Pneumologie (Kumar și Clark, cap. 28, pag. 949-957)
11 grile originale la pneumologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate, 2021 (pag. 949-957). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un lucrător atopic expus la pulberi proteice dezvoltă astm ocupațional; colegul său fără atopie întreabă dacă aceeași expunere îl poate afecta. Ce explicații generale, aplicabile acestei expuneri, sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Compușii proteici cu masă moleculară mare implică anticorpi IgE specifici. Non-atopicii pot dezvolta astm după expunere mai îndelungată. Izolarea proceselor și ventilația reduc riscul.
- A Pulberile proteice pot implica anticorpi IgE specifici.
- B Persoanele fără atopie pot dezvolta boala.
- C Ventilația corespunzătoare reduce riscul.
- D Nivelul expunerii rămâne relevant pentru riscul ocupațional.
- E Absența atopiei nu asigură protecție indiferent de durată.
2.Un adolescent cu astm este confortabil în timpul alergării, dar dezvoltă wheezing la scurt timp după efort, mai ales în aer rece și uscat. Ce interpretări ale relației cu efortul sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Sursa descrie apariția tipică a simptomelor după efort. Inhalarea aerului rece și uscat este un stimul recunoscut. Histamina, prostaglandinele și leucotrienele mastocitare contribuie la mecanism.
- A Debutul după efort este caracteristic tabloului citat.
- B Aerul rece și uscat poate favoriza wheezingul.
- C Lipsa simptomelor în timpul alergării nu exclude mecanismul.
- D Mediatorii mastocitari pot contribui la wheezing.
- E Cazul nu impune o infecție bacteriană.
3.O pacientă are episoade variabile de wheezing, dar examinarea dintre crize este puțin sugestivă. Medicul recomandă un jurnal al debitului expirator de vârf. Ce utilizări ale măsurătorilor sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Măsurătorile repetate ale PEF pot documenta variabilitatea, activitatea bolii și răspunsul la tratament. O singură valoare nu rezolvă diagnosticul tuturor pacienților.
- A PEF înainte și după bronhodilatator poate demonstra variabilitatea.
- B Variația diurnă a PEF indică activitatea bolii.
- C O valoare izolată nu diagnostichează fiabil toți astmaticii.
- D Măsurătorile repetate pot demonstra variația limitării fluxului.
- E Jurnalul poate urmări răspunsul terapeutic.
4.Un pacient cu dispnee episodică are obstrucție la spirometrie. După un bronhodilatator inhalat se constată o ameliorare clară care depășește pragul descris în ediția prescrisă. Ce interpretări sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Reversibilitatea susține astmul în contextul clinic. Transferul normal al CO este compatibil cu boala, fără a fi singur un test diagnostic universal.
- A Reversibilitatea peste pragul ediției sprijină diagnosticul de astm.
- B Transferul CO normal este compatibil cu astmul.
- C Spirometria apreciază reversibilitatea obstrucției.
- D Ameliorarea după bronhodilatator nu demonstrează ireversibilitate.
- E Reducerea transferului CO nu este obligatorie în astm.
5.Un astmatic cu simptome variabile are radiografie fără modificări diagnostice. Medicul investighează și alergenele declanșatoare, însă pacientul folosește un antihistaminic. Ce raționamente sunt susținute de tratat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Radiografia ajută la complicații, iar testele alergologice caută factori declanșatori. IgE specifice sunt o alternativă utilă în timpul tratamentului antihistaminic.
- A IgE serice specifice sunt o alternativă în timpul folosirii antihistaminicelor.
- B Testele prick identifică sensibilizarea alergică, nu obstrucția reversibilă.
- C Radiografia normală nu exclude sensibilizarea alergică.
- D Radiografia poate investiga un pneumotorax complicând astmul.
- E Lipsa semnelor radiologice specifice nu exclude astmul.
6.O pacientă cu astm ușor, dar simptomatic persistent, folosește repetat medicație bronhodilatatoare de salvare. Se discută necesitatea unei strategii de control a bolii. Care justificare este potrivită?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Inflamația astmatică justifică terapie de control.
