Rezidențiat mai 2023 medicină, întrebările 121-140 (caietul D)

Răspuns: B, C, E

1. Tipurile HPV cu risc scăzut 6 și 11 produc în principal condiloame, iar 16 și 18 sunt puternic oncogene. Colposcopia și analiza tisulară sau ADN permit evaluarea leziunilor, iar vaccinurile pot preveni infecția cu tipurile enumerate.

• A Tipurile 6 și 11 sunt asociate în principal condiloamelor.
• B Acidul acetic poate evidenția leziunile acetoalbe.
• C Biopsia și analiza ADN-HPV pot confirma leziunea și tipul viral.
• D Tipurile 16 și 18 sunt asociate cancerului cervical.
• E Vaccinarea poate acoperi tipurile 6, 11, 16 și 18.

Răspuns: A, B

1. GIST sunt tumori stromale submucoase, cel mai frecvent localizate gastric. Riscul de evoluție agresivă crește cu dimensiunea, necroza și activitatea mitotică, distinct de factorii și clasificarea adenocarcinomului gastric.

• A Stomacul reprezintă localizarea cea mai frecventă.
• B Dimensiunea peste 6 cm și necroza sugerează comportament malign.
• C H. pylori este legat de alte boli gastrice, nu factorul tipic al GIST.
• D Tipurile intestinal și difuz aparțin adenocarcinomului gastric.
• E Gastrinomul determină hipersecreție acidă, nu GIST.

Răspuns: A, B, D

Răspuns: A, C, D

Răspuns: C, D

1. HNF este o leziune hepatică benignă cu aspect tipic de cicatrice centrală stelată și septuri fibroase. Nu are comportamentul invaziv al CHC, iar creșterea sa nu este dependentă de terapia hormonală în descrierea manualului.

• A Procentul de 90% din tumorile maligne primare se referă la CHC.
• B Decompensarea bruscă la cirotic impune suspiciunea de CHC.
• C Cicatricea centrală cu septuri este aspectul clasic.
• D Tratamentul hormonal nu influențează creșterea dimensională descrisă.
• E Invazia portală este caracteristică CHC, nu HNF.

Răspuns: A, B, D

1. Deviația septului modifică fluxul aerian și poate reduce permeabilitatea nazală și drenajul sinusurilor. Astfel poate produce obstrucție, sforăit, apnee, durere facială, cefalee și sinuzită.

• A Obstrucția nazală este o consecință directă.
• B Sforăitul și apneea pot fi favorizate de obstrucție.
• C Presbilaringita este o afecțiune laringiană legată de vârstă.
• D Cefaleea și sinuzita sunt manifestări menționate.
• E Stridorul sugerează obstrucție laringotraheală, nu o deviație septală simplă.

Răspuns: A, D

1. Dobutamina este un agonist adrenergic cu efect inotrop pozitiv și vasodilatator. Creșterea debitului cardiac îmbunătățește perfuzia renală și poate crește diureza.

• A Stimulează receptorii β1 și β2 și poate produce vasodilatație.
• B Frecvența cardiacă crește, nu scade.
• C Debitul cardiac crește prin efectul inotrop.
• D Ameliorarea hemodinamică poate crește diureza.
• E Inhibarea fosfodiesterazei descrie milrinona.

Răspuns: A, B, D

1. Factorii sistemici compromit apărarea gazdei prin hipoperfuzie, disfuncție metabolică sau imunitate redusă. Corpul străin și hematomul favorizează infecția la nivelul plăgii și sunt factori locali.

• A Șocul cu hipoxie și acidoză reduce capacitatea de apărare.
• B Diabetul alterează funcția neutrofilelor și microcirculația.
• C Corpul străin este factor local.
• D Imunosupresia dobândită ori indusă este factor sistemic.
• E Hematomul plăgii este un factor local.

