Boala venoasă tromboembolică: ce a picat cel mai des
Kumar și Clark (ed. a 10-a, 2021), cap. 29 (pag. 1001-1017). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 20 de întrebări din capitolul ăsta, de pe 14 pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 10044 din 6 sesiuni
Diagnosticul trombembolismului venos: scorul Wells, testarea D-dimerilor și evaluarea imagistică
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 130.Caracteristici clinice ale scorului de predicție Wells pentru embolie pulmonară sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Scorul Wells pentru EP include antecedente tromboembolice, hemoptizie și cancer activ. P. 1004 precizează tahicardie peste 100/min și chirurgie recentă în ultimele patru săptămâni.
- A Fals: criteriul este frecvența peste 100/min.
- B Adevărat: antecedentele de TVP sau EP cresc scorul.
- C Adevărat: hemoptizia este un criteriu independent.
- D Fals: intervalul chirurgical relevant este de patru săptămâni.
- E Adevărat: cancerul tratat în ultimele șase luni sau aflat în paliație este inclus.
nov. 2023, nr. 166.Scorul Wells pentru embolie pulmonară cuprinde:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Wells pentru EP include imobilizare peste 3 zile sau chirurgie în ultimele 4 săptămâni, hemoptizie și frecvență cardiacă peste 100/min. Paralizia, pareza sau gipsul membrului inferior sunt componente ale scorului Wells pentru TVP. D-dimerii completează algoritmul diagnostic, fără a intra în punctajul Wells.
- A Fals pentru scorul EP: paralizia/pareza/gipsul sunt componente Wells TVP.
- B Adevărat: imobilizare peste 3 zile ori chirurgie în ultimele 4 săptămâni.
- C Adevărat: hemoptizie.
- D Adevărat: frecvență peste 100/min.
- E Fals: D-dimerii sunt test separat, nu punctaj Wells.
2022, nr. 43.Caracteristica clinică inclusă în scorul Wells pentru embolie pulmonară este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Hemoptizia
- Hemoptizia adaugă probabilitate clinică în scorul Wells pentru embolie pulmonară, deoarece poate reflecta afectarea pulmonară ischemică. Scorul folosește tahicardia peste 100/min, iar unele dintre celelalte semne enumerate aparțin scorului pentru tromboză venoasă profundă.
2021, nr. 114, pag. 1003-1005.La un pacient cu un cancer activ și o intervenție chirurgicală majoră în urmă cu 3 săptămâni, care se prezintă cu durere toracică și dispnee:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Cancerul activ și operația recentă cresc probabilitatea unei embolii pulmonare, justificând evaluarea prin angio-CT și anticoagularea inițială dacă investigația întârzie. Suprasolicitarea cordului drept poate apărea pe ECG; D-dimerii nu exclud singuri boala la probabilitate clinică mare, iar NT-proBNP nu este specific emboliei.
Pag. 10023 din 6 sesiuni
Tromboembolism venos: epidemiologie, factori de risc și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 71, pag. 1002, 1008, 1010.Un risc crescut de recurență al trombembolismului venos se întâlnește la pacienții cu:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, C, D
nov. 2023, nr. 119.Factorii de risc tranzitori pentru trombembolismul venos sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, E
mai 2023, nr. 194.Factorii de risc persistenți pentru trombembolismul venos (TEV) sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Antecedentele de TEV, sindromul nefrotic și sindromul antifosfolipidic pot susține o predispoziție trombotică persistentă. Sarcina și perioada postnatală au durată limitată, iar riscul din trombocitopenia indusă de heparină este legat de episodul imun acut.
- A Istoricul de TEV rămâne un marker de predispoziție.
- B Sarcina și perioada postnatală sunt stări de risc limitate temporal.
- C Sindromul nefrotic susține hipercoagulabilitatea cât timp boala este activă și este clasificat ca predispoziție persistentă.
- D HIT produce un episod protrombotic imun, clasificat ca factor tranzitoriu, nu o trombofilie permanentă.
- E Sindromul antifosfolipidic este o trombofilie dobândită persistentă.
