Terapie intensivă (Kumar și Clark, cap. 10)
10 grile originale la terapie intensivă, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 225, Monitorizarea: limitele pulsoximetriei (pag. 225-233). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu extremități reci și perfuzie periferică redusă are valori oscilante la pulsoximetria degetului. Medicul solicită gaze sanguine. Ce considerente susțin această decizie?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Perfuzia periferică deficitară limitează exactitatea pulsoximetriei. Gazometria ajută la aprecierea gravității și la ajustarea oxigenoterapiei.
- A Pulsoximetria periferică poate deveni inexactă la perfuzie redusă.
- B Perfuzia periferică redusă poate altera rezultatul pulsoximetric.
- C Gazometria are rol în evaluarea obiectivă a insuficienței respiratorii.
- D Gazometria poate aprecia obiectiv gravitatea insuficienței respiratorii.
- E Analiza gazelor sanguine poate ghida oxigenoterapia.
2.O probă arterială pentru gaze sanguine rămâne neanalizată o perioadă, la temperatura camerei. În seringă sunt observate și bule de aer. Ce efecte preanalitice trebuie avute în vedere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Întârzierea permite metabolismului celular să consume oxigen și să genereze CO2. Bulele au alt efect asupra CO2, pe care îl pot scădea.
- A Metabolismul leucocitar continuu consumă oxigenul probei.
- B Temperatura camerei nu oprește metabolismul leucocitar.
- C Metabolismul leucocitelor crește PCO2 în probă.
- D Aerul scade PCO2, în sens opus metabolismului leucocitar.
- E Echilibrarea bulelor cu sângele poate scădea CO2.
3.În timpul transportului unui pacient ventilat mecanic, capnograma se modifică brusc, deși traseul fusese stabil înainte de deplasare; echipa trebuie să investigheze deteriorarea. Ce utilizări ale semnalului justifică evaluarea imediată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Capnografia poate semnala atât probleme ale canulei, cât și modificări acute ale funcției cardiorespiratorii; traseul nu stabilește singur localizarea problemei.
- A Capnografia nu măsoară direct presiunea arterială a oxigenului.
- B Semnalul relevant utilizează CO2 expirat.
- C Traseul modificat nu localizează sigur problema doar la canulă.
- D Capnograma poate semnala deteriorare cardiorespiratorie acută.
- E Poate detecta blocarea sau deplasarea canulei.
4.La un pacient ventilat, creșterea PEEP îmbunătățește oxigenarea arterială, dar debitul cardiac măsurat scade; echipa reevaluează beneficiul global al modificării. Ce mecanisme și consecințe explică această combinație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- PEEP poate îmbunătăți oxigenarea prin recrutare, dar poate reduce debitul prin limitarea întoarcerii venoase și creșterea rezistenței pulmonare. Aportul total poate astfel scădea.
- A Transportul total de oxigen poate scădea în ciuda oxigenării mai bune.
- B Oxigenarea mai bună nu dovedește creșterea transportului total.
- C PEEP poate crește rezistența vasculară pulmonară.
- D PEEP reduce șuntul prin reexpansiune, nu colabare suplimentară.
- E Presiunea intratoracică crescută poate limita întoarcerea venoasă.
5.Un pacient care necesită suport ventilator este conștient, cooperant, își protejează căile aeriene și expectorează eficient, iar echipa ia în considerare ventilația non-invazivă. Ce aspecte susțin această alegere și modul ei de aplicare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Pacientul îndeplinește condițiile pentru VNI. Metoda permite respirație spontană și conservă tusea, vorbirea și deglutiția, fără sedare de rutină.
- A Sedarea nu este de obicei necesară pentru VNI.
- B VNI permite respirații spontane în ciclul respirator.
- C Cooperarea și protecția căii aeriene corespund criteriilor descrise.
- D Tusea, vorbirea și deglutiția pot fi conservate.
- E Sedarea profundă cu suprimarea tusei nu este o condiție de rutină.
6.După sepsis persistent și disfuncție multiplă de organ, un pacient se desprinde greu de ventilator, are membre slabe și flasce, reflexe diminuate, leziune axonală și proteine LCR normale. Ce interpretare integrează cel mai bine datele?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Polineuropatia bolilor critice.
- Contextul septic, slăbiciunea flască, axonopatia și proteinele LCR normale sunt concordante cu polineuropatia bolilor critice.
Capcanele
- a) Miopatia izolată nu explică leziunea axonală documentată.
