Endocrinologie (Kumar și Clark, cap. 21)
11 grile originale la endocrinologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 612, Anamneză și examen obiectiv (pag. 612-622). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O adolescentă are încetinirea creșterii și rezultate școlare mai slabe. Semnele clasice evidente de hipotiroidism lipsesc, iar dezvoltarea pubertară stagnează. Ce interpretări sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- La copii și adolescenți, deficitul tiroidian poate fi sugerat prin creștere lentă, afectarea școlară și stagnare pubertară, chiar fără aspectul clasic al adultului.
- A Copiii pot avea hipotiroidism fără trăsăturile clasice.
- B Lipsa aspectului mixedematos nu exclude hipotiroidismul pediatric.
- C Viteza de creștere încetinită este compatibilă cu hipotiroidismul.
- D Performanțele școlare slabe pot apărea fără tabloul clasic complet.
- E Stagnarea pubertară poate însoți hipotiroidismul la copil.
2.O femeie tânără se prezintă pentru infertilitate și menstruații rare. Examenul nu arată semne tiroidiene clasice evidente. Ce considerații susțin evaluarea funcției tiroidiene?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- La femeia tânără, tulburările menstruale și infertilitatea pot indica necesitatea excluderii hipotiroidismului, chiar când examenul clinic este puțin sugestiv.
- A Femeile tinere pot avea hipotiroidism fără semne clinice evidente.
- B Infertilitatea este un context în care trebuie exclus hipotiroidismul.
- C Oligomenoreea justifică evaluarea pentru hipotiroidism.
- D Hiperprolactinemia este inclusă între situațiile care cer excluderea hipotiroidismului.
- E Semnele evidente nu sunt necesare pentru justificarea investigației.
3.După o sarcină, o femeie are inițial palpitații și semne biochimice de hipertiroidism, apoi oboseală și dispoziție depresivă însoțite de hipotiroidism la testarea repetată. Care interpretare explică această succesiune?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Tiroidita postpartum poate explica alternanța și poate mima depresia postnatală.
- Tiroidita postpartum poate trece de la hipertiroidism la hipotiroidism. Simptomele afective nu trebuie interpretate fără evaluarea funcției tiroidei.
Capcanele
- a) Aceeași tiroidită postpartum poate produce ambele faze.
- b) Simptomele depresive nu înlocuiesc evaluarea tiroidiană.
- c) Faza hipertiroidiană nu exclude hipotiroidismul ulterior.
- d) Succesiunea nu dovedește caracter permanent.
- A Aceeași tiroidită postpartum poate produce ambele faze.
- B Simptomele depresive nu înlocuiesc evaluarea tiroidiană.
- C Faza hipertiroidiană nu exclude hipotiroidismul ulterior.
- D Succesiunea nu dovedește caracter permanent.
- E Tiroidita postpartum explică succesiunea și simptomele afective.
4.Un pacient vârstnic cu hipotiroidism sever de lungă durată are cardiopatie ischemică și antecedente de angină; este evaluat pentru inițierea levotiroxinei. Care principii sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Hipotiroidismul sever cu boală ischemică necesită substituție prudentă. Titrarea urmărește toleranța cardiacă, inclusiv angina și ECG.
- A Cardiopatia impune reducerea dozei inițiale.
- B Inițierea trebuie să folosească o doză mai mică.
- C Angina condiționează creșterile de doză.
- D ECG-urile seriate ajută supravegherea titrării.
- E Apariția anginei impune prudență, nu accelerare.
5.O pacientă cu hipotiroidism primar are TSH persistent crescut sub levotiroxină; ia concomitent fier, calciu și un inhibitor al pompei de protoni, iar aderența nu a fost clarificată. Care afirmații susțin reevaluarea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Un TSH greu de normalizat impune evaluarea aderenței și a absorbției. Medicamentele din caz și boala celiacă pot contribui la problema de substituție.
- A Aderența trebuie evaluată când TSH nu se normalizează.
- B Fierul și calciul pot favoriza o absorbție insuficientă.
- C Medicamentele asociate pot limita absorbția.
