Hipertensiunea arterială (Kumar și Clark, cap. 31)
13 grile originale la hipertensiunea arterială, după Kumar și Clark Medicină clinică, ediția a 10-a, Hipocrate 2021 (pag. 1134-1144). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu fibrilație atrială și frecvență ventriculară necontrolată obține valori tensionale foarte variabile la aparatul oscilometric; medicul reevaluează tehnica de măsurare. Ce metodă este preferată în acest context?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Măsurare auscultatorie cu manșetă și stetoscop.
- Fibrilația atrială necontrolată produce variații care compromit oscilometria; este preferată măsurarea auscultatorie.
Capcanele
- a) Frecvența ventriculară nu poate substitui presiunea arterială diastolică.
- b) Citirea diastolică oscilometrică nu este cea mai robustă în acest context.
- c) Variabilitatea pulsului este motiv de inexactitate oscilometrică, nu de preferință pentru aceasta.
- d) O singură citire automată nu devine reprezentativă prin neregularitatea pulsului.
- A Frecvența ventriculară nu poate substitui presiunea arterială diastolică.
- B Citirea diastolică oscilometrică nu este cea mai robustă în acest context.
- C Variabilitatea pulsului este motiv de inexactitate oscilometrică, nu de preferință pentru aceasta.
- D O singură citire automată nu devine reprezentativă prin neregularitatea pulsului.
- E Auscultația cu manșetă și stetoscop este metoda preferată de sursă.
2.Un hipertensiv tratat dorește să își urmărească tensiunea acasă între consultații și are nevoie de o serie de măsurători utilizabilă pentru deciziile medicale. Ce instrucțiuni corespund metodei descrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Citirile domiciliare se organizează dimineața înainte de tratament și seara, pe mai multe zile. Seria permite media și urmărirea între consultații.
- A Colectarea mai multor zile și media după excluderea primei determinări corespund textului.
- B Măsurarea după medicație nu înlocuiește programul de dinaintea dozei descris.
- C Repetarea seara face parte din programul de acasă.
- D Metoda este utilă pentru monitorizare pe termen lung între consultații.
- E Citirile consecutive de dimineață se fac înaintea medicației.
3.Un vârstnic are tensiune sistolică persistent crescută, cu diastolică joasă, apropiată de limita de siguranță, iar medicul urmărește reducerea riscului fără compromiterea perfuziei coronare. Ce interpretări ghidează corect tratamentul acestui profil?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- În forma sistolică izolată se folosesc clasele uzuale, cu prudență pentru diastolica joasă, de care depinde perfuzia coronară.
- A Rigidizarea arterială explică profilul, nu creșterea complianței.
- B Se utilizează aceleași clase ca în hipertensiunea mixtă.
- C O diastolică prea joasă poate reduce perfuzia coronariană.
- D Nu este indicată o clasă complet diferită.
- E Coborârea sub pragul de siguranță este de evitat.
4.O pacientă vârstnică cu diabet are amețeli și căderi la ridicare, iar măsurătorile confirmă o scădere susținută a tensiunii în ortostatism. Ce elemente ale abordării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Screeningul activ este indicat la simptome tipice sau factori de risc. Cele mai multe ghiduri citate folosesc măsurarea în ortostatism ca etalon terapeutic. Boala Parkinson este inclusă între afecțiunile asociate neuropatiei autonome. Diabetul este o afecțiune asociată neuropatiei autonome și hipotensiunii ortostatice.
- A Amețelile și căderile justifică screeningul activ.
- B Tensiunea în ortostatism poate ghida tratamentul.
- C Diabetul este asociat, nu exclusiv pentru alt mecanism.
- D Boala Parkinson este o altă asociere recunoscută.
- E Neuropatia autonomă poate fi asociată.
5.Un pacient anterior bine controlat are agravare bruscă a hipertensiunii, deși declară că urmează schema prescrisă din clase medicamentoase diferite. Ce pas de evaluare este susținut înainte de atribuirea eșecului exclusiv bolii?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Verificarea atentă a aderenței la tratament.
- Agravarea bruscă cere evaluarea atentă a aderenței; dacă aderă, se evaluează stilul de viață și cauzele secundare.
Capcanele
- a) Agravarea bruscă necesită reevaluare.
- b) Stilul de viață rămâne relevant sub tratament.
- c) Anamneza terapeutică nu trebuie omisă.
- e) Declarația de aderență nu exclude cauzele secundare.
- A Agravarea bruscă necesită reevaluare.
- B Stilul de viață rămâne relevant sub tratament.
- C Anamneza terapeutică nu trebuie omisă.
- D Aderența trebuie verificată atent.
- E Declarația de aderență nu exclude cauzele secundare.
6.O pacientă cu hipertensiune anterior controlată utilizează analgezice fără rețetă, contraceptive orale și un antidepresiv, fără să le menționeze spontan. Ce aspecte ale anamnezei și interpretării sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- AINS sunt incluse printre substanțele care cresc tensiunea. Pilulele contraceptive orale sunt enumerate între factorii medicamentoși.
- A Venlafaxina este enumerată între medicamentele implicate.
