Bolile hepatice (Kumar și Clark, cap. 34, pag. 1277-1284)
14 grile originale la bolile hepatice, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 1277, Hepatita virală A: biochimia hepatică (pag. 1277-1284). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un adult cu greață și anorexie are aminotransferaze crescute, bilirubină normală și anticorpi anti VHA IgM detectabili. Ce interpretări și măsuri sunt susținute de acest tablou?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- IgM anti VHA reprezintă markerul infecției acute. După documentarea IgM se urmărește revenirea biochimiei hepatice la normal. Citoliza poate apărea înaintea manifestării icterice.
- A IgM anti VHA susține infecția acută în acest context.
- B Bilirubina normală este compatibilă cu faza prodromală.
- C Se urmărește revenirea biochimiei hepatice la normal.
- D Creșterea ALT sau AST poate preceda icterul.
- E IgG izolat nu datează infecția ca acută.
2.O pacientă vindecată clinic de hepatită A are analize hepatice normalizate, dar spune că oboseala îi limitează încă activitatea. Ce concluzii se potrivesc acestei evoluții, în absența altor modificări clinice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Debilitatea poate persista după remisia clinică și biochimică. Pentru sindromul posthepatitic este descrisă liniștirea pacientului.
- A VHA nu determină hepatită cronică.
- B Convalescența poate include sindrom posthepatitic.
- C Corticosteroizii nu sunt tratament specific util aici.
- D Liniștirea pacientei este conduita descrisă.
- E Repausul și dieta restrictivă nu reprezintă tratament specific eficient.
3.Un pacient cu infecție cronică B are AgHBe negativ, dar ADN viral detectabil în cantitate mare. Un rezultat anterior a sugerat o variantă virală pre-core. Care interpretare este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Boala AgHBe negativă poate rămâne replicativă, iar ADN-ul viral este necesar pentru evaluare.
- AgHBe nu poate exclude replicarea unei variante care nu îl produce. ADN-ul viral rămâne necesar pentru aprecierea infecției.
Capcanele
- a) AgHBe absent nu dovedește eliminarea virusului.
- b) ADN-VHB trebuie evaluat în boala AgHBe negativă.
- c) Rezultatele sunt compatibile cu o variantă a infecției B.
- d) AgHBe negativ nu garantează lipsa transmisibilității.
- A AgHBe absent nu dovedește eliminarea virusului.
- B ADN-VHB trebuie evaluat în boala AgHBe negativă.
- C Rezultatele sunt compatibile cu o variantă a infecției B.
- D AgHBe negativ nu garantează lipsa transmisibilității.
- E Replicarea poate continua în absența AgHBe.
4.Un adult cu hepatită B acută icterică relatează că, înaintea icterului, a avut febră, urticarie și poliartrită a articulațiilor mici. Manifestările au precedat diagnosticul hepatic. Ce aprecieri sunt susținute de descrierea bolii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Erupția și poliartrita pot face parte din prodromul imunologic al infecției acute B, fără să contrazică diagnosticul hepatic.
- A Sindromul asemănător bolii serului poate preceda icterul.
- B Artrita este compatibilă cu hepatita B acută.
- C Complexele imune pot media manifestări extrahepatice.
- D Urticaria prodromală nu dovedește cronicitate din copilărie.
- E Poliartrita articulațiilor mici aparține prodromului descris.
5.O femeie AgHBs pozitivă naște un copil. Echipa neonatală pregătește prevenția transmiterii infecției B și trebuie să aleagă între imunizarea activă și cea pasivă. Care strategie este indicată în ediția prescrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Asocierea vaccinării cu imunoglobulina specifică.
- Nou-născutul expus prin mama AgHBs pozitivă primește profilaxie activă și pasivă, prin vaccin și imunoglobulină specifică.
Capcanele
- a) Profilaxia nu se amână până la hepatită clinică.
- c) Imunizarea pasivă are rol în expunerea perinatală descrisă.
- d) Vaccinarea este indicată și copiilor mamelor infectate.
- e) Absența icterului matern nu anulează indicația.
- A Profilaxia nu se amână până la hepatită clinică.
- B Vaccinul și imunoglobulina specifică se asociază.
- C Imunizarea pasivă are rol în expunerea perinatală descrisă.
- D Vaccinarea este indicată și copiilor mamelor infectate.
- E Absența icterului matern nu anulează indicația.