- Intensitatea mică a simptomelor nu înlătură componenta inflamatorie. Terapia de control vizează această componentă a astmului.
Capcanele
- a) Creșterea consumului de salvare semnalează deteriorarea.
- b) Persistența simptomelor justifică tratament de control, nu substituirea lui.
- c) Medicația de salvare nu elimină necesitatea controlului inflamației.
- e) Caracterul ușor nu permite ignorarea inflamației.
- A Creșterea consumului de salvare semnalează deteriorarea.
- B Persistența simptomelor justifică tratament de control, nu substituirea lui.
- C Medicația de salvare nu elimină necesitatea controlului inflamației.
- D Inflamația justifică terapia de control inclusiv în astmul ușor.
- E Caracterul ușor nu permite ignorarea inflamației.
7.Un pacient își administrează bronhodilatatorul cu durată scurtă tot mai frecvent pentru aceleași activități. Simptomele se ameliorează temporar, dar reapar mai des decât anterior. Ce concluzii sunt susținute de această evoluție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Medicația de salvare poate rămâne eficace temporar în timp ce astmul se deteriorează. Creșterea consumului impune reevaluarea controlului bolii.
- A Ameliorarea temporară nu face inutilă terapia antiinflamatorie.
- B Consumul crescând indică deteriorare, nu control ameliorat.
- C Utilizarea crescândă a salvării semnalează deteriorarea.
- D Deteriorarea justifică reevaluarea strategiei de control.
- E Bronhodilatatorul de scurtă durată ameliorează simptomele persistente.
8.Într-o exacerbare astmatică asociată rinitei virale, un pacient expectorează spută verzuie cu eozinofile și celule epiteliale, fără dovezi de infecție bacteriană. Ce concluzie este justificată pentru decizia privind antibioticul?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Se poate trata exacerbarea fără antibiotic.
- În contextul viral explicit și fără dovezi bacteriene, culoarea sputei nu impune antibiotic.
Capcanele
- a) Sputa verde nu demonstrează o infecție bacteriană.
- b) Eozinofilele nu justifică antibioticul cu spectru larg.
- c) Celulele epiteliale nu demonstrează beneficiul antibioticelor.
- d) Macrolidele de durată nu trebuie inițiate prin acest raționament.
- A Sputa verde nu demonstrează o infecție bacteriană.
- B Eozinofilele nu justifică antibioticul cu spectru larg.
- C Celulele epiteliale nu demonstrează beneficiul antibioticelor.
- D Macrolidele de durată nu trebuie inițiate prin acest raționament.
- E Exacerbarea se poate trata fără antibiotic.
9.Un pacient cu astm persistent moderat-sever este evaluat pentru o procedură bronhoscopică în care peretele bronșic este încălzit prin radiofrecvență. Ce efect urmărește direct această intervenție?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Reducerea musculaturii netede bronșice.
- Termoplastia urmărește reducerea masei musculare și a bronhoconstricției.
Capcanele
- a) Procedura nu crește masa musculară bronșică.
- c) Termoplastia nu reprezintă administrare de antibiotic.
- d) Formarea dopurilor de mucus nu este ținta terapeutică.
- e) Intervenția urmărește reducerea bronhoconstricției.
- A Procedura nu crește masa musculară bronșică.
- B Ținta directă este reducerea musculaturii netede bronșice.
- C Termoplastia nu reprezintă administrare de antibiotic.
- D Formarea dopurilor de mucus nu este ținta terapeutică.
- E Intervenția urmărește reducerea bronhoconstricției.
10.Un pacient spitalizat cu exacerbare astmatică severă se deteriorează în ciuda bronhodilatatoarelor nebulizate și a corticosteroizilor, cu hipercapnie în creștere și pH arterial în scădere. Ce interpretări și măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Hipercapnia crescută și pH-ul în scădere sunt semne de exacerbare foarte severă. Deteriorarea sub tratamentul inițial justifică ventilația mecanică. Radiografia este utilă pentru excluderea pneumotoraxului sau a altei cauze de dispnee.
- A Hipercapnia și pH-ul în scădere sunt semne amenințătoare de viață.
