Rezidențiat 2024 medicină, întrebările 181-200 (caietul D)

Răspuns: A, B

1. Carcinomul renal cu celule clare provine de obicei din tubul proximal și predomină la bărbați. Hematuria este semnul clinic cel mai frecvent, deși diagnosticul poate fi incidental. Metastazele hepatice sunt descrise ca tardive. Tratamentul localizat este nefrectomia parțială sau radicală; nefroureterectomia cu manșetă vezicală este destinată tumorilor uroteliale ale tractului superior.

• A Adevărat: origine proximal tubulară.
• B Adevărat: hematuria este semnul clinic cel mai frecvent, deși multe tumori sunt incidentale.
• C Fals pentru tiparul descris: metastazele hepatice sunt tardive.
• D Fals: predomină bărbații, aproximativ 2:1.
• E Fals: nefrectomia parțială/radicală tratează CRCC; nefroureterectomia cu manșetă este pentru tumori uroteliale superioare.

Răspuns: B, D

1. Izoniazida poate produce neuropatie prin deficit de vitamina B6. Pirazinamida poate provoca prurit, rash și artralgii. Rifampicina colorează secrețiile în roșu/roz și induce enzime hepatice, reducând eficacitatea contraceptivelor orale și a unor anticoagulante. Etambutolul se asociază în principal cu toxicitate optică, nu cu această inducție enzimatică.

• A Fals: deficitul B6 cu polineuropatie aparține izoniazidei.
• B Adevărat: pirazinamida poate produce prurit, rash și artralgii.
• C Fals: inducția enzimatică prin rifampicină, nu etambutol, reduce eficacitatea contraceptivelor.
• D Adevărat: rifampicina colorează secrețiile în roșu/roz.
• E Fals: reducerea eficacității anticoagulantelor este interacțiune prin rifampicină, nu pirazinamidă.

Răspuns: A, D

Răspuns: A, B

Răspuns: A, C, E

1. Septicemia recurentă cu Salmonella este afecțiune definitorie pentru SIDA. Deși pătrunderea obișnuită utilizează CD4 și coreceptori, bibliografia descrie infecție independentă CD4 în astrocite și celule epiteliale renale. Producția virală a celulei infectate durează aproximativ 2 zile în modelul descris. Anticorpii neutralizanți apar în jurul a 12 săptămâni, diferit de primele teste serologice pozitive. Inflamația poate persista sub ARV eficient și contribuie la riscul cardiovascular.

• A Adevărat: septicemia recurentă Salmonella definește SIDA.
• B Fals: sursa descrie infecție independentă CD4 în astrocite și epiteliu renal.
• C Adevărat în modelul turnoverului descris: aproximativ 2 zile de producție virală celulară.
• D Fals: anticorpii neutralizanți apar aproximativ la 12 săptămâni în sursă.
• E Adevărat: inflamația persistentă poate menține riscul de infarct sub ARV eficient.

Răspuns: A, C

1. Hipertensiunea cronică poate produce microanevrisme Charcot-Bouchard și hemoragii masive, frecvent în ganglionii bazali, punte, cerebel sau substanța albă subcorticală. Angiopatia amiloidă favorizează hemoragiile lobare. Examenul clinic nu diferențiază fiabil hemoragia de ischemie; este necesară imagistica. RMN de rutină poate rata o sângerare minoră în primele ore, astfel că afirmația întotdeauna este falsă.

• A Adevărat: ruptura microanevrismelor hipertensive poate produce hemoragii masive.
• B Fals: tiparul hipertensiv este în principal profund/subcortical, nu cortical.
• C Adevărat: angiopatia amiloidă produce hemoragii lobare.
• D Fals: examenul clinic nu distinge fiabil hemoragia de infarct.
• E Fals: RMN de rutină poate rata hemoragii minore precoce.

Răspuns: B, D, E

1. Simptomele autonome rezultă din activarea adrenergică și colinergică și includ transpirații, tremor, palpitații și anxietate. De regulă preced afectarea cognitivă și avertizează pacientul să corecteze glicemia. Tulburările de vorbire și comportament sunt neuroglicopenice. Simptomele remit după corectarea hipoglicemiei, deși avertizarea poate fi diminuată în diabetul de lungă durată sau după episoade repetate.

• A Fals: vorbirea și comportamentul alterate sunt manifestări neuroglicopenice.
• B Adevărat: activare adrenergică și colinergică.
• C Fals: de regulă preced afectarea cognitivă.
• D Adevărat: funcție de avertizare.
• E Adevărat: remit după corectarea hipoglicemiei.

