Bolile hepatice: ce a picat cel mai des
Kumar și Clark (ed. a 10-a, 2021), cap. 34 (pag. 1275-1284, 1289-1303). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 34 de întrebări din capitolul ăsta, de pe 17 pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 12914 din 6 sesiuni
Ciroză hepatică: diagnostic imagistic și bioptic, management și evaluare prognostică
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 5 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 107.Indicatorii de prognostic nefavorabil în ciroza hepatică sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Prognosticul cirozei se înrăutățește când sinteza hepatică, homeostazia sodiului și funcția renală sunt afectate. Albumina mică, hiponatremia severă și creșterea creatininei indică această deteriorare funcțională.
- A Adevărat: albumina sub 28 g/L indică reducerea capacității de sinteză și este un marker nefavorabil.
- B Adevărat: sodiul sub 125 mmol/L este inclus între indicatorii de prognostic prost.
- C Adevărat: creatinina peste 130 µmol/L semnalează afectare renală cu implicație prognostică.
- D Fals: autoanticorpii pot ajuta la stabilirea etiologiei, dar nu constituie acest indicator general de severitate.
- E Fals: simpla prezență a unor markeri genetici nu este criteriul prognostic prezentat.
mai 2023, nr. 36.Indicator de prognostic nefavorabil în ciroză este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) sodiul seric scăzut (<125 mmol/L)
- Hiponatremia severă, cu sodiu sub 125 mmol/L, este un indicator de prognostic nefavorabil în ciroză. Prognosticul este agravat și de prelungirea timpului de protrombină, creșterea creatininei, ficatul mic și hipotensiunea persistentă.
- A Timpul de protrombină se prelungește, nu se scurtează.
- B Sodiul sub 125 mmol/L este indicator nefavorabil.
- C Ficatul mic, nu hepatomegalia ca atare, este indicatorul nefavorabil enumerat.
- D Hipotensiunea persistentă, nu hipertensiunea, este semn de boală avansată.
- E Creșterea creatininei, nu scăderea, este nefavorabilă.
2022, nr. 170.Alegeți afirmațiile corecte referitoare la insuficiența hepatică acută survenită pe o hepatopatie cronică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Insuficiența hepatică acută pe hepatopatie cronică asociază insuficiențe de organ, inflamație sistemică intensă și mortalitate mare pe termen scurt. Infecțiile bacteriene sunt factori precipitanți frecvenți. Comparativ cu decompensarea cirotică tradițională, pacienții sunt relativ mai tineri; frecvența bibliografică este de aproximativ 31% dintre internările pentru o complicație acută a cirozei, nu majoritatea acestora.
2021, nr. 27.Scorul MELD (Model of End-stage Liver Disease) folosit ca predictor al mortalitatii la pacienții cu ciroza hepatică aflati pe lista de așteptare pentru transplant include:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) creatinina
- Scorul MELD bibliografic combină creatinina, bilirubina și INR. Creatinina surprinde impactul disfuncției renale asupra prognosticului pacientului cu ciroză.
2021, nr. 118.Indicatorii de prognostic nefavorabil în ciroza hepatică sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Icterul persistent indică afectarea funcției hepatice, iar ascita și hemoragia variceală arată decompensarea bolii și hipertensiunea portală. Prognosticul se agravează când creatinina crește și ficatul devine mic, nu prin modificările inverse propuse.
Pag. 12794 din 6 sesiuni
Virusul hepatitic B: structură genomică, mutații, patogeneză și fazele evolutive ale infecției cronice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 174.Faza a treia a infecției VHB cronice AgHBe negative este caracterizată prin:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Faza a treia reprezintă control imun, cu AgHBe absent, ADN-VHB sub 2000 UI/mL și ALT normală. Pierderea AgHBs apare numai la unii pacienți. Persistența infecției sau reactivarea cu viremie și ALT crescute rămân posibile; creșterile acestea caracterizează faza a patra AgHBe negativă, nu faza latentă.
- A Fals: viremia mare aparține fazelor active.
- B Adevărat: ADN-VHB sub 2000 UI/mL.
- C Adevărat: ALT normală.
- D Fals pentru faza latentă: ALT crescută caracterizează activitatea hepatică.
- E Fals: doar unii pacienți pierd AgHBs, iar alții persistă sau se reactivează.
nov. 2023, nr. 7.Faza 1 de infecție VHB (virusul hepatitei B) cronică AgHBe pozitivă, din istoria naturală a infecției dobândite în copilărie, se caracterizează prin:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Nivel înalt de replicare virală
- În prima fază AgHBe pozitivă, replicarea virală este intensă, dar leziunea hepatică imună este minimă; pacientul necesită urmărire.
- A ALT fluctuant crescut caracterizează faza hepatitică ulterioară.
- B Replicarea virală înaltă definește această etapă.