Răspuns: A, D, E

1. Nefropatia IgA este o glomerulonefrită frecventă la copil și bărbatul tânăr, cu depozite mezangiale IgA și hematurie recurentă. Hematuria vizibilă recurentă poate favoriza prezentarea precoce la medic și se asociază în acest profil cu un prognostic mai bun; riscul individual depinde în special de proteinurie, tensiune și funcția renală.

• A Este descrisă drept cea mai frecventă GN la nivel mondial.
• B Infecțiile streptococice enumerate sugerează GN poststreptococică.
• C Asocierea cu abcese viscerale aparține GN infecțioase.
• D Copiii și bărbații tineri sunt mai frecvent afectați.
• E Hematuria macroscopică recurentă favorizează prezentarea precoce la medic și este asociată, în acest profil clinic, unui prognostic mai bun; proteinuria, tensiunea și funcția renală rămân determinante pentru riscul individual.

Răspuns: A, C, E

1. Colonul transvers este suspendat între cele două flexuri și are mobilitate mare. Colonul descendent este secundar retroperitoneal și fix, în timp ce sigmoidul este intraperitoneal și se continuă cu rectul.

• A Transversul se întinde între flexurile hepatică și splenică.
• B Sigmoidul este intraperitoneal.
• C Colonul transvers, suspendat prin mezocolon între cele două flexuri, este partea cu cea mai mare mobilitate în descrierea anatomică utilizată.
• D Descendentul este retroperitoneal și fix.
• E Sigmoidul se termină la joncțiunea rectosigmoidiană.

Răspuns: B, C, E

1. Trombofiliile ereditare favorizează predominant tromboza venoasă. Factorul V Leiden homozigot conferă risc mare, deficitul de antitrombină poate reduce răspunsul la heparină, iar deficitele proteinelor C și S elimină mecanisme anticoagulante naturale. Sindromul antifosfolipidic este dobândit.

• A Nu au un rol semnificativ în tromboza arterială, spre deosebire de predispoziția venoasă bine stabilită.
• B Homozigoții pentru factorul V Leiden au un risc trombotic mult mai mare decât heterozigoții.
• C Heparina necesită antitrombină pentru efectul anticoagulant, astfel că deficitul poate produce rezistență relativă.
• D Sindromul antifosfolipidic este o trombofilie autoimună dobândită, nu una ereditară.
• E Deficitul proteinelor C și S reduce inactivarea factorilor Va și VIIIa și favorizează tromboza.

Răspuns: A, C, D

Răspuns: B, C

1. Regurgitarea mitrală produce suflu holosistolic apical și supraîncărcare de volum a ventriculului stâng. Umplerea rapidă a ventriculului dilatat accentuează zgomotul III, în timp ce închiderea incompletă a valvei diminuează zgomotul I.

• A Zgomotul I este diminuat.
• B Suflul holosistolic are intensitate maximă la apex și poate iradia axilar.
• C Zgomotul III se accentuează prin umplere rapidă.
• D Șocul apexian este puternic, difuz și deplasat lateral.
• E Clacmentul de deschidere caracterizează stenoza mitrală.

Răspuns: A, B, C

1. Triada simplă a sindromului meningian cuprinde cefaleea, rigiditatea cefei și febra. Fotofobia și vărsăturile sunt manifestări asociate, fără a reprezenta componente ale acestei triade.

• A Cefaleea aparține triadei.
• B Rigiditatea cefei aparține triadei și exprimă iritația meningiană.
• C Febra este al treilea element.
• D Fotofobia poate fi prezentă, dar nu este componentă a triadei simple cerute.
• E Vărsăturile pot fi prezente, dar nu sunt componentă a triadei simple cerute.

Răspuns: A, D

1. Amniocenteza recoltează transabdominal lichid amniotic pentru analiza fetală. Schema bibliografică o plasează după 16 săptămâni și estimează un risc suplimentar de avort de 0,5%; aceasta este o estimare de manual, nu un risc individual invariabil. Biopsia vilozitară și cordocenteza prelevează alte țesuturi, iar amniocenteza nu se efectuează tuturor gravidelor.