6.Un pacient cu infecție B vindecată aparent are AgHBs negativ și anticorpi anti-HBc pozitivi. Urmează să înceapă rituximab pentru o afecțiune hematologică. Ce aprecieri sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Infecția aparent rezolvată nu garantează siguranța sub rituximab. Expunerea anterioară impune un plan de prevenție sau supraveghere atentă.
- A AgHBs negativ nu exclude reactivarea sub rituximab.
- B Rituximabul poate reactiva infecția aparent rezolvată.
- C Anti-HBc pozitivi documentează expunerea relevantă pentru risc.
- D Ediția cere profilaxie luată în considerare sau monitorizare strânsă.
- E Anti-HBc pozitiv nu justifică lipsa unui plan hepatic.
7.Un pacient cu infecție cronică B are ciroză confirmată, ALT normală și un nivel mic de ADN viral. Consideră că aceste două rezultate exclud necesitatea terapiei. Ce afirmații sunt susținute de ediția prescrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Ciroza documentată este elementul decisiv. Valorile liniștitoare ale ALT și ADN-ului viral nu exclud terapia în cadrul descris de carte.
- A Ciroza justifică tratamentul indiferent de ALT.
- B Viremia mică nu anulează indicația din ciroză.
- C Creșterea ADN-VHB nu este o condiție în acest context.
- D ALT normală nu exclude fibroza avansată.
- E Antiviralele orale pot fi folosite și în decompensare.
8.Un pacient cu hepatită B cronică latentă dezvoltă un puseu de citoliză. Are ARN delta și IgM anti-VHD pozitive, IgG anti-HBc prezente, AgHBe negativ și ADN B scăzut. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Markerii delta împreună cu IgG anti-HBc indică suprainfecție pe fond B cronic. Replicarea B redusă nu exclude această explicație.
- A Profilul este compatibil cu suprainfecție VHD.
- B IgG anti-HBc susțin fondul de infecție B preexistentă.
- C ADN-VHB scăzut nu exclude infecția delta.
- D Delta poate suprima sinteza activă a ADN-VHB.
- E Suprainfecția nu este identică cu o coinfecție B acută.
9.După o expunere recentă documentată, un pacient a avut ARN C pozitiv, apoi un test negativ. Este încă în primele luni de infecție și solicită confirmarea vindecării. Ce afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Negativarea izolată poate reflecta o fluctuație. Confirmarea eliminării necesită repetarea testelor ARN în timp.
- A Un singur ARN negativ precoce nu confirmă clearance-ul.
- B Viremia poate fluctua în infecția acută.
- C Sunt necesare determinări repetate.
- D Confirmarea clearance-ului necesită ARN repetat pe mai multe luni.
- E ARN poate fi detectat înaintea seroconversiei.
10.Un donator are anticorpi anti-VHC pozitivi și ALT persistent normală. Nu are simptome și întreabă dacă rezultatul biochimic exclude o infecție activă. Ce afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- ALT normală nu stabilește absența infecției. Anticorpii trebuie interpretați împreună cu ARN-ul viral pentru a aprecia viremia actuală.
- A Infecția cronică poate fi asimptomatică la ALT normală.
- B ARN seric distinge viremia de clearance-ul anterior.
- C Anticorpii pozitivi nu implică inevitabil viremie.
- D ALT normală nu anulează serologia și nu exclude infecția.
- E Clearance-ul spontan poate lăsa anticorpi pozitivi fără ARN detectabil.
11.Un pacient cu infecție cronică C documentată dezvoltă crioglobulinemie și glomerulonefrită, iar evaluarea exclude o altă cauză identificabilă. Are și artrită confirmată clinic. Ce interpretări ale asocierii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Asocierea renală și articulară poate fi integrată în manifestările extrahepatice ale infecției C, fără a presupune eliminarea virusului.
- A Afectarea renală este compatibilă cu crioglobulinemia asociată VHC.
- B Crioglobulinemia poate fi manifestare extrahepatică VHC.
- C Crioglobulinemia este descrisă și cu glomerulonefrită.
- D Artrita poate aparține tabloului extrahepatic al infecției.
- E Manifestările extrahepatice nu dovedesc clearance viral spontan.
12.Un pacient cu infecție C de genotip trei are coinfecție HIV și consum important de alcool. Se discută de ce riscul său de progresie a fibrozei necesită atenție. Ce afirmații despre factorii declarați sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Toți cei trei factori documentați în caz sunt asociați progresiei mai rapide a fibrozei; niciun factor suplimentar nu este presupus.