- B Deteriorarea poate impune ventilație mecanică.
- C Pulsoximetria nu măsoară dioxidul de carbon arterial.
- D Radiografia poate identifica sau exclude pneumotoraxul.
- E Creșterea CO2 în deteriorare indică gravitate.
11.Un fumător cu tuse cronică și dispnee are obstrucție difuză la explorarea funcțională. Medicul suspectează și o componentă emfizematoasă semnificativă. Ce rezultate sunt compatibile cu această situație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- BPOC poate asocia raport VEMS/CVF redus, reversibilitate parțială și, în emfizem semnificativ, transfer al CO scăzut. Radiografia normală nu exclude boala.
- A O radiografie normală nu exclude obstrucția demonstrată funcțional.
- B Raportul VEMS/CVF redus este compatibil cu obstrucția.
- C Emfizemul semnificativ poate reduce transferul CO.
- D Reducerea capacității pulmonare nu este condiție obligatorie pentru BPOC.
- E Reversibilitatea parțială poate exista în BPOC.
Grile pe paginile care au picat la examen
12.În investigarea astmului bronșic, afirmația adevărată este:4 p
Pagina 951 a picat la examen: întrebarea 37, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) variabilitatea diurnă a PEF este utilă pentru evaluarea activității bolii și a răspunsului la tratament
- Variația diurnă PEF este indicator al activității bolii și al răspunsului la tratament.
Capcanele
- b) Nu există un singur test suficient de fiabil pentru diagnosticul tuturor pacienților.
- c) Testul de difuziune CO are valori normale în astm.
- d) Eozinofilia sanguină apare uneori, nu obligatoriu la toți pacienții.
- e) Radiografia nu prezintă elemente diagnostice pentru astm.
- A Variația diurnă PEF este indicator al activității bolii și al răspunsului la tratament.
- B Nu există un singur test suficient de fiabil pentru diagnosticul tuturor pacienților.
- C Testul de difuziune CO are valori normale în astm.
- D Eozinofilia sanguină apare uneori, nu obligatoriu la toți pacienții.
- E Radiografia nu prezintă elemente diagnostice pentru astm.
13.Referitor la explorările diagnostice în astm este corect că:4 p
Pagina 951 a picat la examen: întrebarea 37, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) radiografia toracică poate fi utilă pentru excluderea unui pneumotorace sau identificarea infiltratelor din aspergiloza bronhopulmonară alergică
- Utilitatea radiografiei pentru pneumotorax și infiltratele aspergilozei este explicită.
Capcanele
- a) Oxidul nitric expirat măsoară inflamația căilor aeriene.
- b) Specificitatea mai mare este atribuită eozinofiliei sputei.
- d) Provocarea alergenică nu este necesară în formele obișnuite.
- e) Spirometria este descrisă ca utilă în evaluarea reversibilității obstrucției.
- A Oxidul nitric expirat măsoară inflamația căilor aeriene.
- B Specificitatea mai mare este atribuită eozinofiliei sputei.
- C Utilitatea radiografiei pentru pneumotorax și infiltratele aspergilozei este explicită.
- D Provocarea alergenică nu este necesară în formele obișnuite.
- E Spirometria este descrisă ca utilă în evaluarea reversibilității obstrucției.
14.Beta-2-agoniștii utilizați în astm:5 p
Pagina 953 a picat la examen: întrebarea 77, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 953.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Beta-2-agoniștii nu influențează inflamația bronșică subiacentă.
- B Este descrisă relaxarea musculaturii netede bronșice.
- C Salmeterolul este inclus între agenții cu durată de până la 12 ore.
- D Combinația formoterol/budesonid este explicită.
- E Salmeterolul este încadrat la durată lungă.
15.Despre beta-2-agoniștii inhalatori în astm:5 p
Pagina 953 a picat la examen: întrebarea 77, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 953.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Salbutamolul este exemplu de bronhodilatator cu durată scurtă.
- B Terbutalina este încadrată la durată scurtă.
- C Asocierea salmeterol/fluticazonă este explicită.
- D Sunt descriși drept foarte eficace în ameliorarea simptomelor.
