Stomacul și duodenul: ce a picat cel mai des
Lawrence (ed. a 6-a, 2021), cap. 13 (pag. 167-168, 172-174, 179-180, 180-182, 182-191). La rezidențiat, între 2021 și 2025, au picat 29 de întrebări din capitolul ăsta, de pe 10 pagini. Sus sunt paginile din care s-a întrebat în cele mai multe sesiuni.
Am numărat cele 6 sesiuni de medicină: 2021, 2022, mai 2023, nov. 2023, 2024, 2025. Bibliografia din 2026 e aceeași. Nu e o prognoză, e ce a picat până acum. Cum am numărat
Pag. 1874 din 6 sesiuni
Chirurgie bariatrică: selecția pacienților, procedee chirurgicale și complicații postoperatorii
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 5 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 169.Reprezintă complicații precoce în chirurgia bariatrică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Fistula anastomotică și leziunile splenice sau viscerale sunt complicații precoce ale chirurgiei bariatrice. Hernia internă, dilatarea esofagiană și tulburările nutriționale aparțin complicațiilor tardive.
- A Fistula anastomotică aparține listei precoce.
- B Hernia internă este clasificată tardiv.
- C Leziunea splinei sau a unui viscer este o complicație procedurală precoce.
- D Dilatarea esofagului este o complicație tardivă.
- E Deficitele nutriționale sunt clasificate printre complicațiile tardive.
nov. 2023, nr. 83.După intervențiile chirurgicale bariatrice, pot fi întâlnite următoarele complicații tardive:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: A, C, E
mai 2023, nr. 119.Complicațiile precoce ale chirurgiei bariatrice sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: A, D, E
2021, nr. 47, pag. 186-187.Bypass-ul gastric Roux-en-Y este interventia chirurgicala bariatrica, care:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) creează un mic rezervor gastric proximal și o gastrojejunostomie Roux-en-Y
- Bypassul Roux-en-Y creează un rezervor gastric proximal mic, conectat la o ansă jejunală. Această reconstrucție combină restricția aportului cu ocolirea unei porțiuni a traseului digestiv.
- A Sondajul mondial IFSO pentru 2018, publicat în 2021, identifică gastrectomia longitudinală drept cea mai frecventă procedură bariatrică, nu bypassul Roux-en-Y.
- B rezecția de aproximativ 85% descrie gastrectomia longitudinală.
- C mic rezervor proximal și gastrojejunostomie Roux, definiția stabilă.
- D rezervorul tubular descrie gastrectomia longitudinală.
- E inelul gonflabil descrie bandarea gastrică.
2021, nr. 187.Complicațiile tardive ale celor mai frecvente intervenții de chirurgie bariatrică sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Dilatarea esofagului, hernia internă și litiaza biliară pot apărea după intervalul precoce de recuperare a chirurgiei bariatrice. Fistula anastomotică și tromboembolismul sunt încadrate în tabel între complicațiile precoce.
Pag. 1804 din 6 sesiuni
Adenocarcinomul duodenal: manifestări clinice, diagnostic și tratament
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 33.Care dintre următoarele afirmații referitoare la adenocarcinomul duodenal este adevărată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) unii pacienți se pot prezenta cu melenă sau hematochezie
- Adenocarcinomul duodenal poate ulcera și sângera în lumen, determinând melenă sau hematochezie. Diagnosticul se stabilește prin endoscopie cu biopsie, iar rezecția depinde de localizare și extensie.
- A Fluctuațiile rapide ale glicemiei sugerează mai ales o tumoră endocrină, nu manifestarea caracteristică a adenocarcinomului duodenal.
- B Leziunile proximale pot necesita duodenopancreatectomie, iar unele distale rezecție segmentară; gastrectomia totală nu este terapia standard.
- C Ulcerația și sângerarea tumorii pot determina melenă ori hematochezie.
- D Octreotidul poate controla unele tumori neuroendocrine, dar nu reprezintă tratament antiproliferativ standard al adenocarcinomului duodenal.
- E Diagnosticul adesea tardiv și prognosticul rezervat nu susțin supraviețuirea de 15 ani ca rezultat frecvent.
2024, nr. 156.Referitor la adenocarcinomul duodenal alegeți răspunsurile corecte:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Adenocarcinomul duodenal este rar, frecvent diagnosticat avansat și localizat mai ales periampular în duodenul II. Tumorile rezecabile din duodenul I-II se tratează prin pancreaticoduodenectomie cefalică, iar cele limitate la duodenul III-IV pot necesita rezecție segmentară. Bibliografia estimează supraviețuire la 5 ani sub 15% când ganglionii sunt pozitivi și menționează posibilul beneficiu al radioterapiei postoperatorii.
- A Fals: majoritatea sunt în duodenul II, periampular.
- B Adevărat: pancreaticoduodenectomie pentru tumori rezecabile din duodenul I-II.
