Pancreasul (Lawrence, cap. 17, pag. 257-267)
16 grile originale la pancreasul, după Lawrence, O’Connell, Smeds, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 257-267). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu pancreatite recurente are duct dorsal dominant și drenaj prin Santorini, fără fuziunea completă cu sistemul ductal ventral. Explorarea evidențiază și un orificiu îngust al papilei secundare. Ce mecanism poate lega anomalia confirmată de episoadele sale?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Papila secundară îngustă poate crește presiunea ductală dorsală.
- În pancreas divisum, papila secundară poate fi prea mică pentru secreția pancreasului dorsal, generând presiune intraductală, distensie și episoade dureroase.
Capcanele
- a) Ductul dorsal dominant drenează prin Santorini și papila secundară.
- b) Anomalia confirmată presupune fuziune incompletă a ductelor.
- d) Procesul uncinat este descris ca drenând prin papila mare.
- e) Problema descrisă este evacuarea secreției, nu lipsa producției.
- A Ductul dorsal dominant drenează prin Santorini și papila secundară.
- B Anomalia confirmată presupune fuziune incompletă a ductelor.
- C Papila secundară îngustă poate crește presiunea dorsală.
- D Procesul uncinat este descris ca drenând prin papila mare.
- E Problema descrisă este evacuarea secreției, nu lipsa producției.
2.La un sugar cu obstrucție duodenală, explorarea confirmă un inel de țesut pancreatic în jurul porțiunii a doua a duodenului. Ce principii susțin planul operator pentru pancreasul inelar stabilit?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Tratamentul descris este șuntarea obstacolului prin duodenojejunostomie. Secționarea inelului pancreatic este evitată din cauza riscului de fistulă.
- A Duodenojejunostomia poate ocoli obstacolul.
- B Secționarea nu previne fistula pancreatică.
- C Secționarea parenchimului are risc mare de fistulă.
- D Pancreasul inelar este legat de rotația incompletă a mugurelui ventral.
- E Ocolirea obstacolului evită secționarea pancreasului.
3.Un pacient cu pancreatită cronică are dureri severe persistente, iar echipa discută o intervenție asupra căilor nervoase care transmit durerea pancreatică. Ce afirmații corespund acestei abordări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Neuroliza plexului celiac poate întrerupe transmiterea aferentă a durerii; există mai multe căi de abord.
- A Neuroliza blochează transmiterea durerii.
- B Ediția prescrisă descrie neuroliza plexului celiac ca opțiune.
- C Obstrucția ductală poate cauza durere pancreatică.
- D Abordul percutan cu ghidaj CT este descris.
- E Pancreasul are inervație simpatică și parasimpatică.
4.După trecerea unui conținut gastric foarte acid, bogat în peptide și acizi grași, în duoden, la un pacient se urmărește răspunsul fiziologic al secreției pancreatice exocrine. Ce relații hormonale și secretorii sunt adecvate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Acidul duodenal stimulează secretina și secreția alcalină bogată în bicarbonat, în coordonare cu ceilalți mediatori digestivi.
- A Acidul duodenal stimulează eliberarea secretinei.
- B Secretina stimulează lichid bogat în bicarbonat.
- C Pancreasul secretă lichid bogat în bicarbonat în acest context.
- D Proteazele sunt secretate sub formă de precursori inactivi.
- E Colecistokinina stimulează contracția veziculei biliare.
5.În pregătirea unei intervenții pancreatice, CT arată stenoză celiacă importantă la un pacient fără simptome de ischemie mezenterică cronică. Ce mecanisme anatomice generale pot explica absența simptomelor în această situație?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- O rețea colaterală bogată poate compensa stenoza celiacă. Vasele pancreaticoduodenale și artera pancreatică dorsală fac parte din aceste conexiuni.
- A Stenoza poate exista fără simptome ischemice.
- B Există colaterale între trunchiul celiac și mezenterica superioară.
- C Vasele pancreaticoduodenale participă la circulația colaterală.
- D Artera pancreatică dorsală poate interconecta cele două teritorii.
- E Există colaterale și între mezenterica superioară și inferioară.
6.Un pacient primește o formulă enterală cu peptide și acizi grași direct în duoden; ecografia evidențiază apoi contracția veziculei biliare. Ce mecanisme leagă compoziția formulei de răspunsul biliar observat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Peptidele și acizii grași stimulează CCK, care contractă vezicula biliară. Bila se amestecă apoi cu secreția pancreatică și chimul.
- A Peptidele și acizii grași stimulează eliberarea duodenală de CCK.
- B CCK stimulează contracția veziculei și favorizează pătrunderea bilei.
