Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic: ce a picat cel mai des
Kumar și Clark (ed. a 10-a, 2021), cap. 9 (pag. 172-190, 195-202). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 27 de întrebări din capitolul ăsta, de pe 21 de pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 1793 din 6 sesiuni
Utilizarea clinică a diureticelor și diureticele de ansă
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 105, pag. 178-179.Efectele nedorite ale diureticelor de ansă includ:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Diureticele de ansă pot provoca dezechilibre electrolitice și metabolice, iar unele au toxicitate otică. Ele favorizează retenția uraților, nu eliminarea crescută a acestora.
- A Adevărat: reducerea toleranței la glucoză este enumerată între efectele nedorite.
- B Adevărat: creșterea pierderilor urinare de potasiu poate produce hipopotasemie.
- C Adevărat: ototoxicitatea este menționată în special pentru furosemid.
- D Adevărat: pierderea urinară crescută de calciu poate favoriza calculii calcici.
- E Fals: retenția de urați, cu risc de gută, este efectul descris.
2024, nr. 43, pag. 179-180.Care dintre următoarele enunțuri cu privire la utilizarea diureticelor este adevărat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) doza zilnică de furosemid trebuie limitată la maxim 2 g pentru adulți
- Spironolactona antagonizează aldosteronul și are indicații în insuficiența cardiacă. Diureticele de ansă sunt mai puternice decât tiazidele, iar biodisponibilitatea redusă poate produce rezistență. Kumar descrie un plafon superior de furosemid de 2 g/zi pentru evitarea ototoxicității; acesta nu este o doză obișnuită și nu autorizează administrarea a 2 g oricărui adult. Limitele produsului, căii de administrare și situației individuale pot fi mai mici.
- A Spironolactona este antagonist al receptorului mineralocorticoid și economisește potasiul, nu diuretic de ansă.
- B Tiazidele au efect diuretic mai slab decât diureticele de ansă.
- C Spironolactona este utilă și reduce mortalitatea în anumite forme de insuficiență cardiacă.
- D Biodisponibilitatea redusă poate cauza rezistență la diuretice; creșterea ei nu explică mecanismul propus.
- E Plafonul superior de 2 g/zi este cel indicat pentru furosemid în schema de rezistență diuretică verificată; nu înseamnă că orice adult poate primi 2 g. Limitele produsului, căii de administrare și situației individuale pot fi mai mici.
nov. 2023, nr. 89, pag. 179-180.În afecțiunile asociate cu creșterea volumului extracelular, despre utilizarea clinică a diureticelor se pot afirma următoarele:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Clasele diuretice au ținte diferite; antagoniștii aldosteronului sunt utili în hiperaldosteronism, iar funcția renală redusă poate limita răspunsul diuretic.
- A Transportorul din ansa Henle este ținta diureticelor de ansă, nu a tiazidelor.
- B Economisitoarele de potasiu includ antagoniști utilizați în hiperaldosteronism.
- C Scăderea filtrării glomerulare poate contribui la rezistență.
- D Tolvaptanul antagonizează receptorii ADH, predominant V2.
- E Diureticele de ansă pot produce ototoxicitate, în special furosemidul.
Pag. 1803 din 6 sesiuni
Rezistența la diuretice și efectele asupra funcției renale
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă întrebarea de pe pagina asta
mai 2023, nr. 19.Inhibitorii anhidrazei carbonice, ca diuretice:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) sunt utilizați rareori, cu excepția tratamentului glaucomului
- Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt diuretice slabe, utilizați limitat ca diuretice și mai ales în glaucom. Pot provoca acidoză metabolică și hipokaliemie, deci nu economisesc potasiul.
- A Utilizarea diuretică este limitată, cu indicație clasică în glaucom.
- B Sunt relativ slabi, nu puternici.
- C Ototoxicitatea caracterizează mai ales diureticele de ansă.
- D Intoleranța la glucoză este asociată mai ales tiazidelor.
- E Pot produce hipokaliemie, nu economisirea potasiului.
Pag. 1993 din 6 sesiuni
Acidoza tubulară renală de tip 2 și 3
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 111.Următoarele enunțuri privind acidoza tubulară renală de tip 2 sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- Acidoza tubulară de tip 2 este un defect proximal de recuperare a bicarbonatului. Pierderea acestuia determină acidoză și se asociază cu hipopotasemie; corecția necesită administrare de bicarbonat.