- A Alcoolul este asociat progresiei rapide a fibrozei VHC.
- B Coinfecția HIV nu este protectoare în descrierea sursei.
- C Coinfecția HIV poate accelera progresia fibrozei.
- D Genotipul 3 este asociat progresiei mai rapide.
- E Acești factori nu împiedică apariția cirozei.
13.Un pacient fără ciroză are infecție C de genotip doi și nu a fost tratat anterior. Se compară regimurile orale din ediția prescrisă pentru a identifica opțiunile pangenotipice. Ce afirmații corespund acestei cerințe?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Genotipul orientează alegerea între regimurile prezentate. Combinațiile cu velpatasvir sau pibrentasvir oferă acoperirea pangenotipică cerută.
- A Sofosbuvir cu ledipasvir nu este prezentat ca pangenotipic.
- B Sofosbuvir cu velpatasvir este pangenotipic.
- C Grazoprevir cu elbasvir nu acoperă orice genotip în sursă.
- D Glecaprevir cu pibrentasvir este eficient în toate genotipurile.
- E Monoterapia cu sofosbuvir nu este combinația pangenotipică descrisă.
14.Un pacient cu ciroză asociată infecției C obține clearance viral după terapie. Întreabă dacă rezultatul înseamnă dispariția imediată a oricărui risc hepatic ulterior. Ce afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Vindecarea virologică este benefică pentru fibroză, dar ciroza documentată păstrează relevanță pentru riscul oncologic ulterior.
- A Eliminarea virală poate opri progresia fibrozei.
- B Fibroza poate regresa după clearance.
- C Ciroza anterioară rămâne relevantă oncologic.
- D Riscul de cancer hepatic persistă în ciroză după clearance.
- E Externarea din urmărire pentru necitrotici nu se transferă automat ciroticilor.
Grile pe paginile care au picat la examen
15.Faza a treia a infecției cronice VHB dobândite în copilărie se caracterizează prin:5 p
Pagina 1279 a picat la examen: întrebarea 92, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1279.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Faza 3 este descrisă cu ADN-VHB sub 2.000 UI/ml.
- B Descrierea fazei 3 precizează absența AgHBe.
- C În faza 3 sunt menționate valori normale ale ALT.
- D Faza 3 suprimă replicarea; valorile 10⁵/10⁶ sunt atribuite fazei 4.
- E În faza 3, antigenul HBe este absent.
16.În faza a treia, AgHBe negativă, a infecției cronice VHB:5 p
Pagina 1279 a picat la examen: întrebarea 92, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1279.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A În faza 3 răspunsul imun al gazdei suprimă replicarea virală.
- B Pentru faza 3 sunt precizate valori normale ale ALT.
- C Faza 3 este descrisă prin absența AgHBe.
- D La unii pacienți virusul este eliminat cu pierderea AgHBs.
- E Faza latentă era numită anterior faza de purtător inactiv.
17.Progresia rapidă a fibrozei în infecția cronică VHC se asociază cu:5 p
Pagina 1283 a picat la examen: întrebarea 122, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Consumul de alcool este enumerat între factorii progresiei rapide.
- B Obezitatea este enumerată între factorii progresiei rapide.
- C Infecția cu genotipul 3 este enumerată între factorii progresiei rapide.
- D Diabetul este asociat progresiei rapide, nu unui efect protector.
- E Coinfecția HIV este asociată progresiei rapide, nu protecției.
18.În hepatita cronică VHC, fibroza evoluează mai rapid în asociere cu:5 p
Pagina 1283 a picat la examen: întrebarea 122, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Alcoolul este explicit asociat progresiei rapide a fibrozei.
- B Coinfecția HIV este enumerată între factorii progresiei rapide.
- C Diabetul este enumerat între factorii progresiei rapide.
- D Obezitatea este enumerată între factorii progresiei rapide.
- E Genotipul 3 este asociat progresiei rapide, nu protecției.
19.În hepatita virală E sunt adevărate următoarele:5 p
Pagina 1284 a picat la examen: întrebarea 140, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1284.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A VHE este descris explicit drept virus ARN.
- B Transmiterea este enterală, de obicei prin apă contaminată.
- C Infecția cu virusul hepatitic E poate deveni cronică la pacienți imunocompromiși.
