Cardiologie (Kumar și Clark, cap. 30, pag. 1094-1106)
10 grile originale la cardiologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a aniversară, Hipocrate 2021 (pag. 1094-1106). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.După valvulotomie mitrală cu balon, o pacientă dezvoltă regurgitare mitrală semnificativă, iar echipa discută mecanismul și consecința posibilă. Ce afirmații sunt susținute de descrierea procedurii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: D, E
- Procedura poate determina regurgitare mitrală semnificativă. Umflarea balonului fracturează comisurile fuzionate.
- A Regurgitarea semnificativă poate rezulta din valvulotomie.
- B Regurgitarea poate impune înlocuirea valvei.
- C Balonul desface comisurile fără implantare de proteză.
- D Regurgitarea este o complicație posibilă.
- E Balonul separă comisurile fuzionate.
2.O pacientă cu stenoză mitrală este programată pentru separarea chirurgicală a cuspelor prin vizualizare directă, cu circulație extracorporală. Ce tehnică este descrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Valvulotomie pe cord deschis.
- Vizualizarea directă și necesitatea bypassului caracterizează valvulotomia pe cord deschis.
Capcanele
- a) Tehnica descrisă este chirurgicală deschisă.
- b) Chirurgul vizualizează direct cuspele.
- d) Ghidajul cu degetul descrie tehnica pe cord închis.
- e) Cordul închis nu corespunde bypassului din caz.
- A Tehnica descrisă este chirurgicală deschisă.
- B Chirurgul vizualizează direct cuspele.
- C Este valvulotomie pe cord deschis.
- D Ghidajul cu degetul descrie tehnica pe cord închis.
- E Cordul închis nu corespunde bypassului din caz.
3.Un adult tânăr cu bicuspidie aortică familială vine la control, fără simptome, pentru evaluarea riscurilor care depășesc funcția cuspelor. Ce asocieri și măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Pacienții cu bicuspidie familială tind să se prezinte la o vârstă mai mică. Asocierile aortice justifică evaluarea ecocardiografică periodică. Bicuspidia poate fi asociată coarctației. Dilatarea rădăcinii aortice este o asociere descrisă.
- A Forma familială se poate prezenta mai devreme.
- B Supravegherea ecocardiografică periodică este indicată.
- C Coarctația aortei este o asociere posibilă.
- D Dilatarea rădăcinii aortei este posibilă.
- E Bicuspidia nu exclude disecția aortică.
4.Un pacient cu stenoză aortică anterior asimptomatică relatează apariția sincopei la efort, a anginei și a dispneei în ultimele luni. Ce concluzie justifică reevaluarea promptă a leziunii?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Debutul simptomelor marchează un prognostic rezervat fără corecție.
- Triada nou apărută în stenoza aortică indică deteriorare simptomatică și prognostic rezervat în absența corecției.
Capcanele
- a) Debutul simptomelor nu indică normalizarea orificiului aortic.
- b) Triada este compatibilă cu stenoza aortică moderat-severă.
- c) Apariția anginei și dispneei indică un prognostic rezervat fără corecție.
- d) Sincopa de efort poate face parte din tabloul valvulopatiei.
- A Debutul simptomelor nu indică normalizarea orificiului aortic.
- B Triada este compatibilă cu stenoza aortică moderat-severă.
- C Apariția anginei și dispneei indică un prognostic rezervat fără corecție.
- D Sincopa de efort poate face parte din tabloul valvulopatiei.
- E Debutul simptomelor marchează un prognostic rezervat fără corecție.
5.Un pacient cu stenoză aortică foarte severă are debit cardiac scăzut și un suflu sistolic neașteptat de slab la auscultație. Ce interpretări sunt susținute de aceste date?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Un suflu slab nu infirmă stenoza severă când debitul este scăzut; durata și intensitatea nu trebuie confundate.
- A Intensitatea slabă nu infirmă severitatea stenozei.