- b) Nervii cranieni nu sunt predominanți în acest tablou.
- c) Tabloul nu este exclusiv senzitiv și nu păstrează forța sau reflexele.
- d) Datele nu susțin procesul demielinizant și proteinele mult crescute afirmate.
- A Miopatia izolată nu explică leziunea axonală documentată.
- B Nervii cranieni nu sunt predominanți în acest tablou.
- C Tabloul nu este exclusiv senzitiv și nu păstrează forța sau reflexele.
- D Datele nu susțin procesul demielinizant și proteinele mult crescute afirmate.
- E Polineuropatia bolilor critice integrează datele.
7.Un pacient ventilat este conștient și cooperant, iar funcția respiratorie s-a ameliorat suficient pentru respirație spontană, dar nu poate tuși sau înghiți eficient. Ce concluzii privind extubarea sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Extubarea cere atât ventilație spontană suficientă, cât și tuse, deglutiție și protecția căii aeriene. Recuperarea ventilatorie singură nu este suficientă.
- A Tusea și deglutiția trebuie evaluate separat de ventilație.
- B Cooperarea nu compensează deglutiția ineficientă.
- C Îndepărtarea canulei se amână până la protecție adecvată.
- D Protecția căii aeriene este relevantă și pentru extubare.
- E Respirația spontană nu permite ignorarea protecției căii aeriene.
8.Un pacient septic dezvoltă detresă respiratorie, infiltrate pulmonare bilaterale noi și plămâni cu complianță redusă. Evaluarea nu identifică o cauză cardiogenă a edemului. Ce elemente susțin încadrarea ca ARDS?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Rigiditatea pulmonară, opacitățile bilaterale și edemul non-cardiogen sunt compatibile cu ARDS, pentru care sepsisul este un context predispozant major.
- A Complianța redusă reprezintă rigiditatea pulmonară din definiție.
- B Infiltratele bilaterale noi sunt un element radiologic al ARDS.
- C Absența cauzei cardiogene susține edemul non-cardiac.
- D Sepsisul este un factor predispozant major pentru ARDS.
- E Dovedirea unei cauze cardiogene nu este cerută; definiția indică absența ei.
9.Un bolnav ventilat pentru ARDS este poziționat în decubit ventral pentru a îmbunătăți schimbul de gaze. Care modificare contribuie la beneficiul acestei manevre?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Redistribuirea densităților pulmonare cu reducerea șuntului.
- Pronația redistribuie densitățile pulmonare, favorizează recrutarea și o ventilație mai uniformă și reduce fracțiunea de șunt.
Capcanele
- b) Beneficiul implică reducerea, nu creșterea șuntului.
- c) Sursa descrie mișcarea caudală a diafragmei și recrutare alveolară.
- d) Ventilația devine mai uniformă, cu redistribuirea perfuziei.
- e) Recrutarea alveolelor colabate contribuie la beneficiu.
- A Pronația redistribuie densitățile dependente și reduce șuntul.
- B Beneficiul implică reducerea, nu creșterea șuntului.
- C Sursa descrie mișcarea caudală a diafragmei și recrutare alveolară.
- D Ventilația devine mai uniformă, cu redistribuirea perfuziei.
- E Recrutarea alveolelor colabate contribuie la beneficiu.
10.Un pacient cu ARDS are supraîncărcare lichidiană persistentă în ciuda diureticelor; oxidul nitric inhalator îi îmbunătățește oxigenarea, iar echipa discută pașii următori. Ce interpretări și măsuri sunt susținute de sursă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Răspunsul la oxid nitric privește oxigenarea, fără dovada supraviețuirii. Edemul se limitează prin restricție și diuretice, apoi hemofiltrare dacă acestea nu previn supraîncărcarea.
- A Oxigenarea ameliorată nu dovedește creșterea supraviețuirii cu oxid nitric.
- B Limitarea edemului urmărește balanță negativă, nu pozitivă.
- C Restricția lichidiană participă la limitarea edemului.
- D Hemofiltrarea poate fi utilizată după eșecul măsurilor inițiale.
- E Răspunsul de oxigenare nu dovedește beneficiu de supraviețuire.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Care semn este descris în tabloul clinic al insuficienței respiratorii?4 p
Pagina 225 a picat la examen: întrebarea 38, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 225.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) tirajul intercostal
- Tirajul intercostal este enumerat explicit în tabloul clinic.
