Reumatologie: ce a picat cel mai des

Răspuns: B, C, D

1. Artrita reumatoidă are susceptibilitate genetică și poate debuta la vârste variate, deși este mai frecventă la femei și începe tipic între 30 și 50 de ani. Inflamația necontrolată poate favoriza amiloidoza AA.

• A Fals: predominanța este feminină, aproximativ trei femei la un bărbat.
• B Adevărat conform bibliografiei: AR este cea mai frecventă cauză de amiloidoză AA secundară.
• C Adevărat: debutul în copilăria timpurie este posibil, deși rar.
• D Adevărat: rudele de gradul întâi au incidență crescută.
• E Fals: intervalul de debut cel mai frecvent este 30-50 de ani.

Răspuns: A, C, D

1. Artrita reumatoidă poate produce deformări ale degetelor și instabilitate la nivelul pumnului. Flexia sau hiperextensia fixă a interfalangienelor proximale definesc două deformări diferite.

• A Adevărat: flexia fixă a IFP este deformarea în butonieră.
• B Fals: inflamația costocondrală nu este leziunea articulară tipică din această descriere a AR.
• C Adevărat: hiperextensia IFP caracterizează deformarea în gât de lebădă.
• D Adevărat: stiloida ulnară se poate tumefia și subluxa dorsal, cu risc pentru tendoanele extensoare.
• E Fals: coloana de bambus este caracteristică spondilitei anchilozante.

Răspuns: A, B, E

1. AR este o boală inflamatoare sinovială cu susceptibilitate familială și asociere cu anumite alele HLA de clasa II. Inflamația persistentă necontrolată poate produce amiloidoză AA secundară.

• A Țesutul țintă principal este sinoviala.
• B Rudele de gradul I au incidență crescută.
• C Afectarea sacroiliacă predominantă sugerează spondilartrită.
• D HLA-B27 caracterizează spondilartritele; AR se asociază cu HLA-DR.
• E Artrita reumatoidă cu inflamație persistentă este o cauză importantă de amiloidoză AA secundară și ocupă primul loc în clasificarea clinică utilizată aici.

Răspuns: A, B, E

1. Inflamația cronică și instabilitatea articulară din artrita reumatoidă pot produce deviere ulnară și deformări fixe ale articulațiilor interfalangiene proximale. Leziunile carpului și ulnei pot rupe tendoanele extensoare; degetele telescopate și coloana de bambus aparțin altor tipare de artrită.

• A AR poate produce flexie fixă a IFP, în deformarea în butonieră.
• B AR poate produce deviere ulnară a MCF.
• C Degetele telescopate sunt caracteristice artritei mutilante, asociată mai ales artritei psoriazice.
• D Coloana de bambus caracterizează spondilita anchilozantă.
• E Leziunile carpului și ulnei pot produce ruptura tendoanelor extensoare.

Răspuns: B, D

Răspuns: B, C, D

1. Afectarea simetrică a articulațiilor mici, redoarea matinală peste 30 minute și peste 4 articulații tumefiate indică risc de progresie în AR precoce. Lista bibliografică include și sexul feminin și prezența FR sau ACPA; seronegativitatea nu reprezintă factorul de prognostic negativ propus.

• A Fals în profilul prognostic descris: sexul feminin este factorul asociat.
• B Adevărat: afectare simetrică a articulațiilor mici.
• C Adevărat: redoare peste 30 minute.
• D Adevărat: peste 4 articulații tumefiate.
• E Fals: FR/ACPA pozitivi, nu negativi, agravează prognosticul.

Răspuns: C, D, E

1. Artrita reumatoidă precoce se manifestă prin sinovită dureroasă a articulațiilor mici, cu redoare predominant matinală. Inflamația limitează mobilitatea și poate determina hipotrofie musculară locală înaintea deformărilor tardive.

• A Artrita septică este o altă afecțiune, nu un semn precoce al AR.
• B Amiloidoza este o complicație sistemică tardivă.
• C Articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor sunt localizări tipice.
• D Caracterul matinal al durerii și redorii este caracteristic.
• E Limitarea mișcărilor și hipotrofia locală sunt descrise în stadiul precoce.