Răspuns: B, C, D

1. Nefropatia diabetică are evoluție insidioasă și este urmărită prin albuminurie și funcție renală. Bibliografia descrie asocierea cu PCR crescută, un marker nespecific care nu stabilește diagnosticul. Biopsia este rareori necesară în tabloul tipic, dar se ia în considerare când există elemente pentru altă nefropatie. Controlul tensiunii și al glicemiei poate încetini progresia.

• A Fals: evoluție insidioasă, nu debut acut tipic.
• B Adevărat ca asociere bibliografică: PCR poate crește, fără specificitate diagnostică.
• C Adevărat: screening urinar pentru albuminurie.
• D Adevărat: biopsia este rar necesară în tabloul tipic și se rezervă suspiciunii de altă etiologie.
• E Fals: controlul tensiunii și glicemiei poate încetini progresia.

Răspuns: C, D, E

1. Osteosarcomul este o tumoră formatoare de os și poate produce spiculi periostali de tip raze de soare. Sarcomul Ewing produce leziuni distructive, uneori cu reacție periostală în bulb de ceapă. Encondromul se poate transforma în condrosarcom, nu în mielom. Mielomul este o neoplazie plasmocitară medulară și reprezintă cea mai frecventă tumoră primară osoasă în clasificarea bibliografică.

• A Fals: mielomul este neoplazie plasmocitară medulară, nu transformare a encondromului.
• B Fals: în clasificarea bibliografică mielomul este cea mai frecventă tumoră primară osoasă.
• C Adevărat: reacție periostală cu spiculi de tip raze de soare.
• D Adevărat: leziune osoasă distructivă Ewing.
• E Adevărat: osteosarcomul este tumoră formatoare de os.

Răspuns: A, C, E

1. Stadiul C presupune boală structurală cu simptome actuale sau anterioare. Figura 30.57 de la p. 1075 include restricția sodiului, beta-blocantele și antagoniștii aldosteronului, cu resincronizare condiționată de blocul de ramură; asistarea ventriculară apare la stadiul D.

• A Adevărat: restricția alimentară de sodiu este inclusă în treapta terapeutică a stadiului C.
• B Fals: resincronizarea este rezervată pacienților care îndeplinesc criterii electrice și funcționale.
• C Adevărat: figura include antagoniștii aldosteronului în escaladarea tratamentului stadiului C.
• D Fals ca încadrare a stadiului C: figura plasează dispozitivul de asistare ventriculară în boala refractară din stadiul D.
• E Adevărat ca recomandare generală, în absența contraindicațiilor: beta-blocantele fac parte din terapia insuficienței sistolice.

Răspuns: A, E

1. Piciorul predominant neuropat este de obicei cald și bine perfuzat, cu puls păstrat și ulcerații plantare nedureroase prin pierderea sensibilității protectoare. Absența pulsului, modificările trofice ischemice și ulcerațiile la călcâi sau degete orientează spre predominanță ischemică. Cele două mecanisme pot coexista.

• A Adevărat: pierderea sensibilității produce frecvent leziuni nedureroase.
• B Fals ca indiciu de predominanță neuropată în comparația cerută: modificările trofice ischemice indică deficit de perfuzie.
• C Fals: absența pulsului indică ischemie.
• D Fals ca distribuție predominant neuropată: călcâiul și degetele sugerează ischemie, iar neuropatia dă ulcere plantare de presiune.
• E Adevărat: picior bine perfuzat și cald.

Răspuns: C, D, E

1. Infecțiile bacteriene, constipația și dezvoltarea carcinomului hepatocelular pot precipita encefalopatia portosistemică prin inflamație, creșterea încărcării azotate sau agravarea funcției hepatice. În mecanismul alimentar descris, factorul este aportul proteic excesiv, nu dieta hipoproteică în sine. Beta-blocantele neselective au rol în hipertensiunea portală și nu reprezintă un precipitant direct uzual; toleranța lor se reevaluează în decompensare.

• A Fals în mecanismul de încărcare azotată cerut: excesul proteic crește amoniacul, nu reducerea aportului ca atare.
• B Fals ca precipitant uzual direct: beta-blocada neselectivă este utilizată în hipertensiunea portală, cu monitorizarea toleranței.
• C Adevărat: infecțiile, inclusiv PBS, precipită encefalopatia.
• D Adevărat: CHC poate agrava funcția hepatică.
• E Adevărat: constipația crește încărcarea azotată intestinală.

Răspuns: B, C, D

1. Aerul rece, efortul, emoțiile și alergenele de la animale ori insecte pot declanșa simptome la persoanele cu astm. Corticosteroizii controlează inflamația, iar omalizumabul este tratament anti-IgE pentru astmul alergic selectat, nefiind factori declanșatori obișnuiți ai bolii.

• A Fals ca factor declanșator obișnuit: corticosteroizii reduc inflamația.
• B Adevărat: aerul rece și efortul pot provoca bronhoconstricție.
• C Adevărat: emoțiile pot declanșa simptome.
• D Adevărat: alergene animale și de insecte.
• E Fals ca factor declanșator obișnuit: omalizumabul neutralizează IgE pentru controlul astmului alergic.