- B Neraportarea spontană nu exclude consumul.
- C AINS pot contribui la creșterea tensiunii.
- D Contraceptivele orale pot crește tensiunea.
- E Produsele fără rețetă trebuie incluse în anamneză.
7.La o pacientă hipertensivă, fundul de ochi evidențiază hemoragii retiniene, exsudate și edem al discului optic, fără altă explicație oculară. Ce interpretări sunt susținute pentru afectarea hipertensivă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- Retinopatia severă este puternic asociată evenimentelor cardiovasculare, accidentelor cerebrale și morții. Edemul papilar este elementul suplimentar al formei severe. Semnele moderate plus edem papilar definesc categoria severă. Forma severă este puternic asociată evenimentelor cardiovasculare, accidentelor cerebrale și decesului.
- A Categoria severă este asociată puternic cu decesul.
- B Edemul papilar se adaugă semnelor moderate.
- C Combinația descrisă este compatibilă cu retinopatie severă.
- D Există o asociere puternică cu evenimente cardiovasculare.
- E Hemoragiile și exsudatele nu definesc o categorie fără risc cerebral.
8.Un pacient hipertensiv începe tratament, iar filtrarea glomerulară scade ușor inițial, fără alte semne de deteriorare, necesitând interpretare și urmărire. Ce afirmații sunt susținute în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- O reducere inițială este adesea legată de modificări hemodinamice intrarenale. Microalbuminuria și raportul albumină-creatinină sunt utile în afectarea precoce.
- A Reducerea inițială poate reflecta modificări hemodinamice.
- B Albuminuria poate semnala afectarea renală precoce.
- C O scădere inițială nu demonstrează automat leziune progresivă.
- D Monitorizarea creatininei și a funcției renale rămâne necesară.
- E Urmărirea nu trebuie oprită după prima scădere.
9.La un hipertensiv cu suspiciune de remodelare ventriculară, electrocardiograma nu îndeplinește criteriile de hipertrofie, iar medicul apreciază necesitatea unei explorări cardiace suplimentare. Ce interpretări sunt susținute de performanța metodelor?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Un ECG fără criterii nu exclude hipertrofia din cauza sensibilității modeste. Imagistica este mai performantă, iar criteriile ECG pozitive au specificitate bună.
- A Postsarcina crescută determină hipertrofia hipertensivă.
- B Imagistica poate estima masa ventriculară și depășește ECG.
- C Specificitatea criteriilor ECG este mai bună decât sensibilitatea.
- D Ecocardiografia și IRM detectează mai bine modificările structurale.
- E ECG negativ nu exclude convingător hipertrofia.
10.Un pacient cu hipertensiune moderată rămâne peste țintă sub monoterapie, iar creșterea dozei îi produce reacții adverse dependente de doză. Ce raționamente susțin schimbarea strategiei terapeutice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, E
- Asocierea claselor diferite în doze mai mici poate crește eficacitatea și limita reacțiile dependente de doză. Monoterapia nu trebuie menținută cu orice preț.
- A Clasele diferite țintesc mecanisme patogenice diferite.
- B Escaladarea dozei nu elimină toxicitatea dependentă de doză.
- C Mecanismele diferite susțin, nu reduc, eficacitatea asocierii.
- D Persistența monoterapiei nu este impusă în forma moderată necontrolată.
- E Asocierea la doze mai mici poate ameliora tolerabilitatea.
11.Un adult alb tânăr are hipertensiune persistentă confirmată și începe tratamentul; medicul aplică alegerea inițială bazată pe vârstă și etnie din ghidul NICE citat. Ce alegere de monoterapie corespunde acestui profil?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Un inhibitor al enzimei de conversie sau un antagonist al receptorului angiotensinei.
- Regula NICE citată preferă IECA sau ARA pentru adulții albi mai tineri, în timp ce profilurile cu renină redusă favorizează blocantele de calciu.
Capcanele
- b) Beta-blocantul nu este regula inițială pentru acest profil.
- c) Spironolactona nu corespunde monoterapiei inițiale citate.
- d) Alfa-blocantul nu este alegerea inițială din algoritmul descris.
- e) Profilul cu renină scăzută este atribuit altor grupuri.
- A NICE citat recomandă IECA sau ARA la adultul alb tânăr.
- B Beta-blocantul nu este regula inițială pentru acest profil.
- C Spironolactona nu corespunde monoterapiei inițiale citate.
- D Alfa-blocantul nu este alegerea inițială din algoritmul descris.
- E Profilul cu renină scăzută este atribuit altor grupuri.
12.Un hipertensiv interesat de denervare renală speră că procedura îi va permite oprirea definitivă a medicamentelor și îi va garanta protecție cardiovasculară pe termen lung. Ce informații corectează realist așteptările sale potrivit ediției prescrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Denervarea vizează nervii simpatici renali. Medicația rămâne adesea necesară, iar beneficiile clinice majore și siguranța de durată nu sunt stabilite de dovezile prezentate.
- A Denervarea renală modifică semnalizarea simpatică perirenală.
- B Medicația rămâne necesară la mulți pacienți.
- C Blocada mineralocorticoidă nu reprezintă denervarea renală.
