Rezidențiat 2024 medicină, întrebările 121-140 (caietul D)

Răspuns: C, D, E

1. Tratamentul ingestiei caustice urmărește protejarea respirației, evaluarea leziunilor și păstrarea accesului nutritiv și esofagian. P. 164 contraindică vărsăturile și neutralizarea.

• A Fals: vărsătura reexpune esofagul la caustic.
• B Fals: neutralizarea poate fi dăunătoare și nu este recomandată.
• C Adevărat: permeabilitatea căii aeriene este prioritară.
• D Adevărat: stomacul relativ neafectat permite gastrostomie pentru nutriție și acces la dilatare retrogradă.
• E Adevărat: prevenirea sau tratarea stenozării esofagului constituie un obiectiv ulterior.

Răspuns: A, B, C

1. Refluxul secundar poate apărea după lezarea sau modificarea dobândită a joncțiunii ureterovezicale. Implantarea embrionară laterală explică forma primară, conform p. 650.

• A Adevărat: rezecția din vecinătatea orificiului poate afecta mecanismul antireflux.
• B Adevărat: incizia orificiului ureteral poate produce reflux dobândit.
• C Adevărat: refluxul posttransplant este enumerat între formele secundare.
• D Fals: nefrostomia drenează sistemul colector renal și nu este cauza ureterovezicală enumerată.
• E Fals: această anomalie embrionară determină reflux primar.

Răspuns: B, D, E

1. Otita medie cu efuziune este favorizată de expuneri infecțioase și factori care afectează urechea medie. Tabelul de la p. 559 include biberonul, fumatul în casă și frații numeroși.

• A Fals: tabelul indică sexul masculin.
• B Adevărat: expunerea domestică la fum este un factor de risc.
• C Fals: ototoxicitatea produce mai ales leziuni neurosenzoriale, nu efuziune în urechea medie.
• D Adevărat: alimentația cu biberonul este inclusă în lista de risc.
• E Adevărat: numărul crescut de frați mărește expunerea la infecții respiratorii.

Răspuns: A, C, D

1. qSOFA folosește trei semne clinice rapide: tahipnee, alterarea stării mentale și tensiune sistolică redusă. P. 154 separă aceste criterii de lactatul folosit în evaluarea șocului septic.

• A Adevărat: pragul respirator este de cel puțin 22/min.
• B Fals: saturația oxigenului nu intră în qSOFA.
• C Adevărat: Glasgow sub 15 indică alterarea stării mentale.
• D Adevărat: tensiunea sistolică de cel mult 100 mmHg reprezintă un criteriu.
• E Fals: lactatul peste 2 mmol/l nu este componentă qSOFA.

Răspuns: B, C, D

1. Antipsihoticele tratează în principal psihozele, prin acțiuni asupra receptorilor dopaminergici și, pentru unele clase, serotoninergici. Tabelul din Sinopsis, p. 319, precizează utilizările și reacțiile adverse.

• A Fals: baza tratamentului depresiei majore nu este reprezentată de neuroleptice.
• B Adevărat: haloperidolul poate controla urgent agitația și psihoza.
• C Adevărat: antipsihoticele atipice sunt listate ca primă linie pentru întreținere.
• D Adevărat: diskinezia tardivă și sindromul neuroleptic malign sunt reacții adverse importante.
• E Fals: inhibarea recaptării serotoninei caracterizează alte clase, nu mecanismul antipsihotic descris.

Răspuns: C, D, E

Răspuns: B, D

Răspuns: A, C, D

1. Atazanavirul, darunavirul și lopinavirul inhibă proteaza HIV și maturarea particulelor virale. P. 1436 separă această clasă de inhibitorii revers-transcriptazei.

• A Adevărat: atazanavirul aparține inhibitorilor de protează.
• B Fals: abacavirul este inhibitor nucleozidic de revers-transcriptază.
• C Adevărat: darunavirul este inhibitor de protează.
• D Adevărat: lopinavirul este inhibitor de protează.
• E Fals: tenofovirul este inhibitor nucleotidic de revers-transcriptază.