- C Tratamentul nu este indicat de rutină în faza descrisă.
- D Nu există distrucție hepatică semnificativă în această fază.
- E Fibroza nu definește etapa inițială descrisă.
mai 2023, nr. 111.Faza 2 de infecție cronică VHB (virusul hepatitei B) AgHBe pozitivă este caracterizată prin următoarele:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Faza a doua a infecției cronice VHB AgHBe pozitive este faza de injurie hepatică activă, cu ALT crescută fluctuant și risc de fibroză. Tratamentul poate suprima activitatea virală și induce pierderea AgHBe prin seroconversie.
- A ADN sub 2.000 UI/mL caracterizează faza inactivă AgHBe negativă.
- B Creșterea fluctuantă a transaminazelor este caracteristică fazei a doua.
- C Denumirea veche de imunotoleranță aparține fazei întâi.
- D Seroconversia AgHBe este un rezultat posibil al tratamentului.
- E Faza este asociată cu injurie hepatică mediată imun.
2021, nr. 92.Faza 3 de infectie VHB (virusul hepatitei B) cronică AgHBe negativă, dobândită în copilarie, se caracterizează prin:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- În faza AgHBe negativă inactivă, răspunsul imun suprimă replicarea, iar ALT este de obicei normal. AgHBs poate dispărea ulterior, dar riscul carcinomului hepatocelular persistă; fluctuațiile ALT și mutațiile virale caracterizează mai ales faza reactivată.
Pag. 12833 din 6 sesiuni
Hepatita cronică virală C: patogeneză, manifestări clinice, diagnostic și tratament
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 67.Reprezintă factori asociați cu o progresie rapidă a fibrozei hepatice în infecția cronică cu virus hepatitic C (VHC):5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Fibroza din hepatita cronică C progresează mai repede în prezența alcoolului, obezității, coinfecției HIV și genotipului 3. Consumul injectabil explică transmiterea infecției, fără a fi factorul independent de accelerare enumerat aici.
- A Fals în lista cerută: drogurile injectabile sunt o cale de transmitere a VHC, nu factorul de progresie fibrotică menționat.
- B Corect: alcoolul accelerează leziunea și fibroza hepatică.
- C Corect: obezitatea este asociată progresiei mai rapide.
- D Corect: coinfecția HIV agravează evoluția fibrozei VHC.
- E Corect: genotipul 3 este inclus explicit între factorii de progresie rapidă.
2024, nr. 21, pag. 1283-1284.În tratamentul hepatitelor virale trebuie ținut cont de următoarele:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) tratamentul hepatitei cronice VHC cu agenți antivirali cu acțiune directă este eficient în oprirea progresiei bolii și prevenirea dezvoltării carcinomului hepatocelular
- Antiviralele cu acțiune directă pot elimina VHC și opri progresia fibrozei, reducând riscul de carcinom hepatocelular. La pacientul deja cirotic riscul oncologic persistă, astfel că succesul antiviral nu înlocuiește supravegherea. Celelalte variante generalizează incorect indicațiile terapeutice ale altor hepatite.
- A Hepatita A nu necesită corticosteroizi pentru prevenirea formei fulminante; nu au beneficiu demonstrat în tratamentul obișnuit.
- B Replicarea intensă în faza 1 AgHBe-pozitivă, fără afectare hepatică imună semnificativă, nu constituie singură indicație antivirală obligatorie.
- C DAA pot eradica VHC și reduce progresia și riscul HCC; ciroza necesită în continuare supraveghere oncologică.
- D Coinfecția VHB/VHD poate fi tranzitorie, dar evoluția este variabilă și nu justifică excluderea generală a tratamentului când boala activă îl necesită.
- E VHE nu progresează obișnuit spre cronicizare la imunocompetenți; tratamentul antiviral nu este obligatoriu în toate cazurile.
2022, nr. 122.Factorii asociați cu progresia rapidă a fibrozei din hepatita cronică virală C (VHC) includ:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Alcoolul, tulburările metabolice asociate obezității și diabetului și coinfecția HIV accelerează leziunea hepatică și acumularea de fibroză în hepatita C. Genotipul asociat progresiei rapide în această referință este 3, astfel încât menționarea genotipului 1b nu corespunde listei bibliografice.
Pag. 12843 din 6 sesiuni
Hepatita cronică virală C: patogeneză, manifestări clinice, diagnostic și tratament
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
mai 2023, nr. 23.Tratamentul hepatitei cronice virale C se face cu unul dintre următoarele medicamente:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) sofosbuvir/ledipasvir
- Combinația sofosbuvir/ledipasvir cuprinde un inhibitor al polimerazei VHC și un inhibitor NS5A. Este un regim antiviral direct pentru hepatita C, spre deosebire de analogii utilizați în hepatita B ori HIV.
- A Entecavir inhibă VHB.