Capcanele
- a) Tabloul clinic enumeră tahicardia, nu bradicardia în locul ei.
- b) Este enumerată utilizarea musculaturii respiratorii accesorii.
- c) În insuficiența respiratorie, decubitul dorsal poate fi imposibil.
- e) Respirația paradoxală implică deplasarea compartimentelor abdominal și toracic în direcții opuse.
- A Tabloul clinic enumeră tahicardia, nu bradicardia în locul ei.
- B Este enumerată utilizarea musculaturii respiratorii accesorii.
- C În insuficiența respiratorie, decubitul dorsal poate fi imposibil.
- D Tirajul intercostal este enumerat explicit în tabloul clinic.
- E Respirația paradoxală implică deplasarea compartimentelor abdominal și toracic în direcții opuse.
12.În evaluarea insuficienței respiratorii, creșterea dificultății respiratorii este indicată cel mai sensibil clinic de:4 p
Pagina 225 a picat la examen: întrebarea 38, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 225.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) creșterea frecvenței respiratorii
- Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii.
Capcanele
- a) Indicatorul cel mai sensibil este creșterea frecvenței respiratorii, nu scăderea ei.
- b) Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii, nu dispariția transpirațiilor.
- d) Indicatorul cerut este creșterea frecvenței respiratorii; capacitatea vitală scade când pierderea forței musculare se agravează.
- e) Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii; utilizarea musculaturii accesorii este un alt semn de dificultate respiratorie.
- A Indicatorul cel mai sensibil este creșterea frecvenței respiratorii, nu scăderea ei.
- B Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii, nu dispariția transpirațiilor.
- C Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii.
- D Indicatorul cerut este creșterea frecvenței respiratorii; capacitatea vitală scade când pierderea forței musculare se agravează.
- E Cel mai sensibil indicator clinic este creșterea frecvenței respiratorii; utilizarea musculaturii accesorii este un alt semn de dificultate respiratorie.
13.Complicațiile respiratorii ale ventilației mecanice includ:5 p
Pagina 228 a picat la examen: întrebarea 99, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 228.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Pneumomediastinul este enumerat între complicațiile rupturii alveolare.
- B Emfizemul subcutanat este enumerat explicit între complicații.
- C Ruptura alveolară se poate complica explicit cu pneumoperitoneu.
- D Ventilația mecanică poate altera schimbul gazos.
- E Pneumotoracele este enumerat explicit ca posibilă complicație.
14.Leziunile pulmonare induse de ventilația mecanică:5 p
Pagina 228 a picat la examen: întrebarea 99, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 228.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Leziunile de barotraumă și volutraumă pot duce explicit la ruperea alveolelor.
- B Pneumotoracele este enumerat ca posibilă complicație.
- C Pneumomediastinul este enumerat ca posibilă complicație.
- D Emfizemul subcutanat este enumerat ca posibilă complicație.
- E Leziunile pulmonare induse de ventilația mecanică cresc permeabilitatea microvasculară.
15.Evaluarea pentru sevrajul de ventilația mecanică include obiectiv:5 p
Pagina 231 a picat la examen: întrebarea 193, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 231.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Schimbul pulmonar de gaze este enumerat explicit între criteriile obiective.
- B Mecanica pulmonară este enumerată explicit între criteriile obiective.
- C Forța musculară este enumerată explicit între criteriile obiective.
- D Evaluarea obiectivă include schimbul gazos, mecanica pulmonară și forța musculară, deci nu exclusiv vechimea internării.
- E Criteriile obiective enumerate sunt fiziologice și contrazic evaluarea exclusiv prin numărul de vizite.
16.Criteriile obiective de sevraj de suportul ventilator evaluează:5 p
Pagina 231 a picat la examen: întrebarea 193, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 231.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Criteriile obiective includ schimbul gazos, mecanica pulmonară și forța musculară, nu doar durata.
- B Analiza gazelor sanguine este precizată pentru evaluarea schimbului pulmonar de gaze.
- C Mecanica pulmonară este enumerată explicit între criteriile obiective.
- D Conștiența este un aspect clinic; criteriile obiective includ și trei evaluări fiziologice explicite.
- E Forța musculară este enumerată explicit între criteriile obiective.
17.Cauze pulmonare directe asociate sindromului de detresă respiratorie acută sunt:5 p
Pagina 232 a picat la examen: întrebarea 68, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Contuzia pulmonară este enumerată la leziunile pulmonare directe.
