Rezidențiat 2021 medicină, întrebările 21-40 (caietul B)

Răspuns: b) opioidele (morfina, fentanilul și hidromorfona)

1. Opioidele sunt principalele analgezice folosite pentru durerea acută importantă din arsuri. Morfina și fentanilul permit titrarea analgeziei, în timp ce sedativele nu înlocuiesc tratamentul durerii.

Răspuns: b) este cauzat de Haemophilus influenzae tip B

1. Haemophilus influenzae tip b este agentul clasic al epiglotitei, a cărei incidență a scăzut prin vaccinare. Infecția poate obstrua rapid calea aeriană și necesită tratament specific, nu doar măsuri suportive.

Răspuns: b) rezonanta magnetica nucleara (IRM) sau ecografia anorectala pot fi utile in evaluarea abceselor anorectale oculte

1. IRM și ecografia anorectală pot identifica abcese profunde sau oculte atunci când examenul clinic nu este suficient. Tratamentul de bază al colecției este drenajul, antibioticele nefiind un substitut al evacuării puroiului.

• A Colecția trebuie drenată; antibioticele singure nu reprezintă tratamentul de bază.
• B IRM și ecografia anorectală pot identifica abcese oculte.
• C Debutul este de obicei insidios, cu agravarea progresivă a durerii.
• D Febra și frisoanele sunt descrise ca rare, iar prezența lor poate sugera extensie.
• E Incidența maximă este la adultul tânăr, în jurul vârstei de 20-40 de ani.

Răspuns: d) celulele germinate

1. Teratomul chistic matur provine din celulele germinale ovariene. Potențialul lor de diferențiere explică prezența unor țesuturi precum piele, păr sau dinți.

Răspuns: b) supradozajul de salicilati

1. Intoxicația cu salicilați produce acumulare de acizi nemăsurați și poate crește gaura anionică. Pierderea digestivă de bicarbonat și acidoza tubulară distală determină de obicei acidoză hipercloremică cu gaură anionică normală.

Răspuns: c) eritemul, urticaria

1. Eritemul și urticaria se încadrează printre reacțiile transfuzionale minore. Hipotensiunea, hemoglobinuria și oliguria ridică suspiciunea unei reacții majore, cu hemoliză și afectare sistemică.

Răspuns: b) creatinina

1. Scorul MELD bibliografic combină creatinina, bilirubina și INR. Creatinina surprinde impactul disfuncției renale asupra prognosticului pacientului cu ciroză.

Răspuns: c) separarea celulelor epidermice (acantoliza), dar cu membrana bazala intacta

1. Pemfigusul vulgar produce pierderea coeziunii dintre keratinocite, numită acantoliză. Clivajul este intraepidermic, astfel că membrana bazală rămâne intactă.

Răspuns: e) tratamentul cu anticonvulsivante (fenitoina, primidona)

1. Fenitoina și primidona sunt anticonvulsivante asociate deficitului de folat. Anemia pernicioasă și deficitul de transcobalamină afectează în schimb metabolismul vitaminei B12.

Răspuns: a) edemul periferic este datorat expansiunii volumului extracelular cu cel puțin 2 L (15%)

1. Edemul periferic devine evident după o expansiune extracelulară de cel puțin aproximativ doi litri. Retenția de sodiu și apă poate produce și creșterea presiunii jugulare sau revărsate în cavitățile seroase.

• A Edemul periferic devine evident după o expansiune de cel puțin aproximativ 2 L, adică 15%.
• B Expansiunea se datorează retenției renale de clorură de sodiu.
• C Expansiunea sanguină crește presiunea jugulară.
• D Setea, crampele, greața și vărsăturile descriu depleția volemică, nu tabloul tipic al expansiunii.
• E Expansiunea interstițială poate determina revărsate pleurale.

Răspuns: b) litiul

1. Expunerea intrauterină la litiu este asociată cu anomalia Ebstein. Aceasta este o malformație a valvei tricuspide, prin dezvoltarea și poziționarea anormală a foițelor sale.

Răspuns: e) o creștere a numarului de celule datorita hiperplaziei uneia sau mai multora dintre celulele glomerulare

1. Termenul proliferativ descrie creșterea celularității glomerulare prin hiperplazia celulelor rezidente, uneori însoțită de inflamație. Focal și segmentar precizează distribuția leziunilor, nu mecanismul proliferării.

Răspuns: d) hematurie macroscopica sau microscopica cu cilindri eritrocitari la microscopia urinara

1. Inflamația glomerulară permite trecerea hematiilor în urină, cu formarea de cilindri eritrocitari. Proteinuria masivă, hipoalbuminemia și dislipidemia definesc mai curând sindromul nefrotic.

Răspuns: c) adenocarcinom gastric

1. Infecția cronică cu Helicobacter pylori favorizează carcinogeneza gastrică și este asociată adenocarcinomului gastric. Limfomul asociat acestei infecții este de tip B, în special MALT, nu cu celule T.

Răspuns: c) post-infarct miocardic

1. Sindromul Dressler este pericardita care apare tardiv după un infarct miocardic. Inflamația are un mecanism imun și se deosebește de reacția pericardică precoce de vecinătate.

Răspuns: a) mioza

1. Intoxicația opioidă produce caracteristic mioză, deprimarea vigilenței și deprimare respiratorie. Agitația și manifestările vegetative de sevraj nu definesc tabloul intoxicației.

Răspuns: b) testele cutanate prick pot ajuta la identificarea factorilor declanșatori alergici

1. Testarea cutanată prick identifică sensibilizarea la alergene care pot declanșa simptome astmatice. Oxidul nitric expirat reflectă inflamația căilor aeriene, iar eozinofilia nu este prezentă la toți pacienții.

Răspuns: a) rectul

1. Colita ulcerativă afectează rectul și se poate extinde continuu proximal în colon. Segmentele digestive superioare din celelalte variante nu reprezintă localizarea sa caracteristică.

Răspuns: a) tulburari de vorbire

1. Lipsa glucozei la nivel cerebral poate determina tulburări de vorbire și alte deficite neurologice. Transpirațiile, tremorul și palpitațiile apar prin activarea autonomă de răspuns la hipoglicemie.

Răspuns: d) se pot complica pe termen lung cu stenoze, dar și cancer esofagian cu celule scuamoase

1. Vindecarea după agresiunea caustică poate genera fibroză și stenoză esofagiană. Pe termen lung crește și riscul de carcinom scuamos, iar provocarea vărsăturilor expune din nou esofagul la substanța corozivă.