- B Tenofovir este activ pe VHB și HIV.
- C Sofosbuvir plus ledipasvir țintește VHC.
- D Abacavir este antiretroviral anti-HIV.
- E Lamivudina este activă pe HIV și VHB.
2022, nr. 140.Următoarele afirmații privind hepatita virală E sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Hepatita E se transmite predominant digestiv și produce un tablou asemănător hepatitei A, cu risc de insuficiență fulminantă mult mai mare în sarcină. ARN viral poate fi identificat prin PCR în sânge și scaun; forma cronică a imunodeprimatului se tratează prin reducerea imunosupresiei și uneori ribavirină.
Pag. 12923 din 6 sesiuni
Transplant hepatic: selecție, procedură, rejetul grefei și prognostic
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 61.Reprezintă contraindicații absolute în realizarea transplantului hepatic:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Contraindicațiile absolute includ o malignitate extrahepatică și o infecție septică activă în afara teritoriului hepatobiliar. Dificultățile anatomice, precum tromboza splanhnică extinsă, sunt clasificate separat ca relative.
- A Insuficiența hepatică acută poate indica transplant.
- B Malignitatea extrahepatică activă contraindică transplantul în evaluarea standard.
- C Sepsisul activ extrahepatobiliar trebuie controlat înaintea transplantului.
- D Boala Wilson poate indica transplant în formele severe sau cu insuficiență acută.
- E Tromboza splanhnică extinsă este o contraindicație relativă și o dificultate tehnică.
2024, nr. 80.Între contraindicațiile absolute ale transplantului hepatic se numără:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Contraindicațiile absolute citate includ infecția activă extrahepatobiliară, malignitatea extrahepatică și lipsa cooperării psihologice necesare transplantului (Kumar, p. 1292).
- A Sepsisul biliar nu este inclus în această formulare a contraindicației absolute.
- B Sepsisul activ în afara arborelui hepatobiliar este contraindicație absolută.
- C CHC în limitele criteriilor Milano poate constitui indicație de transplant.
- D Malignitatea extrahepatică este contraindicație absolută.
- E Lipsa angajamentului psihologic compromite îngrijirea pe termen lung și figurează între contraindicațiile absolute.
2022, nr. 19.Menționați contraindicația absolută a transplantului hepatic în boala hepatică avansată:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Metastazele hepatice (cu excepția celor neuroendocrine)
- Metastazele hepatice reprezintă o contraindicație absolută în cadrul indicațiilor bibliografice pentru transplant, cu excepția anumitor tumori neuroendocrine. Hepatocarcinomul limitat la criteriile Milan poate permite transplantul, iar tromboza splanhnică extinsă este încadrată ca obstacol relativ.
Pag. 12943 din 6 sesiuni
Terapia cu vasoconstrictoare: utilizarea terlipresinei și somatostatinei în controlul hemostazei
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 20.Alegeți afirmația corectă referitoare la somatostatină utilizată în tratamentul inițial al sângerării variceale acute:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) perfuzia de 250-500 micrograme/oră reduce sângerarea
- Somatostatina reduce fluxul splanhnic și poate controla hemoragia variceală prin perfuzie de 250 până la 500 micrograme pe oră. Se asociază tratamentului endoscopic și poate fi utilizată când terlipresina este contraindicată.
- A În comparația vasoconstrictoarelor, dovada reducerii mortalității aparține terlipresinei.
- B Perfuzia de 250 până la 500 micrograme pe oră reduce hemoragia variceală.
- C Reducerea pulsului de repaus cu aproximativ 25% este o țintă a beta-blocadei profilactice.
- D Somatostatina nu crește șuntarea portosistemică; creșterea riscului de encefalopatie este asociată procedurilor de șunt.
- E Efectul principal este reducerea fluxului splanhnic, nu reducerea debitului cardiac caracteristică beta-blocadei.
2024, nr. 90.Următoarele măsuri terapeutice trebuie aplicate în tratamentul episodului acut de hemoragie variceală la pacienții cu ciroză hepatică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Hemoragia variceală acută necesită resuscitare, antibiotic profilactic, tratament vasoactiv și hemostază endoscopică. Transfuzia urmărește o țintă restrictivă (Kumar, p. 1294).
- A Antibioprofilaxia face parte din conduita episodului acut.
- B Cianoacrilatul endoscopic este utilizat pentru varicele gastrice.
- C Terlipresina reduce fluxul splanhnic și poate îmbunătăți supraviețuirea.
- D Betablocantele neselective au rol profilactic după controlul episodului, fără a constitui hemostază acută.
- E Schema citată vizează aproximativ 8 g/dl, nu o hemoglobină peste 10 g/dl.
2021, nr. 63.In tratamentul hemoragiei variceale, terlipresina:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Terlipresina produce vasoconstricție splanhnică, reduce fluxul portal și are dovezi de reducere a mortalității în hemoragia variceală. Poate provoca paloare facială prin vasoconstricție generalizată și colici abdominale.