- C Adevărat ca estimare bibliografică: supraviețuire sub 15% la 5 ani cu ganglioni pozitivi.
- D Adevărat: radioterapia postoperatorie poate fi utilă.
- E Fals: boală rară, adesea diagnosticată avansat.
2022, nr. 65.Despre adenocarcinomul duodenal sunt adevărate următoarele afirmații:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Majoritatea adenocarcinoamelor duodenale sunt periampulare, iar endoscopia cu biopsie confirmă diagnosticul. Tumorile limitate la duodenul distal pot permite rezecție segmentară, în timp ce boala nerezecabilă poate necesita gastroenterostomie pentru ocolirea obstrucției.
2021, nr. 189.Tratamentul sindromului de dumping precoce implică:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- Dumpingul precoce este favorizat de trecerea rapidă a conținutului hiperosmolar în intestin și de deplasarea apei în lumen. Mesele mici și dese, evitarea lichidelor hipertonice și somatostatina reduc simptomele; cazurile refractare pot necesita conversie Roux-en-Y, iar grăsimile alimentare pot încetini golirea.
Pag. 1814 din 6 sesiuni
Stenoza ansei aferente: fiziopatologie, manifestări clinice și tratament chirurgical
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
2025, nr. 118.Care dintre următoarele afirmații referitoare la stenoza ansei aferente postgastrectomie sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Stenoza ansei aferente după Billroth II blochează secrețiile biliare și pancreatice, care destind ansa după masă. Decompresia prin vărsătură ameliorează durerea, iar corecția anatomică este tratamentul eficient.
- A Adevărat: crampele intense sunt declanșate imediat după masă.
- B Fals: ameliorarea prin absorbția zaharurilor descrie un alt mecanism postgastrectomie, nu decompresia ansei aferente.
- C Adevărat: vărsătura este formată clasic din secreții, fără alimente.
- D Adevărat: conversia la Roux-en-Y sau Billroth I corectează circuitul responsabil de stază.
- E Fals: acarboza este utilizată în contextul dumpingului, nu pentru obstacolul ansei aferente.
2024, nr. 40.Referitor la stenoza ansei aferente ca și complicație postgastrectomie, alegeți răspunsul corect:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) în mod clasic, lichidul de vărsătură nu conține alimente
- Obstrucția ansei aferente după Billroth II reține secrețiile biliare și pancreatice. Vărsătura decomprimă ansa și calmează durerea (Lawrence, p. 181).
- A Complicația apare după reconstrucția Billroth II.
- B Vărsătura este clasic bogată în secreții și fără alimente.
- C Vărsătura ameliorează simptomele prin decompresie.
- D Corecția recomandată este conversia la Roux-en-Y sau Billroth I.
- E Ansa aferentă transportă tocmai secrețiile biliare și pancreatice.
mai 2023, nr. 5.Afirmația corectă privind sindromul de dumping tardiv este:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) apar simptome vasomotorii de tip senzație de foame, transpirații, palpitații, fatigabilitate, dificultăți de concentrare
- Dumpingul tardiv apare de obicei la 1 până la 3 ore după masă. Absorbția rapidă a glucozei provoacă o secreție exagerată de insulină, urmată de hipoglicemie. Dumpingul precoce apare la 15 până la 30 minute și produce predominant simptome digestive și vasomotorii.
- A Debutul la 15 până la 30 minute caracterizează dumpingul precoce.
- B Diareea și borborismele predomină în dumpingul precoce.
- C Simptomele hipoglicemice caracterizează dumpingul tardiv.
- D Deconjugarea sărurilor biliare apare în suprapopularea bacteriană.
- E Antibioticele pot trata suprapopularea bacteriană, nu mecanismul insulinic al dumpingului tardiv.
2022, nr. 41.Care din următoarele afirmații legate de stenoza ansei aferente este adevărată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Pacienții prezintă adesea scădere ponderală importantă deoarece nu mănâncă pentru a preveni durerea
- Obstrucția ansei aferente după reconstrucție Billroth II determină acumularea secrețiilor biliare și pancreatice și durere după mese. Pacientul poate evita alimentația pentru a preveni distensia dureroasă, ceea ce explică scăderea ponderală importantă.
Pag. 1723 din 6 sesiuni
„Factorii de risc importanți în adenocarcinomul gastric sunt”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 4 întrebări de pe pagina asta
mai 2023, nr. 181.Factorii de risc importanți în adenocarcinomul gastric sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Infecția cu H. pylori, polipii adenomatoși gastrici și aclorhidria sunt factori de risc pentru adenocarcinomul gastric. Tiloza este asociată clasic carcinomului esofagian, iar MEN-1 favorizează tumori endocrine, inclusiv gastrinoame.
- A H. pylori favorizează carcinogeneza gastrică.
- B Tiloza este predispoziție clasică pentru carcinom esofagian scuamos.
- C Polipii adenomatoși gastrici pot avea degenerare malignă.
