Pancreasul: ce a picat cel mai des

Răspuns: A, B

1. Conduita bibliografică inițială include repaus alimentar și corectarea hipovolemiei cu soluții izotone. Nutriția enterală precoce este preferată când este necesar suportul nutritiv. Antibioticele profilactice și antiacidele nu au beneficiul propus; reluarea alimentației se individualizează clinic.

• A Repausul până la remiterea durerii este conduita bibliografică, nu regulă universală pentru reluarea alimentației în toate cazurile actuale.
• B Cristaloidele izotone susțin perfuzia în hipovolemie.
• C Antibioticele profilactice nu sunt indicate în forma ușoară.
• D Antiacidele nu au beneficiul antisecretor pancreatic propus.
• E Nutriția enterală precoce este preferată când trebuie suport nutrițional.

Răspuns: A, B, D, E

1. Criteriile Ranson diferă după etiologie și momentul evaluării: în pancreatita biliară contează vârsta peste 70 de ani și glicemia inițială, iar ulterior scăderea hematocritului și deficitul de baze.

• A Pragul glicemiei la internare este peste 220 mg/dL.
• B Scăderea hematocritului peste 10% se evaluează în primele 48 de ore.
• C Hipocalcemia este criteriu din primele 48 de ore, nu de la internare.
• D Deficitul de baze peste 5 mEq/L este criteriu pentru forma biliară.
• E Vârsta peste 70 de ani este pragul formei biliare.

Răspuns: A, D

Răspuns: B, D, E

1. CT cu contrast de înaltă rezoluție evaluează tumora pancreatică, metastazele hepatice și relațiile vasculare pentru stabilirea rezecabilității. Ecografia este utilă pentru obstrucția biliară, dar nu este cea mai bună examinare a pancreasului. Tumorile cefalice produc frecvent icter, în timp ce durerea dorsală precoce este mai sugestivă localizării corporeocaudale. În criteriile de rezecabilitate din bibliografie, ascita contraindică rezecția curativă.

• A Fals: CT este examinarea optimă pancreatică descrisă; ecografia poate identifica obstrucția biliară.
• B Adevărat: CT poate identifica metastaze hepatice.
• C Fals: durerea posterioară precoce este mai sugestivă tumorilor corpului și cozii; tumorile cefalice produc frecvent icter.
• D Adevărat: CT de înaltă rezoluție evaluează extensia și rezecabilitatea.
• E Adevărat în criteriile oncologice descrise: ascita indică boală avansată care contraindică rezecția curativă.

Răspuns: A, E

Răspuns: B, D, E

1. Rezecabilitatea pancreatică se evaluează prin metastaze și raporturile cu vasele majore. Absența diseminării și a invaziei vasculare favorizează rezecția; duodenul și calea biliară pot fi îndepărtate în bloc la duodenopancreatectomie. Invazia venoasă reconstructibilă nu este o contraindicație absolută a rezecției, necesitând evaluare oncologică și vasculară individuală.

• A Invazia duodenală nu exclude automat rezecția în bloc.
• B Absența diseminării la distanță este un criteriu esențial.
• C Calea biliară poate fi rezecată odată cu tumora.
• D Absența invaziei venei mezenterice superioare este un criteriu favorabil de rezecabilitate. Invazia venoasă limitată și reconstructibilă poate permite totuși rezecție în cazuri selectate, astfel încât criteriul nu trebuie transformat într-o interdicție chirurgicală absolută.
• E Absența invaziei arterei mezenterice superioare este un criteriu favorabil de rezecabilitate.

Răspuns: A, C, E

Răspuns: A, C, E

1. Chistadenocarcinomul mucinos, limfomul și metastazele sunt incluse între tumorile pancreatice maligne. Chistadenomul seros este benign, iar pseudochistul reprezintă o colecție, fără natura unui cancer pancreatic.

Răspuns: A, C, E

1. Pancreatita cronică produce fibroză și distrucție glandulară ireversibilă, având durerea cronică drept manifestare principală. Analizele pot rămâne normale fără obstrucție biliară, iar managementul inițial este predominant medical.

Răspuns: A, C, D, E

Răspuns: A, D

1. Alcoolul și calculii biliari sunt cele două cauze dominante ale pancreatitei acute, reprezentând împreună aproximativ 85% în estimarea bibliografică. Cauzele metabolice, traumatice și vasculare sunt posibile, dar nu alcătuiesc perechea predominantă cerută.

• A Alcoolul este una dintre cele două cauze dominante.
• B Cauzele metabolice sunt posibile, dar mai puțin frecvente.
• C Traumatismele pot produce pancreatită, dar nu fac parte din perechea dominantă.
• D Calculii biliari sunt cealaltă cauză dominantă.
• E Cauzele vasculare sunt posibile, dar nu reprezintă una dintre cele două etiologii principale.

Răspuns: B, C, E

1. CT poate arăta edem pancreatic și colecții peripancreatice în episodul acut. Necroza este evidențiată prin absența captării contrastului în țesutul pancreatic afectat.

• A Atrofia este mai caracteristică afectării cronice decât episodului acut.
• B Edemul pancreatic este o constatare tipică.
• C Colecțiile peripancreatice sunt frecvente.
• D Aerobilia nu este leziunea pancreatică acută caracteristică enumerată.
• E Zonele necrozate nu captează contrastul intravenos.

Răspuns: D, E

Răspuns: A, C, E

1. Triada Whipple leagă manifestările clinice de o glicemie scăzută măsurată în același timp și de dispariția simptomelor după corecție. Ea documentează hipoglicemia simptomatică; localizarea imagistică a insulinomului este o etapă separată.

• A Simptomele hipoglicemice reprezintă prima componentă.
• B CT localizează tumora, dar nu intră în triadă.
• C Hipoglicemia documentată este componenta biochimică.
• D Ecoendoscopia este un examen de localizare, nu o componentă a triadei.
• E Remiterea după glucoză demonstrează legătura simptomelor cu hipoglicemia.

Răspuns: A, C, E

1. Insulinomul presupune secreție insulinică inadecvată în timpul hipoglicemiei, cu proinsulină și peptid C care nu sunt suprimate. Insulina inhibă cetogeneza, astfel că beta-hidroxibutiratul rămâne scăzut, iar absența sulfonilureelor exclude o cauză medicamentoasă a hiperinsulinismului.