- D Mortalitatea crește la 20% la femeile însărcinate.
- E ARN VHE poate fi evidențiat în ser sau scaun prin PCR.
Grile de exersare pe capitol
20.La evaluarea histologică a unei hepatite cronice virale, ce parametru stabilește stadiul bolii?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1275
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Severitatea fibrozei sau a cirozei.
- Stadiul reflectă amploarea modificărilor fibroase, până la ciroză.
Capcanele
- a) Inflamația contribuie la gradarea activității, nu înlocuiește evaluarea fibrozei pentru stadializare.
- b) Necroza hepatocitară este un criteriu de activitate histologică.
- d) Apoptoza exprimă lezarea celulară, fără a defini singură stadiul fibrozei.
- e) Inflamația lobulară participă la gradare; stadiul necesită aprecierea fibrozei.
- A Inflamația contribuie la gradarea activității, nu înlocuiește evaluarea fibrozei pentru stadializare.
- B Necroza hepatocitară este un criteriu de activitate histologică.
- C Stadiul reflectă amploarea modificărilor fibroase, până la ciroză.
- D Apoptoza exprimă lezarea celulară, fără a defini singură stadiul fibrozei.
- E Inflamația lobulară participă la gradare; stadiul necesită aprecierea fibrozei.
21.Care modificări histologice sunt compatibile cu o hepatită cronică virală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1275
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Inflamația cronică portală poate cuprinde limfocite și plasmocite.
- B Pierderea delimitării periportale este legată mai ales de apoptoză.
- C Pot exista apoptoză, inflamație focală și necroză litică în lobuli.
- D Fibroza poate uni spațiile porte între ele sau cu regiunile centrolobulare.
- E Necroza confluentă este una dintre modificările posibile ale hepatitei cronice.
22.În evaluarea unui pacient cu icter, ce asocieri între rezultatele analizelor și ipoteza diagnostică sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1275
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Hemoliza poate crește bilirubina cu păstrarea celorlalte teste biochimice normale.
- B În icterul hemolitic, celelalte teste biochimice pot fi normale.
- C Creșterea leucocitelor poate semnala o colangită infecțioasă.
- D Anomaliile mononucleare susțin, în loc să infirme, ipoteza de mononucleoză.
- E Modificările mononucleare sugerează infecția Epstein-Barr, pentru care este justificat Monospot.
23.Într-o comunitate sunt identificate mai multe cazuri de hepatită A. Ce elemente epidemiologice pot explica apariția și distribuția cazurilor?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1276
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Apa contaminată reprezintă o cale de expunere fecal-orală.
- B Aglomerația facilitează răspândirea infecției.
- C Ingestia scoicilor contaminate poate produce hepatită A.
- D Scăderea expunerii în copilărie poate deplasa boala simptomatică spre vârsta adultă.
- E Igiena precară favorizează transmiterea fecal-orală.
24.În legătură cu contagiozitatea și evoluția timpurie a hepatitei A, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1276
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Eliminarea fecală începe înainte de debutul bolii clinice.
- B Eliminarea virusului precede debutul clinic cu aproximativ două săptămâni.
- C Vârful de contagiozitate este preicteric.
- D Infecția anicterică, frecventă la copii, conferă imunitate pe viață.
- E Ameliorarea simptomelor poate coincide cu instalarea icterului.
25.Un pacient cu hepatită A prezintă recrudescența icterului după o ameliorare inițială. Care caracteristici susțin o evoluție bifazică de tip colestatic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1277
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A A doua fază este descrisă ca fiind clasic mai severă și colestatică.
- B În forma colestatică predomină creșterea fosfatazei alcaline.
- C Evoluția bifazică poate prelungi boala la 7-20 de săptămâni.
- D Predominanța fosfatazei alcaline este caracteristică acestei faze.
- E Intervalul obișnuit de 3-6 săptămâni poate fi depășit în evoluția colestatică.
26.Un adult neimunizat s-a expus la VHA în urmă cu 10 zile. Care conduită de imunizare postexpunere este indicată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1277
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Imunoglobuline umane normale, 0,02 ml/kg intramuscular, împreună cu vaccinarea anti-VHA.
- Intervalul de 10 zile permite profilaxia pasivă cu 0,02 ml/kg intramuscular, asociată vaccinării.
Capcanele
- b) Calea indicată pentru imunoglobulinele umane normale este intramusculară.