- D Scăderea TA nu dovedește deja beneficiul asupra evenimentelor majore.
- E Siguranța îndelungată și prognosticul nu sunt clar stabilite în ediție.
13.În salon, un pacient are valori tensionale sever crescute și persistente, fără factor precipitant identificat și fără semne de leziune acută a organelor țintă. Ce abordări sunt susținute pentru acest profil internat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Valorile severe persistente fără injurie acută sunt abordate prin titrarea terapiei cronice și monitorizare, evitând reducerea rapidă cu medicamente de scurtă durată.
- A Valorile severe persistente justifică abordare terapeutică.
- B Se preferă titrarea tratamentului cronic și monitorizarea.
- C Absența injuriei acute nu justifică ignorarea valorilor repetate.
- D Nifedipina cu acțiune scurtă pentru scădere rapidă este de evitat.
- E Valoarea izolată nu impune reducere rapidă intravenoasă.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.În hiperaldosteronismul primar, sunt utile:5 p
Pagina 1139 a picat la examen: întrebarea 57, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1139.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Raportul aldosteron/renină este crescut.
- B RMN/CT suprarenalian figurează la investigații.
- C Potasiul este scăzut.
- D Cateterizarea bilaterală a venelor suprarenale este enumerată.
- E TSH este plasat la afecțiunile tiroidei; investigațiile hiperaldosteronismului sunt altele.
15.Hiperaldosteronismul primar se caracterizează prin:5 p
Pagina 1139 a picat la examen: întrebarea 57, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1139.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, E
- A Slăbiciunea și fatigabilitatea sunt înscrise în rândul hiperaldosteronismului.
- B Raportul aldosteron/renină este crescut.
- C Potasiul este descris ca scăzut.
- D Metanefrinele apar în rândul feocromocitomului.
- E Tratamentul indicat pentru secreția unilaterală este suprarenalectomia laparoscopică.
16.Pentru hipertensiunea arterială de gradul 2, valoarea prag a TA diastolice măsurate în cabinet este:4 p
Pagina 1140 a picat la examen: întrebarea 20, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1140.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) 100-109 mmHg
- Tabelul asociază gradului 2 în cabinet intervalul diastolic 100-109 mmHg.
Capcanele
- a) 80-89 mmHg este intervalul diastolic pentru TA normal înaltă în cabinet.
- b) 90-99 mmHg este intervalul diastolic pentru hipertensiunea de gradul 1 în cabinet.
- d) Sub 80 mmHg este valoarea diastolică a TA normale în cabinet.
- e) Peste 110 mmHg este valoarea diastolică pentru hipertensiunea severă în cabinet.
- A 80-89 mmHg este intervalul diastolic pentru TA normal înaltă în cabinet.
- B 90-99 mmHg este intervalul diastolic pentru hipertensiunea de gradul 1 în cabinet.
- C Tabelul asociază gradului 2 în cabinet intervalul diastolic 100-109 mmHg.
- D Sub 80 mmHg este valoarea diastolică a TA normale în cabinet.
- E Peste 110 mmHg este valoarea diastolică pentru hipertensiunea severă în cabinet.
17.Hipertensiunea arterială de gradul 2 se caracterizează prin următoarea valoare a TA sistolice în cabinet:4 p
Pagina 1140 a picat la examen: întrebarea 20, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1140.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) 160-179 mmHg
- Tabelul asociază gradului 2 în cabinet intervalul sistolic 160-179 mmHg.
Capcanele
- b) 130-139 mmHg corespunde TA normal înalte în cabinet.
- c) 140-159 mmHg corespunde hipertensiunii de gradul 1 în cabinet.
- d) Sub 130 mmHg corespunde TA normale în cabinet.
- e) Peste 180 mmHg corespunde hipertensiunii severe în cabinet.
- A Tabelul asociază gradului 2 în cabinet intervalul sistolic 160-179 mmHg.
- B 130-139 mmHg corespunde TA normal înalte în cabinet.
- C 140-159 mmHg corespunde hipertensiunii de gradul 1 în cabinet.
- D Sub 130 mmHg corespunde TA normale în cabinet.
- E Peste 180 mmHg corespunde hipertensiunii severe în cabinet.
18.Care clasă antihipertensivă are drept contraindicație absolută astmul?4 p
Pagina 1143 a picat la examen: întrebarea 25, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1143.
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) beta-blocantele
- Astmul apare în coloana contraindicațiilor absolute pentru beta-blocante.
Capcanele
- a) În tabel, contraindicațiile absolute ale IECA sunt SAR bilaterală și angioedemul; astmul este la beta-blocante.
- c) La alfa-blocante sunt enumerate alte contraindicații, iar astmul este la beta-blocante.
- d) Diureticele economisitoare de potasiu au contraindicațiile RFGe sub 30 și K peste 5,0, nu astmul în tabel.
- e) Astmul este atribuit beta-blocantelor în tabel, nu blocantelor de calciu dihidropiridinice.
- A În tabel, contraindicațiile absolute ale IECA sunt SAR bilaterală și angioedemul; astmul este la beta-blocante.