- D TSH crescut nu dovedește administrarea corectă.
- E Boala celiacă nediagnosticată merită luată în considerare.
6.După un episod viral, un pacient are durere și sensibilitate tiroidiană, febră și tirotoxicoză. VSH este crescut, iar captarea scintigrafică este redusă. Care evoluție corespunde tiroiditei de Quervain descrise în tratat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Hipotiroidismul tranzitoriu poate urma după câteva săptămâni.
- Tiroidita de Quervain produce inițial tirotoxicoză inflamatorie cu captare redusă, apoi poate urma o fază de hipotiroidism tranzitoriu.
Capcanele
- b) Captarea scintigrafică este suprimată în faza acută.
- c) Sursa descrie hipotiroidism ulterior, nu o fază tirotoxică unică obligatorie.
- d) VSH este de obicei ridicat în tabloul descris.
- e) Febra și sensibilitatea tiroidiană fac parte din prezentarea acută.
- A După faza tirotoxică poate urma hipotiroidism de obicei tranzitoriu.
- B Captarea scintigrafică este suprimată în faza acută.
- C Sursa descrie hipotiroidism ulterior, nu o fază tirotoxică unică obligatorie.
- D VSH este de obicei ridicat în tabloul descris.
- E Febra și sensibilitatea tiroidiană fac parte din prezentarea acută.
7.Un pacient aflat sub amiodaronă, fără boală tiroidiană anterioară, dezvoltă tirotoxicoză; investigațiile susțin o tiroidită distructivă, iar echipa discută mecanismul și evoluția probabilă. Care afirmații sunt corecte pentru această formă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Forma distructivă de tip doi poate apărea fără boală tiroidiană anterioară și poate evolua spre o fază de hipotiroidism.
- A Un efect folicular direct este posibil în AIT de tip II.
- B Distrugerea tiroidiană poate elibera hormoni.
- C Forma distructivă nu impune boală tiroidiană preexistentă.
- D Hipotiroidismul poate apărea după câteva luni.
- E Hipotiroidismul ulterior este compatibil.
8.Un pacient tratat recent cu carbimazol dezvoltă febră și disfagie fără o explicație evidentă și solicită instrucțiuni pentru evaluarea acestor simptome. Care răspuns este adecvat conform avertismentului din sursă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Trebuie să contacteze medicul și să efectueze o leucogramă.
- Febra sau disfagia fără explicație sub antitiroidian impun contact medical și leucogramă. Simptomele nu trebuie lăsate până la controlul de rutină.
Capcanele
- b) Amânarea leucogramei nu respectă avertismentul.
- c) Disfagia este ea însăși un motiv de evaluare.
- d) Informarea scrisă este considerată esențială.
- e) Schimbarea spontană nu înlocuiește evaluarea.
- A Sunt necesare contactarea medicului și leucograma.
- B Amânarea leucogramei nu respectă avertismentul.
- C Disfagia este ea însăși un motiv de evaluare.
- D Informarea scrisă este considerată esențială.
- E Schimbarea spontană nu înlocuiește evaluarea.
9.O pacientă cu antecedente de boală Graves este acum eutiroidiană biochimic, dar are protruzie oculară și limitarea mișcărilor ochilor în agravare; continuă să fumeze. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Orbitopatia poate evolua independent de controlul hormonal. Fumatul agravează riscul, iar compresia nervului optic poate afecta vederea.
- A Eutiroidia nu exclude orbitopatia Graves.
- B Evoluția oculară nu este obligatoriu paralelă cu hormonii.
- C Fumatul se asociază cu orbitopatie mai severă.
- D Compresia nervului optic poate produce atrofie.
- E Protruzia poate rezulta din inflamație și edem.
10.La un pacient cu neoplasm tiroidian se discută originea celulară și markerii, înaintea tratamentului. Ce relații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Carcinomul medular pornește din celulele C producătoare de calcitonină. Formele papilară și foliculară sunt epiteliale diferențiate, de obicei slab active hormonal.
- A Carcinomul medular provine din celulele C.
- B Originea medulară din celulele C diferă de originea foliculară a carcinomului papilar.