• A Recoltarea transabdominală a lichidului amniotic după 16 săptămâni corespunde definiției bibliografice.
• B Aspirația țesutului corionic este biopsie de vilozități coriale.
• C Sângele din vena ombilicală se obține prin cordocenteză.
• D 0,5% este estimarea bibliografică a riscului suplimentar, nu o valoare fixă pentru orice centru și pacientă.
• E Este un test invaziv efectuat după evaluare și consiliere, nu o procedură universală la 16-18 săptămâni.

Răspuns: A, B, E

Răspuns: A, C, E

1. Osteoartroza produce pensarea localizată a spațiului articular, scleroză subcondrală și osteofite, uneori cu chiste subcondrale. Nidusul mic cu scleroză periferică sugerează osteom osteoid, iar reacția periostală în bulb de ceapă sugerează altă patologie osoasă.

• A Scleroza subcondrală este o modificare radiologică tipică artrozei.
• B Descrierea unui nidus radiotransparent mic, cu scleroză densă periferică, este caracteristică osteomului osteoid.
• C Osteofitele marginale reflectă remodelarea degenerativă.
• D Reacția periostală în bulb de ceapă este asociată cu leziuni precum sarcomul Ewing, nu cu tabloul artrozic.
• E Pensarea localizată a spațiului articular reflectă pierderea cartilajului.

Răspuns: A, C, D

1. Hipertensiunea venoasă cronică produce edem, hiperpigmentare cu hemosiderină și ulcere, mai ales în regiunea maleolară. Pierderea pilozității distale și atrofia musculară orientează spre ischemie arterială sau alte cauze trofice, nu spre tabloul clinic venos caracteristic.

• A Staza și hipertensiunea venoasă favorizează edemul cronic.
• B Pierderea pilozității distale este un semn trofic sugestiv pentru insuficiența arterială.
• C Hiperpigmentarea se asociază inflamației cronice și depozitelor de hemosiderină.
• D Ulcerele maleolare sunt o complicație a hipertensiunii venoase.
• E Atrofia musculară este asociată ischemiei cronice sau afectării neuromusculare, nu este un semn caracteristic produs de staza venoasă.

Răspuns: A, B, C, E

1. Hipertensiunea secundară poate fi orientată prin semne endocrine, afectare renală la blocarea sistemului renină-angiotensină și diferențe tensionale între membre. Hiperaldosteronismul crește raportul aldosteron/renină, iar coarctația modifică pulsul și tensiunea distal de obstacol.

• A Renina suprimată și aldosteronul crescut produc un raport mare și uneori hipopotasemie.
• B IECA sau ARA pot precipita deteriorarea funcției renale în stenoza arterială renală.
• C Feocromocitomul se poate asocia neurofibromatozei tip 1.
• D Creșterea ponderală cu fatigabilitate sugerează hipotiroidism; hipertiroidismul produce tipic scădere ponderală.
• E Diferențele de puls și TA între membre sunt indicii pentru coarctație.

Răspuns: B, C, D, E

1. În forma pelviană francă, coapsele sunt flectate și genunchii extinși; flexia ambelor definește forma completă. Forma incompletă poate avea unul sau ambele membre extinse. Anomaliile uterine sunt factori de risc, ecografia confirmă prezentația, iar versiunea externă se poate încerca în jurul săptămânii 37 la cazuri potrivite.

• A Forma francă are genunchii în extensie; flexia coapselor și genunchilor descrie forma completă.
• B În modul picioarelor, unul sau ambele membre inferioare sunt extinse.
• C Anomaliile uterine favorizează prezentația pelviană.
• D Ecografia confirmă poziția fetală.
• E Versiunea externă se poate efectua în săptămâna 37 dacă evaluarea obstetricală permite.