- B Sepsisul este enumerat la leziunile pulmonare indirecte.
- C Pancreatita acută figurează în categoria leziunilor pulmonare indirecte.
- D Înecul figurează între cauzele pulmonare directe mai puțin frecvente.
- E Leziunile inhalatorii prin fum sau gaze corozive sunt incluse la leziunile pulmonare directe.
18.Dintre leziunile pulmonare directe ce pot produce sindrom de detresă respiratorie acută fac parte:5 p
Pagina 232 a picat la examen: întrebarea 68, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Pneumonia este enumerată drept cauză frecventă de leziune pulmonară directă.
- B Bypassul cardiopulmonar este trecut la leziunile pulmonare indirecte.
- C Embolia cu lichid amniotic este enumerată în categoria leziunilor pulmonare directe.
- D Leziunile prin explozie sunt enumerate între cauzele pulmonare directe mai puțin frecvente.
- E Eclampsia este enumerată la leziunile pulmonare indirecte.
19.În tratamentul sindromului de detresă respiratorie acută, afirmația corectă este:4 p
Pagina 233 a picat la examen: întrebarea 35, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 233.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) oxidul nitric inhalator poate ameliora oxigenarea fără un beneficiu demonstrat asupra supraviețuirii
- Oxidul nitric ameliorează oxigenarea la responderi, dar creșterea supraviețuirii nu este dovedită.
Capcanele
- b) Edemul se limitează prin restricția fluidelor și obținerea unui bilanț negativ.
- c) Pronația reduce șuntul și determină o ventilație alveolară mai uniformă.
- d) Utilizarea steroizilor este controversată și nu pare să îmbunătățească rezultatele.
- e) Prostaciclinele pot îmbunătăți oxigenarea, cu răspuns variabil.
- A Oxidul nitric ameliorează oxigenarea la responderi, dar creșterea supraviețuirii nu este dovedită.
- B Edemul se limitează prin restricția fluidelor și obținerea unui bilanț negativ.
- C Pronația reduce șuntul și determină o ventilație alveolară mai uniformă.
- D Utilizarea steroizilor este controversată și nu pare să îmbunătățească rezultatele.
- E Prostaciclinele pot îmbunătăți oxigenarea, cu răspuns variabil.
20.În sindromul de detresă respiratorie acută, tratamentul cuprinde:4 p
Pagina 233 a picat la examen: întrebarea 35, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 233.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) restricția fluidelor și diuretice, cu hemofiltrare dacă aceste măsuri nu reușesc
- Restricția fluidelor, diureticele și hemofiltrarea în caz de eșec sunt enumerate explicit.
Capcanele
- a) Ventilația mecanică este descrisă ca baza tratamentului.
- b) Se recomandă restricția fluidelor, nu administrarea de lichide în exces.
- d) Tratamentul afecțiunii de bază, inclusiv eradicarea sepsisului, este fundamental.
- e) Creșterea supraviețuirii prin oxid nitric inhalator nu este dovedită.
- A Ventilația mecanică este descrisă ca baza tratamentului.
- B Se recomandă restricția fluidelor, nu administrarea de lichide în exces.
- C Restricția fluidelor, diureticele și hemofiltrarea în caz de eșec sunt enumerate explicit.
- D Tratamentul afecțiunii de bază, inclusiv eradicarea sepsisului, este fundamental.
- E Creșterea supraviețuirii prin oxid nitric inhalator nu este dovedită.
Grile de exersare pe capitol
21.Care afirmații descriu corect nitroprusiatul de sodiu utilizat ca vasodilatator?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 224
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Dilatația arteriolară și venoasă explică reducerea postsarcinii și a presarcinii.
- B Eliberarea de oxid nitric reduce presarcina ambilor ventriculi, în loc să o crească.
- C Acțiunea se instalează rapid și este reversibilă în câteva minute de la întrerupere.
- D Dozele mari administrate timp îndelungat implică un risc de intoxicație cu cianură.
- E Vasodilatația produsă de nitroprusiat cuprinde și circulația pulmonară.
22.Care pacienți au risc crescut de insuficiență multiplă de organ perioperatorie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 224
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Vârsta înaintată este un criteriu de risc pentru insuficiența multiplă de organ perioperatorie.
- B Comorbiditățile, în special rezerva cardiorespiratorie funcțională limitată, cresc riscul perioperator.
- C Asocierea traumatismelor în două cavități cu necesitatea transfuziilor multiple definește categoria de risc, contrar condiției propuse.