- A Fals: hipoaldosteronismul hiporeninemic corespunde tipului 4.
- B Adevărat: anomalia principală privește reabsorbția proximală a bicarbonatului de sodiu.
- C Fals: defectul distal de secreție a ionilor H+ definește tipul 1.
- D Fals: tipul 2 este asociat caracteristic cu hipopotasemie, nu hiperpotasemie.
- E Adevărat: bicarbonatul de sodiu înlocuiește pierderile, uneori fiind necesare doze mari.
nov. 2023, nr. 11.Acidozele metabolice cu gaură anionică normală sunt determinate de:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Tratamentul cu acetazolamid
2022, nr. 147.Cauzele acidozei metabolice cu gaură anionică , normală sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Pierderea bicarbonatului ori reducerea excreției renale de acid determină acidoză hipercloremică, fără creșterea găurii anionice. Ureterosigmoidostomia, defectele tubulare asociate hiperparatiroidismului și acidoza tubulară de tip 4 intră aici; cetoacidoza acumulează anioni organici, iar aldosteronismul primar favorizează alcaloza.
Pag. 1752 din 6 sesiuni
„Funcția majoră a tubului contort distal în menținerea echilibrului hidro- electrolitic și acido-bazic este”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2022, nr. 29.Funcția majoră a tubului contort distal în menținerea echilibrului hidro- electrolitic și acido-bazic este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Transportul sodiului și clorului, și reabsorbția calciului și magneziului
- Tubul contort distal participă la reabsorbția sodiului și clorului și la reglarea reabsorbției calciului și magneziului. Reabsorbția glucozei și aminoacizilor aparține predominant tubului proximal, iar reglarea finală a potasiului și acidității este realizată în mare parte distal tardiv și în ductele colectoare.
- A Reabsorbția acestor solviți este funcția tubului proximal precoce.
- B Secreția medicamentelor și a metaboliților lor aparține segmentului proximal drept.
- C Tubul contort distal transportă NaCl și reabsoarbe calciu și magneziu.
- D Acest ansamblu de funcții este atribuit ductelor colectoare.
- E Secreția și reabsorbția uraților aparțin tubului proximal tardiv.
2021, nr. 185.ldentificați funcțiile majore ale tubului contort proximal (TCP):5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: A, C, D
Pag. 1842 din 6 sesiuni
„Cauzele de hiponatremie cu volum extracelular normal (euvolemie) sunt”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 185.Cauzele de hiponatremie cu volum extracelular normal (euvolemie) sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Hiponatremia euvolemică poate apărea în SIADH, hipotiroidism sever sau deficit de ACTH/glucocorticoizi, prin eliminare insuficientă a apei libere. Hipoalbuminemia și injuria renală oligurică favorizează tipare cu edeme ori retenție hidrosalină, diferite de euvolemia cerută.
- A Adevărat: hipotiroidismul sever poate altera excreția apei.
- B Adevărat: SIADH.
- C Adevărat: deficit ACTH/glucocorticoid cu retenție de apă.
- D Fals pentru tiparul euvolemic: hipoalbuminemia favorizează edemele.
- E Fals pentru tiparul cerut: oliguria renală produce de regulă retenție hipervolemică.
2021, nr. 161.Următoarele afirmații sunt corecte referitor la hiponatremia cu euvolemie:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Excesul de apă față de capacitatea de excreție diluează sodiul și reduce osmolalitatea fără deficit obligatoriu al sodiului total. Rinichiul normal elimină de regulă sarcina de apă, iar femeile înainte de menopauză sunt mai vulnerabile la encefalopatia hiponatremică postoperatorie.
Pag. 1872 din 6 sesiuni
„Intrarea potasiului în celule este stimulată de”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
mai 2023, nr. 188.Intrarea potasiului în celule este stimulată de:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Insulina și stimularea beta-adrenergică favorizează captarea celulară a potasiului. Stimularea alfa-adrenergică reduce această captare, iar acidoza și leziunea celulară favorizează creșterea potasiului extracelular.
- A Acidoza favorizează de regulă redistribuția potasiului spre exterior, mai ales în acidozele minerale.
- B Stimularea alfa-adrenergică diminuează captarea intracelulară.