Răspuns: A, C, D, E

1. Sinovita simetrică a articulațiilor mici și redoarea matinală prelungită indică activitate inflamatorie cu risc de progresie. Sexul feminin și fumatul apar între factorii nefavorabili, iar seropozitivitatea pentru FR și ACPA, nu absența lor, susține un prognostic mai rezervat.

Răspuns: A, B, D, E

Răspuns: A, D, E

Răspuns: B, C, D, E

1. Artrita psoriazică poate afecta puține articulații periferice sau articulațiile sacroiliace, unilateral ori bilateral. Analgezicele și AINS reduc simptomele, iar hidroxiclorochina se evită deoarece poate agrava psoriazisul; sinovita sterilă postinfecțioasă definește artrita reactivă.

Răspuns: A, B, D

1. Afectarea articulară este foarte frecventă în LES, iar fenomenul Raynaud poate preceda alte manifestări. Un puseu se poate asocia cu VSH și anti-ADNdc crescute, dar C3 scăzut prin consum. Decesele precoce sunt legate de afectare renală, neurologică sau infecții. Micofenolatul este contraindicat în sarcină și trebuie înlocuit cu o schemă adecvată.

• A Adevărat: afectare articulară foarte frecventă.
• B Adevărat: Raynaud poate preceda alte manifestări.
• C Fals: C3 scade în puseu, nu crește.
• D Adevărat: afectare renală/neurologică sau infecții în mortalitatea precoce.
• E Fals: micofenolatul trebuie oprit pentru sarcină.

Răspuns: A, B, C

1. Afectarea articulară este foarte frecventă în LES și constă adesea în artralgii simetrice ale articulațiilor mici. Examenul poate rămâne normal sau poate evidenția tumefacție periarticulară discretă, fără caracterul eroziv progresiv tipic altor artrite.

Răspuns: A, C, D, E

1. Artrita reumatoidă este o boală cu inflamație sinovială și patogenie multifactorială, manifestată tipic prin poliartrită simetrică persistentă. Poate începe la vârste foarte diferite, inclusiv rar în copilărie, iar factorul reumatoid izolat nu stabilește diagnosticul.

Răspuns: A, B, C, E

Răspuns: A, C, E

1. În AR se inițiază precoce DMARD convenționale, uneori cu glucocorticoizi pe termen scurt pentru inducerea remisiunii. Metotrexatul este contraindicat în sarcină. Hidroxiclorochina necesită monitorizare pentru retinopatie potențial ireversibilă. Anti-TNF se folosesc după răspuns insuficient la terapia convențională, iar rituximabul este o opțiune după eșec anti-TNF.

• A Adevărat: glucocorticoid precoce scurt pentru inducție.
• B Fals: metotrexatul este contraindicat în sarcină.
• C Adevărat: retinopatie ireversibilă posibilă cu hidroxiclorochină.
• D Fals: se începe de regulă cu DMARD convențional, nu anti-TNF.
• E Adevărat: rituximab după răspuns insuficient anti-TNF.

Răspuns: C, E

Răspuns: B, C

1. Definiția de remisiune urmărește absența aproape completă a inflamației, prin cel mult o articulație dureroasă, cel mult una tumefiată și evaluare globală a pacientului de maximum 1. Proteina C reactivă trebuie să fie mică, iar pozitivitatea factorului reumatoid nu reprezintă un criteriu de remisiune.

Răspuns: B, C

1. Spondilita anchilozantă este o spondilartrită axială asociată HLA-B27 și sacroiliitei. Lombalgia inflamatorie și redoarea sunt mai accentuate dimineața și se ameliorează prin mișcare. Predominanța este masculină. Sulfasalazina poate fi utilă artritei periferice, dar nu tratează eficient afectarea spinală.

• A Fals: predominanță masculină, aproximativ 3:1 în descrierea bibliografică.
• B Adevărat: prevalența este paralelă cu frecvența HLA-B27.
• C Adevărat: redoare și durere inflamatorie matinală.
• D Fals: sulfasalazina poate ajuta artrita periferică, nu afectarea spinală.
• E Fals: afectarea sacroiliacă este caracteristică.

Răspuns: A, D

1. Lombalgia inflamatorie începe insidios și poate trezi pacientul noaptea, cu ameliorare după ridicare și mobilizare. Debutul este de obicei la vârstă tânără, iar repausul nu ameliorează durerea în modul caracteristic lombalgiei mecanice.