- E Formoterolul este încadrat la durată lungă.
16.La un pacient cu VEMS/CVF <0,70, GOLD 4 corespunde:4 p
Pagina 957 a picat la examen: întrebarea 18, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 957.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) VEMS postbronhodilatator sub 30% din prezis
- Blocul GOLD 4 indică explicit VEMS sub 30% din prezis.
Capcanele
- b) Intervalul 30-50% nu corespunde pragului GOLD 4 sub 30%.
- c) Intervalul 50-80% nu corespunde pragului GOLD 4 sub 30%.
- d) Valoarea de cel puțin 80% contrazice pragul sub 30%.
- e) GOLD 4 este foarte severă, cu VEMS sub 30%, în clasificarea obstrucției.
- A Blocul GOLD 4 indică explicit VEMS sub 30% din prezis.
- B Intervalul 30-50% nu corespunde pragului GOLD 4 sub 30%.
- C Intervalul 50-80% nu corespunde pragului GOLD 4 sub 30%.
- D Valoarea de cel puțin 80% contrazice pragul sub 30%.
- E GOLD 4 este foarte severă, cu VEMS sub 30%, în clasificarea obstrucției.
Grile de exersare pe capitol
17.Referitor la atopia și predispoziția genetică în astm, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 949
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A IgE serice crescute sunt asociate cu hiperreactivitatea bronșică și prevalența astmului.
- B Agregarea familială și anticorpii alergen-specifici sunt caracteristici ale atopiei.
- C Nu există o genă singulară responsabilă de astm.
- D Boala este influențată de mai multe gene în interacțiune cu mediul.
- E IgE totale sunt influențate de mai mulți factori genetici și de mediu.
18.Care afirmații descriu distribuția epidemiologică a astmului?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 949
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Creșterea prevalenței a fost observată îndeosebi la copii și adulți tineri.
- B Frecvența mai mare este descrisă în țările dezvoltate.
- C Noua Zeelandă și Australia sunt menționate printre țările cu cele mai mari prevalențe.
- D Asia de Est și Africa au rate mult mai scăzute.
- E Studiile sugerează creșterea frecvenței odată cu adoptarea stilului de viață vestic.
19.Care afirmații sunt corecte despre bronșita eozinofilică descrisă între fenotipurile respiratorii?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 949
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Eozinofilia în spută poate fi prezentă fără wheezing.
- B Asocierea eozinofiliei în spută cu absența wheezingului este descrisă.
- C Caracterul preastmatic al afecțiunii rămâne neclar.
- D Nu este clar dacă bronșita eozinofilică reprezintă o stare preastmatică.
- E Eficiența tratamentului antieozinofilic nu este clarificată.
20.În discutarea ipotezei igienei și a riscului de astm alergic la copil, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 950
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Reducerea stimulării microbiene precoce poate predispune la răspunsuri alergice de tip IgE.
- B Ingestia și inhalarea precoce a produșilor microorganismelor sunt asociate cu reducerea riscului alergic și astmatic.
- C Comunitățile cu ferme de animale ilustrează expunerea precoce potențial protectoare, nu o creștere obligatorie a riscului.
- D Mecanismul propus implică expunerea la produși microbieni; evitarea lor completă nu explică protecția.
- E Maturarea răspunsului imun la începutul vieții este elementul central al acestei ipoteze.
21.Prin ce mecanism pot izocianații și anhidridele acide, compuși ocupaționali cu greutate moleculară mică, să participe la apariția astmului?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 950
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Se leagă chimic de celulele epiteliale, le activează și furnizează haptene recunoscute de limfocitele T.
- Asocierea dintre activarea epitelială și recunoașterea haptenelor de către limfocitele T explică participarea acestor sensibilizanți.
Capcanele
- a) Recunoașterea proteinelor mari prin IgE caracterizează categoria cu greutate moleculară mare, nu mecanismul descris pentru acești compuși.
- b) Legarea de celulele epiteliale are loc și favorizează activarea lor.
- d) Interacțiunea chimică cu epiteliul este o componentă a mecanismului.