- D Esofagectomia este un exemplu de intervenție cu disecție extensivă asociată riscului crescut.
- E Chirurgia de urgență pentru afecțiuni intraabdominale foarte grave, inclusiv peritonita fecaloidă, este inclusă între situațiile de risc.
23.La un pacient cu insuficiență respiratorie se măsoară PaO₂ de 80 mmHg, în timp ce FiO₂ este 0,40. Care este valoarea raportului PaO₂/FiO₂?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 225
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 200 mmHg.
- Calculul corect este 80/0,40 = 200 mmHg.
Capcanele
- a) Valoarea 32 rezultă din înmulțire, însă raportul cere împărțirea PaO₂ la FiO₂.
- b) Valoarea 2 folosește concentrația de oxigen ca procent, deși FiO₂ se exprimă ca fracție de 1.
- c) Împărțirea lui 80 la 0,40 produce 200, nu 320.
- e) Valoarea 0,005 inversează termenii raportului; PaO₂ trebuie să fie numărătorul.
- A Valoarea 32 rezultă din înmulțire, însă raportul cere împărțirea PaO₂ la FiO₂.
- B Valoarea 2 folosește concentrația de oxigen ca procent, deși FiO₂ se exprimă ca fracție de 1.
- C Împărțirea lui 80 la 0,40 produce 200, nu 320.
- D Calculul corect este 80/0,40 = 200 mmHg.
- E Valoarea 0,005 inversează termenii raportului; PaO₂ trebuie să fie numărătorul.
24.Ce informații trebuie integrate în interpretarea corectă a gazelor sanguine la un pacient ventilat mecanic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 225
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Concentrația de oxigen inspirat este necesară pentru interpretarea rezultatului.
- B Interpretarea are două componente distincte: echilibrul acido-bazic și modificările oxigenării.
- C Temperatura pacientului face parte din informațiile necesare interpretării.
- D Setările ventilatorului constituie un tratament relevant care trebuie cunoscut.
- E Administrarea de bicarbonat de sodiu este un tratament relevant pentru aprecierea gazometriei.
25.Ce descriere corespunde funcționării pulsoximetrului aplicat pe deget sau pe lobul urechii?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 225
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Analizează variația luminii transmise prin sângele arterial pulsatil și estimează continuu saturația arterială de oxigen.
- Variația luminii transmise prin sângele arterial pulsatil permite determinarea continuă a saturației.
Capcanele
- a) Determinarea este optică și neinvazivă, fără măsurarea directă prin electrod a presiunii oxigenului.
- b) Dispozitivele nu necesită calibrare.
- d) Pulsoximetrul oferă o determinare continuă, utilă pentru monitorizare.
- e) Metoda este neinvazivă și nu necesită recoltări arteriale repetate.
- A Determinarea este optică și neinvazivă, fără măsurarea directă prin electrod a presiunii oxigenului.
- B Dispozitivele nu necesită calibrare.
- C Variația luminii transmise prin sângele arterial pulsatil permite determinarea continuă a saturației.
- D Pulsoximetrul oferă o determinare continuă, utilă pentru monitorizare.
- E Metoda este neinvazivă și nu necesită recoltări arteriale repetate.
26.În pregătirea intubației traheale la un pacient critic, ce măsuri sunt indicate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 227
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A ECG și saturația de oxigen trebuie urmărite în timpul pregătirii procedurii.
- B Preoxigenarea cu oxigen 100% precedă intubația.
- C Medicamentele de resuscitare trebuie să fie disponibile imediat.
- D Dacă există timp, volumul circulant se optimizează înainte de încercarea intubației.
- E Intubația traheală se confirmă prin capnografie; relaxarea musculară nu constituie metoda de confirmare.
27.Care este avantajul augmentării mișcărilor respiratorii spontane prin ventilație mecanică invazivă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 227
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Menținerea activității musculaturii respiratorii, cu evitarea atrofiei.
- Augmentarea respirațiilor spontane păstrează activitatea și funcția musculară și evită atrofierea.
Capcanele
- b) Beneficiul muscular provine din menținerea activității, nu din eliminarea ei.
- c) Ventilația invazivă utilizează o canulă endotraheală sau de traheostomie; masca nazală aparține suportului neinvaziv.
- d) Ventilația mecanică invazivă descrisă folosește inflație cu presiune pozitivă.
