Subiecte rezidențiat 2024 medicină, caietul D, cu grila oficială

Răspuns: a) 0-20 dB

1. Pragul tonal normal se încadrează între 0 și 20 dB; intervalele superioare definesc grade de hipoacuzie (Lawrence, p. 553).

• A Intervalul corespunde auzului normal.
• B Acesta este intervalul hipoacuziei ușoare.
• C Valorile caracterizează hipoacuzia moderată.
• D Intervalul definește hipoacuzia severă.
• E Peste 90 dB se descrie hipoacuzie profundă.

Răspuns: c) manevra de provocare a luxației se face prin adducție și flexia coapsei sugarului

Răspuns: c) D-dimerii

1. D-dimerii reflectă degradarea fibrinei și constituie un test sensibil de screening, dar pozitivitatea necesită evaluare imagistică (Lawrence, p. 537).

• A Antitrombina este investigată pentru predispoziția trombofilică.
• B Factorul V Leiden identifică o trombofilie ereditară, nu tromboza acută.
• C D-dimerii sunt utilizați pentru screeningul trombozei venoase profunde.
• D Anticorpii anticardiolipină investighează sindromul antifosfolipidic.
• E Mutația protrombinei evidențiază predispoziția genetică trombotică.

Răspuns: c) arsurile profunde determină plăgi acoperite de escară avasculară, nedureroasă

1. Arsurile epidermice de grad I sunt limitate la epiderm și nu formează flictene. Arsurile de grad II afectează parțial dermul, iar cele superficiale prezintă flictene. Distrugerea întregii grosimi a pielii, de grad III, produce escară avasculară și nedureroasă prin lezarea vascularizației și a terminațiilor nervoase.

• A Gradul I este limitat la epiderm.
• B Arsurile de grosime parțială superficiale prezintă tipic flictene.
• C Distrugerea completă a pielii produce escară avasculară și nedureroasă prin lezarea nervilor.
• D Arsurile strict epidermice nu formează flictene.
• E Gradul II afectează grosime parțială; gradul III distruge întreaga grosime.

Răspuns: e) cancerului vaginal și de col uterin, ulterior în viață

1. Expunerea intrauterină la DES este legată de adenocarcinoame vaginale și cervicale apărute ulterior la descendenți (Sinopsis, p. 303).

• A Defectele de tub neural sunt asociate caracteristic altor expuneri, inclusiv unele anticonvulsivante.
• B Anomaliile faciale nu sunt riscul distinctiv pentru care este cunoscută expunerea intrauterină la DES.
• C Anomaliile cardiovasculare nu sunt asocierea caracteristică cerută pentru DES.
• D Anomaliile scheletice sunt asociate caracteristic altor teratogene.
• E Expunerea intrauterină la DES crește riscul ulterior de adenocarcinom vaginal și cervical.

Răspuns: d) principalul determinant al excreției renale de sodiu și apă este starea de plenitudine a VASE

1. Excreția renală de sodiu se adaptează volumului arterial circulant efectiv. Depleția stimulează conservarea sodiului, iar expansiunea favorizează natriureza (Kumar, p. 173).

• A Expansiunea VASE crește excreția urinară de sodiu.
• B Mineralocorticoizii determină inițial retenție de sodiu.
• C Hipovolemia accentuată stimulează reabsorbția proximală și în ansa ascendentă.
• D Plenitudinea compartimentului arterial este determinantul principal al excreției de apă și sodiu.
• E Pompa Na/K menține sodiul predominant extracelular.

Răspuns: d) microinfarcte retiniene secundare ocluziei vaselor

1. Petele de vată exprimă ischemia fibrelor nervoase retiniene, cu perturbarea transportului axoplasmatic; exsudatele dure provin din extravazare (Kumar, pp. 726, 728).

• A Lezarea vaselor mici este mecanismul general al microangiopatiei, fără a defini specific petele de vată.
• B Breșele vasculare explică extravazarea și hemoragiile.
• C Depozitele proteice și lipidice formează exsudatele dure.
• D Microinfarctele prin ocluzie vasculară produc petele de vată.
• E Acumularea lichidului în maculă explică edemul macular.

Răspuns: d) bypass-ul gastric Roux-en-Y

Răspuns: c) tratamentul antibiotic profilactic este recomandat în chirurgia colonului

1. Profilaxia este justificată în intervenții cu risc infecțios important, inclusiv chirurgia colonului, și este în general de scurtă durată (Kumar, p. 161).

• A Procedurile gastrointestinale nu indică de rutină profilaxia endocarditei în absența altor indicații.
• B Proteza valvulară nu impune antibiotic profilactic în orice împrejurare.
• C Chirurgia colonului necesită profilaxie pentru contaminarea cu flora intestinală.
• D Profilaxia chirurgicală este de obicei limitată la doză perioperatorie ori cel mult 24 ore.
• E Schema adultului este rifampicină 600 mg de două ori pe zi timp de două zile, nu patru.

Răspuns: e) țesutul adipos perirectal, delimitat de o fascie

1. Mezorectul desemnează în terminologia chirurgicală țesutul gras perirectal învelit de fascie, important în excizia oncologică (Lawrence, p. 218).

• A Rectul nu are un mezenter propriu veritabil.
• B Planul dintre rect și prostată nu reprezintă definiția mezorectului.
• C Mezorectul cuprinde mai mult decât un grup ganglionar.
• D Valva Houston este un pliu intraluminal rectal.
• E Țesutul adipos perirectal delimitat fascial corespunde termenului.