Răspuns: C, D, E

1. Disecția carotidiană poate afecta simpaticul periarterial și produce emboli în circulația anterioară. P. 841 susține tabloul; p. 837, consultată pentru AVC, indică predominanța extracraniană și aproximativ o cincime din AVC la tineri.

• A Fals: proporția descrisă la cei sub 40 de ani este aproximativ o cincime, nu majoritatea.
• B Fals: vasele cervicale mari extracraniene sunt frecvent afectate.
• C Adevărat: durerea cervicală sau facială este un indiciu diagnostic important.
• D Adevărat: afectarea plexului simpatic poate produce Horner ipsilateral.
• E Adevărat: tromboembolii pot migra către teritoriul carotidian anterior.

Răspuns: B, C, E

1. Scorul Wells pentru EP include antecedente tromboembolice, hemoptizie și cancer activ. P. 1004 precizează tahicardie peste 100/min și chirurgie recentă în ultimele patru săptămâni.

• A Fals: criteriul este frecvența peste 100/min.
• B Adevărat: antecedentele de TVP sau EP cresc scorul.
• C Adevărat: hemoptizia este un criteriu independent.
• D Fals: intervalul chirurgical relevant este de patru săptămâni.
• E Adevărat: cancerul tratat în ultimele șase luni sau aflat în paliație este inclus.

Răspuns: B, D

Răspuns: A, C, E

1. Hipersplenismul produce citopenii prin sechestrarea și distrugerea celulelor sanguine în splină. Se poate asocia cu hipertensiune portală din ciroză, tromboză de venă splenică și infiltrare neoplazică în leucemii sau limfoame. Trombocitele sunt reduse, nu crescute; splenectomia ameliorează de regulă citopeniile.

• A Adevărat: ciroza cu hipertensiune portală produce congestie splenică.
• B Fals: hipersplenismul produce trombocitopenie, nu trombocitoză.
• C Adevărat: tromboza venei splenice produce congestie.
• D Fals: splenectomia ameliorează de regulă citopeniile.
• E Adevărat: infiltrare splenică în leucemii și limfoame.

Răspuns: A, B, E

1. Sindromul Lynch rezultă din mutații ale genelor de reparare a ADN, precum MLH1, MSH2, MSH6 și PMS2. Predispune la cancer precoce, frecvent în colonul drept, inclusiv la 30-40 ani, și la cancere endometriale sau uroteliale. Tapetarea colonului cu adenoame multiple caracterizează polipoza adenomatoasă familială, nu sindromul Lynch.

• A Adevărat: defecte ale genelor de reparare a ADN.
• B Adevărat: tendință de cancer la 30-40 ani în descrierea bibliografică.
• C Fals: predomină colonul drept.
• D Fals: tapetarea colonului cu adenoame caracterizează FAP.
• E Adevărat: risc de cancere endometriale și uroteliale.

Răspuns: B, C, E

1. P. 167 descrie vancomicina și posibile asocieri în infecțiile complicate, precum și clindamicina pentru infecțiile cutanate. Completarea de la p. 164 confirmă nefrotoxicitatea mai mică a teicoplaninei.

• A Fals: durata minimă indicată este două săptămâni.
• B Adevărat: gentamicina este menționată ca posibil adjuvant, fără beneficiu clinic general demonstrat.
• C Adevărat: acidul fusidic figurează printre asocierile posibile.
• D Fals: teicoplanina este mai puțin nefrotoxică decât vancomicina, conform paginii 164.
• E Adevărat: clindamicina este enumerată ca opțiune empirică pentru infecții cutanate în contextul discutat.

Răspuns: A, C, D, E

1. Coarctația poate produce diferențe de puls sau tensiune între membre. Hipertiroidismul asociază iritabilitate și scădere ponderală, hipercortizolismul adipozitate centripetă și hirsutism, iar feocromocitomul palpitații, transpirații și pusee hipertensive. Contextul metabolic descris este obezitatea, cu IMC peste 30, nu un IMC sub 25.