- C Celulele C sunt producătoare de calcitonină.
- D Carcinoamele papilare și foliculare sunt forme diferențiate din epiteliul tiroidian.
- E Aceste tumori sunt minim active hormonal și extrem de rar asociate cu hipertiroidism.
11.Un pacient tratat prin tiroidectomie și ablație pentru carcinom tiroidian diferențiat are anticorpi anti-tiroglobulină detectabili; la control se discută fiabilitatea tiroglobulinei ca marker al recidivei. Care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Tiroglobulina are rol în urmărirea cancerului diferențiat, dar anticorpii anti-Tg pot împiedica interpretarea ei. Supravegherea clinică rămâne necesară.
- A Anticorpii anti-Tg nu garantează interpretarea directă.
- B Anticorpii anti-Tg pot compromite interpretarea Tg.
- C Monitorizarea clinică trebuie continuată.
- D Tg este markerul biochimic utilizat în urmărire.
- E Interferența documentată trebuie luată în considerare.
Grile pe paginile care au picat la examen
12.Tiroidita Hashimoto:5 p
Pagina 612 a picat la examen: întrebarea 178, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 612.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Hashimoto este descrisă ca tiroidită autoimună mai frecventă la femei.
- B Anticorpii anti-TPO sunt adesea prezenți în titruri foarte înalte.
- C Pacienții pot parcurge inițial o fază toxică, numită Hashi-toxicoză.
- D Pacienții pot fi explicit eutiroidieni.
- E Levotiroxina poate reduce gușa chiar și fără hipotiroidism.
13.Referitor la tiroidita Hashimoto:5 p
Pagina 612 a picat la examen: întrebarea 178, 2023. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 612.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Glanda este de obicei fermă, dar consistența poate varia de la moale la dură.
- B Pacienții sunt descriși ca hipo- sau eutiroidieni.
- C Glanda este de obicei fermă și are consistență cauciucată.
- D Levotiroxina poate reduce gușa chiar când pacientul nu este hipotiroidian.
- E Anti-TPO sunt adesea prezenți în titruri foarte înalte.
14.Carcinomul medular tiroidian:5 p
Pagina 621 a picat la examen: întrebarea 84, 2022 (pag. 621-622). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 621.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Proza precizează că tumorile medulare reprezintă 5% dintre cancerele tiroidiene.
- B În ordinea rândurilor tabelului, carcinomului medular îi corespunde comportamentul adesea familial.
- C Carcinomul medular reprezintă 5%; procentul de 70% aparține celui papilar.
- D Carcinoamele medulare provin explicit din celulele C producătoare de calcitonină.
- E Carcinomul medular provine din celulele C, fiind distinct de carcinoamele anaplastice epiteliale.
15.Sunt adevărate următoarele despre carcinomul medular tiroidian:5 p
Pagina 621 a picat la examen: întrebarea 84, 2022 (pag. 621-622). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 621.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Carcinomul medular reprezintă 5%, iar cel papilar 70%.
- B Originea carcinomului medular este în celulele C ale tiroidei.
- C Comportamentul adesea familial corespunde rândului medular în tabelul furnizat.
- D Celulele C de origine sunt descrise ca producătoare de calcitonină.
- E Carcinomul medular provine din celulele C și este distinct de carcinomul papilar epitelial.
16.Carcinomul medular tiroidian:5 p
Pagina 622 a picat la examen: întrebarea 84, 2022 (pag. 621-622). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 622.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Carcinomul medular este adeseori asociat cu MEN 2.
- B Metoda uzuală este tiroidectomia totală cu evidare ganglionară largă.
- C Tumora răspunde slab la tratament.
- D Aproximativ 25% dintre pacienții cu CMT prezintă mutație RET.
- E Invazia locală și metastazarea sunt descrise ca frecvente.
17.În carcinomul medular tiroidian:5 p
Pagina 622 a picat la examen: întrebarea 84, 2022 (pag. 621-622). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 622.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Consilierea genetică și screeningul familial sunt importante.
- B Mutația RET poate exista chiar în absența altor manifestări MEN 2.