- B Astmul apare în coloana contraindicațiilor absolute pentru beta-blocante.
- C La alfa-blocante sunt enumerate alte contraindicații, iar astmul este la beta-blocante.
- D Diureticele economisitoare de potasiu au contraindicațiile RFGe sub 30 și K peste 5,0, nu astmul în tabel.
- E Astmul este atribuit beta-blocantelor în tabel, nu blocantelor de calciu dihidropiridinice.
19.Care clasă antihipertensivă are ca efecte adverse tusea și angioedemul?4 p
Pagina 1143 a picat la examen: întrebarea 25, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1143.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei
- Tabelul enumeră tusea și angioedemul între efectele adverse ale IECA.
Capcanele
- a) Alfa-blocantele au enumerate hipotensiune posturală, incontinență urinară și edem, nu perechea cerută.
- b) La beta-blocante sunt enumerate bradicardie, tulburări de somn și bronhospasm.
- d) Diureticele tiazidice-like au enumerate hiposodemie, hipopotasemie, hiperuricaemie și hiperglicemie.
- e) La blocanții receptorilor angiotensinei II este enumerată hiperpotasemia; tusea și angioedemul apar la IECA.
- A Alfa-blocantele au enumerate hipotensiune posturală, incontinență urinară și edem, nu perechea cerută.
- B La beta-blocante sunt enumerate bradicardie, tulburări de somn și bronhospasm.
- C Tabelul enumeră tusea și angioedemul între efectele adverse ale IECA.
- D Diureticele tiazidice-like au enumerate hiposodemie, hipopotasemie, hiperuricaemie și hiperglicemie.
- E La blocanții receptorilor angiotensinei II este enumerată hiperpotasemia; tusea și angioedemul apar la IECA.
Grile de exersare pe capitol
20.Care afirmații despre distribuția hipertensiunii arteriale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1133
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Prevalența mondială la adulți este de aproximativ o treime.
- B Hipertensiunea este rară la copii și adolescenți.
- C Arterioscleroza legată de vârstă explică tendința de creștere a TA la vârsta mijlocie și înaintată.
- D La cei sub 30 de ani trebuie cercetate atent posibilele cauze secundare.
- E Numărul persoanelor adulte afectate continuă să crească în toate populațiile.
21.Ce modificare a TA poate constitui, singură, baza omologării terapiilor moderne pentru protecție cardiovasculară?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1133
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) O reducere susținută a TA.
- Puterea predictivă a TA permite omologarea pentru protecție cardiovasculară pe baza reducerii sale susținute.
Capcanele
- a) Protecția cardiovasculară este legată de reducerea susținută, nu de creșterea TA.
- b) Omologarea menționată presupune obiectivarea unei scăderi tensionale susținute.
- c) Persistența reducerii este cerută, astfel încât o scădere exclusiv tranzitorie nu îndeplinește condiția.
- d) Condiția menționată privește reducerea susținută a TA; scăderea izolată a frecvenței cardiace nu o îndeplinește.
- A Protecția cardiovasculară este legată de reducerea susținută, nu de creșterea TA.
- B Omologarea menționată presupune obiectivarea unei scăderi tensionale susținute.
- C Persistența reducerii este cerută, astfel încât o scădere exclusiv tranzitorie nu îndeplinește condiția.
- D Condiția menționată privește reducerea susținută a TA; scăderea izolată a frecvenței cardiace nu o îndeplinește.
- E Puterea predictivă a TA permite omologarea pentru protecție cardiovasculară pe baza reducerii sale susținute.
22.În legătură cu variabilitatea tensiunii arteriale, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1134
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Variațiile pe durata secundelor pot fi legate de fazele respiratorii.
- B Efortul fizic este asociat variațiilor pe durata minutelor.
- C Variabilitatea sezonieră aparține termenului lung.
- D Alternanța veghe-somn și ritmurile hormonale circadiene influențează TA în intervale de ordinul orelor.
- E O singură citire poate să nu reflecte fidel TA de fond, motiv pentru care sunt utile determinări repetate.
23.La evaluarea inițială, diferența dintre brațe depășește 10 mmHg. La ce braț se vor efectua măsurătorile ulterioare ale TA?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1134
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) La brațul cu valoarea mai mare.
- După identificarea unei diferențe de peste 10 mmHg, se continuă la brațul cu TA mai mare.
Capcanele
- a) Diferența semnificativă impune folosirea brațului cu TA mai mare.
- c) Dominanța nu înlocuiește criteriul valorii mai mari când diferența este semnificativă.
- d) Brațul non-dominant este alegerea clasică, dar diferența semnificativă schimbă alegerea în favoarea valorii mai mari.
- e) Diferența semnificativă stabilește drept reper pentru măsurătorile ulterioare brațul cu TA mai mare.
- A Diferența semnificativă impune folosirea brațului cu TA mai mare.
- B După identificarea unei diferențe de peste 10 mmHg, se continuă la brațul cu TA mai mare.
- C Dominanța nu înlocuiește criteriul valorii mai mari când diferența este semnificativă.
- D Brațul non-dominant este alegerea clasică, dar diferența semnificativă schimbă alegerea în favoarea valorii mai mari.