- C CCK provoacă contracția veziculei biliare.
- D Bila eliberată facilitează digestia și absorbția.
- E Prezența nutrienților stimulează CCK, nu absența lor.
7.Un pacient cu durere epigastrică are evaluare inițială neconcludentă, iar pancreatita acută rămâne posibilă, fără diagnostic clar prin datele disponibile. Ce utilizări ale tomografiei sunt justificate în acest context?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C
- Într-un tablou incert, CT poate preciza diagnosticul și modificările locale, fără ca orice necroză să impună operație.
- A CT nu este necesară în fiecare episod clinic evident.
- B CT poate clarifica diagnosticul rămas incert.
- C CT poate arăta edem și colecții peripancreatice.
- D Necroza poate deveni vizibilă mai târziu.
- E Necroza radiologică singură nu impune operație.
8.Un pacient cu pancreatită acută evoluează stabil, iar examinarea CT arată o zonă pancreatică fără captarea contrastului, fără alte indicații operatorii identificate. Ce concluzie este susținută de constatarea imagistică?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Aspectul sugerează necroză, dar nu stabilește singur indicația chirurgicală.
- Lipsa captării susține necroza, iar decizia operatorie necesită alte argumente decât acest aspect izolat.
Capcanele
- a) Lipsa captării contrastului este semn de necroză.
- b) Constatarea nu impune singură operație imediată.
- c) Majoritatea pacienților se pot recupera fără operație.
- d) Necroza este caracterizată prin lipsa captării.
- A Lipsa captării contrastului este semn de necroză.
- B Constatarea nu impune singură operație imediată.
- C Majoritatea pacienților se pot recupera fără operație.
- D Necroza este caracterizată prin lipsa captării.
- E Imaginea sugerează necroză fără indicație chirurgicală autonomă.
9.Un pacient cu pancreatită acută confirmată are valori enzimatice foarte crescute, iar un coleg propune clasificarea severității doar după amilază și lipază. Ce interpretare a acestor rezultate urmează sursa prescrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Ele indică leziunea acinară, fără a stabili gravitatea episodului.
- Amilaza și lipaza sunt markeri ai distrugerii celulelor acinare. Nu trebuie folosite singure pentru aprecierea gravității sau a probabilității complicațiilor.
Capcanele
- a) Valorile enzimatice nu măsoară direct probabilitatea complicațiilor.
- c) Amilaza și lipaza nu sunt incluse în criteriile Ranson.
- d) Evaluarea insuficienței de organ nu poate fi înlocuită de enzime.
- e) Nivelul enzimelor singur nu fixează prognosticul.
- A Valorile enzimatice nu măsoară direct probabilitatea complicațiilor.
- B Enzimele indică leziune acinară fără a stabili gravitatea.
- C Amilaza și lipaza nu sunt incluse în criteriile Ranson.
- D Evaluarea insuficienței de organ nu poate fi înlocuită de enzime.
- E Nivelul enzimelor singur nu fixează prognosticul.
10.Un pacient cu pancreatită severă are necroză pancreatică sterilă documentată și nu are o infecție identificată; se discută antibiotice administrate preventiv. Ce argumente orientează decizia privind profilaxia?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Necroza sterilă nu justifică singură profilaxia. În formele severe nu s-a demonstrat scăderea mortalității, iar antibioticele pot modifica rezistența microbiană; tratamentul este important când există infecție.
- A Necroza sterilă izolată nu justifică profilaxia.
- B Profilaxia din formele severe nu reduce mortalitatea conform sursei.
- C Absența beneficiului de mortalitate susține evitarea profilaxiei.
- D Schimbarea rezistenței microbiene este costul profilaxiei descris în sursă.
- E Infecția identificată susține indicația terapeutică a antibioticelor.
11.Un pacient cu pancreatită severă a pierdut în greutate și se anticipează o perioadă lungă fără aport oral adecvat. Este stabil circulator, tubul digestiv funcționează, iar alimentarea gastrică prin sondă este posibilă. Ce plan nutrițional se potrivește acestor condiții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Malnutriția și lipsa prelungită a aportului justifică suportul. Funcția digestivă păstrată favorizează nutriția enterală precoce, iar calea nazogastrică este acceptată, fără superioritate de evoluție demonstrată pentru cea nazojejunală.
- A Tubul digestiv funcțional favorizează nutriția enterală, chiar în pancreatită severă.
- B Scăderea ponderală și perioada lungă fără aport adecvat justifică suport nutrițional acum.
- C Nutriția enterală precoce este preferabilă când tractul digestiv funcționează.
- D Sonda nazogastrică este o cale acceptabilă de nutriție enterală în acest caz.