- e) Augmentarea presupune existența mișcărilor spontane; absența lor caracterizează uzual ventilația controlată.
- A Augmentarea respirațiilor spontane păstrează activitatea și funcția musculară și evită atrofierea.
- B Beneficiul muscular provine din menținerea activității, nu din eliminarea ei.
- C Ventilația invazivă utilizează o canulă endotraheală sau de traheostomie; masca nazală aparține suportului neinvaziv.
- D Ventilația mecanică invazivă descrisă folosește inflație cu presiune pozitivă.
- E Augmentarea presupune existența mișcărilor spontane; absența lor caracterizează uzual ventilația controlată.
28.De ce poate fi periculoasă laringoscopia cu intubație la pacientul critic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 227
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Stimularea prin laringoscopie și intubație poate provoca aritmii periculoase.
- B Pacientul critic este frecvent hipoxic și hipercapnic, astfel încât intubația diferă mult de cea pentru chirurgie electivă.
- C Bradicardia este unul dintre evenimentele care pot fi declanșate de procedură.
- D Activitatea simpatică este de obicei crescută înaintea intubației pacientului critic.
- E Stimularea procedurală poate precipita chiar stop cardiac.
29.Ce condiții sunt necesare la instituirea suportului respirator invaziv prin intubație traheală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 227
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Intubația traheală pentru instituirea suportului invaziv se efectuează sub anestezie.
- B Pacientului conștient trebuie să i se explice pe deplin procedura.
- C Procedura este rezervată personalului cu experiență.
- D Experiența operatorului este o condiție explicită a instituirii suportului invaziv.
- E Consimțământul trebuie obținut atunci când pacientul este conștient.
30.Ce asocieri sunt descrise pentru minimizarea sedării la pacienții ventilați mecanic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 228
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Reducerea sedării se asociază cu scurtarea duratei ventilației mecanice.
- B Scorurile de sedare și trezirea zilnică sunt modalități de minimizare a sedării.
- C Minimizarea sedării se asociază cu externare mai rapidă atât din ATI, cât și din spital.
- D Reducerea sedării este adesea combinată cu moduri de respirație spontană ale suportului respirator.
- E Beneficiile descrise apar prin minimizarea sau chiar evitarea sedativelor, nu prin sedare profundă obligatorie pentru fiecare pacient.
31.Ce afirmații sunt corecte despre deconectarea ori defectarea echipamentului de ventilație mecanică?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 228
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Deconectările și defecțiunile sunt descrise ca neobișnuite.
- B Posibilitatea ventilației manuale trebuie asigurată întotdeauna la pat.
- C Raritatea acestor incidente nu le anulează caracterul periculos.
- D Masca facială și oxigenul sunt componente ale echipamentului care trebuie să fie imediat disponibil.
- E Întreruperea alimentării cu gaz ori electricitate face parte dintre incidentele periculoase.
32.În ventilația mecanică controlată, care afirmații descriu corect parametrii setați și variabili?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 229
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Controlul volumului presupune presetarea volumului curent și a frecvenței respiratorii.
- B Controlul presiunii fixează presiunea inspiratorie și frecvența respiratorie.
- C Presiunea depinde atât de reglajul ventilatorului, cât și de rezistența și complianța căilor aeriene.
- D La presiune inspiratorie presetată, mecanica pulmonară determină variația volumului curent.
- E Acest tip de ventilație este utilizat când eforturile respiratorii sunt absente sau suprimate.
33.Referitor la ventilația cu suport de presiune, selectați afirmațiile corecte.5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 229
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Efortul spontan declanșează presiunea care amplifică respirația pacientului.
- B Volumul curent depinde de presiunea setată, de efortul pacientului și de mecanica pulmonară.
- C Scăderea fluxului inspirator sub un prag poate marca sfârșitul aplicării suportului.
- D Ameliorarea permite reducerea progresivă a presiunii de suport.
- E Intervalul uzual al presiunii pozitive prestabilite este de 5-20 cmH₂O.
34.Care afirmații descriu aplicarea presiunii pozitive continue în căile aeriene (CPAP)?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 229
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Casca este una dintre interfețele care permit aplicarea CPAP.
- B Canula de traheostomie este o cale permisă de administrare a oxigenului și aerului sub presiune.
- C Aplicarea prin mască facială necesită o potrivire strânsă.
- D Sub CPAP, plămânii devin mai complianți, nu mai rigizi.
- E Canula endotraheală permite furnizarea amestecului gazos sub presiune pentru CPAP.