- C Răspunsul la tratament este slab, deși progresia este adesea lentă.
- D Vandetanibul și cabozantinibul au demonstrat beneficii în carcinoamele medulare avansate.
- E Tumora provine din celulele C producătoare de calcitonină, contrar înlocuirii obligatorii afirmate.
Grile de exersare pe capitol
18.Care sunt efecte fiziologice ale hormonilor tiroidieni?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 611
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Hormonii tiroidieni cresc rata de remodelare a osului.
- B Efectul asupra intestinului este creșterea motilității, nu reducerea ei.
- C Creșterea 2,3-BPG în eritrocite favorizează eliberarea oxigenului către țesuturi.
- D Absorbția intestinală a glucozei este crescută sub acțiunea hormonilor tiroidieni.
- E Atât contracția, cât și relaxarea musculară se desfășoară mai rapid.
19.Care afirmație despre anticorpii antitiroidieni este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 611
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Anticorpii IgG anti-receptor TSH stimulează de obicei receptorul și îl pot bloca ocazional.
- Acțiunea obișnuită a TRAb este stimularea, dar există și anticorpi cu efect blocant.
Capcanele
- a) Antigenul microzomal tiroidian este peroxidaza tiroidiană, numită TPO.
- b) Anticorpii anti-TPO se pot întâlni la până la 20% din populația normală.
- c) Numai 10-20% dintre persoanele normale cu anti-TPO dezvoltă hipotiroidism manifest.
- e) Anticorpii distructivi vizează microzomii tiroidieni sau tiroglobulina.
- A Antigenul microzomal tiroidian este peroxidaza tiroidiană, numită TPO.
- B Anticorpii anti-TPO se pot întâlni la până la 20% din populația normală.
- C Numai 10-20% dintre persoanele normale cu anti-TPO dezvoltă hipotiroidism manifest.
- D Acțiunea obișnuită a TRAb este stimularea, dar există și anticorpi cu efect blocant.
- E Anticorpii distructivi vizează microzomii tiroidieni sau tiroglobulina.
20.Termenul „mixedem”, utilizat în hipotiroidism, desemnează:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 612
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Acumularea de mucopolizaharide în țesuturile subcutanate.
- Mixedemul se referă la depunerea mucopolizaharidelor în țesuturile subcutanate.
Capcanele
- b) Defectele genetice de sinteză hormonală definesc dishormonogeneza.
- c) Asocierea atrofiei cu regenerarea descrie modificările tiroidiene din boala Hashimoto.
- d) Stimularea TSH prin deficitul de iod explică gușa endemică, nu definiția mixedemului.
- e) Tiroidita limfocitară este aspectul histologic al tiroiditei postpartum, nu sensul termenului mixedem.
- A Mixedemul se referă la depunerea mucopolizaharidelor în țesuturile subcutanate.
- B Defectele genetice de sinteză hormonală definesc dishormonogeneza.
- C Asocierea atrofiei cu regenerarea descrie modificările tiroidiene din boala Hashimoto.
- D Stimularea TSH prin deficitul de iod explică gușa endemică, nu definiția mixedemului.
- E Tiroidita limfocitară este aspectul histologic al tiroiditei postpartum, nu sensul termenului mixedem.
21.La un pacient cu hipotiroidism de graniță, care afirmații privind evoluția și conduita sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 613
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- A Persistența TSH peste 10 mU/L reprezintă o indicație de tratament cu levotiroxină.
- B Pentru TSH marginal crescut este indicată retestarea la 3-6 luni.
- C Progresia către hipotiroidism este mai frecventă când anti-TPO au titru crescut.
- D O proporție semnificativă dintre pacienți au rezultate normale la retestarea după 3-6 luni.
- E Profilul lipidic anormal figurează între situațiile în care este recomandată levotiroxina.
22.Despre screeningul neonatal al hipotiroidismului primar sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 613
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- A Screeningul de rutină folosește o picătură de sânge, după modelul testului Guthrie.
- B Frecvența estimată a hipotiroidismului congenital este de aproximativ 1 la 3.500 de nașteri.