- B Debitul cardiac scăzut poate diminua intensitatea suflului.
- C Durata suflului poate crește odată cu severitatea stenozei.
- D Intensitatea nu are o corelație bună cu severitatea leziunii.
- E Suflul poate fi inaudibil chiar în stenoza foarte severă.
6.Un pacient cu regurgitare aortică are șoc apexian hiperdinamic deplasat și, pe lângă suflul protodiastolic, o uruitură mezodiastolică. Ce mecanism explică uruitura suplimentară descrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Jetul regurgitant împiedică deschiderea foiței mitrale anterioare.
- Jetul regurgitant aortic poate împiedica deschiderea foiței mitrale anterioare și produce suflul Austin Flint.
Capcanele
- b) Obstrucția aortică sistolică nu explică uruitura mezodiastolică.
- c) Uruitura nu dovedește încetarea completă a regurgitării înaintea diastolei.
- d) Absența supraîncărcării de volum nu este mecanismul uruiturii.
- e) Deplasarea apexului este inferioară și laterală, nu superioară și medială.
- A Jetul regurgitant poate împiedica deschiderea foiței mitrale anterioare.
- B Obstrucția aortică sistolică nu explică uruitura mezodiastolică.
- C Uruitura nu dovedește încetarea completă a regurgitării înaintea diastolei.
- D Absența supraîncărcării de volum nu este mecanismul uruiturii.
- E Deplasarea apexului este inferioară și laterală, nu superioară și medială.
7.Un pacient cu regurgitare aortică cronică și disfuncție ventriculară stângă are puține simptome; cardiologul discută tratamentul și evaluarea pentru înlocuire valvulară. Ce justificări sunt susținute de text?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Simptomele pot întârzia față de afectarea ventriculară, iar recuperarea miocardică incompletă justifică evaluarea chirurgicală înaintea deteriorării simptomatice.
- A Puținele simptome nu garantează recuperarea miocardică integrală.
- B Inhibitorii enzimei de conversie pot fi utili în disfuncția ventriculară stângă.
- C Recuperarea miocardului după intervenție poate rămâne incompletă.
- D Disfuncția ventriculară poate exista cu simptome puține.
- E Înlocuirea valvulară poate fi considerată înaintea simptomelor semnificative.
8.Un pacient cu valvulopatie reumatismală, ascită și edeme are suflu mezodiastolic la marginea sternală inferioară stângă, accentuat în inspir. Ce leziune explică cel mai bine acest ansamblu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Stenoză tricuspidiană.
- Congestia sistemică și suflul mezodiastolic accentuat în inspir sunt descrise în stenoza tricuspidiană.
Capcanele
- a) Suflul mezodiastolic descris susține stenoza tricuspidiană.
- b) Ruptura papilară nu explică cel mai bine combinația prezentată.
- c) Stenoza tricuspidiană poate produce congestie sistemică.
- d) Regurgitarea cu suflu holosistolic nu corespunde suflului din caz.
- A Suflul mezodiastolic descris susține stenoza tricuspidiană.
- B Ruptura papilară nu explică cel mai bine combinația prezentată.
- C Stenoza tricuspidiană poate produce congestie sistemică.
- D Regurgitarea cu suflu holosistolic nu corespunde suflului din caz.
- E Stenoza tricuspidiană explică întregul ansamblu.
9.Un pacient cu hipertensiune pulmonară și dilatarea cordului drept dezvoltă regurgitare tricuspidiană, ficat pulsatil și accentuarea suflului în inspir. Ce afirmații explică tabloul și conduita?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- Hipertensiunea pulmonară și dilatarea cordului drept pot cauza regurgitare funcțională. Forma funcțională dispare de obicei după tratament medicamentos.
- A Dilatarea cordului drept poate produce regurgitare funcțională.
- B Regurgitarea crește, nu scade, presiunile venoase sistemice.
