Afecțiuni ginecologice și mamare (Sinopsis, cap. 12, pag. 285-292)
16 grile originale la afecțiuni ginecologice și mamare, după Sinopsis de medicină, ediția a 5-a, Hipocrate 2021 (pag. 285-292). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O femeie primește un rezultat Pap anormal, fără diagnostic histologic stabilit. Medicul propune evaluarea infecției HPV și identificarea leziunilor cervicale care ar necesita biopsie. Ce etape și roluri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Un rezultat Pap anormal conduce la testare HPV și colposcopie. Identificarea leziunilor permite biopsia și evaluarea virală specifică.
- A Ediția recomandă testare HPV după un frotiu Pap anormal.
- B Citologia anormală nu confirmă singură o tumoră invazivă.
- C Testarea virală nu înlocuiește identificarea leziunilor în planul descris.
- D Colposcopia servește identificării leziunilor.
- E Biopsia poate confirma infecția și permite analiza ADN HPV conform ediției.
2.O femeie are o ulcerație genitală dureroasă cu bază cenușie și miros neplăcut, asociată cu tumefiere inghinală importantă. Medicul suspectează șancru moale. Ce elemente ale evaluării și tratamentului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Aspectul ulcerului și bubo-ul susțin șancrul moale. Examenul Gram folosește țesut de la marginea leziunii; ceftriaxona este o opțiune în ediția prescrisă.
- A Șancrul moale nu este definit de vezicule herpetice.
- B Colorația Gram de la marginea ulcerației este investigația citată.
- C Tumefierea inghinală importantă este compatibilă cu bubo.
- D Ceftriaxona este o opțiune antibiotică descrisă.
- E Caracterul dureros nu argumentează șancrul sifilitic clasic.
3.O pacientă cu fibrom uterin confirmat are menstruații abundente și presiune pelvină. Își dorește copii și întreabă despre o intervenție care să păstreze uterul și despre reducerea preoperatorie a tumorii. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Dorința de fertilitate orientează spre miomectomie. Agoniștii GnRH au rol temporar, inclusiv preoperator, iar histerectomia este legată de încheierea planului familial.
- A Agoniștii GnRH pot reduce temporar dimensiunea.
- B Agoniștii GnRH nu reprezintă terapie definitivă.
- C Supravegherea singură nu este susținută ca suficientă în cazul simptomatic.
- D Histerectomia este discutată după încheierea planului familial.
- E Miomectomia este indicată pentru conservarea fertilității.
4.O femeie aflată de mai mulți ani la menopauză prezintă sângerări vaginale noi. Examinarea evidențiază atrofie vaginală, iar pacienta presupune că aceasta explică suficient episodul. Care afirmație privind evaluarea este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Se indică biopsie endometrială pentru excluderea cancerului.
- Atrofia poate explica frecvent sângerarea postmenopauzală, dar sursa cere excluderea cancerului prin biopsie endometrială.
Capcanele
- a) Atrofia nu înlocuiește excluderea malignității.
- b) Cancerul concomitent nu este exclus.
- c) Indicația include tocmai postmenopauza.
- e) Atrofia nu justifică omiterea explorării.
- A Atrofia nu înlocuiește excluderea malignității.
- B Cancerul concomitent nu este exclus.
- C Indicația include tocmai postmenopauza.
- D Biopsia exclude cancerul conform ediției.
- E Atrofia nu justifică omiterea explorării.
5.O femeie cu sângerări după contact sexual are o leziune vizibilă pe col, suspectă de cancer. Echipa urmărește confirmarea tisulară, profunzimea invaziei și extensia bolii. Ce roluri ale explorărilor sunt corect atribuite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Biopsia leziunii vizibile, conizația și imagistica au obiective diferite. Confirmarea tisulară și evaluarea invaziei completează cartografierea extensiei.
- A Biopsia prin ciupire prelevează o leziune cervicală vizibilă.
- B Citologia singură nu stabilește profunzimea invaziei.
- C Conizația poate evalua invazia în țesutul prelevat.
- D CT nu înlocuiește biopsia pentru confirmarea leziunii.
- E CT și IRM pot contribui la bilanțul extensiei.
6.O femeie înainte de menopauză are un chist ovarian funcțional caracterizat ca benign, fără semne de torsiune, ruptură sau hemoragie. CA-125 este crescut, iar starea clinică este stabilă. Ce interpretări și conduite sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Un CA-125 crescut nu confirmă singur malignitatea unei leziuni benigne. Pentru un chist funcțional stabil, fără complicații, supravegherea este o opțiune descrisă.
- A Creșterea CA-125 nu confirmă singură cancerul ovarian.
- B Supravegherea este o opțiune pentru chistul funcțional stabil.