- E Calea nazojejunală nu are un avantaj de evoluție demonstrat față de cea nazogastrică în comparația descrisă.
12.Un pacient cu necroză pancreatică dezvoltă febră și insuficiențe de organ în agravare; suspiciunea de infecție rămâne mare deși CT nu arată gaz retroperitoneal. Ce afirmații sunt potrivite?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Infecția rămâne posibilă fără gaz; confirmarea microbiologică și tratamentul adaptat pot evita necrectomia deschisă inițială.
- A Unele infecții nu produc gaz retroperitoneal.
- B Puncția ghidată CT poate ajuta când suspiciunea rămâne mare.
- C Lichidul se trimite inclusiv pentru culturi fungice.
- D Procedurile minim invazive pot trata necroza infectată.
- E Necrectomia deschisă nu precedă obligatoriu abordurile conservatoare.
13.După pancreatită, un pacient dezvoltă o colecție delimitată cu perete matur care comprimă stomacul și calea biliară, provocând vărsături și icter. Ce interpretări și măsuri sunt susținute pentru un pseudochist simptomatic?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Efectul compresiv al pseudochistului justifică drenajul, cu alegerea tehnicii după evaluarea anatomiei ductale.
- A Pseudochistul nu are căptușeală epitelială.
- B Efectul de masă poate produce vărsături și icter.
- C Pseudochistul simptomatic poate necesita drenaj.
- D Anatomia ductală influențează modalitatea de drenaj.
- E Resorbția spontană nu este universală.
14.La urmărirea după pancreatită, o colecție peripancreatică persistentă capătă treptat un perete de colagen; evaluarea stabilește că nu are căptușeală epitelială. Nu se identifică o comunicare directă cu ductul pancreatic. Ce interpretări ale formării acestei colecții sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Colecțiile postpancreatitice pot persista și se pot delimita prin colagen, formând pseudochisturi fără epiteliu. Comunicarea ductală poate exista sau poate lipsi.
- A Peretele matur de colagen fără epiteliu este compatibil cu pseudochistul.
- B Pseudochistul nu necesită un epiteliu secretor.
- C Îngroșarea colagenului inflamator explică formarea peretelui.
- D Absența comunicării ductale nu exclude pseudochistul.
- E Scurgerea enzimelor după întreruperea ductului poate iniția colecția.
15.Un pacient cu pancreatită cronică și consum îndelungat de alcool dezvoltă steatoree, diabet și malnutriție. Investigațiile arată înlocuirea extinsă a parenchimului pancreatic cu țesut cicatricial. Care mecanisme și consecințe explică asocierea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Distrucția extinsă și cicatrizarea pot produce insuficiență endocrină și exocrină, cu diabet, malabsorbție și carențe; enzimele pot ajuta steatoreea.
- A Insuficiențele exocrină și endocrină pot coexista.
- B Distrucția cronică cicatricială nu este reversibilă după fiecare episod.
- C Enzimele orale pot ameliora steatoreea.
- D Deficitul vitaminelor liposolubile contribuie la malnutriție.
- E Diabetul nu demonstrează conservarea completă a funcției endocrine.
16.Un pacient cu pancreatită cronică urmează să fie operat. Chirurgul are nevoie de detalii despre lungimea ductelor, stricturi, fistule și obstrucții și discută realizarea ERCP. Care caracteristică justifică folosirea investigației în acest scop?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) ERCP apreciază cu sensibilitate mare arhitectura ductală.
- ERCP oferă o apreciere foarte sensibilă a arhitecturii ductale, utilă planificării intervenției, dar rămâne un test invaziv cu riscuri.
Capcanele
- a) ERCP este invazivă și are riscuri.
- c) ERCP poate arăta stricturi și fistule relevante operator.
- d) Exacerbarea pancreatitei este un risc al procedurii.
- e) ERCP poate furniza detalii ductale înaintea intervenției.
- A ERCP este invazivă și are riscuri.
- B ERCP caracterizează sensibil arhitectura ductală.
- C ERCP poate arăta stricturi și fistule relevante operator.
- D Exacerbarea pancreatitei este un risc al procedurii.
- E ERCP poate furniza detalii ductale înaintea intervenției.
Grile pe paginile care au picat la examen
17.Neuroliza plexului celiac pentru durerea severă din pancreatita cronică poate fi efectuată:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 193, 2022. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 260.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Scopul este blocarea aferențelor care transmit durerea.
- B Ultrasunetele endoscopice pot ghida neuroliza.
- C Abordul percutanat ghidat CT este posibil.
- D Există și aborduri percutanate sau endoscopice.
- E Neuroliza poate fi realizată în cursul intervenției.