- E Diferența semnificativă stabilește drept reper pentru măsurătorile ulterioare brațul cu TA mai mare.
24.Care întrebări fac parte din cele patru elemente-cheie ale evaluării clinice a unui pacient hipertensiv?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1134
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, E
- A Estimarea valorii reale a TA este primul dintre cele patru obiective ale evaluării clinice.
- B Identificarea unei cauze a creșterii TA constituie un element-cheie separat al evaluării.
- C Necesitatea reducerii valorilor tensionale trebuie stabilită explicit în cadrul evaluării.
- D Alegerea abordării terapeutice trebuie să aibă motive justificate; independența față de motivele clinice contrazice acest obiectiv.
- E Justificarea preferinței pentru anumite abordări terapeutice reprezintă al patrulea element-cheie.
25.Ce condiții sunt corecte pentru măsurarea statică a TA la cabinet sau la domiciliu?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1135
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- A Este necesar un repaus continuu de 5 minute înaintea determinării.
- B Brațul trebuie sprijinit, iar manșeta plasată la nivelul inimii.
- C Intervalul recomandat de repaus continuu este de 5 minute.
- D Camera cu aer trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului.
- E Poziția corectă include șezut, sprijin pentru spate și absența încrucișării picioarelor.
26.În evaluarea clinică a hipertensivului, care asocieri între investigație și obiectiv sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1135
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A ECG este inclusă între investigațiile pentru afectarea organelor țintă.
- B Evaluarea riscului cardiovascular include lipidograma.
- C Examenul fundului de ochi face parte din examinarea afectării de organ țintă.
- D Bandeleta urinară și raportul albumină:creatinină sunt utilizate pentru afectarea de organ țintă, nu exclusiv pentru riscul lipidic.
- E Rata de filtrare glomerulară estimată este inclusă explicit în evaluarea afectării de organ țintă.
27.Care afirmație despre aparatele moderne utilizate în mod obișnuit pentru măsurarea tensiunii arteriale este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1135
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Sunt de obicei dispozitive electronice, oscilometrice și automatizate.
- Caracteristicile uzuale sunt componentele electronice, măsurarea oscilometrică și automatizarea.
Capcanele
- a) Sfigmomanometrele mercurice sunt depășite; dispozitivele moderne obișnuite sunt electronice și automate.
- b) Aparatele moderne sunt omologate prin comparație cu dispozitive mercurice sau catetere intra-arteriale de măsurare a TA.
- c) Măsurarea prin cateter intra-arterial este una dintre referințele acceptate pentru omologarea dispozitivelor moderne.
- e) Milimetrul de mercur rămâne unitatea de exprimare a TA, inclusiv când măsurarea este electronică.
- A Sfigmomanometrele mercurice sunt depășite; dispozitivele moderne obișnuite sunt electronice și automate.
- B Aparatele moderne sunt omologate prin comparație cu dispozitive mercurice sau catetere intra-arteriale de măsurare a TA.
- C Măsurarea prin cateter intra-arterial este una dintre referințele acceptate pentru omologarea dispozitivelor moderne.
- D Caracteristicile uzuale sunt componentele electronice, măsurarea oscilometrică și automatizarea.
- E Milimetrul de mercur rămâne unitatea de exprimare a TA, inclusiv când măsurarea este electronică.
28.Care afirmație descrie corect monitorizarea ambulatorie a TA?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1136
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Dispozitivele oscilometrice portabile efectuează măsurări intermitente timp de 24 de ore.
- Monitorizarea utilizează dispozitive oscilometrice portabile care măsoară intermitent TA pe parcursul a 24 de ore.
Capcanele
- a) Determinările includ atât perioadele de activitate, cât și somnul.
- b) În timpul activității, intervalul uzual este de 20-30 de minute; cel de 30-60 de minute este utilizat în somn.
- c) Dispozitivele portabile descrise folosesc metoda oscilometrică.
- e) În timpul somnului, intervalul uzual este de 30-60 de minute, mai lung decât cel din timpul activității.
- A Determinările includ atât perioadele de activitate, cât și somnul.
- B În timpul activității, intervalul uzual este de 20-30 de minute; cel de 30-60 de minute este utilizat în somn.
- C Dispozitivele portabile descrise folosesc metoda oscilometrică.
- D Monitorizarea utilizează dispozitive oscilometrice portabile care măsoară intermitent TA pe parcursul a 24 de ore.
- E În timpul somnului, intervalul uzual este de 30-60 de minute, mai lung decât cel din timpul activității.
29.Care limitări pot apărea în măsurarea TA de către pacient la domiciliu?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1136
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Deținerea unui aparat propriu implică o cheltuială și este o limitare a metodei.
- B Pacientul trebuie instruit în privința măsurării TA.
- C Valorile sunt adesea medii raportate de pacient, nu evaluări independente.
- D La domiciliu este folosit același tip de aparat ca în clinică.
- E Mediile comunicate de pacient pot limita caracterul obiectiv al citirilor.