- C Lezarea sau moartea celulară poate elibera potasiul intracelular.
- D Insulina stimulează captarea celulară a potasiului.
- E Stimularea beta-adrenergică, mai ales beta2, favorizează intrarea potasiului.
2021, nr. 142.lntrarea potasiului în celulă este stimulată de:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Insulina favorizează captarea celulară a potasiului prin stimularea transportului membranar, iar teofilina are de asemenea efect de deplasare intracelulară. Acidoza, stimularea alfa-adrenergică și distrugerea celulară favorizează reducerea captării sau eliberarea potasiului.
Pag. 1882 din 6 sesiuni
Sindromul Gitelman
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 19.În sindromul Gitelman tratamentul constă în:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) suplimentarea potasiului și magneziului
- Defectul transportorului sodiu-clor distal din sindromul Gitelman produce pierdere de potasiu și magneziu. Tratamentul înlocuiește aceste pierderi, uneori asociind un diuretic economizor de potasiu.
- A Fals: rășinile care elimină potasiu ar agrava hipokaliemia.
- B Corect: suplimentarea potasiului și magneziului corectează dezechilibrele tipice.
- C Fals: salbutamolul mută potasiul intracelular și poate accentua hipokaliemia.
- D Fals: tiazidele reproduc defectul de transport al bolii.
- E Fals: calcitriolul nu reprezintă substituția necesară pierderilor caracteristice Gitelman.
2024, nr. 184.Dintre cauzele de hipokalemie fac parte:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: A, B
Pag. 1982 din 6 sesiuni
„Despre acidoza respiratorie sunt adevărate următoarele”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
mai 2023, nr. 112.Despre acidoza respiratorie sunt adevărate următoarele:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Acidoza respiratorie apare când ventilația nu elimină suficient CO2, crescând acidul carbonic și concentrația ionilor de hidrogen. Rinichiul reține bicarbonat și poate corecta parțial scăderea pH-ului, mai ales în forme cronice.
- A Retenția de CO2 este mecanismul determinant.
- B BPOC poate produce hipoventilație și retenție cronică de CO2.
- C Hiperventilația elimină CO2 și produce alcaloză respiratorie.
- D Retenția renală a bicarbonatului este compensatorie.
- E Acumularea acizilor necarbonici definește acidoza metabolică.
2021, nr. 84.Alegeți afirmațiile corecte legate de dezechilibrele acido-bazice:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Tulburările respiratorii acido-bazice provin din eliminarea anormală a CO2, iar cele metabolice din modificarea bicarbonatului și a celorlalte sisteme tampon. Retenția de CO2 produce acidoză respiratorie, în timp ce hiperventilația cu eliminare excesivă produce alcaloză respiratorie.
Pag. 2012 din 6 sesiuni
Tratamentul acidozei
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 61.Care dintre următoarele măsuri terapeutice sunt utile în tratamentul acidozei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Corectarea acidozei urmărește cauza: oprirea cetogenezei, optimizarea oxigenării și perfuziei sau eliminarea unui toxic (Kumar, p. 201).
- A Repleția de cloruri este relevantă mai ales pentru alcaloza prin pierdere de clor, nu pentru corectarea acidozei în general.
- B Insulina oprește cetogeneza în cetoacidoza diabetică.
- C Acetazolamida favorizează pierderea bicarbonatului și poate agrava acidoza.
- D Ventilația și monitorizarea invazivă pot fi necesare în acidoza lactică prin hipoperfuzie severă.
- E Dializa poate îndepărta salicilații și corecta dezechilibrul asociat intoxicației.
2021, nr. 25.Cauza a acidozei metabolice cu gaura anionică crescută este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) supradozajul de salicilati
- Intoxicația cu salicilați produce acumulare de acizi nemăsurați și poate crește gaura anionică. Pierderea digestivă de bicarbonat și acidoza tubulară distală determină de obicei acidoză hipercloremică cu gaură anionică normală.
12 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 9, 10, 32, 172, 173, 176, 177, 178, 181, 189, 200, 202.
Grile la echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Kumar și Clark
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivăHematologieReumatologieEndocrinologieDiabetul zaharatNeurologiePneumologieBoala venoasă tromboembolicăCardiologieHipertensiunea arterialăGastroenterologieBolile hepaticeTulburări renale și ale tractului urinarInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.