18.În pancreatita asociată consumului cronic excesiv de alcool, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 183, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 262.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Primul episod este precedat de obicei de 6-8 ani de consum excesiv.
- B Continuarea consumului este asociată frecvent recurențelor.
- C Precipitatele proteice pot bloca ductele mici.
- D Obstrucția prin precipitate constituie un mecanism descris.
- E Episoadele multiple pot produce deteriorare definitivă și pancreatită cronică.
19.În stadializarea CT Balthazar a pancreatitei acute, gradul C corespunde:4 p
Pagina 264 a picat la examen: întrebarea 40, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 264.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) inflamației pancreasului și/sau a grăsimii peripancreatice
- Al treilea aspect din tabel, corespunzător gradului C, este inflamația pancreasului și/sau a grăsimii peripancreatice.
Capcanele
- b) Pancreasul normal corespunde gradului A.
- c) Colecția peripancreatică unică este aspectul gradului D.
- d) Două sau mai multe colecții sunt aspectul gradului E.
- e) Creșterea în dimensiuni corespunde gradului B.
- A Al treilea aspect din tabel, corespunzător gradului C, este inflamația pancreasului și/sau a grăsimii peripancreatice.
- B Pancreasul normal corespunde gradului A.
- C Colecția peripancreatică unică este aspectul gradului D.
- D Două sau mai multe colecții sunt aspectul gradului E.
- E Creșterea în dimensiuni corespunde gradului B.
20.Aspectul CT corespunzător gradului C din clasificarea Balthazar este:4 p
Pagina 264 a picat la examen: întrebarea 40, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 264.
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) inflamație pancreatică și/sau a grăsimii peripancreatice
- Tabelul asociază gradului C inflamația pancreasului și/sau a grăsimii peripancreatice.
Capcanele
- a) Pancreasul normal este aspectul gradului A.
- b) Colecția unică este aspectul gradului D.
- c) Două sau mai multe colecții și/sau aerul retroperitoneal corespund gradului E.
- d) Creșterea în dimensiuni este aspectul gradului B.
- A Pancreasul normal este aspectul gradului A.
- B Colecția unică este aspectul gradului D.
- C Două sau mai multe colecții și/sau aerul retroperitoneal corespund gradului E.
- D Creșterea în dimensiuni este aspectul gradului B.
- E Tabelul asociază gradului C inflamația pancreasului și/sau a grăsimii peripancreatice.
21.În tratamentul pancreatitei acute:5 p
Pagina 265 a picat la examen: întrebarea 150, 2024 (pag. 264-265). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 265.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Nutriția enterală precoce este declarată preferabilă nutriției parenterale.
- B Antibioticele sunt importante odată ce infecția a fost identificată.
- C Profilaxia antibiotică nu este indicată nici măcar la pacienții cu necroză sterilă.
- D În formele severe biliare colecistectomia nu trebuie efectuată precoce.
- E Nutriția enterală este preferată; nutriția parenterală totală poate fi necesară când tractul digestiv nu funcționează.
22.Referitor la tratamentul pancreatitei acute biliare:5 p
Pagina 265 a picat la examen: întrebarea 150, 2024 (pag. 264-265). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 265.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Această intervenție nu influențează episodul de pancreatită în sine.
- B În formele ușoare sau moderate biliare colecistectomia este recomandată în internarea curentă după remisiunea simptomelor.
- C Litiaza coledociană sugerată de explorări sau colangita impun ERCP cu sfincterotomie și extragerea calculilor.
- D Pacienților cu forme severe biliare trebuie să li se permită recuperarea înainte de colecistectomie.
- E Intervențiile precoce în necroza sterilă au riscuri prohibitive și trebuie evitate cel puțin 2-3 săptămâni.
Grile de exersare pe capitol
23.Raporturile anatomice ale pancreasului includ:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 257
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Coada se extinde spre hilul splinei.
- B Procesul uncinat aparține capului pancreatic.
- C Corpul se întinde la stânga venei mezenterice superioare.
- D Capul este încadrat de potcoava duodenală.
- E Istmul este situat imediat deasupra venei mezenterice superioare.
24.În funcția endocrină a pancreasului, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 261
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Homeostazia glucozei se bazează pe feedback în funcție de glicemie.
- B Glucagonul crește glicemia.
- C Distribuția insulară este mai densă în coada pancreasului.
- D Secreția de glucagon este stimulată de glicemia scăzută.
- E Glicogenoliza contribuie la creșterea glicemiei.
pag. 267-274 →PancreasulCe a picat cel mai des la pancreasul
Alte capitole
Stomacul și duodenulTraumatologieUrologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.