- C Anomalia Ebstein aparține cauzelor organice.
- D Tratamentul medicamentos poate ameliora până la dispariție forma funcțională.
- E Înlocuirea imediată nu este obligatorie pentru orice formă funcțională.
10.Un pacient cu proteză valvulară, febră și suspiciune clinică importantă de endocardită are o ecocardiografie inițială negativă. Ce concluzii despre investigații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- O ecografie negativă nu închide diagnosticul; suspiciunea pe proteză justifică explorări suplimentare și investigație microbiologică.
- A Ecocardiografia inițială negativă nu exclude endocardita.
- B Ecocardiografia transesofagiană poate deveni utilă.
- C PET-CT poate furniza informații în suspiciunea de infecție pe proteză.
- D Hemoculturile rămân centrale pentru identificarea agentului.
- E Febra izolată cu probabilitate pretest mică nu justifică acest screening.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Semne ale regurgitării mitrale necomplicate sunt:5 p
Pagina 1095 a picat la examen: întrebarea 133, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1095.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Zgomotul 1 diminuat este explicit enumerat.
- B Suflul este holosistolic, pe toată durata sistolei.
- C Șocul apexian puternic deplasat lateral este enumerat.
- D Este descris zgomotul 3 accentuat.
- E Pentru valve mixomatoase este descris clicul mezosistolic.
12.În regurgitarea mitrală necomplicată se pot constata:5 p
Pagina 1095 a picat la examen: întrebarea 133, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1095.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Zgomotul 1 este diminuat prin apoziție incompletă.
- B Suflul holosistolic iradiază în axilă.
- C Clicul mezosistolic este descris în valvele mixomatoase.
- D Șocul apexian difuz deplasat lateral este enumerat.
- E Zgomotul 3 este accentuat prin umplere rapidă.
13.În prolapsul de valvă mitrală:5 p
Pagina 1097 a picat la examen: întrebarea 197, 2021 (pag. 1095, 1097). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1097.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Cuspele prezintă țesut valvular în exces.
- B Inelul este dilatat, nu îngustat.
- C Degenerescența mixomatoasă este constatarea histologică descrisă.
- D Femeile tinere sunt afectate mai frecvent decât bărbații.
- E Cordajele alungite sunt enumerate între caracteristici.
14.Prolapsul de valvă mitrală se caracterizează prin:5 p
Pagina 1097 a picat la examen: întrebarea 197, 2021 (pag. 1095, 1097). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1097.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Boala Barlow este denumirea alternativă explicită.
- B Este posibilă transmiterea familială.
- C Dilatarea inelului este menționată explicit.
- D Contracția dezordonată a mușchilor papilari este enumerată.
- E Predomină femeile tinere față de cele vârstnice.
15.Criteriile minore Duke modificate pentru endocardita infecțioasă includ:5 p
Pagina 1104 a picat la examen: întrebarea 124, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1104.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Leziunile Janeway sunt enumerate între fenomenele vasculare ale criteriilor minore.
- B Regurgitarea nou documentată este criteriu major.
- C Nodulii Osler sunt fenomene imunologice, criterii minore.
- D Dehiscența nou documentată este în lista criteriilor majore.
- E Hemoragiile conjunctivale sunt fenomene vasculare din criteriile minore.
Grile de exersare pe capitol
16.Scorul ecografic Wilkins folosit în evaluarea fezabilității valvuloplastiei mitrale percutane include:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1094
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Grosimea cuspelor este evaluată în cadrul scorului.
- B Calcificarea cuspelor participă la scorul Wilkins.
- C Aparatul subvalvular este evaluat prin gradul de îngroșare.
- D Tensiunea sistemică nu este unul dintre cele patru elemente morfologice descrise pentru Wilkins.
- E Mobilitatea este unul dintre parametrii morfologici incluși în scor.