Pag. 10083 din 6 sesiuni
Tromboembolism venos: epidemiologie, factori de risc și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 154, pag. 1006, 1008.Tratamentul anticoagulant în trombembolismul venos (TEV) are următoarele recomandări:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Tratamentul TEV are o fază inițială și cel puțin trei luni de anticoagulare; prelungirea se bazează pe balanța dintre recurență și hemoragie.
- A Schema tradițională începe cu anticoagulant injectabil, suprapus ulterior cu antagonistul vitaminei K.
- B Dabigatranul și edoxabanul necesită fază parenterală inițială.
- C TVP proximală și EP impun minimum trei luni.
- D Un risc mare de recurență poate justifica continuarea peste trei luni.
- E Warfarina și heparina cu greutate moleculară mică sunt compatibile cu alăptarea.
mai 2023, nr. 2, pag. 1006-1008.Care dintre afirmațiile referitoare la tratamentul trombembolismului venos (TEV) este adevărată:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) reprezintă tratamentul de elecție asociat cancerului activ
- În bibliografia examenului, LMWH este tratamentul consacrat pentru tromboza asociată cancerului activ, prin reducerea recurențelor față de warfarină. Alegerea anticoagulantului depinde și de sarcină, alăptare și necesitatea unei faze parenterale inițiale.
- A Edoxabanul și dabigatranul necesită cinci zile de anticoagulare parenterală.
- B Warfarina și DOAC traversează placenta și se evită în sarcină.
- C Datele de siguranță pentru DOAC în alăptare sunt insuficiente; se evită.
- D LMWH este opțiunea de elecție descrisă pentru cancer activ.
- E Apixabanul și rivaroxabanul sunt autorizate pentru TEV.
Pag. 10113 din 6 sesiuni
Boala venoasă tromboembolică: complicații, mortalitate și sechele clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 199, pag. 1010-1011.Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Rezoluția incompletă a embolilor poate produce hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică și dispnee persistentă. Bibliografia indică până la 5% dintre pacienți după embolie pulmonară, nu peste 20%. Scintigrafia de perfuzie, angiografia CT pulmonară și ecocardiografia se completează în evaluare. Unele cazuri beneficiază de endarterectomie pulmonară.
- A Adevărat: rezoluție incompletă a embolilor.
- B Adevărat: endarterectomie pulmonară în cazuri selectate.
- C Fals: sursa indică până la 5%, nu peste 20%.
- D Fals: sunt necesare investigații complementare, nu numai scintigrafie.
- E Adevărat: dispnee persistentă după episodul acut.
mai 2023, nr. 131.Următoarele afirmații despre trombofiliile ereditare sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Trombofiliile ereditare favorizează predominant tromboza venoasă. Factorul V Leiden homozigot conferă risc mare, deficitul de antitrombină poate reduce răspunsul la heparină, iar deficitele proteinelor C și S elimină mecanisme anticoagulante naturale. Sindromul antifosfolipidic este dobândit.
- A Nu au un rol semnificativ în tromboza arterială, spre deosebire de predispoziția venoasă bine stabilită.
- B Homozigoții pentru factorul V Leiden au un risc trombotic mult mai mare decât heterozigoții.
- C Heparina necesită antitrombină pentru efectul anticoagulant, astfel că deficitul poate produce rezistență relativă.
- D Sindromul antifosfolipidic este o trombofilie autoimună dobândită, nu una ereditară.
- E Deficitul proteinelor C și S reduce inactivarea factorilor Va și VIIIa și favorizează tromboza.
2021, nr. 7.Deficitul de antitrombina:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) se poate insoti de o rezistenta relativa la heparina
- Heparina își exercită efectul anticoagulant prin potențarea antitrombinei. Deficitul acesteia poate reduce răspunsul la heparină și crește predispoziția la tromboză venoasă.
Pag. 10153 din 6 sesiuni
Anticoagulante injectabile: farmacologia heparinelor, fondaparinux și trombocitopenia indusă de heparină
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 99.Referitor la trombocitopenia indusă de heparină sunt adevărate următoarele:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- HIT este o reacție imună protrombotică, de obicei la 5-14 zile de la expunere. Necesită oprirea tuturor surselor de heparină și anticoagulant alternativ (Kumar, p. 1015).