30.La interpretarea monitorizării ambulatorii diurne a TA și la discutarea tolerabilității procedurii, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1136
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- A Diferența obișnuită are sens descendent: valorile diurne ambulatorii sunt mai mici decât cele de cabinet.
- B Diferența descrisă între TA diurnă ambulatorie și cea de cabinet este de 5-10 mmHg sistolic și 5 mmHg diastolic, în minus.
- C Repetarea măsurărilor poate produce disconfort, evidențiat în special în timpul nopții.
- D Caracterul exclusiv diurn este infirmat de predominanța nocturnă a disconfortului asociat măsurărilor repetate.
- E Diferența sistolică diurnă obișnuită este de 5-10 mmHg, nu de 20-30 mmHg.
31.Referitor la contribuția genetică la nivelul tensiunii arteriale, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1137
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Valoarea de 60% se referă la contribuția combinată la nivelul TA, nu la o creștere de 60 mmHg produsă de o genă.
- B Contribuția individuală estimată este de aproximativ 0,5-1 mmHg.
- C Combinația influențelor genetice poate determina 60% din nivelul TA al unei persoane.
- D Cercetările genomice implică mai multe sute de gene în reglarea TA.
- E Până la 40% din influențe sunt mediate de mediu și stilul de viață.
32.Care afirmații despre mecanismele principale ale reglării TA sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1137
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Volumul este unul dintre mecanismele principale relevante pentru evaluarea clinică a TA.
- B Tonusul vascular este inclus explicit între determinanții principali ai TA.
- C Debitul cardiac este enumerat alături de volum și tonus vascular.
- D Evaluarea mecanistică include și tonusul vascular și debitul cardiac, nu numai volumul.
- E Tonusul vascular, împreună cu volumul și debitul cardiac, influențează TA.
33.Care afirmații despre tensiunea arterială asociată sarcinii sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1138
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Vasodilatația semnificativă compensează creșterea fiziologică a volumului circulant.
- B Scăderea fiziologică a TA este mai evidentă în trimestrul al doilea.
- C Femeile cu tulburări hipertensive în sarcină sunt predispuse la hipertensiune mai precoce decât femeile de aceeași vârstă fără aceste tulburări.
- D Anomaliile placentare pot determina hipertensiune și preeclampsie induse de sarcină.
- E Hipertensiunea asociată sarcinii se ameliorează adesea în câteva luni de la naștere.
34.În abordarea hipertensiunii de gradul 1 descrisă, care situații susțin tratamentul medicamentos?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1138
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Intervalul indicat pentru persistența hipertensiunii în pofida modificărilor stilului de viață este de 3-12 luni, nu o zi.
- B Un risc cardiovascular total ridicat, peste 1% pe an, este un argument pentru tratament imediat.
- C Afectarea hipertensivă de organ țintă este o indicație pentru începerea imediată a tratamentului.
- D Prezența leziunilor de organ țintă favorizează tratamentul imediat și nu impune amânarea.
- E Terapia medicamentoasă este recomandată dacă TA nu se normalizează după acest interval de intervenții asupra stilului de viață.
35.Care afirmații descriu evoluția țintelor tensionale după rezultatele studiului SPRINT și ale metaanalizelor menționate?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1138
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Pentru o perioadă îndelungată, valoarea de cabinet urmărită în general a fost sub 140/90 mmHg.
- B Boala renală cronică proteinurică impunea o țintă mai strictă, sub 130/80 mmHg, nu una mai permisivă.
- C SPRINT și metaanalizele au sugerat un beneficiu semnificativ al orientării tuturor pacienților către TA sub 130/80 mmHg.
- D Orientarea către ținte sub 130/80 mmHg nu era încă inclusă în ghidurile NICE descrise.
- E Pacienții diabetici aveau deja ținte mai stricte decât ținta generală, respectiv sub 130/80 mmHg.
36.La un pacient de peste 80 de ani se discută inițierea și intensitatea tratamentului antihipertensiv. Care afirmații sunt susținute?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1138
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A La persoanele de peste 80 de ani există mai puține dovezi pentru tratamentul hipertensiunii ușoare.
- B În această grupă de vârstă, majoritatea ghidurilor recomandă tratarea formei moderate, de gradul 2.
- C NICE este dat ca exemplu de ghid care propune ținta de cabinet mai laxă de 150/90 mmHg la cei peste 80 de ani.
- D Utilizarea vârstei drept substitut al fragilității este frecvent incorectă; statusul fizic trebuie apreciat separat.
- E La vârstnicii fragili și la cei cu risc crescut de căderi sau hipotensiune posturală există motive pentru reducerea prudentă a TA.
37.La un hipertensiv cu suspiciune de apnee obstructivă în somn, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1139
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Somnolența diurnă, evaluată prin scorul Epworth, este inclusă în istoricul sugestiv pentru apnee.
- B Puls-oximetria nocturnă este menționată ca metodă de screening.
- C Examenul clinic poate identifica un scor Mallampati de 3 sau 4.
- D IGF-1 seric este investigația asociată acromegaliei; evaluarea apneei include polisomnografia.
- E Rezecția pituitară este asociată acromegaliei; apneea poate fi tratată prin scădere ponderală, dispozitiv mandibular sau CPAP.