- C Indicatorul căutat pentru hipotiroidismul primar este creșterea TSH.
- D Deficitul hormonal sever netratat produce leziuni neurologice și intelectuale permanente.
- E Inițierea precoce a T4, în primele luni de viață, previne instalarea cretinismului.
23.Care afirmații privind mecanismul și evoluția bolii Graves sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 614
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A IgG anti-receptor TSH acționează asemănător TSH și stimulează sinteza hormonală.
- B Nivelurile TRAb persistent crescute au valoare predictivă pentru recidivă după sistarea medicației.
- C Infecția și mimetismul molecular sunt ipoteze, iar mecanismele precise de inițiere rămân nedovedite în majoritatea cazurilor.
- D Istoricul natural al bolii este fluctuant, cu remisiuni și recidive la numeroși pacienți.
- E Afectarea oculară Graves se poate întâlni și la persoane eutiroidiene sau hipotiroidiene.
24.Care afirmații caracterizează tirotoxicoza nodulară toxică, solitară sau multinodulară?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 614
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Patologia nodulară toxică prezintă captare focală a trasorului în nodulii funcționali.
- B Captarea difuză caracterizează boala Graves; nodulii toxici determină captare focală.
- C Captarea trasorului este redusă în restul glandei, în afara nodulilor toxici.
- D Adenomul toxic este controlat de antitiroidiene, dar de regulă nu remite după acest tratament.
- E Gușa multinodulară toxică poate fi controlată medicamentos fără obținerea frecventă a rezoluției.
25.Referitor la tiroidita asociată inhibitorilor punctului de control imun, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 615
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Tiroidita este raportată la 15%, față de aproximativ 1% pentru adrenalită.
- B Intervalul obișnuit de apariție este între 3 și 12 săptămâni de la începerea imunoterapiei.
- C Tiroidita, cu frecvență de 15%, este cea mai frecventă dintre reacțiile adverse endocrine imune enumerate.
- D Antitiroidienele sunt utilizate mai rar, când tirotoxicoza persistă, în special la cei simptomatici.
- E Beta-blocantele și analgezicele sunt opțiuni de tratament pentru această tiroidită.
26.Care particularități de vârstă pot apărea în hipertiroidism?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 615
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Copiii pot prezenta creștere în greutate în locul scăderii ponderale.
- B Fibrilația atrială, alte tahicardii sau insuficiența cardiacă sunt frecvente la vârstnici, cu estomparea altor semne.
- C Tirotoxicoza apatică este oligosimptomatică și poate semăna clinic cu hipotiroidismul.
- D Creșterea accelerată și problemele de comportament, inclusiv hiperactivitatea, sunt prezentări pediatrice descrise.
- E Testele tiroidiene sunt obligatorii la orice pacient cu fibrilație atrială.
27.La începutul tratamentului medicamentos al hipertiroidismului, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 616
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Beneficiile clinice pot să nu fie evidente timp de 10-20 de zile, deși sinteza hormonală scade rapid.
- B Persistența T4, cu timp de înjumătățire de șapte zile, întârzie răspunsul clinic.
- C Beta-blocantele controlează rapid o parte a simptomelor și scad transformarea periferică a T4 în T3.
- D Sunt preferate beta-blocantele fără activitate simpaticomimetică intrinsecă, precum propranololul.
- E Evoluția autolimitantă, exemplificată de tiroidita subacută, permite utilizarea beta-blocantului ca monoterapie.
28.Care afirmații despre regimul „blocare și substituție” în hipertiroidism sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 616
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Blocarea presupune o doză completă de antitiroidian, uzual carbimazol 40 mg zilnic.
- B Substituția cu levotiroxină se asociază antitiroidianului după obținerea eutiroidismului.
- C Regimul este contraindicat în sarcină, deoarece T4 traversează placenta mai slab decât carbimazolul.
- D Doza uzuală de substituție asociată este de 100 µg levotiroxină zilnic după atingerea eutiroidismului.
- E Nici blocarea cu substituție, nici titrarea graduală nu au o superioritate fără echivoc demonstrată.