- A Heparina nefracționată poate determina HIT; afirmația o exclude nejustificat.
- B Activarea plachetară și a coagulării explică tendința trombotică.
- C Intervalul de 5-14 zile este cel descris pentru debutul obișnuit.
- D Riscul trombotic impune de regulă anticoagulare nonheparinică.
- E Inclusiv heparina folosită la spălarea cateterelor trebuie oprită.
2022, nr. 90.Anticoagulantele alternative cel mai des utilizate în trombocitopenia indusă de heparină sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Trombocitopenia indusă de heparină necesită oprirea heparinei și anticoagulare cu o substanță alternativă, deoarece riscul trombotic rămâne mare. Danaparoidul, argatrobanul și fondaparinuxul sunt opțiunile enumerate, în timp ce heparinele cu greutate moleculară mică pot avea reactivitate încrucișată și warfarina nu este alternativa inițială potrivită.
2021, nr. 184, pag. 1014-1015.Heparinele cu greutate moleculară mică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Heparinele cu greutate moleculară mică inhibă predominant factorul Xa prin antitrombină și nu traversează placenta. Sunt utilizate pentru tromboprofilaxie și au eficiență mai bună decât warfarina în tromboza asociată cancerului în bibliografia citată; APTT nu este testul lor de monitorizare.
Pag. 10102 din 6 sesiuni
Tromboembolism venos: epidemiologie, factori de risc și manifestări clinice
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă întrebarea de pe pagina asta
2022, nr. 168.Indicați afirmațiile corecte referitoare la boala venoasă tromboembolică (TEV) asociată cancerului:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, C, E
Pag. 10032 din 6 sesiuni
„Prezentarea clinică clasică a emboliei pulmonare cuprinde”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă întrebarea de pe pagina asta
mai 2023, nr. 190.Prezentarea clinică clasică a emboliei pulmonare cuprinde:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Tabloul clasic al emboliei pulmonare include dispnee, durere pleuritică și tahicardie, uneori cu hemoptizie. Wheezingul poate apărea, dar nu definește prezentarea clasică. Suprasarcina hemodinamică principală afectează ventriculul drept.
- A Durerea pleuritică poate însoți embolia cu afectare pleurală sau infarct pulmonar.
- B Wheezingul poate apărea, dar nu este unul dintre elementele definitorii ale tabloului clasic cerut.
- C Tahicardia este un semn obișnuit.
- D Hemoptizia poate apărea, mai ales cu infarct pulmonar.
- E Embolia suprasolicită în primul rând ventriculul drept, nu definește insuficiență ventriculară stângă.
Pag. 10062 din 6 sesiuni
„Tratamentul anticoagulant în trombembolismul venos (TEV) are următoarele recomandări”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Pag. 10072 din 6 sesiuni
Boala venoasă tromboembolică: tratament anticoagulant, evaluarea riscului și situații clinice speciale
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă întrebarea de pe pagina asta
2024, nr. 16.Tratamentul anticoagulant electiv la femeile gravide este reprezentat de:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) heparinele cu greutate moleculară mică
- HGMM nu traversează placenta și reprezintă anticoagulantele de elecție în sarcină pentru indicațiile obișnuite. Anticoagulantele care traversează placenta pot avea efecte fetale și necesită o evaluare diferită.
- A Antagoniștii vitaminei K traversează placenta și pot cauza embriopatie sau hemoragii fetale.
- B HGMM nu traversează placenta și sunt de elecție în sarcină pentru indicațiile obișnuite.
- C Inhibitorii direcți ai trombinei nu sunt alegerea de rutină în sarcină.
- D Inhibitorii direcți ai factorului Xa nu sunt recomandați de rutină în sarcină.
- E Colagenul microfibrilar este hemostatic local, nu anticoagulant sistemic.
5 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 1005, 1012, 1014, 1016, 1017.
Grile la boala venoasă tromboembolicăToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Kumar și Clark
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicTerapie intensivăHematologieReumatologieEndocrinologieDiabetul zaharatNeurologiePneumologieCardiologieHipertensiunea arterialăGastroenterologieBolile hepaticeTulburări renale și ale tractului urinarInfecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umane
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.