- e) Izocianații și anhidridele acide sunt exemple de compuși cu greutate moleculară mică; făina și pulberile proteice aparțin categoriei cu greutate mare.
- A Recunoașterea proteinelor mari prin IgE caracterizează categoria cu greutate moleculară mare, nu mecanismul descris pentru acești compuși.
- B Legarea de celulele epiteliale are loc și favorizează activarea lor.
- C Asocierea dintre activarea epitelială și recunoașterea haptenelor de către limfocitele T explică participarea acestor sensibilizanți.
- D Interacțiunea chimică cu epiteliul este o componentă a mecanismului.
- E Izocianații și anhidridele acide sunt exemple de compuși cu greutate moleculară mică; făina și pulberile proteice aparțin categoriei cu greutate mare.
22.Care afirmații descriu sensibilizarea la alergene în astmul alergic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 950
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Sensibilizarea la acarienii prafului de casă este prezentă la majoritatea celor cu astm alergic.
- B Polenurile sunt relativ mai puțin implicate în astm decât în rinită.
- C Asocierea cu gândacii de bucătărie a fost descrisă la copiii din zone urbane americane.
- D Alergenele animalelor cu blană, mai ales ale pisicilor, sunt o cauză tot mai frecventă.
- E Aspergillus fumigatus poate provoca mai multe afecțiuni pulmonare, inclusiv astm.
23.Obiectivele tratamentului astmului la copil și adult includ:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Reducerea absențelor de la școală sau muncă este un obiectiv al controlului astmului.
- B Tratamentul trebuie să permită o creștere normală a copiilor.
- C Educația și participarea familiei sunt componente ale tratamentului.
- D Se urmărește cea mai scăzută doză eficace pentru reducerea efectelor adverse.
- E Funcția pulmonară normală sau cea mai bună posibilă este un obiectiv terapeutic.
24.În tabloul clinic al astmului sunt posibile următoarele manifestări:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Wheezingul și dispneea episodică sunt principalele simptome.
- B Astmul poate afecta calitatea vieții, munca și activitățile recreative.
- C La copii, tusea poate predomina și tusea nocturnă poate fi simptomul inițial.
- D Episoadele variază mult în frecvență și durată.
- E Agravarea nocturnă este caracteristică mai ales astmului necontrolat.
25.Ce afirmație despre imunoterapia sublinguală cu acarieni din praful de casă în astm este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) A demonstrat reducerea exacerbărilor la copii, dar nu este recomandată adulților.
- Imunoterapia sublinguală cu acarieni a redus exacerbările la copii.
Capcanele
- a) Reducerea exacerbărilor a fost arătată la copii, iar utilizarea la adulți nu este recomandată.
- c) Calea de administrare este sublinguală.
- d) La copii a fost arătată o reducere a exacerbărilor.
- e) Tratamentul descris utilizează acarieni din praful de casă.
- A Reducerea exacerbărilor a fost arătată la copii, iar utilizarea la adulți nu este recomandată.
- B Imunoterapia sublinguală cu acarieni a redus exacerbările la copii.
- C Calea de administrare este sublinguală.
- D La copii a fost arătată o reducere a exacerbărilor.
- E Tratamentul descris utilizează acarieni din praful de casă.
26.Ce observații privind starea psihologică a pacienților cu astm sunt susținute?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 951
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- A Nu există dovezi pentru o frecvență mai mare a tulburărilor psihologice la astmatici.
- B Anxietatea mai mare este de înțeles la cei cu risc de exacerbări amenințătoare de viață.
- C Comparația cu populația fără astm nu demonstrează un exces al tulburărilor psihologice.
- D Riscul unei exacerbări amenințătoare de viață se poate asocia cu anxietate mai mare.
- E Anxietatea poate exista, mai ales în contextul riscului vital.
27.Utilizarea unei camere de inhalare asociate unui inhalator cu aerosoli are următoarele avantaje:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 952
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Depunerea orală mai redusă se asociază cu scăderea riscului de candidoză.
- B Reducerea vitezei particulelor limitează cantitatea depusă în gură.
- C Camera diminuează cerința de sincronizare dintre activare și inspir.