17.Valvulotomia mitrală pe cord închis se caracterizează prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1094
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Refuziunea cuspelor poate face necesară reintervenția, chiar după un rezultat inițial bun.
- B Vizualizarea directă cu bypass caracterizează valvulotomia pe cord deschis.
- C Calea transapicală a dilatatorului este caracteristică tehnicii descrise.
- D Degetul introdus prin urechiușa stângă ghidează poziționarea dilatatorului.
- E Tehnica pe cord închis nu impune bypass cardiopulmonar.
18.Comparativ cu regurgitarea mitrală cronică, regurgitarea mitrală acută se caracterizează prin:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1095
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Complianța atriului nedilatat nu permite acomodarea suficientă a unui volum regurgitant apărut brusc.
- B Lipsa adaptării atriale progresive conduce la o creștere mare a presiunii intraatriale.
- C Unda v atrială stângă crește marcat în regurgitarea acută.
- D Creșterea presiunii atriale se transmite în venele pulmonare și poate produce edem pulmonar.
- E Dilatarea progresivă cu complianță crescută și creștere presională minimă caracterizează forma cronică.
19.Regurgitarea mitrală poate apărea în asociere cu:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1095
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Lupusul eritematos sistemic se numără printre bolile autoimune asociate.
- B Cardiomiopatia dilatativă poate participa la apariția regurgitării prin afectarea miocardului ventricular.
- C Mecanismul nu este limitat la cuspe: inelul, cordajele, mușchii papilari și ventriculul pot fi implicate.
- D Fenfluramina este inclusă între medicamentele asociate regurgitării mitrale.
- E Cabergolina, un agonist dopaminergic, este o cauză medicamentoasă posibilă.
20.Comparând regurgitarea mitrală cu stenoza mitrală, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1095
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Relația este inversă: tromboembolia este mai rară în regurgitare.
- B Endocardita subacută este mai frecventă în regurgitare decât în stenoză.
- C Impactul debutului fibrilației atriale este mai puțin dramatic în regurgitare.
- D Debutul fibrilației atriale are un efect clinic mai puțin dramatic în regurgitare.
- E Aceasta este relația comparativă a riscului tromboembolic.
21.Despre boala aortică cu valve calcificate sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1097
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A Afecțiunea apare cu precădere la vârstnici, fără să fie o boală exclusiv neonatală.
- B Boala valvulară calcifică reprezintă cauza cea mai frecventă de stenoză aortică.
- C Macrofagele și limfocitele T participă la procesul inflamator inițial.
- D Calcificarea cuspelor produce rigidizare și limitarea deschiderii sistolice.
- E Calcificarea se poate dezvolta pe ambele tipuri anatomice de valvă.
22.Un pacient are obstrucție a golirii ventriculului stâng printr-un diafragm fibros congenital situat deasupra valvei aortice, asociată cu dificultăți de învățare și hipercalcemie. Ce diagnostic corespunde acestei asocieri?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1097
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Stenoză aortică supravalvulară în sindromul Williams
- Localizarea deasupra valvei și asocierea clinică descrisă identifică obstrucția supravalvulară din sindromul Williams.
Capcanele
- a) Pintenele sau diafragmul subvalvular este situat imediat sub valvă, nu deasupra ei.
- b) În cardiomiopatia hipertrofică, obstrucția rezultă din hipertrofia septală, nu dintr-un diafragm supravalvular.
- c) Afectarea reumatismală modifică cuspele prin fuziune, îngroșare și calcificare, fără să explice diafragmul descris.
- d) Boala calcifică rigidizează cuspele și predomină la vârstnici; nu explică această asociere congenitală supravalvulară.
- A Pintenele sau diafragmul subvalvular este situat imediat sub valvă, nu deasupra ei.
- B În cardiomiopatia hipertrofică, obstrucția rezultă din hipertrofia septală, nu dintr-un diafragm supravalvular.
- C Afectarea reumatismală modifică cuspele prin fuziune, îngroșare și calcificare, fără să explice diafragmul descris.