Răspuns: a) glomerulii apar normali în microscopia optică

1. Nefropatia cu leziuni minime produce de obicei proteinurie selectivă, cu glomeruli aparent normali la microscopia optică. Răspunsul la corticosteroizi este deosebit de bun la copii. Pot exista remisiuni spontane, iar medicamentele pentru prevenirea recăderilor nu constituie inducție universală.

• A Glomerulii pot apărea normali la microscopia optică.
• B Remisiunile spontane sunt posibile.
• C Proteinuria este de regulă înalt selectivă, predominant albuminurică.
• D Copiii răspund mai frecvent și mai rapid decât adulții.
• E Levamisolul nu se administrează tuturor pentru inducție; poate fi utilizat în recăderi selectate.

Răspuns: a) frecvență cardiacă > 100 bătăi/min

1. Clasa II corespunde pierderii a aproximativ 750-1500 ml, adică 15-30% din volemie, cu tahicardie și perfuzie periferică afectată (Lawrence, p. 88).

• A Frecvența peste 100/min este caracteristică acestei clase.
• B Peste 35/min sugerează clasa IV, nu clasa II.
• C 1500-2000 ml corespund clasei III.
• D Reumplerea capilară este prelungită, peste două secunde.
• E Pierderea de 30-40% definește clasa III.

Răspuns: d) în caz de septicemie poate apărea febra

1. Osteomielita acută are debut rapid; febra poate însoți septicemia, iar imaginile radiologice simple pot întârzia față de manifestările clinice (Lawrence, p. 616).

• A Debutul este acut, nu lent.
• B Radiografia poate rămâne neconcludentă cel puțin o săptămână.
• C Scintigrafia în trei faze poate diferenția precoce aceste procese.
• D Febra poate apărea atunci când se asociază septicemie.
• E Leucocitele și VSH sunt de regulă crescute.

Răspuns: d) revascularizarea miocardică nu este realizabilă

Răspuns: c) plagă curat-contaminată

1. Rezecția electivă colonică deschide controlat un segment colonizat și se clasifică drept intervenție curat-contaminată (Lawrence, p. 77).

• A Plaga curată nu implică deschiderea tubului digestiv colonizat.
• B Plaga murdară presupune infecție deja instalată.
• C Deschiderea controlată a colonului este exemplul de plagă curat-contaminată.
• D Contaminarea macroscopică necontrolată ar indica o altă categorie.
• E Tipul bacteriilor nu înlocuiește clasificarea prin nivelul contaminării; flora colonică este mixtă.

Răspuns: b) heparinele cu greutate moleculară mică

1. HGMM nu traversează placenta și reprezintă anticoagulantele de elecție în sarcină pentru indicațiile obișnuite. Anticoagulantele care traversează placenta pot avea efecte fetale și necesită o evaluare diferită.

• A Antagoniștii vitaminei K traversează placenta și pot cauza embriopatie sau hemoragii fetale.
• B HGMM nu traversează placenta și sunt de elecție în sarcină pentru indicațiile obișnuite.
• C Inhibitorii direcți ai trombinei nu sunt alegerea de rutină în sarcină.
• D Inhibitorii direcți ai factorului Xa nu sunt recomandați de rutină în sarcină.
• E Colagenul microfibrilar este hemostatic local, nu anticoagulant sistemic.

Răspuns: b) meningită

1. Infecția neonatală cu streptococ de grup B poate produce sepsis, pneumonie și meningită (Sinopsis, p. 304).

• A Aspectul cutanat descris este asociat clasic rubeolei congenitale.
• B Meningita este o consecință neonatală recunoscută.
• C Corioretinita este asociată altor infecții congenitale, precum toxoplasmoza.
• D Calcificările intracraniene caracterizează alte infecții congenitale, precum CMV și toxoplasmoza.
• E Diabetul zaharat nu este efectul neonatal caracteristic al streptococului B.

Răspuns: c) termenii de varus și valgus pot fi folosiți în descrierea fracturilor

Răspuns: b) prelungirea potențialului de acțiune prin blocarea componentei rapide a curentului de potasiu

1. Clasa III întârzie repolarizarea prin blocarea curenților de potasiu și prelungește durata potențialului de acțiune (Kumar, p. 1067).

• A Blocarea influxului de sodiu definește clasa I.
• B Blocarea componentei rapide a curentului de potasiu prelungește potențialul de acțiune.
• C Încetinirea nodală AV nu este mecanismul definitoriu al clasei III.
• D Antagonismul beta-adrenergic definește clasa II, chiar dacă sotalolul are și acest efect.
• E Efectul antiischemic nu definește mecanismul acestei clase.

Răspuns: e) ocluzia

1. Carcinoidele intestinului subțire se prezintă cel mai frecvent prin ocluzie. Mecanismul este adesea reacția fibroasă desmoplastică mezenterică, astfel încât o tumoră primară mică poate produce obstrucție. Sindromul carcinoid hormonal este mai ales asociat bolii metastatice.

• A Sindromul carcinoid apare mai ales când mediatorii tumorali evită metabolizarea portală, frecvent prin metastaze hepatice.
• B Sângerarea este mai puțin frecventă decât ocluzia.
• C Masa palpabilă nu este prezentarea predominantă.
• D Perforația nu este prezentarea cea mai frecventă.
• E Reacția fibroasă mezenterică poate produce ocluzie chiar la o tumoră primară mică.