Rezidențiat 2024 medicină, întrebările 101-120 (caietul D)

Răspuns: D, E

Răspuns: B, D, E

1. Infecția primară HIV poate mima mononucleoza, iar HIV-2 evoluează mai lent. P. 1426-1428 confirmă reducerea riscului prin circumcizie, asocierea cu neoplazia intraepitelială și predominanța transmiterii perinatale.

• A Fals: circumcizia poate reduce atât dobândirea, cât și transmiterea HIV, conform paginii 1426.
• B Adevărat: neoplazia intraepitelială vaginală sau cervicală de grad cel puțin 2 este o condiție asociată HIV.
• C Fals: majoritatea transmiterilor materno-fetale se produc perinatal, deși transmiterea intrauterină este posibilă.
• D Adevărat: sindromul mononucleozic este o prezentare posibilă a infecției primare.
• E Adevărat: HIV-2 poate produce SIDA, dar progresia sa este mai lentă decât a HIV-1.

Răspuns: B, D

Răspuns: A, B, D, E

1. Reconstrucția gastrică necesită mobilizarea stomacului cu păstrarea pediculilor rămași. Secționarea vagului explică utilizarea unei proceduri de drenaj piloric, conform Lawrence, p. 153.

• A Adevărat: secționarea acestor artere permite mobilizarea și ascensionarea stomacului.
• B Adevărat: aceste surse arteriale sunt păstrate pentru perfuzia grefonului.
• C Fals: vagii sunt secționați în cadrul rezecției esofagiene.
• D Adevărat: fornixul este ridicat pentru realizarea anastomozei toracice sau cervicale.
• E Adevărat: piloromiotomia poate facilita golirea stomacului denervat.

Răspuns: B, C, E

1. Stadializarea cancerului esofagian urmărește extensia locală, ganglionii și metastazele la distanță. CT, ecoendoscopia și PET aduc informații pentru aceste componente. Tranzitul baritat este descris în primul rând pentru investigarea disfagiei și evidențierea stenozei, iar manometria studiază funcția motorie.

• A Tranzitul baritat identifică stenoza și defectul de umplere, dar nu oferă evaluarea TNM urmărită prin acest item.
• B CT ajută la definirea extensiei tumorale și la identificarea ganglionilor patologici.
• C Ecoendoscopia evaluează extensia locoregională și poate permite puncția ganglionilor suspecți.
• D Manometria evaluează motilitatea esofagiană, nu extensia tumorală TNM.
• E Combinația CT-PET este utilă pentru identificarea metastazelor la distanță.

Răspuns: A, C, E

1. Cardiomiopatia peripartum este o formă dilatativă asociată sarcinii târzii sau perioadei postpartum. Kumar, p. 1124, menționează preeclampsia și posibilitatea recuperării funcției cardiace.

• A Adevărat: intervalul descris include ultimul trimestru și primele cinci luni după naștere.
• B Fals: forma caracteristică este dilatativă, nu obstructivă.
• C Adevărat: preeclampsia este o asociere recunoscută în text.
• D Fals: este mai frecventă la multipare, mai ales cu obezitate și vârstă peste 30 de ani.
• E Adevărat: aproximativ jumătate dintre paciente își pot recupera funcția cardiacă în șase luni.

Răspuns: C, D, E

Răspuns: A, B, D

1. Exacerbările infecțioase ale BPOC pot fi virale sau bacteriene. Kumar, p. 957, enumeră H. influenzae și M. catarrhalis; medicamentele propuse în celelalte variante au rol terapeutic.

• A Adevărat: Moraxella poate produce o exacerbare bacteriană.
• B Adevărat: virusurile determină o mare parte a exacerbărilor infecțioase.
• C Fals: macrolidele sunt antibiotice utilizate terapeutic, nu o cauză tipică a exacerbărilor din lista discutată.
• D Adevărat: H. influenzae este unul dintre agenții bacterieni identificați în spută.
• E Fals: carbocisteina este un mucolitic, nu un agent infecțios declanșator.