- D Boala calcifică rigidizează cuspele și predomină la vârstnici; nu explică această asociere congenitală supravalvulară.
- E Localizarea deasupra valvei și asocierea clinică descrisă identifică obstrucția supravalvulară din sindromul Williams.
23.În stenoza aortică, ECG poate evidenția:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1098
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A Aspectul de forțare este frecvent în stenoza severă și nu o exclude.
- B Hipertrofia ventriculară stângă este o modificare ECG descrisă în stenoza aortică.
- C Suprasolicitarea atrială stângă poate fi identificată pe ECG.
- D Distribuția laterală a modificărilor ST-T este frecventă în stenoza severă.
- E Ritmul sinusal este obișnuit, dar aritmiile ventriculare pot apărea.
24.Pe radiografia toracică a unui pacient cu stenoză aortică pot fi întâlnite:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1098
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Turbulența fluxului explică dilatarea poststenotică.
- B Calcificările valvulare pot deveni vizibile radiografic.
- C Apariția insuficienței cardiace poate crește indicele cardiotoracic.
- D Dilatarea poststenotică este posibilă și este atribuită fluxului turbulent.
- E Proeminența aortei ascendente este o modificare radiografică descrisă.
25.Parametrii ecocardiografici compatibili cu stenoză aortică severă sunt:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1099
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A O arie sub 1,0 cm² este criteriul de arie pentru severitate.
- B Aria 1,5-2,0 cm² este încadrată la stenoză ușoară, fără să fie criteriu de severitate.
- C Pragul de peste 4,0 m/s este cel descris pentru categoria severă.
- D Gradientul maxim de peste 64 mmHg indică severitate.
- E Gradientul mediu de peste 40 mmHg aparține stenozei severe.
26.În evaluarea indicației chirurgicale la un pacient cu stenoză aortică sau bicuspidie aortică, sunt relevante următoarele situații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1099
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Un diametru aortic peste 50 mm în bicuspidie justifică luarea în considerare a chirurgiei.
- B Progresia de peste 5 mm anual este un alt criteriu aortic pentru discutarea intervenției.
- C Simptomele sau scăderea tensiunii la efort sunt criterii de intervenție în stenoza severă.
- D O fracție de ejecție sub 50% este un criteriu de chirurgie la pacientul asimptomatic cu stenoză severă.
- E Sunt descrise criterii de intervenție și pentru pacienți fără simptome spontane.
27.Evaluarea imagistică a regurgitării aortice poate include:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1100
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Dilatarea sau disecția aortică justifică evaluarea aortei toracice prin IRM ori CT.
- B Rădăcina aortică poate fi dilatată și trebuie evaluată; ecografia transesofagiană poate aduce informații suplimentare.
- C Refluxul diastolic din aorta descendentă este un parametru Doppler spectral folosit la evaluarea severității.
- D Mărimea jetului și grosimea sa la vena contracta sunt parametri Doppler color relevanți.
- E IRM poate cuantifica volumul de sânge regurgitant.
28.La un pacient cu stenoză tricuspidiană, care modificare ECG poate indica dilatarea atriului drept?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1101
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Unde P cu amplitudine peste 3 mm în derivația II.
- Creșterea amplitudinii undei P în derivația II este asociată dilatării atriale drepte.
Capcanele
- b) O undă P mică nu corespunde modificării descrise pentru dilatarea atrială dreaptă.
- c) În ritm sinusal poate fi identificată unda P, iar stenoza tricuspidiană nu impune dispariția ei.
- d) În această asociere, unda P reflectă atriul drept, nu dimensiunile ventriculului drept.
- e) Undele P înalte susțin posibilitatea dilatării atriale drepte, nu o exclud.
- A Creșterea amplitudinii undei P în derivația II este asociată dilatării atriale drepte.
- B O undă P mică nu corespunde modificării descrise pentru dilatarea atrială dreaptă.