- C Markerul crescut izolat nu anulează caracterizarea benignă.
- D Markerul nu demonstrează o urgență chirurgicală.
- E Premenopauza nu stabilește indicația histerectomiei cu anexectomie.
7.O femeie la menopauză are prurit vulvar intens și plăci albicioase care se extind perianal, conturând un inel dublu. Mucoasa vaginală este cruțată, iar defecația este dureroasă. Care afirmații concordă cu afecțiunea anogenitală sugerată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Distribuția vulvară și perianală a plăcilor albe, fără afectare vaginală, susține lichenul scleros. Diagnosticul este histologic, iar tratamentul include corticosteroizi topici puternici.
- A Tabloul indică lichen scleros.
- B Clobetasolul topic este tratament descris.
- C Există asociere cu carcinomul scuamos vulvar.
- D Biopsia prin ciupitură este descrisă.
- E Obliterarea vaginală aparține altui tipar.
8.O femeie prezintă ascită și o formațiune ovariană cu vegetații, contur neregulat și septuri numeroase; analiza de laborator arată creșterea CA-125. Ce inferențe și explorări sunt susținute de aceste date?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- Morfologia ecografică și ascita susțin suspiciunea malignă; CT sau IRM ajută la extensie. CA-125 are asocierea generală descrisă cu tumorile epiteliale, fără a certifica histologia.
- A Vegetațiile, septurile numeroase și conturul neregulat sunt suspecte de malignitate.
- B Ascita poate face parte din prezentarea cancerului ovarian.
- C CT sau IRM sunt utile pentru aprecierea extensiei.
- D Identificarea ecografică a masei nu înlocuiește evaluarea extensiei.
- E CA-125 crescut este o asociere cunoscută cu tumorile epiteliale ovariene.
9.O femeie care alăptează are febră și o zonă mamară roșie, caldă și foarte dureroasă. În centrul masei se simte fluctuență, iar la presiune apare puroi. Care afirmații corespund conduitei descrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Tabloul este sugestiv pentru abces mamar. Sursa asociază antibioticele cu drenajul maselor fluctuente și continuarea alăptării.
- A Alăptarea poate continua.
- B Puroiul nu elimină antibioticele sau ecografia.
- C Ecografia localizează colecția.
- D Masa fluctuentă necesită drenaj în schema citată.
- E Oprirea alăptării nu drenează abcesul.
10.O femeie de vârstă reproductivă are nodularitate mamară bilaterală sensibilă, care se accentuează premenstrual și se reduce după menstruație; evaluarea a confirmat leziuni benigne fibrochistice. Ce interpretări și recomandări corespund leziunilor confirmate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Caracterul bilateral și variația menstruală sunt concordante cu leziunile fibrochistice. Ecografia și reducerea cofeinei și grăsimilor au rolurile descrise pentru leziunile benigne confirmate.
- A Mărimea identică indiferent de ciclu nu explică variația descrisă.
- B Reducerea cofeinei și a grăsimilor este o măsură simptomatică menționată.
- C Ecografia poate evidenția leziunile chistice mari.
- D Benignitatea nu justifică creșterea cofeinei ca tratament al mastodiniei.
- E Fluctuația ciclică a dimensiunilor este compatibilă cu modificările fibrochistice.
11.O femeie are durere la contact sexual, la introducerea tampoanelor și la consultul ginecologic, însoțită de anxietate. Evaluarea a exclus alte cauze medicale ale durerii. Ce componente ale planului corespund tulburării de penetrare descrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- După excluderea altor cauze medicale, planul urmărește relaxarea musculaturii vaginale și desensibilizarea. Durerea la tampoane sau consult aparține aceluiași tablou funcțional.
- A Desensibilizarea corespunde tulburării de penetrare descrise.
- B Durerea fără etiologie infecțioasă nu justifică un antibiotic etiologic.
- C Disconfortul la examinare nu demonstrează o leziune de excizat.
- D Exercițiile de relaxare musculară sunt concordante cu planul descris.
- E Evaluarea trebuie să includă toate situațiile de penetrare dureroasă din caz.
12.O pacientă prezintă secreție mamelonară sanguinolentă și o mică masă palpabilă în spatele areolei. Clinicianul dorește să clarifice natura leziunii și să excludă un cancer. Care afirmație este susținută?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Se indică biopsie excizională pentru excluderea cancerului.
- Papilomul poate produce secreție mamelonară și masă retroareolară. Sursa indică biopsie excizională pentru excluderea cancerului.
Capcanele
- a) Masa retroareolară este compatibilă cu papilomul.
- b) Suspiciunea clinică nu înlocuiește histologia.
- c) Benignitatea nu exclude potențialul malign descris.