- D Camerele de inhalare sunt utile tocmai copiilor și vârstnicilor.
- E Particulele sunt încetinite, pentru reducerea depunerii orale.
28.În pregătirea și încheierea administrării cu un inhalator cu doze măsurate, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 952
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Menținerea respirației timp de 10 secunde este recomandată dacă pacientul poate.
- B Expirul nu trebuie dus până la volumul rezidual.
- C Proporțiile sunt inversate: aproximativ 15% este inhalat și 85% se depune faringian.
- D Expirul pregătitor este normal, până la capacitatea reziduală funcțională.
- E Agitarea recipientului este primul pas al pregătirii inhalatorului.
29.Aproximativ ce proporție dintre persoanele sensibilizate la agenți ocupaționali ar putea fi vindecate prin evitarea permanentă a expunerii?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 952
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) O treime.
- Vindecarea ar putea surveni la aproximativ o treime după evitarea permanentă.
Capcanele
- b) Proporția menționată este de aproximativ o treime.
- c) Estimarea este de aproximativ o treime, nu jumătate.
- d) Estimarea este de aproximativ o treime, nu trei sferturi.
- e) Evitarea permanentă ar putea vindeca aproximativ o treime, fără garanție pentru toți.
- A Vindecarea ar putea surveni la aproximativ o treime după evitarea permanentă.
- B Proporția menționată este de aproximativ o treime.
- C Estimarea este de aproximativ o treime, nu jumătate.
- D Estimarea este de aproximativ o treime, nu trei sferturi.
- E Evitarea permanentă ar putea vindeca aproximativ o treime, fără garanție pentru toți.
30.Care afirmații descriu mecanismul cromoglicatului disodic și al nedocromilului sodic în astm?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 953
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Efectul urmărit este prevenirea activării mastocitelor, nu stimularea acesteia.
- B Eozinofilele și celulele epiteliale se numără printre celulele a căror activare poate fi prevenită.
- C Limfocitele constituie excepția față de celulele inflamatorii asupra cărora este descris acest efect.
- D Blocarea canalului de clor și oprirea influxului de calciu fac parte din mecanismul lor antiinflamator.
- E Mastocitele sunt o țintă importantă a acestui efect de prevenire a activării.
31.Privind anticolinergicele inhalatorii utilizate în astm, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 953
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Administrarea nebulizată a ipratropiumului este o opțiune în exacerbările astmatice acute severe.
- B În căile aeriene mari predomină receptorii M3.
- C În periferia pulmonară sunt descrise ambele subtipuri, M3 și M1.
- D Anticolinergicele inhalatorii cu durată scurtă nu aduc beneficiu în astmul necontrolat cu terapia standard.
- E Tiotropiumul și aclidiniumul, cu durată lungă, pot fi încercate în forme mai severe.
32.La un pacient cu exacerbare astmatică severă insuficient controlată prin tratamentul inițial, care schemă de administrare a sulfatului de magneziu poate fi luată în considerare?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 954
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) O doză unică de 1,2-2 g intravenos în 20 de minute.
- Aceasta este doza și durata perfuziei pentru o administrare suplimentară unică.
Capcanele
- a) Doza de 5 mg prin nebulizare aparține salbutamolului, nu sulfatului de magneziu.
- b) Este considerat atunci când simptomele nu sunt controlate, nu după remiterea lor completă.
- c) Măsura descrisă utilizează calea intravenoasă și este condiționată de controlul insuficient al simptomelor.
- e) Sulfatul de magneziu se administrează intravenos ca tratament suplimentar, fără substituirea tuturor bronhodilatatoarelor.
- A Doza de 5 mg prin nebulizare aparține salbutamolului, nu sulfatului de magneziu.
- B Este considerat atunci când simptomele nu sunt controlate, nu după remiterea lor completă.
- C Măsura descrisă utilizează calea intravenoasă și este condiționată de controlul insuficient al simptomelor.
- D Aceasta este doza și durata perfuziei pentru o administrare suplimentară unică.
- E Sulfatul de magneziu se administrează intravenos ca tratament suplimentar, fără substituirea tuturor bronhodilatatoarelor.