- C În ritm sinusal poate fi identificată unda P, iar stenoza tricuspidiană nu impune dispariția ei.
- D În această asociere, unda P reflectă atriul drept, nu dimensiunile ventriculului drept.
- E Undele P înalte susțin posibilitatea dilatării atriale drepte, nu o exclud.
29.Stenoza pulmonară congenitală poate fi asociată cu:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1101
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Tetralogia Fallot poate include stenoză pulmonară congenitală.
- B Sindromul carcinoid este o cauză posibilă de stenoză pulmonară dobândită, nu asocierea congenitală cerută.
- C Sindromul Noonan se poate asocia cu stenoză pulmonară congenitală.
- D Rubeola congenitală este una dintre asocierile acestei leziuni.
- E Etiologia reumatismală aparține cauzelor dobândite rare, nu anomaliilor congenitale asociate.
30.În evaluarea unei stenoze pulmonare sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1102
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Dilatarea arterei din avalul obstrucției poate explica proeminența radiologică.
- B Lipsa modificărilor ECG nu elimină o stenoză pulmonară severă.
- C Ecocardiografia este metoda preferată pentru evaluarea inițială a leziunii.
- D Suprasolicitarea cordului drept poate produce ambele modificări ECG.
- E Mecanismul descris este dilatarea poststenotică a arterei pulmonare, nu dilatarea atriului stâng.
31.Înlocuirea valvei aortice cu valva pulmonară a aceluiași pacient reprezintă:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1102
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Un autograft.
- Originea din propriul organism definește autograftul.
Capcanele
- a) Homograftul provine dintr-o sursă umană diferită de pacientul receptor.
- b) O valvă porcină are origine animală, absentă în situația descrisă.
- c) Un monodisc este un ocluder artificial, nu valva nativă a pacientului.
- e) Valva bovină este un xenograft, pe când aici este utilizată valva pacientului.
- A Homograftul provine dintr-o sursă umană diferită de pacientul receptor.
- B O valvă porcină are origine animală, absentă în situația descrisă.
- C Un monodisc este un ocluder artificial, nu valva nativă a pacientului.
- D Originea din propriul organism definește autograftul.
- E Valva bovină este un xenograft, pe când aici este utilizată valva pacientului.
32.În patogenia endocarditei infecțioase, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1103
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Aceste depuneri favorizează fixarea și multiplicarea microorganismelor, cu vegetații infectate.
- B Fluxurile anormale din defectele septale sau canalul arterial persistent pot leza endocardul.
- C Microorganismele circulante participă la colonizarea endocardului și la formarea vegetațiilor infectate.
- D Prezența microorganismului în sânge și anomalia endotelială sunt cei doi factori principali descriși.
- E Leziunea endocardică determină depunerea locală de plachete și fibrină.
33.La un pacient cu proteză valvulară și suspiciune de disfuncție sau infecție a acesteia:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1103
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- A Protezele mecanice produc artefacte care pot face dificilă evaluarea transtoracică.
- B Aceste leziuni pot bloca deschiderea sau închiderea protezei și pot produce stenoză ori regurgitare.
- C Separarea protezei de inel permite reflux în jurul acesteia, adică regurgitare paraprotetică.
- D Ecocardiografia confirmă o anomalie structurală sugerată inclusiv prin auscultație.
- E Secțiunile alternative și rezoluția mai bună justifică preferința pentru examinarea transesofagiană în suspiciunea de endocardită protetică.
34.În etiologia endocarditei infecțioase sunt recunoscute asocierile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1104
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Streptococii viridans se leagă de afecțiunile și manevrele stomatologice.
- B S. bovis poate fi asociat cu o neoplazie intestinală.
- C Asocierea intestinală caracteristică este cu S. bovis, în timp ce viridans se leagă de cavitatea orală.
- D Stafilococii pot proveni din infecții ale țesuturilor moi.