- c) Imunoglobulinele sunt indicate tocmai dacă expunerea s-a produs cu mai puțin de două săptămâni înainte.
- d) Vaccinul anti-VHA trebuie administrat de asemenea.
- e) Amânarea ar depăși intervalul în care este indicată imunizarea pasivă postexpunere.
- A Intervalul de 10 zile permite profilaxia pasivă cu 0,02 ml/kg intramuscular, asociată vaccinării.
- B Calea indicată pentru imunoglobulinele umane normale este intramusculară.
- C Imunoglobulinele sunt indicate tocmai dacă expunerea s-a produs cu mai puțin de două săptămâni înainte.
- D Vaccinul anti-VHA trebuie administrat de asemenea.
- E Amânarea ar depăși intervalul în care este indicată imunizarea pasivă postexpunere.
27.Care afirmație descrie corect rezistența virusului hepatitei A și o metodă de inactivare?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1277
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Este rezistent la clorinare, dar este omorât prin fierbere timp de 10 minute.
- Rezistența la clorinare contrastează cu inactivarea prin fierbere timp de 10 minute.
Capcanele
- a) După fierberea de 10 minute, virusul este inactivat.
- b) VHA rezistă la clorinare și este inactivat prin fierbere.
- c) Fierberea timp de 10 minute omoară VHA.
- d) Clorinarea nu înlătură rezistența descrisă a VHA.
- A După fierberea de 10 minute, virusul este inactivat.
- B VHA rezistă la clorinare și este inactivat prin fierbere.
- C Fierberea timp de 10 minute omoară VHA.
- D Clorinarea nu înlătură rezistența descrisă a VHA.
- E Rezistența la clorinare contrastează cu inactivarea prin fierbere timp de 10 minute.
28.Care mecanisme contribuie la lezarea hepatocitelor și la persistența infecției cu VHB?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1278
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A VHB nu este în mod obișnuit direct citopatic.
- B Prezentarea antigenului viral prin HLA de clasa I permite recunoașterea de către CD8.
- C Inhibarea citotoxicității poate facilita persistența virusului.
- D Răspunsul gazdei reprezintă mecanismul obișnuit al distrucției hepatice.
- E La imunosupresați, nivelurile foarte mari de replicare pot produce toxicitate directă.
29.În ciclul replicativ al VHB, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1278
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Forma circulară închisă a ADN-ului permite transcrierea ARN viral.
- B Polimeraza virală realizează revers-transcrierea ARN-ului în ADN.
- C Polimeraza participă direct la sinteza ADN-ului viral.
- D Revers-transcriptazele sunt predispuse la erori.
- E Ambele medicamente au efecte asupra polimerazei VHB.
30.Ce afirmații despre particula completă VHB și învelișul său de suprafață sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1278
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Particulele sau tubulii de suprafață pot exista independent de virionul întreg.
- B Hepatocitele infectate produc învelișul AgHBs în exces.
- C Denumirea de particulă Dane corespunde virionului VHB complet și infectant.
- D Proteinele de suprafață pot fi prezente separat în ser și în lichidele corporale.
- E Învelișul exterior este produs în exces față de necesarul virionilor compleți.
31.Ce implicație are genotipul VHB în alegerea și anticiparea răspunsului la tratament?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1278
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Genotipurile influențează șansa de răspuns la interferon.
- B Analogii nucleozidici sunt descriși ca având răspuns egal între genotipuri.
- C Diferențele de răspuns legate de genotip sunt descrise pentru interferon, nu pentru analogii nucleozidici.
- D Comparația descrisă favorizează genotipul A față de B la interferon.
- E Probabilitatea răspunsului la interferon poate varia cu genotipul viral.
32.Un pacient cu infecție VHB inactivă urmează să înceapă chimioterapie. Ce aspecte justifică evaluarea hepatologică înaintea acesteia?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1279
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Analizele normale nu exclud reactivarea în timpul imunosupresiei.
- B Imunosupresia poate agrava toate fazele infecției.
- C Reactivarea din faza inactivă poate avea o evoluție gravă.
- D Screeningul pentru AgHBs este esențial înaintea chimioterapiei.
- E Normalitatea biochimică nu reflectă siguranța sub imunosupresie.
33.Pentru un pacient cu boală cronică VHB AgHBe negativă, în care se suspectează reactivarea, care afirmații privind urmărirea sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1279
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Frecvența recomandată este de patru determinări anual pentru ALT și ADN VHB.