29.Imediat după tiroidectomie, un pacient dezvoltă sângerare cu hematom cervical, compresie traheală și asfixie. Care este măsura urgentă indicată?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 617
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Suprimarea imediată a tuturor clipsurilor sau suturilor pentru drenarea sângelui.
- Înlăturarea imediată a clipsurilor sau suturilor permite scurgerea sângelui din hematomul compresiv.
Capcanele
- a) Sângerarea cu asfixie reprezintă o urgență care impune evacuare imediată, nu supraveghere anuală.
- b) Iodul radioactiv distruge glanda în câteva luni și nu constituie măsura indicată pentru hematomul compresiv.
- d) Intervalul de două până la trei luni descrie eutiroidizarea după iod radioactiv, iar compresia postoperatorie necesită intervenție imediată.
- e) Iodura de potasiu reduce preoperator vascularizația glandei, dar hematomul cu asfixie impune drenaj imediat.
- A Sângerarea cu asfixie reprezintă o urgență care impune evacuare imediată, nu supraveghere anuală.
- B Iodul radioactiv distruge glanda în câteva luni și nu constituie măsura indicată pentru hematomul compresiv.
- C Înlăturarea imediată a clipsurilor sau suturilor permite scurgerea sângelui din hematomul compresiv.
- D Intervalul de două până la trei luni descrie eutiroidizarea după iod radioactiv, iar compresia postoperatorie necesită intervenție imediată.
- E Iodura de potasiu reduce preoperator vascularizația glandei, dar hematomul cu asfixie impune drenaj imediat.
30.Care afirmații caracterizează criza tiroidiană?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 617
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Infecțiile, stresul și chirurgia fără pregătire adecvată pot precipita agravarea rapidă a hipertiroidismului.
- B Criza tiroidiană este rară, dar are o mortalitate de 10%.
- C Tabloul include hiperpirexie și tahicardie severă, alături de agitație extremă și posibile disfuncții cardiacă și hepatică.
- D Schema urgentă cuprinde aceste patru componente, împreună cu reechilibrarea generală.
- E Iodul radioactiv este enumerat printre factorii care pot precipita criza.
31.Un nou-născut dezvoltă hipertiroidism în contextul bolii Graves materne. Care afirmații privind evoluția și evaluarea sa sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 618
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Interpretarea testelor este dificilă tocmai deoarece intervalul de referință neonatal variază cu vârsta.
- B Iritabilitatea și diareea sunt manifestări clinice descrise la nou-născutul hipertiroidian.
- C Persistența TSI, cu înjumătățire de circa trei săptămâni, permite dezvoltarea hipertiroidismului și după naștere.
- D Sunt descrise absența creșterii în greutate sau scăderea ponderală persistentă, nu creșterea accentuată.
- E Este menționată o asociere aparentă între hipertiroidismul neonatal netratat și hiperactivitatea ulterioară.
32.Care afirmații descriu consecințele urmărite pe termen lung după hipertiroidism?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 618
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Excesul ușor de mortalitate tinde să se manifeste în primul an după stabilirea diagnosticului.
- B Supresia persistentă a TSH se asociază cu probabilitate mai mare, nu mai mică, de fibrilație atrială.
- C Ulterior primului an, riscul crescut de osteoporoză este consecința pe termen lung evidențiată pentru hipertiroidismul corect tratat.
- D Creșterea mortalității generale afectează toate grupele de vârstă.
- E Fibrilația atrială din acest context favorizează apariția bolii tromboembolice.
33.La un pacient cu orbitopatie Graves se planifică intervenții pentru afectarea vederii și diplopie. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 619
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Intervenția asupra mușchilor oculari trebuie să urmeze oricărei decompresii orbitare.
- B Decompresia poate fi necesară când presiunea asupra porțiunii intraorbitare a nervului optic pune vederea în pericol.
- C Corecția diplopiei prin chirurgie musculară cere o stare stabilă pe parcursul ultimelor șase luni.
- D Intervenția palpebrală poate asigura protecția corneei dacă pleoapele nu se închid.
- E Într-un stadiu tardiv și stabil, decompresia poate fi efectuată din rațiuni cosmetice.