38.Ce elemente susțin disfuncția autonomă la pacientul cu tulburări tensionale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1139
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Disfuncția autonomă poate asocia hipertensiune în clinostatism și valori normale sau mici în pozițiile verticalizate.
- B Hipertensiunea nocturnă este un element căutat prin monitorizarea TA în 24 de ore în această situație.
- C Istoricul poate evidenția intoleranță posturală, tulburări de termoreglare și parkinsonism.
- D Testarea funcției autonome este inclusă între investigațiile indicate.
- E Înregistrarea TA în 24 de ore permite evidențierea hipertensiunii nocturne asociate disfuncției autonome.
39.O reducere a tensiunii arteriale cu 10/5 mmHg se asociază, în metaanalizele trialurilor randomizate, cu următoarele reduceri ale riscului:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1140
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Reducerea mortalității de toate cauzele este de 15%.
- B Pentru accidentul vascular cerebral, reducerea raportată este de 35%.
- C Insuficiența cardiacă se reduce cu 40%, nu cu 20%.
- D Pentru infarctul miocardic este indicată o reducere de 20%, nu de 40%.
- E Reducerea cu 20% este atribuită infarctului miocardic.
40.La un adult tânăr hipertensiv, evaluarea riscului cardiovascular și planul terapeutic trebuie să țină seama de faptul că:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1140
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Vârsta influențează semnificativ toate scorurile de risc cardiovascular.
- B La tineri, riscul pe zece ani este mai puțin util decât riscul pe durata întregii vieți.
- C Tratamentul hipertensiunii fără corectarea altor factori modificabili este considerat suboptimal.
- D QRISK2 este util pentru integrarea factorilor de risc și aprecierea beneficiului tratamentului.
- E Colesterolul crescut și tabagismul sunt factori modificabili care trebuie abordați împreună cu hipertensiunea.
41.Aspectul de filamente argintii și arămii din exemplele de retinopatie hipertensivă ușoară reprezintă:4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1141
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Opacifierea pereților arteriolari.
- Filamentele argintii și arămii descriu opacifierea pereților arteriolari din forma ușoară.
Capcanele
- a) Hemoragia cu aspect de flacără este ilustrată separat, între exemplele moderate.
- b) Edemațierea discului optic este ilustrată în retinopatia severă de gradul 4.
- d) Exsudatele maculare sunt ilustrate alături de edemațierea discului optic în gradul 4.
- e) Microanevrismele sunt ilustrate în exemplele de retinopatie moderată.
- A Hemoragia cu aspect de flacără este ilustrată separat, între exemplele moderate.
- B Edemațierea discului optic este ilustrată în retinopatia severă de gradul 4.
- C Filamentele argintii și arămii descriu opacifierea pereților arteriolari din forma ușoară.
- D Exsudatele maculare sunt ilustrate alături de edemațierea discului optic în gradul 4.
- E Microanevrismele sunt ilustrate în exemplele de retinopatie moderată.
42.În evaluarea aderenței la antihipertensive, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1142
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Tehnicile moderne identifică medicamentele în plasmă sau urină și oferă dovezi obiective.
- B Evaluarea prin chestionare ori reînnoirea rețetelor are o corelație slabă cu dovezile biologice.
- C Analizele moderne sugerează neadministrarea parțială sau totală la până la două treimi dintre acești pacienți.
- D Atitudinea deschisă și necritică favorizează oferirea voluntară a informațiilor despre administrare.
- E Corelația slabă dintre chestionare și dovezile biologice nu permite echivalarea lor cu administrarea demonstrată.
43.În prevenția cardiovasculară primară a pacientului hipertensiv, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1142
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Studiile contemporane nu au demonstrat un beneficiu net asupra mortalității nici la diabetici.
- B Pragul menționat pentru terapia de scădere a colesterolului este un risc total mai mare de 1% pe an.
- C Reducerea evenimentelor cardiovasculare este anulată de creșterea incidenței hemoragiilor.
- D Influența puternică a vârstei asupra scorurilor impune la tineri aprecierea reducerii riscului pe termen mai lung.
- E Aspirina nu mai este recomandată niciunui grup pentru prevenția primară.
44.Ce argumente susțin inițierea rapidă a terapiei antihipertensive combinate și utilizarea asocierilor într-o singură pilulă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1142
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Întârzierea controlului TA peste șase luni este asociată cu un risc cardiovascular ridicat.
- B Tendința ghidurilor recente este inițierea combinațiilor pentru obținerea eficientă și rapidă a controlului TA.
- C Asocierile a cel puțin două antihipertensive într-o singură pilulă îmbunătățesc aderența.
- D Recomandarea ESH/ESC pentru majoritatea pacienților este inițierea combinației prin utilizarea unei singure pilule.
- E Un interval de peste șase luni până la controlul tensional este asociat cu risc cardiovascular ridicat, infirmând absența asocierii.
45.Care caracteristici corespund blocantelor canalelor de calciu non-dihidropiridinice utilizate în hipertensiune?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1143
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Bradicardia figurează între efectele adverse ale blocantelor non-DHP.