- B Fluctuațiile ALT fac insuficientă o singură determinare normală.
- C Oscilațiile activității biochimice pot masca boala activă.
- D ADN VHB este necesar pentru aprecierea replicării în absența AgHBe.
- E Terapia urmărește prevenirea agravării bolii în această fază.
34.În investigarea unei suspiciuni de hepatită B acută, care afirmații despre markerii virali sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1280
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A AgHBs pozitiv este urmat de efectuarea profilului viral complet.
- B ADN-ul viral reprezintă indicatorul cel mai sensibil al replicării.
- C AgHBs poate fi eliminat rapid, ceea ce justifică și testarea anti-HBc.
- D Titrurile înalte de IgM anti-HBc sunt caracteristice hepatitei acute.
- E Anti-HBs indică imunitate după infecție vindecată sau vaccinare.
35.Care afirmație descrie evoluția obișnuită a infecției VHB în funcție de vârsta dobândirii?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1280
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) La adulți, aproximativ 99% dintre pacienți elimină în final virusul.
- Eliminarea finală a virusului apare la aproximativ 99% dintre adulții cu infecție acută.
Capcanele
- a) Dobândirea perinatală este de regulă lipsită de un tablou acut evident și conduce la cronicizare.
- b) La adult, procentul se referă la eliminarea virusului, nu la persistență.
- c) Vârsta dobândirii este un factor major al evoluției.
- e) Cronicizarea perinatală poate surveni fără episod acut evident.
- A Dobândirea perinatală este de regulă lipsită de un tablou acut evident și conduce la cronicizare.
- B La adult, procentul se referă la eliminarea virusului, nu la persistență.
- C Vârsta dobândirii este un factor major al evoluției.
- D Eliminarea finală a virusului apare la aproximativ 99% dintre adulții cu infecție acută.
- E Cronicizarea perinatală poate surveni fără episod acut evident.
36.În hepatita B acută, care afirmații corespund conduitei terapeutice descrise?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1280
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Măsurile simptomatice reprezintă baza tratamentului hepatitei acute.
- B Diagnosticul confirmat nu elimină necesitatea monitorizării markerilor.
- C Tabloul clinic foarte exprimat este o altă situație în care unii experți sugerează aceste antivirale.
- D Persistența AgHBe peste 12 săptămâni este o situație în care unii experți propun antivirale.
- E Markerii virali trebuie urmăriți în cursul îngrijirii.
37.În țările în care nu se aplică vaccinarea universală anti-VHB, ce persoane sunt incluse între grupele cu risc înalt care trebuie vaccinate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1280
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Utilizatorii de droguri injectabile sunt incluși între persoanele care trebuie vaccinate.
- B Pacienții din unitățile de dializă fac parte din grupele cu risc înalt.
- C Boala cronică de rinichi și dializa justifică includerea în grupele vaccinate.
- D Personalul sanitar și de intervenție este inclus între grupele cu risc.
- E Activitățile de pompe funebre și îmbălsămare sunt enumerate între expunerile profesionale relevante.
38.În tratamentul hepatitei cronice B cu interferon pegylat alfa-2a, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1281
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Pacienții cu ciroză nu ar trebui să primească interferon.
- B Declinul AgHBs după trei luni este un semn favorabil.
- C Lipsa modificării AgHBs la acest moment conduce frecvent la oprirea tratamentului.
- D Depresia și supresia medulară sunt reacții adverse posibile.
- E Pacienții cu HIV concomitent răspund slab la interferon.
39.Ce rezultate și limite caracterizează terapia orală cu entecavir sau tenofovir în hepatita cronică B?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1281
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Supresia ADN VHB la niveluri nedetectabile apare la aproape toți pacienții complianți.
- B Pacienții AgHBe pozitivi și negativi răspund la fel de bine.
- C Regresia fibrozei este posibilă inclusiv la pacienți cu ciroză.
- D Pierderea AgHBs este foarte rară, nu un rezultat imediat obișnuit.
- E Majoritatea celor care încep terapia orală necesită tratament de lungă durată.
40.În hepatita B cronică, hepatocitele au citoplasmă cu aspect de sticlă mată la colorația hematoxilină-eozină. Ce asociere explică acest aspect și permite confirmarea lui?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1281
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) AgHBs, cu confirmare prin orceină sau imunohistochimie.