- e) Secreția sanguinolentă este o prezentare posibilă.
- A Masa retroareolară este compatibilă cu papilomul.
- B Suspiciunea clinică nu înlocuiește histologia.
- C Benignitatea nu exclude potențialul malign descris.
- D Biopsia excizională este investigația descrisă.
- E Secreția sanguinolentă este o prezentare posibilă.
13.O femeie tânără are un fibroadenom confirmat prin biopsie, bine delimitat și mobil. Nodulul o deranjează, iar discuția privește o intervenție locală asupra leziunii benigne. Ce opțiune este descrisă pentru această leziune?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Excizie chirurgicală sau crioterapie ecoghidată.
- Fibroadenomul poate fi tratat prin excizie chirurgicală sau crioterapie ecoghidată. Natura benignă și lipsa unui abces nu justifică drenajul, antibioticele sau extinderea oncologică propusă.
Capcanele
- a) Un fibroadenom benign nu justifică intervenție pe ganglionii axilari.
- b) Chimioterapia și rezecția extinsă nu sunt tratamentele fibroadenomului confirmat.
- d) Mobilitatea nodulului nu demonstrează puroi pentru drenaj.
- e) Sensibilitatea la estrogeni nu constituie indicație antibiotică.
- A Un fibroadenom benign nu justifică intervenție pe ganglionii axilari.
- B Chimioterapia și rezecția extinsă nu sunt tratamentele fibroadenomului confirmat.
- C Excizia sau crioterapia ecoghidată sunt opțiunile locale descrise.
- D Mobilitatea nodulului nu demonstrează puroi pentru drenaj.
- E Sensibilitatea la estrogeni nu constituie indicație antibiotică.
14.O femeie cu cancer mamar confirmat are o masă solidă și imobilă. Pielea sânului este îngroșată și capătă aspect de coajă de portocală. Ce mecanisme explică modificarea tegumentară descrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- Obstrucția limfatică produce limfedem și îngroșarea tegumentului. Acest mecanism explică aspectul de coajă de portocală.
- A Coaja de portocală nu rezultă din atrofie și pierdere de lichid.
- B Obstrucția drenajului limfatic inițiază modificarea tegumentară.
- C Evacuarea completă a limfei ar reduce acumularea, nu ar produce tabloul descris.
- D Obstrucția favorizează limfedemul, nu îl elimină.
- E Limfedemul determină îngroșarea tegumentului mamar.
15.O pacientă are un nodul mamar solid persistent, palpabil. Puncția aspirativă cu ac fin a fost negativă, dar evaluarea clinică și imagistică menține suspiciunea de neoplazie. Care afirmații privind evaluarea sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- O aspirație negativă poate fi fals negativă. Persistența unei mase solide impune o biopsie mai extinsă, iar acul gros permite evaluarea histologică a invaziei.
- A Acul gros poate stabili caracterul invaziv.
- B Rezultatul negativ nu încheie evaluarea.
- C FNA nu oferă garanția histologică afirmată.
- D FNA negativă nu exclude cancerul.
- E Biopsia mai extinsă este justificată.
16.O pacientă cu iradiere mamară în antecedente este diagnosticată acum cu un cancer invaziv multifocal în sânul iradiat. Ce tratament local este indicat pentru această combinație de caracteristici?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Mastectomie.
- Multifocalitatea și iradierea anterioară susțin mastectomia ca tratament local în ediția prescrisă.
Capcanele
- a) Hormonoterapia izolată nu înlocuiește tratamentul local indicat.
- b) Excizia unui singur focar ignoră multifocalitatea diagnosticată.
- c) Conduita de supraveghere pentru CLIS nu se aplică unui cancer invaziv.
- e) Schema pentru cancer focal precoce nu se transferă automat acestui sân iradiat cu boală multifocală.
- A Hormonoterapia izolată nu înlocuiește tratamentul local indicat.
- B Excizia unui singur focar ignoră multifocalitatea diagnosticată.
- C Conduita de supraveghere pentru CLIS nu se aplică unui cancer invaziv.
- D Mastectomia corespunde atât multifocalității, cât și iradierii anterioare.
- E Schema pentru cancer focal precoce nu se transferă automat acestui sân iradiat cu boală multifocală.
Grile pe paginile care au picat la examen
17.Șancrul moale prezintă următoarele caracteristici:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 121, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 285.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Leziunea șancrului moale este dureroasă.
- B Adenopatia poate produce tumefiere inghinală importantă, numită bubo.
- C Agentul este Haemophilus ducreyi.
- D Se pot utiliza ceftriaxonă, eritromicină sau azitromicină.
- E Ulcerația dureroasă apare după transformarea papulelor inițiale.