35.Despre sistemul cu flux mare de oxigen nazal (HFNO) utilizat în insuficiența respiratorie, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 229
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A HFNO furnizează amestecul gazos prin canule nazale cu diametru mare.
- B Pentru acest sistem este necesar un flux foarte ridicat de oxigen și aer.
- C Fluxul foarte ridicat poate produce o variantă limitată a presiunii pozitive continue în căile aeriene.
- D La pacienții cu insuficiență respiratorie de tip I, HFNO poate avea eficacitate echivalentă cu ventilația non-invazivă în evitarea ventilației invazive.
- E În anumite circumstanțe, HFNO poate fi chiar mai eficient decât ventilația non-invazivă în prevenirea deteriorării.
36.Care afirmații caracterizează ventilația cu frecvență oscilatorie înaltă la adult?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 230
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Gazul oscilează dus-întors, fără un flux de gaz în volum mare.
- B Oscilațiile au frecvențe cuprinse între 4 și 15 Hz.
- C Circuitul CPAP funcționează la o presiune medie înaltă, frecvent de 20-30 cmH₂O.
- D Nu s-a demonstrat un beneficiu asupra mortalității la adulți, iar un trial a sugerat creșterea acesteia.
- E HFO necesită un ventilator conceput pentru această tehnică.
37.În privința schimburilor gazoase extracorporeale pentru insuficiența respiratorie severă refractară, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 230
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A ECMO utilizează sânge venos pompat printr-un plămân artificial cu flux ridicat.
- B Eliminarea extracorporeală eficientă a CO₂ se poate realiza cu debite sanguine mai mici.
- C Oxigenarea este mai puțin eficientă în tehnica destinată îndepărtării extracorporeale a CO₂.
- D Reducerea nevoilor de ventilație limitează leziunile induse de ventilator și favorizează vindecarea.
- E Sângele extras din vena cavă inferioară trece prin oxigenator și revine în vena cavă superioară.
38.Care situații sunt incluse între indicațiile ventilației non-invazive, atunci când tratamentul medical standard nu dă rezultate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 231
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Incapacitatea de protejare a căilor aeriene este o contraindicație pentru VNI.
- B Edemul pulmonar cardiogen este inclus între indicațiile VNI.
- C Nivelul scăzut al conștienței contraindică utilizarea VNI.
- D Apneea obstructivă de somn este o indicație recunoscută pentru VNI.
- E Deformitățile peretelui toracic cu insuficiență respiratorie hipercapnică sunt o indicație pentru VNI.
39.La evaluarea respiratorie, frecvența este 24 respirații/minut, iar volumul curent este 400 mL. Ce valoare are indicele de respirație superficială și rapidă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 231
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 60 respirații/minut/L.
- Volumul de 400 mL înseamnă 0,4 L, iar raportul 24/0,4 este 60.
Capcanele
- b) Valoarea 0,06 rezultă din utilizarea incorectă a celor 400 mL fără conversie în litri.
- c) Produsul 24 × 0,4 este 9,6, dar indicele se calculează prin împărțire.
- d) Valoarea 9600 rezultă din înmulțirea frecvenței cu volumul exprimat în mililitri, operație diferită de raportul necesar.
- e) Raportul invers 0,4/24 este aproximativ 0,017; definiția cere frecvența împărțită la volumul curent.
- A Volumul de 400 mL înseamnă 0,4 L, iar raportul 24/0,4 este 60.
- B Valoarea 0,06 rezultă din utilizarea incorectă a celor 400 mL fără conversie în litri.
- C Produsul 24 × 0,4 este 9,6, dar indicele se calculează prin împărțire.
- D Valoarea 9600 rezultă din înmulțirea frecvenței cu volumul exprimat în mililitri, operație diferită de raportul necesar.
- E Raportul invers 0,4/24 este aproximativ 0,017; definiția cere frecvența împărțită la volumul curent.
40.La un pacient cu ARDS și PEEP de 5 cmH₂O, raportul PaO₂/FiO₂ este de 150 mmHg. Ce categorie de severitate corespunde definiției Berlin?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) ARDS moderat, definit prin raport de 200-100 mmHg.
- Raportul de 150 mmHg se încadrează în intervalul de 200-100 mmHg al formei moderate.
Capcanele
- a) Valoarea de 150 mmHg este sub intervalul de 300-200 mmHg al formei ușoare.