- Acumularea AgHBs poate da citoplasmei aspect de sticlă mată, confirmabil prin orceină sau imunohistochimie.
Capcanele
- b) Imunohistochimia reprezintă o metodă mai specifică de confirmare a AgHBs.
- c) Aspectul citoplasmatic descris este atribuit AgHBs.
- d) Orceina este una dintre colorațiile care confirmă prezența AgHBs.
- e) AgHBc poate fi identificat în hepatocite prin imunohistochimie.
- A Acumularea AgHBs poate da citoplasmei aspect de sticlă mată, confirmabil prin orceină sau imunohistochimie.
- B Imunohistochimia reprezintă o metodă mai specifică de confirmare a AgHBs.
- C Aspectul citoplasmatic descris este atribuit AgHBs.
- D Orceina este una dintre colorațiile care confirmă prezența AgHBs.
- E AgHBc poate fi identificat în hepatocite prin imunohistochimie.
41.Care afirmații privind hepatita cronică virală D sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1282
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Vindecările spontane sunt puțin frecvente.
- B Aproximativ 60-70% dintre pacienți ajung la ciroză.
- C Progresia este mai rapidă decât în monoinfecția VHB.
- D Boala activă este tratată cu interferon pegylat alfa-2a pentru 12 luni.
- E Răspunsurile terapeutice sunt foarte scăzute.
42.Ce particularități ale VHC au relevanță pentru diversitatea virală și testarea serologică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1282
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A VHC este un virus ARN monocatenar din familia Flaviviridae.
- B Distribuția geografică diferă între genotipuri.
- C Variabilitatea rapidă a proteinelor de înveliș reprezintă un obstacol pentru vaccin.
- D Testul ELISA-3 încorporează antigene NS3, NS4 și NS5.
- E Genotipul 4 predomină în Egipt.
43.Ce particularități explică dependența virusului hepatitei D de infecția cu virusul hepatitei B?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1282
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Activarea VHD depinde de prezența virusului hepatitei B.
- B AgHBs asigură învelișul particulei delta.
- C VHD este un virus ARN dependent de VHB.
- D Virusul delta nu este capabil de replicare autonomă.
- E Genomul delta aparține unei particule ARN incomplete.
44.La consilierea privind transmiterea infecției cu VHC, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1282
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Transmiterea de la mamă la făt poate surveni în aproximativ 5% dintre cazuri.
- B În rândul consumatorilor de droguri intravenoase, frecvența infecției este crescută.
- C Rata scăzută în grupurile cu risc sexual sugerează un rol limitat al transmiterii sexuale.
- D Produsele sanguine infectate au transmis VHC la pacienții cu hemofilie înaintea screeningului.
- E Alte căi comunitare, inclusiv contactul apropiat, sunt extrem de rare.
45.În patogeneza fibrozei din hepatita cronică C, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Citokinele fenotipului Th2 favorizează fibroza.
- B Citokinele Th1 exercită un efect antifibrotic.
- C Această combinație de răspunsuri imune poate favoriza fibroza accelerată.
- D Predominanța Th1 și CD8 citolitic poate conduce la fibroză mai redusă.
- E Răspunsul Th2 contribuie la dezvoltarea infecției cronice.
46.La evaluarea unui pacient cu hepatită cronică C, ce afirmație despre încărcătura virală și evaluarea fibrozei este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) La o infecție de peste 20 de ani trebuie exclusă ciroza prin biopsie sau markeri non-invazivi.
- Biopsia sau markerii non-invazivi sunt indicați pentru excluderea cirozei în această situație.
Capcanele
- a) Încărcătura virală nu stabilește severitatea fibrozei și nu influențează evoluția bolii.
- b) Evaluarea fibrozei este necesară când pacientul preferă amânarea terapiei.
- c) După mai mult de 20 de ani de infecție trebuie căutată ciroza.
- d) Evoluția nu este influențată de încărcătura virală.
- A Încărcătura virală nu stabilește severitatea fibrozei și nu influențează evoluția bolii.
- B Evaluarea fibrozei este necesară când pacientul preferă amânarea terapiei.
- C După mai mult de 20 de ani de infecție trebuie căutată ciroza.
- D Evoluția nu este influențată de încărcătura virală.
- E Biopsia sau markerii non-invazivi sunt indicați pentru excluderea cirozei în această situație.