18.Teratomul chistic benign ovarian:4 p
Pagina 288 a picat la examen: întrebarea 24, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 288.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) poate conține păr, dinți și glande sebacee
- Tabelul enumeră păr, dinți și glande sebacee.
Capcanele
- b) Tabelul precizează risc crescut de torsiune ovariană.
- c) Conține țesuturi dermice multiple și conținut uleios, nu exclusiv lichid seros.
- d) Tabelul indică transformare malignă în 1-2% dintre cazuri.
- e) Ruptura cu eliberare de conținut uleios poate provoca peritonită.
- A Tabelul enumeră păr, dinți și glande sebacee.
- B Tabelul precizează risc crescut de torsiune ovariană.
- C Conține țesuturi dermice multiple și conținut uleios, nu exclusiv lichid seros.
- D Tabelul indică transformare malignă în 1-2% dintre cazuri.
- E Ruptura cu eliberare de conținut uleios poate provoca peritonită.
19.În teratomul chistic benign ovarian este adevărat că:4 p
Pagina 288 a picat la examen: întrebarea 24, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 288.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) conținutul uleios eliberat la ruptură poate cauza peritonită
- Tabelul precizează că eliberarea conținutului uleios la ruptură poate provoca peritonită.
Capcanele
- a) Originea indicată pentru teratom este în celulele germinale, nu în foliculul ovarian.
- b) Tabelul atribuie originea în corpul galben chistului luteal; teratomul provine din celule germinale.
- d) Tabelul precizează risc crescut de torsiune ovariană.
- e) Este indicată transformare malignă în 1-2% dintre cazuri.
- A Originea indicată pentru teratom este în celulele germinale, nu în foliculul ovarian.
- B Tabelul atribuie originea în corpul galben chistului luteal; teratomul provine din celule germinale.
- C Tabelul precizează că eliberarea conținutului uleios la ruptură poate provoca peritonită.
- D Tabelul precizează risc crescut de torsiune ovariană.
- E Este indicată transformare malignă în 1-2% dintre cazuri.
20.În abcesul mamar, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 134, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 290.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Aceste bacterii pot determina abces subareolar.
- B Tratamentul descris include continuarea alăptării.
- C Drenajul completează antibioterapia când există fluctuență.
- D Ecografia poate localiza abcesul.
- E Anaerobii sunt agenți descriși ai infecțiilor subareolare.
21.Modificările fibrochistice mamare pot avea:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 134, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 290.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Durerea premenstruală se poate atenua ulterior.
- B Formațiunile descrise sunt mobile și benigne.
- C Leziunile includ chiste și țesut fibros.
- D Acesta este un tipar clinic frecvent.
- E Dimensiunea poate varia în cursul ciclului.
22.În evaluarea unei formațiuni mamare solide, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 147, 2023. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 292.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Aspirația poate avea rezultate fals negative.
- B O masă solidă cu aspirație negativă necesită o biopsie mai extinsă.
- C Riscul de rezultat fals negativ este de aproximativ 20%.
- D Receptorii de estrogen și progesteron ajută la stabilirea tratamentului.
- E Biopsia cu ac gros oferă diagnostic histologic și poate identifica invazia.
Grile de exersare pe capitol
23.În clasificarea Bethesda a leziunilor scuamoase cervicale, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 287
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A În ASC-H nu poate fi exclusă o leziune de grad înalt.
- B CIN 1 se încadrează în LSIL.
- C Invazia stromală diferențiază carcinomul invaziv de leziunile intraepiteliale.
- D LSIL reprezintă displazie ușoară.
- E HSIL include displazie moderată sau severă și carcinom in situ.
24.În cancerul ovarian, planul chirurgical pentru conservarea fertilității poate include:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 289
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Îndepărtarea bilaterală nu este obligatorie în boala germinală limitată.
- B Tumorile germinale avansate pot necesita citoreducție chirurgicală.
- C În boala epitelială precoce poate fi posibilă îndepărtarea unilaterală a ovarului.
- D Histerectomia nu este obligatorie în toate cazurile precoce cu dorință de fertilitate.
- E Boala germinală limitată poate beneficia de anexectomie unilaterală.
25.Lichenul plan vulvar poate avea următoarele caracteristici:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 289
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Corticosteroizii topici pot fi utilizați împreună cu terapia suportivă.
- B Acest tablou descrie mai degrabă lichenul scleros, care nu afectează vaginul.
- C Leziunile reticulare eritematoase sunt descrise în lichenul plan.
- D Pot apărea ulcerații.
- E Afectarea vaginală poate ajunge până la obliterare.
← pag. 274-285Afecțiuni ginecologice și mamareCe a picat cel mai des la afecțiuni ginecologice și mamare
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.