33.Sunt compatibile cu o exacerbare astmatică severă următoarele constatări:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 954
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Pulsul paradoxal apare în numai aproximativ 45% dintre cazuri, deci nu este obligatoriu.
- B Valoarea depășește pragul de 25 respirații/minut al exacerbării severe.
- C Absența unui semn cu frecvență redusă nu exclude exacerbarea severă.
- D Valoarea se încadrează între 33% și 50% din cea mai bună valoare personală.
- E Valoarea depășește pragul de 110 bătăi/minut al exacerbării severe.
34.Definiția clasică a bronșitei cronice presupune:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 955
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Tuse productivă zilnică timp de 3 luni pe an, în 2 ani consecutivi.
- Acesta este criteriul temporal și clinic al definiției clasice.
Capcanele
- a) Durata de 3 zile este mult sub cele 3 luni pe an necesare în 2 ani consecutivi.
- b) Definiția necesită tuse productivă, nu numai dispnee.
- c) Wheezingul izolat nu îndeplinește criteriul de tuse productivă persistentă.
- d) O evoluție scurtă cu ameliorare spontană corespunde unui episod acut, nu definiției bronșitei cronice.
- A Durata de 3 zile este mult sub cele 3 luni pe an necesare în 2 ani consecutivi.
- B Definiția necesită tuse productivă, nu numai dispnee.
- C Wheezingul izolat nu îndeplinește criteriul de tuse productivă persistentă.
- D O evoluție scurtă cu ameliorare spontană corespunde unui episod acut, nu definiției bronșitei cronice.
- E Acesta este criteriul temporal și clinic al definiției clasice.
35.Referitor la expunerile și susceptibilitatea pentru BPOC, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 955
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Proporția limitată a fumătorilor care dezvoltă boala susține existența unei predispoziții.
- B Numai 10-20% dintre fumători dezvoltă BPOC, nu toți.
- C Peste 90% dintre cazurile din țările dezvoltate sunt atribuite fumatului.
- D Ipoteza legată de dietă provine din studii pe animale și nu a fost demonstrată la oameni.
- E Inhalarea fumului de biomasă, în special cu ventilație inadecvată, este un factor etiologic.
36.Care afirmații despre comorbiditățile BPOC sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 955
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Boala cardiacă ischemică este o comorbiditate frecventă în BPOC.
- B Diabetul zaharat se numără între afecțiunile asociate frecvent cu BPOC.
- C Cancerul este inclus între comorbiditățile frecvente ale BPOC.
- D Boala cardiacă ischemică figurează între asocierile frecvente, deci nu este exclusă.
- E Comorbiditățile multiple sugerează tocmai posibilitatea unui proces inflamator sistemic generalizat.
37.Aproximativ ce proporție din numărul total de zile de concediu medical din Marea Britanie este atribuită BPOC în estimarea prezentată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 955
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 7%.
- BPOC reprezintă aproximativ 7% din totalul zilelor de concediu medical.
Capcanele
- a) Estimarea pentru BPOC depășește 1% și este de aproximativ 7%.
- b) Proporția indicată nu este 3%, ci aproximativ 7%.
- d) Valoarea de 15% este mai mare decât estimarea de aproximativ 7%.
- e) Procentul de 30% supraestimează ponderea de aproximativ 7% atribuită BPOC.
- A Estimarea pentru BPOC depășește 1% și este de aproximativ 7%.
- B Proporția indicată nu este 3%, ci aproximativ 7%.
- C BPOC reprezintă aproximativ 7% din totalul zilelor de concediu medical.
- D Valoarea de 15% este mai mare decât estimarea de aproximativ 7%.
- E Procentul de 30% supraestimează ponderea de aproximativ 7% atribuită BPOC.
38.Examinarea morfologică arată distensie și distrugere pulmonară concentrate în jurul bronhiolei terminale, cu păstrarea relativă a ductelor alveolare și a alveolelor distale. Ce tip de emfizem corespunde acestei distribuții?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 956
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Emfizem centroacinar.
- Localizarea leziunilor și conservarea relativă a alveolelor distale sunt caracteristice formei centroacinare.