47.După o infecție acută cu VHC, cum diferă probabilitatea evoluției spre boală hepatică cronică între pacienții inițial asimptomatici și cei simptomatici?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Este aproximativ 85-90% la asimptomatici și 48-75% la simptomatici.
- Infecția se cronicizează la 85-90% dintre asimptomatici și la 48-75% dintre simptomatici.
Capcanele
- b) Intervalele sunt inversate; simptomaticii elimină virusul mai frecvent.
- c) La simptomatici, proporția evoluției cronice este mai mică, de 48-75%.
- d) La asimptomatici, proporția este mai mare, de 85-90%.
- e) Simptomatologia inițială nu exclude cronicizarea, care apare la 48-75% dintre acești pacienți.
- A Infecția se cronicizează la 85-90% dintre asimptomatici și la 48-75% dintre simptomatici.
- B Intervalele sunt inversate; simptomaticii elimină virusul mai frecvent.
- C La simptomatici, proporția evoluției cronice este mai mică, de 48-75%.
- D La asimptomatici, proporția este mai mare, de 85-90%.
- E Simptomatologia inițială nu exclude cronicizarea, care apare la 48-75% dintre acești pacienți.
48.În definiția răspunsului virusologic susținut folosită pentru aprecierea vindecării hepatitei C, ce rezultat trebuie obținut?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1283
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) ARN VHC negativ prin PCR la șase luni după sfârșitul terapiei.
- Răspunsul virusologic susținut este definit prin negativarea ARN la șase luni după terminarea tratamentului.
Capcanele
- b) Persistența ARN detectabil la acest interval nu îndeplinește criteriul vindecării.
- c) Evaluarea definitorie este efectuată după tratament, nu numai înaintea lui.
- d) Intervalul de șase luni se calculează de la încheierea terapiei.
- e) Detectarea ARN anterior tratamentului nu constituie răspuns virusologic susținut.
- A Răspunsul virusologic susținut este definit prin negativarea ARN la șase luni după terminarea tratamentului.
- B Persistența ARN detectabil la acest interval nu îndeplinește criteriul vindecării.
- C Evaluarea definitorie este efectuată după tratament, nu numai înaintea lui.
- D Intervalul de șase luni se calculează de la încheierea terapiei.
- E Detectarea ARN anterior tratamentului nu constituie răspuns virusologic susținut.
49.La un pacient cu hepatită C nu se obține eliminarea virusului după un prim regim antiviral oral. Ce afirmații descriu combinația de salvare cu sofosbuvir, velpatasvir și voxilaprevir?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1284
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Voxilaprevirul completează combinația ca inhibitor de protează activ asupra genotipurilor virale.
- B Combinația de salvare conține velpatasvir, nu substituirea acestuia cu ledipasvir.
- C Rata de eliminare virală raportată pentru acest regim depășește 90% la cei cu eșec anterior.
- D Sofosbuvirul aparține inhibitorilor nucleotidici ai polimerazei.
- E Componentele au ținte diferite; sofosbuvirul inhibă polimeraza, iar velpatasvirul vizează NS5A.
50.În evaluarea epidemiologică a hepatitei E la adulți din Europa, care afirmații despre expunerile zoonotice și infecțiile neobservate clinic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1284
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Infecția este comună la animale domestice, cu un rol important al porcilor.
- B Contaminarea cărnii nu este rară și reprezintă o expunere epidemiologică relevantă.
- C Infecțiile derivate de la animale au de obicei o agresivitate mai mică decât cele legate de apa contaminată din subcontinentul indian.
- D Martorii de infecție prezenți la mulți adulți, fără un istoric clinic corespunzător, sugerează circulație subclinică frecventă.
- E Contactul cu animale de fermă este una dintre expunerile asociate cazurilor sporadice.
51.Pentru o hepatită acută virală rămasă neclasificată după evaluare, care afirmații despre categoria non-A-E sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1284
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- A O proporție de 10-15% dintre hepatitele acute virale nu poate fi clasificată.
- B Categoria non-A-E desemnează aceste cazuri neclasificate.
- C Agentul GB, numit și virusul hepatitei G, nu a fost documentat ca factor cauzator de boală la om.
- D Agenții virusului transmis prin transfuzie nu au fost documentați ca factori cauzatori de boală la om.
- E Existența cazurilor neclasificate exclude încadrarea obligatorie a tuturor în A-E.
Bolile hepaticeCe a picat cel mai des la bolile hepatice
Alte capitole
CardiologieDiabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.