Răspuns: A, D, E

1. Persistența ductului vitelin poate produce diverticul Meckel, benzi obstructive sau fistulă ombilicală. Mucoasa gastrică ectopică poate ulcera intestinul și determina hemoragie, conform Lawrence, p. 209-210.

• A Adevărat: bridele, volvulusul și invaginația pot produce ocluzie.
• B Fals: diareea nu este una dintre manifestările caracteristice enumerate pentru diverticulul Meckel.
• C Fals: bronhospasmul sugerează alte mecanisme, precum sindromul carcinoid, nu diverticulul Meckel.
• D Adevărat: ulcerația asociată mucoasei gastrice ectopice poate cauza sângerare digestivă.
• E Adevărat: persistența comunicării viteline poate determina exteriorizare enterică la ombilic.

Răspuns: B, C, E

1. În nefropatia IgA, proteinuria importantă, hipertensiunea și fibroza tubulointerstițială indică risc de progresie. Hematuria evidentă poate conduce la diagnostic precoce și are paradoxal o asociere prognostică favorabilă, potrivit p. 1362.

• A Fals: hematuria macroscopică recurentă este descrisă ca marker prognostic favorabil.
• B Adevărat: hipertensiunea este asociată cu progresia către insuficiență renală terminală.
• C Adevărat: fibroza reflectă leziuni cronice și este un factor de risc histologic.
• D Fals: funcția renală normală la prezentare este favorabilă.
• E Adevărat: proteinuria peste 1 g/zi este un factor de risc de progresie.

Răspuns: B, D, E

1. Mecanismul cardioembolic implică o sursă proximală de emboli; fibrilația atrială este cea mai frecventă. P. 837 include și embolia paradoxală prin șunturi pulmonare.

• A Fals: hipotensiunea după stop produce hipoperfuzie și infarcte de graniță.
• B Adevărat: staza atrială din fibrilație favorizează tromboza și embolizarea.
• C Fals: placa aterosclerotică produce tromboză locală sau embolie arterio-arterială.
• D Adevărat: fistulele pulmonare permit embolie paradoxală, inclusă în discuția surselor embolice.
• E Adevărat: afectarea simultană a unor teritorii diferite sugerează emboli din inimă sau aortă.

Răspuns: A, B, D

1. Presiunea abdominală crescută și presiunea mică a SEI favorizează refluxul. P. 1162-1165 descrie corelația slabă dintre simptome și esofagită, eficacitatea IPP și disfagia progresivă din strictura peptică.

• A Adevărat: creșterea presiunii abdominale facilitează deplasarea conținutului gastric în esofag.
• B Adevărat: intensitatea pirozisului nu reflectă fidel severitatea esofagitei.
• C Fals: inhibitorii pompei de protoni reduc aciditatea și au eficacitate în BRGE.
• D Adevărat: strictura peptică produce disfagie intermitentă pentru solide, cu agravare treptată pe termen lung.
• E Fals: presiunea redusă a SEI, nu cea crescută, favorizează refluxul.

Răspuns: A, D, E

1. Colecistita produce durere persistentă și semne inflamatorii locale, diferite de colica biliară simplă. P. 244 și 246 confirmă antecedentele frecvente, semnul Murphy și posibilitatea unei mase dureroase.

• A Adevărat: majoritatea pacienților au antecedente de colici biliare ori alte simptome de litiază.
• B Fals: durerea viscerală de 1-4 ore descrie colica biliară necomplicată.
• C Fals: semnul Murphy este caracteristic pozitiv.
• D Adevărat: durerea continuă peste 3-4 ore și poate persista zile.
• E Adevărat: colecistul inflamat poate fi palpat ca o masă sensibilă.