- E Enterococii, inclusiv E. faecalis, pot proveni din tractul genito-urinar.
35.Un pacient dezvoltă endocardită la 35 de zile după protezare valvulară. Care încadrare temporală și epidemiologică este adecvată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1104
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Formă precoce, posibil dobândită intraoperator sau în perioada postoperatorie timpurie.
- Ziua 35 aparține intervalului precoce, compatibil cu achiziția perioperatorie.
Capcanele
- a) Pragul utilizat pentru forma precoce este de 60 de zile, nu de o lună.
- c) Încadrarea tardivă nu se aplică la 35 de zile, iar originea comunitară nu este obligatorie.
- d) Debutul după primele 60 de zile definește forma tardivă.
- e) Achiziția intraoperatorie sau în terapie intensivă este posibilă în acest interval.
- A Pragul utilizat pentru forma precoce este de 60 de zile, nu de o lună.
- B Ziua 35 aparține intervalului precoce, compatibil cu achiziția perioperatorie.
- C Încadrarea tardivă nu se aplică la 35 de zile, iar originea comunitară nu este obligatorie.
- D Debutul după primele 60 de zile definește forma tardivă.
- E Achiziția intraoperatorie sau în terapie intensivă este posibilă în acest interval.
36.La un pacient febril, ce elemente suplimentare impun o suspiciune clinică înaltă de endocardită infecțioasă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1105
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Materialul protetic intracardiac asociat febrei este un criteriu de alarmă pentru endocardită.
- B O tulburare de conducere nou documentată la un pacient febril impune o suspiciune înaltă.
- C Debutul insuficienței cardiace congestive în context febril este un element de alarmă.
- D Nodulii Osler și leziunile Janeway, asociate febrei, cresc suspiciunea de endocardită.
- E Febra izolată, fără elementele suplimentare de alarmă, corespunde unei suspiciuni clinice joase.
37.În explorarea microbiologică și cardiacă a endocarditei infecțioase sunt corecte următoarele:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1106
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Coxiella și Bartonella se află între agenții pentru care poate fi utilă testarea serologică la culturi negative.
- B Tulburările de conducere, inclusiv prelungirea PR, pot însoți abcesele rădăcinii aortice.
- C Sensibilitatea ecocardiografiei transesofagiene este descrisă ca fiind peste 90%.
- D Sensibilitatea transtoracică este de aproximativ 60-75%, deci examinarea nu detectează toate leziunile.
- E Recoltarea a trei seturi din locuri diferite este recomandarea pentru hemoculturi.
38.Recomandările generale de prevenire a endocarditei pentru pacienții cu boală valvulară includ:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1106
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- A Evitarea acestor proceduri este una dintre recomandările generale de prevenție.
- B Recomandările prevăd interzicerea automedicației cu antibiotice.
- C Categoria cu risc maxim necesită controale stomatologice semestriale.
- D Pentru ceilalți pacienți cu boală valvulară sunt recomandate controale anuale.
- E Îngrijirea rănilor și eliminarea portajului cutanat sau urinar reduc sursele potențiale de infecție.
39.Referitor la circulația fetală, sunt corecte afirmațiile:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1107
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Legătura placentară aduce oxigen și nutrienți prin vena ombilicală.
- B Aproximativ jumătate din sânge intră în ficat; numai cealaltă jumătate trece prin ductul venos.
- C Comunicarea interatrială dirijează majoritatea sângelui atrial drept spre atriul stâng.
- D Conexiunea dintre artera pulmonară și aortă permite ocolirea plămânilor.
- E Arterele ombilicale duc spre placentă sânge cu produși reziduali fetali, pentru schimbul cu sângele matern.
pag. 1106-1127 →CardiologieCe a picat cel mai des la cardiologie
Alte capitole
Diabetul zaharatEchilibrul hidro-electrolitic și acido-bazicEndocrinologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.