Capcanele
- a) Afectarea întregului acin caracterizează forma panacinară și nu distribuția proximală descrisă.
- c) Forma neregulată nu respectă structura acinară, în timp ce aici localizarea în cadrul acinului este precisă.
- d) Transformarea extinsă în bule aparține formei panacinare severe și nu explică păstrarea distală din caz.
- e) Fibroza și distrugerea parcelară definesc forma neregulată, diferită de distribuția în jurul bronhiolei terminale.
- A Afectarea întregului acin caracterizează forma panacinară și nu distribuția proximală descrisă.
- B Localizarea leziunilor și conservarea relativă a alveolelor distale sunt caracteristice formei centroacinare.
- C Forma neregulată nu respectă structura acinară, în timp ce aici localizarea în cadrul acinului este precisă.
- D Transformarea extinsă în bule aparține formei panacinare severe și nu explică păstrarea distală din caz.
- E Fibroza și distrugerea parcelară definesc forma neregulată, diferită de distribuția în jurul bronhiolei terminale.
39.Care modificări extrapulmonare pot însoți tabloul clinic al BPOC?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 956
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Osteoporoza se numără printre efectele sistemice ale BPOC.
- B Scăderea ponderală se însoțește de reducerea masei musculare.
- C Depresia este un efect sistemic descris.
- D Tabloul poate include insuficiență cardiacă dreaptă.
- E Hipertensiunea arterială este inclusă între efectele sistemice.
40.La un pacient cu BPOC, hipercapnia poate determina:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 957
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Pacienții insensibili la variațiile CO₂ pot prezenta frecvent edeme și cianoză.
- B Vasodilatația periferică și pulsul amplu sunt manifestări posibile ale hipercapniei.
- C Asterixisul poate fi prezent la pacienții hipercapnici.
- D Hipercapnia severă produce confuzie și somnolență progresivă.
- E Edemul papilar poate apărea, dar nu este nici sensibil, nici specific pentru diagnosticul BPOC.
41.La un pacient nefumător cu debut prematur al BPOC, ce investigație etiologică este recomandată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 957
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Măsurarea nivelului seric și stabilirea genotipului alfa₁-antitripsinei.
- Această evaluare este recomandată la nefumători sau la pacienți cu debut prematur.
Capcanele
- a) Absența fumatului este tocmai un motiv de a investiga deficitul.
- c) Toracele în butoi nu este patognomonic și poate apărea și fără emfizem.
- d) Edemul papilar nu este un semn sensibil sau specific și nu identifică etiologia.
- e) Antecedentele sugestive pentru deficit de alfa₁-antitripsină permit luarea în considerare a BPOC la nefumători.
- A Absența fumatului este tocmai un motiv de a investiga deficitul.
- B Această evaluare este recomandată la nefumători sau la pacienți cu debut prematur.
- C Toracele în butoi nu este patognomonic și poate apărea și fără emfizem.
- D Edemul papilar nu este un semn sensibil sau specific și nu identifică etiologia.
- E Antecedentele sugestive pentru deficit de alfa₁-antitripsină permit luarea în considerare a BPOC la nefumători.
42.În evaluarea simptomelor unui pacient cu BPOC, ce afirmații despre instrumentele MRC și CAT sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 957
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A MRC evaluează gradul dispneei.
- B CAT este un instrument de autoevaluare a simptomelor.
- C Impactul asupra sănătății și calității vieții este cuantificat prin CAT.
- D MRC este un scor de dispnee, nu un test genetic.
- E Calitatea vieții este inclusă în evaluarea CAT.
43.Ce modificări hematologice pot apărea ca urmare a hipoxemiei persistente în BPOC?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 957
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Hipoxemia persistentă poate crește hemoglobina.
- B Creșterea hemoglobinei este posibilă în acest context.
- C Hematocritul poate crește, fără o scădere obligatorie.
- D Hipoxemia persistentă poate crește hematocritul.
- E Creșterile descrise se încadrează în policitemia secundară.
PneumologieCe a picat cel mai des la pneumologie
Alte capitole
ReumatologieSepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivă
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.