- B Monitorizarea recomandată pentru această clasă urmărește frecvența cardiacă.
- C Blocul atrioventricular înalt este o contraindicație absolută.
- D Verapamilul este enumerat ca exemplu de blocant non-DHP.
- E Bradicardia este o contraindicație absolută, pe lângă faptul că poate apărea ca efect advers.
46.Care valoare reprezintă o contraindicație absolută pentru diureticele economisitoare de potasiu?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1143
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) RFGe de 25 ml/min.
- RFGe de 25 ml/min se situează sub limita de 30 ml/min care contraindică această clasă.
Capcanele
- a) Pragul de contraindicație pentru potasiu este peste 5,0 mmol/L, nu 4,0 mmol/L.
- b) Contraindicația renală este RFGe sub 30 ml/min, nu 60 ml/min.
- c) O RFGe de 45 ml/min nu este sub pragul de 30 ml/min indicat pentru contraindicație.
- d) Valoarea de 4,5 mmol/L este sub pragul de contraindicație de peste 5,0 mmol/L.
- A Pragul de contraindicație pentru potasiu este peste 5,0 mmol/L, nu 4,0 mmol/L.
- B Contraindicația renală este RFGe sub 30 ml/min, nu 60 ml/min.
- C O RFGe de 45 ml/min nu este sub pragul de 30 ml/min indicat pentru contraindicație.
- D Valoarea de 4,5 mmol/L este sub pragul de contraindicație de peste 5,0 mmol/L.
- E RFGe de 25 ml/min se situează sub limita de 30 ml/min care contraindică această clasă.
47.Un pacient cu hipertensiune necontrolată este evaluat înaintea unei intervenții. Care afirmații sunt corecte despre conduita perioperatorie?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1144
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Nu există dovezi clare că reducerea bruscă preoperatorie la valori controlate este benefică.
- B Reevaluarea hipertensiunii se aplică procedurilor elective și nu trebuie să întârzie chirurgia de urgență.
- C Continuarea medicației antihipertensive este de obicei necesară pe toată perioada perioperatorie.
- D Hipotensiunea este menționată ca excepție de la continuarea obișnuită a tratamentului.
- E Leziunea renală acută poate impune stoparea antihipertensivelor nefrotoxice.
48.După o intervenție chirurgicală, un pacient prezintă hipertensiune, durere și omiterea medicației obișnuite, fără leziuni acute ale organelor țintă. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1144
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Durerea și omisiunea accidentală a tratamentului sunt cele mai frecvente cauze postoperatorii.
- B Fără leziuni acute, după corectarea factorilor nu există date care să susțină o scădere activă suplimentară.
- C Este indicată menținerea tensiunii sub 180/110 mmHg în perioada postoperatorie.
- D Reducerea riscului de probleme hemoragice constituie unul dintre motivele acestui prag.
- E Recomandarea este menținerea sub 180/110 mmHg, chiar dacă nu există leziuni acute.
49.O gravidă tânără are o creștere tensională rapidă față de valorile sale obișnuite. Ce aspecte sunt relevante pentru aprecierea unei posibile urgențe hipertensive?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1144
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Viteza creșterii tensionale poate cântări mai mult decât valoarea absolută în determinarea gravității afectării de organ.
- B La femeile tinere, TA obișnuită poate fi de 90-110/60-70 mmHg, valori care pot fi confundate cu hipotensiunea.
- C În obstetrică, preeclampsia poate debuta la valori ale TA peste 140/90 mmHg.
- D Pragul de peste 140/90 mmHg poate fi deja asociat preeclampsiei; nu este necesară atingerea valorii de 180/120 mmHg.
- E Amploarea creșterii tensionale este, alături de rapiditate, un determinant potențial major al gravității leziunilor de organ.
50.În encefalopatia hipertensivă, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1145
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Prezentarea poate include tulburări vizuale, cefalee, convulsii, confuzie și comă.
- B Angiografia CT a aortei este indicată pentru disecția acută, iar encefalopatia se investighează prin RMN cerebral.
- C Aspectul RMN descris este edemul posterior asociat sindromului encefalopatiei posterioare reversibile.
- D În encefalopatia hipertensivă, reducerea cu 25% a TAM este imediată.
- E Ambele medicamente intravenoase sunt enumerate pentru tratamentul inițial al encefalopatiei hipertensive.
51.La un pacient cu disecție acută de aortă și hipertensiune, care obiective și măsuri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 1145
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Ținta frecvenței cardiace este de 50-60 bătăi/minut.
- B Disecția acută impune reducerea imediată a TAS la 100-120 mmHg.
- C Labetalolul intravenos este tratamentul inițial indicat pentru disecția acută.
- D NTG sau nicardipina pot fi administrate după controlul frecvenței cardiace.
- E Obiectivele disecției sunt TAS 100-120 mmHg și puls 50-60/min imediat; reducerea TAM în câteva ore aparține hipertensiunii maligne.
Ce a picat cel mai des la hipertensiunea arterială
Alte capitole
Infecții transmisibile pe cale sexuală și infecția cu virusul imunodeficienței umaneNeurologiePneumologie
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.