Rezidențiat 2024 medicină, întrebările 141-160 (caietul D)

Răspuns: A, C, E

1. Tiroidita postpartum este o inflamație limfocitară de obicei tranzitorie, care poate produce succesiv hipertiroidism și hipotiroidism. Nu rezultă din stimularea receptorului TSH prin TRAb, mecanism caracteristic bolii Graves. Unele cazuri evoluează spre hipotiroidism permanent. Manifestările pot fi confundate cu depresia postnatală.

• A Adevărat: fază de hipertiroidism posibilă.
• B Fals: de regulă este tranzitorie, deși unele cazuri rămân hipotiroidiene.
• C Adevărat: tiroidită limfocitară histologic.
• D Fals: stimularea receptorului TSH prin TRAb definește Graves, nu mecanismul obișnuit postpartum.
• E Adevărat: poate mima depresia postnatală.

Răspuns: A, D

1. Perforația toracică poate elibera aer și conținut digestiv în mediastin și pleură, producând pneumomediastin și revărsat pleural pe radiografia standard. Defectele de umplere și spasmul necesită alte explorări, cu contrast sau dinamice. Leziunea Mallory-Weiss este o ruptură mucoasă netransmurală, identificată endoscopic, nu direct pe radiografia toracică.

• A Adevărat: aer mediastinal prin perforație.
• B Fals pentru radiografia standard: defectul de umplere necesită explorare cu contrast.
• C Fals: ruptura mucoasă Mallory-Weiss este evaluată endoscopic, nu vizibilă ca atare pe radiografia standard.
• D Adevărat: revărsat pleural.
• E Fals pentru metoda cerută: spasmul se apreciază dinamic sau cu contrast.

Răspuns: B, C, D

1. Profilaxia secundară reduce presiunea portală cu beta-blocante neselective și poate include ligaturi endoscopice. P. 1295 distinge aceste măsuri de tamponamentul temporar pentru hemoragia acută.

• A Fals: este necesară beta-blocadă neselectivă, inclusiv efectul splanhnic beta-2.
• B Adevărat: sursa descrie carvedilolul titrat pentru reducerea pulsului de repaus cu 25%.
• C Adevărat: propranololul oral este o opțiune de profilaxie.
• D Adevărat: reducerea HVPG, ideal sub 12 mmHg, se asociază cu risc mic de resângerare.
• E Fals: balonul este o măsură de control temporar al sângerării acute.

Răspuns: A, B, D

1. Intoxicația cu CO și stopul cardiac pot produce hipoxie sau ischemie cerebrală globală, iar acidoza severă deprimă difuz funcția cerebrală. Hemoragia și gliomul de trunchi cerebral produc comă prin leziune structurală a sistemului reticulat activator, un mecanism focal distinct.

• A Adevărat: toxicitate și hipoxie difuză prin CO.
• B Adevărat: ischemie cerebrală globală după stop.
• C Fals pentru mecanismul difuz cerut: leziune structurală de trunchi.
• D Adevărat: depresie cerebrală metabolică difuză.
• E Fals pentru mecanismul difuz: tumoră focală de trunchi cerebral.

Răspuns: A, B, C

1. Tabelul de la p. 1143 asociază tusea cu IECA, constipația cu blocantele de calciu și bronhospasmul cu beta-blocantele. Blocarea sistemului renină-angiotensină favorizează hiperpotasemia.

• A Adevărat: tusea este un efect advers caracteristic IECA.
• B Adevărat conform tabelului: constipația este inclusă și la dihidropiridine.
• C Adevărat: beta-blocada poate precipita bronhospasm.
• D Fals: blocanții receptorilor angiotensinei pot produce hiperpotasemie.
• E Fals: incontinența urinară este asociată în tabel alfa-blocantelor.

Răspuns: B, D, E

1. Primoinfecția HIV produce frecvent cefalee și alte simptome neurologice. Profilul de laborator descris cuprinde limfopenie cu limfocite reactive atipice și posibil raport CD4:CD8 inversat. Pruritul poate apărea în toate stadiile. Limfadenopatia generalizată izolată, cu CD4 peste 300/mm³, nu reprezintă o afecțiune definitorie pentru SIDA.

• A Fals: adenopatia generalizată cu CD4 peste 300 nu este afecțiune definitorie SIDA.
• B Adevărat: cefaleea și alte manifestări neurologice sunt frecvente în primoinfecție.
• C Fals pentru profilul precoce descris: limfopenie cu limfocite reactive atipice, nu limfocitoză.
• D Adevărat: raportul CD4:CD8 poate fi inversat.
• E Adevărat: pruritul poate fi frecvent în toate stadiile.

