sinteza hepatică de acizi grași.
- C Reducerea oxidării contribuie la retenția hepatică a acizilor grași.
- D Acizii grași acumulați sunt transformați în gliceride prin esterificare.
- E Acumularea se asociază diminuării oxidării, în paralel cu intensificarea sintezei.
← pag. 1284-1295Bolile hepaticeCe a picat cel mai des la bolile hepatice
Alte capitole
CardiologieDiabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.