Răspuns: A, B, C

1. Amigdalectomia este indicată pentru anumite infecții recurente, obstrucție și suspiciune de tumoră. Tabelul de la p. 568 include abcesul recidivant și apneea obstructivă.

• A Adevărat: abcesul peritonsilar recurent este indicație infecțioasă explicită.
• B Adevărat: suspiciunea malignă justifică îndepărtare și evaluare histologică.
• C Adevărat: obstrucția tonsilară asociată apneei poate necesita intervenție.
• D Fals: sindromul Pierre-Robin nu este prin el însuși indicație tonsilară în tabel.
• E Fals: laringitele repetate nu echivalează cu amigdalita recurentă indicată în sursă.

Răspuns: A, B, E

1. Volvulusul sigmoidian viabil se poate detorsiona endoscopic, cu tub de decompresie ulterior. Rezecția sigmoidului previne recidiva și devine urgentă în ischemie, perforație ori eșecul detorsionării. Neostigmina tratează pseudo-ocluzia funcțională, nu obstrucția mecanică prin torsiune; rectopexia este destinată prolapsului rectal.

• A Adevărat: detorsionare endoscopică dacă intestinul este viabil.
• B Adevărat: tub pentru decompresie și menținerea detorsionării.
• C Fals: neostigmina este pentru pseudo-ocluzie, nu obstacol mecanic prin torsiune.
• D Fals: rectopexia tratează prolapsul rectal, nu torsiunea sigmoidului.
• E Adevărat: rezecție sigmoidiană pentru prevenirea recidivei sau urgență în complicații/eșec.

Răspuns: B, D

1. Hernia indirectă trece lateral de vasele epigastrice inferioare, prin inelul inghinal profund, urmând funiculul. P. 132 o diferențiază de hernia directă și femurală.

• A Fals: spațiul inferior OMP este sediul herniei femurale.
• B Adevărat: sacul urmează traseul funiculului spermatic.
• C Fals: triunghiul Hesselbach este sediul herniei directe.
• D Adevărat: sacul pătrunde prin inelul inghinal intern.
• E Fals: raportul indirect este lateral de vasele epigastrice.

Răspuns: A, C, E

1. Analogii prandiali lispro, aspart și glulizină se absorb și dispar mai rapid decât insulina umană solubilă. În diabetul tip 1, bibliografia descrie glicemii postprandiale și HbA1c mai bune, cu reducerea hipoglicemiilor totale și nocturne. Beneficiile comparative sunt mai mici în diabetul tip 2.

• A Adevărat: profilul rapid îmbunătățește glicemia postprandială.
• B Fals: beneficiile sunt mai reduse în tipul 2, nu în tipul 1.
• C Adevărat: reducerea hipoglicemiilor totale în comparația bibliografică.
• D Fals: hipoglicemiile nocturne sunt de asemenea reduse.
• E Adevărat: control HbA1c ameliorat în comparația descrisă.

Răspuns: A, B, C, E

1. La mai puțin de 34 de săptămâni, conduita prezentată la p. 308 urmărește prelungirea sigură a sarcinii și maturarea fetală. Infecția sau compromiterea fetală modifică atitudinea expectativă.

• A Adevărat: sursa indică expectativă în absența contraindicațiilor, inclusiv în unele PPROM.
• B Adevărat: betametazona sau dexametazona accelerează maturarea pulmonară.
• C Adevărat: ampicilina este descrisă pentru profilaxie GBS când nașterea este iminentă ori există indicație infecțioasă.
• D Fals ca regulă: PPROM sub 34 de săptămâni nu impune automat naștere imediată fără infecție sau altă indicație.
• E Adevărat: tocoliza de scurtă durată poate permite administrarea corticosteroizilor.

Răspuns: B, E

Răspuns: A, B, C

1. Markerii consacrați ai riscului de moarte subită în cardiomiopatia hipertrofică includ istoricul familial de moarte subită sub 50 ani, tahicardia ventriculară nesusținută la Holter și sincopa inexplicabilă. Durerea toracică și dispneea sunt simptome ale bolii, fără a reprezenta singure markerii de risc aritmic enumerați; evaluarea include și alți parametri structurali și hemodinamici.

• A Adevărat: moarte subită familială sub 50 ani.
• B Adevărat: tahicardie ventriculară nesusținută pe Holter.
• C Adevărat: sincopă inexplicabilă.
• D Fals ca marker consacrat izolat în evaluarea cerută: durerea toracică este simptom general.
• E Fals ca marker consacrat izolat: dispneea reflectă disfuncția de umplere sau obstrucția.