Răspuns: A, B, C, E

Răspuns: A, C, D, E

1. Ventilația invazivă poate produce barotraumă cu pneumotorax sau pneumoperitoneu și complicații de intubație precum traumatism al căilor aeriene ori poziționarea prea profundă a canulei în bronhia principală dreaptă. Apneea obstructivă de somn este o tulburare prin colaps faringian în somn, nu complicația tipică a acestor mecanisme.

• A Adevărat: pneumotorax prin barotraumă.
• B Fals ca o complicație tipică a ventilației: apneea obstructivă reprezintă colapsul căii aeriene în somn.
• C Adevărat: pneumoperitoneu prin disecția aerului extratoracic.
• D Adevărat: traumatism al căii aeriene la intubație.
• E Adevărat: inserție prea profundă în bronhia principală dreaptă.

Răspuns: A, B, E

1. GIST apar cel mai frecvent gastric și sunt submucoase, astfel că biopsia endoscopică mucoasă obișnuită este adesea nondiagnostică. Necroza și dimensiunea peste 6 cm sugerează comportament agresiv în bibliografie. Tratamentul chirurgical urmărește excizia locală cu margini negative, fără obligația unei margini de 10 cm. Imatinibul, numit chimioterapie în bibliografie, este o terapie țintită eficientă în tumorile cu mutații sensibile.

• A Adevărat în evaluarea endoscopică descrisă: biopsia mucoasă este adesea nondiagnostică pentru leziunea submucoasă.
• B Adevărat: stomacul este localizarea cea mai frecventă.
• C Fals ca negare a oricărui tratament sistemic: imatinibul este eficient în GIST cu mutații sensibile.
• D Fals: excizie locală cu margini negative, nu distanță obligatorie de 10 cm.
• E Adevărat: necroza și dimensiunea peste 6 cm sugerează agresivitate în clasificarea bibliografică.

Răspuns: A, B

1. Conduita bibliografică inițială include repaus alimentar și corectarea hipovolemiei cu soluții izotone. Nutriția enterală precoce este preferată când este necesar suportul nutritiv. Antibioticele profilactice și antiacidele nu au beneficiul propus; reluarea alimentației se individualizează clinic.

• A Repausul până la remiterea durerii este conduita bibliografică, nu regulă universală pentru reluarea alimentației în toate cazurile actuale.
• B Cristaloidele izotone susțin perfuzia în hipovolemie.
• C Antibioticele profilactice nu sunt indicate în forma ușoară.
• D Antiacidele nu au beneficiul antisecretor pancreatic propus.
• E Nutriția enterală precoce este preferată când trebuie suport nutrițional.

Răspuns: A, B, C

1. Vârsta gestațională se calculează de la prima zi a ultimei menstruații. Ecografia din primul trimestru, prin lungimea cranio-caudală, este cea mai precisă, cu abatere de aproximativ 3-5 zile în săptămânile 7-14. Ecografia din trimestrul II are precizie de aproximativ 1-2 săptămâni, iar înălțimea fundului uterin după 20 de săptămâni de aproximativ 3 săptămâni.

• A Adevărat: ecografia cu lungime cranio-caudală în primul trimestru este cea mai precisă.
• B Adevărat: calculul pornește de la DUM.
• C Adevărat: precizie de aproximativ 1-2 săptămâni în trimestrul II.
• D Fals: înălțimea uterină are precizie de aproximativ 3 săptămâni.
• E Fals: precizia ecografică precoce este de aproximativ 3-5 zile.

Răspuns: A, B, C, E

1. ARDS necesită tratarea cauzei și suport ventilator cu strategie protectoare. Pronația ameliorează schimbul de gaze și poate îmbunătăți prognosticul. Prostaciclinele inhalatorii pot ameliora oxigenarea, fără beneficiu demonstrat cert asupra supraviețuirii. Controlul edemului pulmonar presupune evitarea supraîncărcării și o strategie conservatoare de fluide, nu creșterea lor de rutină.

• A Adevărat: tratarea afecțiunii cauzale.
• B Adevărat: pronația îmbunătățește distribuția ventilației și prognosticul în cazurile indicate.
• C Adevărat: prostaciclinele inhalate pot ameliora oxigenarea.
• D Fals ca strategie de control ARDS: supraîncărcarea cu fluide agravează edemul.
• E Adevărat: ventilație mecanică protectoare.