34.În modelul autoimunității receptorului de TSH din boala Graves, care relații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 619
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Prezentarea peptidelor receptorului are loc în asociere cu antigenele MHC de clasa II.
- B Legătura CD154-CD40 participă la interacțiunea celulelor activate cu celulele B autoreactive.
- C Diferențierea celulelor B produce celule plasmatice care secretă anticorpi anti-receptor TSH.
- D Anticorpii recunosc receptorul de tirotropină de pe fibroblastele orbitale și contribuie la modificările tisulare.
- E Stimularea receptorilor de pe epiteliul folicular determină hiperplazie și creșterea producției de T3 și T4.
35.În evaluarea unui nodul tiroidian, care afirmații despre investigații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 621
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Malignitatea nu este exclusă prin simpla demonstrare a unei leziuni chistice.
- B Citologia prin puncție permite identificarea leziunilor suspecte sau maligne și reduce intervențiile chirurgicale necesare.
- C Nodulul izolat presupus benign, dacă nu este excizat, impune urmărire periodică.
- D Rata de rezultate fals negative este de 5%, fapt care trebuie discutat cu pacientul.
- E Numai aproximativ 10% dintre nodulii nefuncționali, numiți reci, sunt maligni.
36.Care afirmații despre prezentarea și epidemiologia carcinomului tiroidian sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 621
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Femeile reprezintă peste trei sferturi dintre cazurile de carcinom tiroidian.
- B Limfadenopatiile cervicale sunt o prezentare ocazională, de circa 5%, nu de 90%.
- C Nodulul tiroidian este modul de prezentare descris în 90% dintre cazuri.
- D Sunt enumerate aceste patru localizări ale metastazelor care pot însoți prezentarea bolii.
- E Frecvențele sunt inversate: carcinomul papilar reprezintă 70%, iar cel folicular 20%.
37.Care elemente indică risc major în carcinomul tiroidian diferențiat și care afirmații despre prognostic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 622
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A O tumoră primară mai mare de 4 cm este inclusă între elementele de risc major.
- B Vârsta mai înaintată, peste 40 de ani, este element de risc major, nu factor favorabil.
- C Invazia vizibilă macroscopic a capsulei și a structurilor înconjurătoare agravează riscul.
- D Tratamentele specifice pot permite un prognostic relativ bun chiar în prezența metastazelor la diagnostic.
- E Prognosticul este foarte bun când excizia se face în etapa în care cancerul este localizat în glandă.
38.Care afirmație descrie răspunsul carcinoamelor tiroidiene anaplastice și al limfoamelor tiroidiene la iradiere?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 622
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Nu răspund la iod radioactiv, iar radioterapia externă oferă doar paliație de scurtă durată.
- Pentru ambele entități este precizată lipsa răspunsului la iod radioactiv și paliația scurtă prin radioterapie externă.
Capcanele
- a) Carcinoamele anaplastice și limfoamele tiroidiene sunt descrise ca nereceptive la tratamentul cu iod radioactiv.
- b) Efectul radioterapiei externe este paliativ și de scurtă durată, nu curativ prelungit.
- c) Iodul radioactiv nu produce răspuns, dar radioterapia externă poate oferi paliație de scurtă durată.
- d) Lipsa răspunsului la iod radioactiv privește ambele forme, pentru care este descris efectul paliativ scurt al radioterapiei externe.
- A Carcinoamele anaplastice și limfoamele tiroidiene sunt descrise ca nereceptive la tratamentul cu iod radioactiv.
- B Efectul radioterapiei externe este paliativ și de scurtă durată, nu curativ prelungit.
- C Iodul radioactiv nu produce răspuns, dar radioterapia externă poate oferi paliație de scurtă durată.
- D Lipsa răspunsului la iod radioactiv privește ambele forme, pentru care este descris efectul paliativ scurt al radioterapiei externe.
- E Pentru ambele entități este precizată lipsa răspunsului la iod radioactiv și paliația scurtă prin radioterapie externă.
Ce a picat cel mai des la endocrinologie
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.