- b) Forma severă necesită un raport sub 100 mmHg, prag neîndeplinit aici.
- d) Intervalul dintre 100 și 200 mmHg definește forma moderată, nu forma severă.
- e) Categoriile Berlin se aplică la un PEEP de cel puțin 5 cmH₂O.
- A Valoarea de 150 mmHg este sub intervalul de 300-200 mmHg al formei ușoare.
- B Forma severă necesită un raport sub 100 mmHg, prag neîndeplinit aici.
- C Raportul de 150 mmHg se încadrează în intervalul de 200-100 mmHg al formei moderate.
- D Intervalul dintre 100 și 200 mmHg definește forma moderată, nu forma severă.
- E Categoriile Berlin se aplică la un PEEP de cel puțin 5 cmH₂O.
41.Care mecanisme contribuie la hipertensiunea pulmonară din ARDS?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Edemul interstițial poate comprima vasele și produce obstrucție mecanică inițială.
- B Cascada de coagulare este activată local, favorizând tromboza și obstrucția.
- C În teritoriile alveolare hipoxice apare vasoconstricție, care deviază sângele spre regiuni mai bine oxigenate.
- D Activarea coagulării determină tromboză și obstrucție în microcirculația pulmonară.
- E Catecolaminele și tromboxanul sunt compuși circulanți implicați în vasoconstricția pulmonară ulterioară.
42.Ce procese pot fi întâlnite în evoluția leziunilor pulmonare din ARDS?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Refacerea unui strat epitelial nou este deja în curs după câteva zile de la leziune.
- B Fibroblastele activate se acumulează în spațiile interstițiale.
- C Unele cazuri evoluează cu fibroză interstițială progresivă.
- D Recuperarea se însoțește de remodelare pulmonară substanțială.
- E Remodelarea pulmonară este caracteristică pacienților care se recuperează.
43.Care afirmații descriu debutul clinic al ARDS?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 232
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Succesiunea descrisă începe adesea cu tahipnee inexplicabilă, urmată de hipoxemie și lipsă de aer.
- B Tahipneea inexplicabilă este adesea primul semn al instalării ARDS.
- C Ralurile fine sunt percepute bilateral, în ambele câmpuri pulmonare.
- D Creșterea hipoxemiei urmează frecvent tahipneei inițiale.
- E Ralurile fine, subcrepitante, sunt descrise în ambele câmpuri pulmonare.
44.Care descriere corespunde aspectului CT ilustrat în ARDS?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 233
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Opacifiere de tip sticlă mată în regiunile non-dependente, cu atelectazie și consolidare în regiunile dependente.
- Distribuția descrisă asociază sticla mată non-dependentă cu atelectazie și consolidare dependente.
Capcanele
- a) Opacifierea de tip sticlă mată este descrisă în regiunile non-dependente, iar atelectazia în cele dependente.
- b) Consolidarea este dependentă și coexistă cu mici efuziuni pleurale.
- c) Aspectul CT diferențiază opacifierea non-dependentă de atelectazia și consolidarea dependente.
- e) Micile efuziuni bilaterale sunt situate în regiunile dependente ale hemitoracelor.
- A Opacifierea de tip sticlă mată este descrisă în regiunile non-dependente, iar atelectazia în cele dependente.
- B Consolidarea este dependentă și coexistă cu mici efuziuni pleurale.
- C Aspectul CT diferențiază opacifierea non-dependentă de atelectazia și consolidarea dependente.
- D Distribuția descrisă asociază sticla mată non-dependentă cu atelectazie și consolidare dependente.
- E Micile efuziuni bilaterale sunt situate în regiunile dependente ale hemitoracelor.
45.Referitor la prostaciclinele inhalatorii și steroizi în ARDS, selectați afirmațiile corecte.5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 233
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Prostaciclinele inhalatorii sunt mai ușor de administrat decât oxidul nitric inhalator.
- B Răspunsul la prostacicline variază, similar celui observat la oxidul nitric inhalator.
- C Deși oxigenarea se poate îmbunătăți, efectul prostaciclinelor asupra rezultatelor este neclar.
- D În ARDS persistent, administrarea steroizilor poate ameliora funcția pulmonară.
- E Beneficiul asupra rezultatelor nu este aparent, astfel că utilizarea steroizilor rămâne controversată.
Ce a picat cel mai des la terapie intensivă
Alte capitole
Tulburări renale și ale tractului urinarBoala venoasă tromboembolicăBolile hepatice
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.