Răspuns: A, D, E

1. Embolia AMS este frecvent cardiacă, în timp ce tromboza arterială complică ateroscleroza. Peritonita, pneumatoza și gazul portal indică afectare intestinală avansată, potrivit Lawrence, p. 204-205.

• A Adevărat: embolul provine adesea din inimă, inclusiv în fibrilația atrială.
• B Fals: fibrilația atrială se asociază în primul rând emboliei, nu trombozei locale aterosclerotice.
• C Fals: angina intestinală precedă tipic tromboza arterială pe stenoză cronică, nu tromboza venoasă.
• D Adevărat: semnele peritoneale apar când infarctul intestinal s-a instalat.
• E Adevărat: aerul intramural și portal sunt semne CT de infarct intestinal în acest context.

Răspuns: B, C, E

1. Fractura diafizară femurală necesită de regulă energie mare la tineri și poate sângera important. Tija zăvorâtă asigură stabilitate și mobilizare precoce, conform p. 598.

• A Fals: la tineri este necesar de regulă un traumatism de mare energie.
• B Adevărat: osteosinteza pe focar închis cu tijă intramedulară este preferată.
• C Adevărat: blocarea proximală și distală stabilizează montajul.
• D Fals: hemoragia în coapsă poate determina hipovolemie sau șoc.
• E Adevărat: stabilitatea obținută permite mobilizare precoce și reduce complicațiile imobilizării.

Răspuns: B, C, D

1. Carcinomul papilar este un cancer diferențiat cu prognostic în general bun, mai ales la tineri. Tratamentul descris la p. 621 este chirurgical, cu posibilă ablație a restului tiroidian cu iod radioactiv.

• A Fals ca trăsătură caracteristică: sursa îl asociază persoanelor tinere.
• B Adevărat: extensia locală și ganglionară este posibilă.
• C Adevărat: chirurgia constituie tratamentul de elecție.
• D Adevărat: captarea iodului permite ablația postoperatorie a țesutului restant în cazurile indicate.
• E Fals: prognosticul foarte slab caracterizează mai ales carcinomul anaplastic.

Răspuns: C, D, E

Răspuns: A, C

1. Epiglotita este o infecție supraglotică ce poate obstrua rapid calea aeriană. Lawrence, p. 574, o diferențiază de crup prin febră mare și detresă importantă.

• A Adevărat: edemul supraglotic poate compromite fatal calea respiratorie.
• B Fals: grupa tipică descrisă este de 3-6 ani, nu adolescența.
• C Adevărat: debutul tipic include febră înaltă și stridor.
• D Fals: după asigurarea căii aeriene se administrează antibiotic parenteral.
• E Fals: tusea lătrătoare și stridorul ușor descriu crupul.

Răspuns: A, D, E

1. Formula de resuscitare a arsurilor estimează un volum inițial în funcție de greutate și suprafața arsă. Ritmul este apoi adaptat diurezei și perfuziei, conform p. 115.

• A Adevărat: jumătate se administrează în primele opt ore calculate de la producerea arsurii.
• B Fals: coloidele se evită inițial din cauza permeabilității capilare crescute pentru proteine.
• C Fals: cristaloidele izotone reprezintă baza resuscitării inițiale.
• D Adevărat: greutatea și procentul de suprafață arsă intră în calcul.
• E Adevărat: formula este un punct de pornire, iar răspunsul clinic impune ajustarea.

Răspuns: C, D, E

1. Persistența canalului arterial este favorizată de prematuritate, altitudine și expunerea la prostaglandine. Sinopsis, p. 214, precizează rubeola din primul trimestru și predominanța feminină.

• A Fals: perioada de risc indicată este primul trimestru.
• B Fals: sexul feminin este mai frecvent asociat.
• C Adevărat: prematuritatea favorizează lipsa închiderii canalului.
• D Adevărat: administrarea maternă de prostaglandină este inclusă între factorii de risc.
• E Adevărat: altitudinea mare este un factor de risc enumerat.