Răspuns: A, D, E

Răspuns: A, B, D, E

1. Prolapsul mitral poate asocia exces de țesut valvular cu degenerescență mixomatoasă, dilatare de inel, cordaje alungite și contracție dezordonată a mușchilor papilari. Poate avea transmitere familială și asocieri cu boli de țesut conjunctiv. Diafragmul fibros congenital deasupra valvei aortice este o cauză de obstrucție aortică supravalvulară, nu o componentă a prolapsului mitral.

• A Adevărat: dilatare inelară mitrală.
• B Adevărat: contracție dezordonată papilară în descrierea bibliografică.
• C Fals: diafragmul deasupra valvei aortice produce obstrucție aortică supravalvulară.
• D Adevărat: degenerescență mixomatoasă a cuspelor.
• E Adevărat: transmitere familială posibilă.

Răspuns: A, C, D

1. PSA este specific țesutului prostatic, dar poate crește și în afecțiuni benigne. P. 638-639 arată că nivelul normal nu exclude cancerul și că fracția liberă poate ajuta la estimarea riscului.

• A Adevărat: inflamația prostatică poate crește PSA seric.
• B Fals: celulele benigne și maligne produc PSA.
• C Adevărat: nivelul crește gradual odată cu vârsta și volumul glandei.
• D Adevărat: o fracție liberă sub 20-25% se asociază mai frecvent carcinomului.
• E Fals: cancerul poate exista și sub pragul convențional de 4 ng/ml.

Răspuns: B, C, D

1. Adenocarcinomul duodenal este rar, frecvent diagnosticat avansat și localizat mai ales periampular în duodenul II. Tumorile rezecabile din duodenul I-II se tratează prin pancreaticoduodenectomie cefalică, iar cele limitate la duodenul III-IV pot necesita rezecție segmentară. Bibliografia estimează supraviețuire la 5 ani sub 15% când ganglionii sunt pozitivi și menționează posibilul beneficiu al radioterapiei postoperatorii.

• A Fals: majoritatea sunt în duodenul II, periampular.
• B Adevărat: pancreaticoduodenectomie pentru tumori rezecabile din duodenul I-II.
• C Adevărat ca estimare bibliografică: supraviețuire sub 15% la 5 ani cu ganglioni pozitivi.
• D Adevărat: radioterapia postoperatorie poate fi utilă.
• E Fals: boală rară, adesea diagnosticată avansat.

Răspuns: B, D

Răspuns: A, B, D, E

1. P. 959 recomandă oxigen la domiciliu în hipoxemie cronică severă, cu praguri adaptate bolii și complicațiilor. Oprirea fumatului este o condiție de eligibilitate; singură nu constituie indicație respiratorie.

• A Adevărat: BPOC stabilă cu PaO2 sub 55 mmHg îndeplinește pragul descris.
• B Adevărat: policitemia permite indicația și în intervalul PaO2 55-60 mmHg.
• C Fals: PaO2 peste 60 mmHg în BPOC stabilă nu reprezintă criteriul enumerat.
• D Adevărat: astmul cronic sever cu această hipoxemie figurează în recomandări.
• E Adevărat ca cerință asociată din tabel: sevrajul și carboxihemoglobina sub 3% trebuie interpretate împreună cu indicația clinică.

Răspuns: B, C

Răspuns: B, C, D

1. După SCA sunt utilizate beta-blocante și statine cu potență înaltă, în absența contraindicațiilor; IPP protejează pacienții cu risc digestiv crescut sub antiagregante. Antagonistul aldosteronic este indicat în conduita postinfarct descrisă la insuficiență cardiacă și FE sub 40%, cu funcție renală și potasiu adecvate. Terapia triplă la fibrilație atrială și stentare este limitată în funcție de riscul hemoragic; bibliografia descrie 4 săptămâni sau 6 luni, nu minimum 12 luni pentru toți.

• A Fals: terapia triplă nu se recomandă tuturor minimum 12 luni; durata este limitată de riscul hemoragic.
• B Adevărat: beta-blocant când nu există contraindicații.
• C Adevărat: statină cu potență înaltă.
• D Adevărat: IPP la risc înalt de hemoragie digestivă sub antiagregante.
• E Fals: indicația bibliografică postinfarct este insuficiență cardiacă cu FE sub 40%, nu peste 40%.