• A Adevărat: diferențe de puls sau tensiune în coarctație.
• B Fals: contextul metabolic din sursă este obezitatea cu IMC peste 30.
• C Adevărat: iritabilitate și scădere ponderală în hipertiroidism.
• D Adevărat: adipozitate centripetă și hirsutism în hipercortizolism.
• E Adevărat: palpitații, transpirații și pusee hipertensive în feocromocitom.

Răspuns: B, D, E

1. MELD utilizează trei măsurători biologice: bilirubina, creatinina și INR. Encefalopatia și ascita apar în clasificarea Child-Pugh, conform Lawrence, p. 3.

• A Fals: severitatea encefalopatiei nu intră în MELD clasic.
• B Adevărat: bilirubina reflectă o componentă a disfuncției hepatice.
• C Fals: ascita este criteriu Child-Pugh, nu MELD clasic.
• D Adevărat: INR contribuie la evaluarea funcției de sinteză.
• E Adevărat: creatinina introduce impactul funcției renale în scor.

Răspuns: A, B, D, E

1. Otita medie acută netratată poate extinde infecția la mastoidă, labirint, nervul facial și structurile intracraniene, producând mastoidită, labirintită, paralizie facială sau meningită. Neurinomul de acustic este o tumoră a tecii nervoase, nu o complicație a progresiei infecției.

• A Adevărat: extensie intracraniană cu meningită.
• B Adevărat: paralizie facială infecțioasă.
• C Fals: neurinomul este tumoră, nu progresie infecțioasă a otitei.
• D Adevărat: extensie la labirint.
• E Adevărat: extensie la mastoidă.

Răspuns: A, C, E

1. Regurgitarea mitrală produce suflu holosistolic maxim la apex și șoc apexian puternic, difuz, deplasat lateral prin suprasarcină de volum. Închiderea incompletă a cuspelor reduce zgomotul I, iar umplerea rapidă a ventriculului dilatat poate accentua zgomotul III. Valvele mixomatoase pot produce clic mezosistolic prin prolaps și tensionarea cordajelor.

• A Adevărat: suflu holosistolic apical cu iradiere.
• B Fals: zgomotul III poate fi accentuat.
• C Adevărat: clic mezosistolic prin prolaps mixomatos.
• D Fals: zgomotul I este diminuat prin închidere incompletă.
• E Adevărat: șoc apexian puternic, difuz, deplasat lateral.

Răspuns: A, C, E

1. În ciroză, decompensarea bruscă și orice nodul hepatic peste 1 cm impun evaluare pentru carcinom hepatocelular. AFP poate crește și fără cancer, iar o valoare normală nu exclude tumora și nu înlătură necesitatea investigării nodulului. Hipercaptarea arterială urmată de wash-out venos este aspectul imagistic caracteristic.

• A Adevărat: decompensarea bruscă ridică suspiciunea de CHC.
• B Fals: AFP poate fi crescută și în ciroză fără CHC, deci nu înseamnă întotdeauna cancer.
• C Adevărat: nodulii peste 1 cm necesită evaluare.
• D Fals: o AFP normală nu justifică simpla urmărire a unui nodul peste 1 cm.
• E Adevărat: hipercaptare arterială cu wash-out venos caracteristică.

Răspuns: B, C, D

1. Encefalita limbică autoimună are o evoluție subacută, cu afectare cognitivă, psihică și epileptică. P. 872 menționează asocierea paraneoplazică anti-Hu/anti-Ma2 și imunoterapia.

• A Fals: evoluția tipică este pe săptămâni sau luni, nu debut febril brusc cu frisoane.
• B Adevărat: memoria, orientarea și comportamentul pot fi afectate.
• C Adevărat: convulsiile reflectă implicarea structurilor temporale.
• D Adevărat: anti-Hu și anti-Ma2 pot apărea în formele paraneoplazice.
• E Fals: cefalosporinele nu reprezintă tratamentul specific encefalitei limbice autoimune.