Pag. 12932 din 6 sesiuni
„Hipertensiunea portală de cauză prehepatică”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 189.Hipertensiunea portală de cauză prehepatică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Obstrucția portală prehepatică poate rezulta din anomalii venoase congenitale și se manifestă prin hemoragie digestivă, uneori la tineri, cu funcție hepatică păstrată. Tratamentul varicelor poate include beta-blocante neselective, nu selective. Pericardita constrictivă generează hipertensiune portală posthepatică.
- A Adevărat: hemoragie gastrointestinală posibilă la vârstă tânără.
- B Adevărat: funcție hepatică păstrată.
- C Adevărat: anomalii portale congenitale.
- D Fals: se utilizează beta-blocante neselective.
- E Fals pentru categoria cerută: constricția pericardică produce hipertensiune posthepatică.
2021, nr. 75.Cauzele hipertensiunii portale posthepatice sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Insuficiența cardiacă dreaptă și pericardita constrictivă împiedică drenajul venos dincolo de ficat și pot crește secundar presiunea portală. Tromboza portală este o cauză prehepatică, iar ciroza și fibroza congenitală sunt intrahepatice.
Pag. 12962 din 6 sesiuni
Ascita în ciroza hepatică: patogeneză, manifestări clinice și investigații
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 33.Analiza lichidului de ascită a pacientului cu ciroză hepatică poate sugera:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) un număr de peste 250/mmc neutrofile sugerează diagnosticul de peritonită bacteriană spontană
- Un gradient ser-ascită peste 11 g/l sugerează hipertensiune portală, iar neutrofilele peste 250/mmc ridică suspiciunea de peritonită bacteriană spontană (Kumar, p. 1296).
- A Hipertensiunea portală se asociază cu gradient crescut, nu scăzut.
- B Carcinomatoza peritoneală este asociată de regulă cu gradient scăzut.
- C Numărul neutrofilelor depășind 250/mmc susține peritonita bacteriană spontană.
- D Tuberculoza peritoneală este inclusă între cauzele cu gradient scăzut.
- E Sindromul nefrotic este asociat cu gradient scăzut.
2022, nr. 108.Cauzele ascitei hemoragice sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, E
- Trauma abdominală poate introduce direct sânge în cavitatea peritoneală, iar pancreatita poate leza vascularizația prin inflamație și enzime proteolitice. Insuficiența cardiacă, hipoproteinemia și sindromul Meigs produc în mod obișnuit ascită fără caracter hemoragic.
Pag. 12972 din 6 sesiuni
Encefalopatie portosistemică: patogeneză și factori precipitanți
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 192.Factorii precipitanți ai encefalopatiei portosistemice sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Infecțiile bacteriene, constipația și dezvoltarea carcinomului hepatocelular pot precipita encefalopatia portosistemică prin inflamație, creșterea încărcării azotate sau agravarea funcției hepatice. În mecanismul alimentar descris, factorul este aportul proteic excesiv, nu dieta hipoproteică în sine. Beta-blocantele neselective au rol în hipertensiunea portală și nu reprezintă un precipitant direct uzual; toleranța lor se reevaluează în decompensare.
- A Fals în mecanismul de încărcare azotată cerut: excesul proteic crește amoniacul, nu reducerea aportului ca atare.
- B Fals ca precipitant uzual direct: beta-blocada neselectivă este utilizată în hipertensiunea portală, cu monitorizarea toleranței.
- C Adevărat: infecțiile, inclusiv PBS, precipită encefalopatia.
- D Adevărat: CHC poate agrava funcția hepatică.
- E Adevărat: constipația crește încărcarea azotată intestinală.
nov. 2023, nr. 53, pag. 1297-1298.Tratamentul encefalopatiei portosistemice din ciroza hepatică include:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Tratamentul encefalopatiei urmărește reducerea toxinelor intestinale și corectarea precipitanților, inclusiv deshidratarea sau dezechilibrele legate de diuretice.
- A Depresoarele cerebrale pot agrava encefalopatia.
- B Colestiramina tratează pruritul colestatic.
- C Lactuloza favorizează eliminarea intestinală a compușilor azotați.
- D Diureticele se opresc sau reduc când contribuie la dezechilibrul precipitant.
- E Rifaximina reduce producția intestinală de toxine.
8 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 1275, 1276, 1281, 1282, 1289, 1295, 1298, 1299.
Grile la bolile hepaticeToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Kumar și Clark
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicTerapie intensivăHematologieReumatologieEndocrinologieDiabetul zaharatNeurologiePneumologieBoala venoasă tromboembolicăCardiologieHipertensiunea arterialăGastroenterologieTulburări renale și ale tractului urinarInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.