- D MEN-1 se asociază cu tumori endocrine, nu este factorul clasic al adenocarcinomului gastric cerut.
- E Aclorhidria în contextul gastritei atrofice se asociază cu risc gastric.
2022, nr. 30.Care din următoarele afirmații legate de cancerul gastric, este adevărată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Linita plastică este termenul utilizat pentru a descrie cancerele gastrice care infiltrează difuz porțiuni din peretele gastric sau stomacul în întregime
- Linita plastică apare atunci când infiltrarea tumorală difuză îngroașă și rigidizează peretele gastric. Stomacul își pierde astfel distensibilitatea, iar distribuția infiltrativă se asociază cu prognostic rezervat.
2021, nr. 140.Factorii de risc pentru adenocarcinomul gastric sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D, E
- Infecția cu H. pylori, inflamația cronică și aclorhidria favorizează modificări premaligne ale mucoasei gastrice. Polipii adenomatoși sunt de asemenea factori de risc; anemia relevantă în bibliografie este cea pernicioasă, nu anemia hemolitică.
2021, nr. 170.Adenocarcinomul gastric de tip intestinal:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Tipul intestinal formează structuri glandulare mai bine diferențiate și are prognostic relativ mai favorabil. Celulele în inel cu pecete, vârsta mai tânără și asocierea cu grupa A descriu tipul difuz.
Pag. 1863 din 6 sesiuni
Chirurgie bariatrică: selecția pacienților, procedee chirurgicale și complicații postoperatorii
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 8.Precizați care dintre tipurile de proceduri bariatrice induc pierderea ponderală prin mecanism combinat între malabsorbție și restricție:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) bypass-ul gastric Roux-en-Y
2022, nr. 81.Intervențiile chirurgicale exclusiv restrictive pentru reducerea masei corporale, sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Bandarea gastrică și gastrectomia longitudinală reduc capacitatea gastrică și sunt încadrate ca proceduri restrictive. Bypassul Roux-en-Y combină restricția cu malabsorbția, iar diversia biliopancreatică are o componentă importantă de malabsorbție.
2021, nr. 173.Criteriile de selecție a pacienților pentru tratamentul chirurgical al obezității sunt:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Criteriile citate includ obezitatea severă cu IMC de cel puțin 40 și eșecul măsurilor nechirurgicale. Stabilitatea psihologică și acceptarea schimbărilor alimentare sunt necesare; intervalul IMC 35-40 cere comorbidități, iar cauzele endocrine trebuie excluse.
Pag. 1743 din 6 sesiuni
Tumori stromale gastrointestinale (GIST): caracteristici clinice, diagnostic și management terapeutic
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 3 întrebări de pe pagina asta
2024, nr. 149.Care din următoarele enunțuri referitoare la tumorile stromale gastrointestinale (GIST) sunt adevărate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- GIST apar cel mai frecvent gastric și sunt submucoase, astfel că biopsia endoscopică mucoasă obișnuită este adesea nondiagnostică. Necroza și dimensiunea peste 6 cm sugerează comportament agresiv în bibliografie. Tratamentul chirurgical urmărește excizia locală cu margini negative, fără obligația unei margini de 10 cm. Imatinibul, numit chimioterapie în bibliografie, este o terapie țintită eficientă în tumorile cu mutații sensibile.
- A Adevărat în evaluarea endoscopică descrisă: biopsia mucoasă este adesea nondiagnostică pentru leziunea submucoasă.
- B Adevărat: stomacul este localizarea cea mai frecventă.
- C Fals ca negare a oricărui tratament sistemic: imatinibul este eficient în GIST cu mutații sensibile.
- D Fals: excizie locală cu margini negative, nu distanță obligatorie de 10 cm.
- E Adevărat: necroza și dimensiunea peste 6 cm sugerează agresivitate în clasificarea bibliografică.
nov. 2023, nr. 152, pag. 173-174.Referitor la tratamentul adenocarcinomului gastric, următoarele afirmații sunt adevărate:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi răspunsul
Răspuns: B, C, E
mai 2023, nr. 122.Pentru tumorile stromale gastrointestinale (GIST) este adevărat că:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- GIST sunt tumori stromale submucoase, cel mai frecvent localizate gastric. Riscul de evoluție agresivă crește cu dimensiunea, necroza și activitatea mitotică, distinct de factorii și clasificarea adenocarcinomului gastric.
- A Stomacul reprezintă localizarea cea mai frecventă.
- B Dimensiunea peste 6 cm și necroza sugerează comportament malign.
- C H. pylori este legat de alte boli gastrice, nu factorul tipic al GIST.
- D Tipurile intestinal și difuz aparțin adenocarcinomului gastric.
- E Gastrinomul determină hipersecreție acidă, nu GIST.
Pag. 1732 din 6 sesiuni
Adenocarcinom gastric: tablou clinic, evaluare și stadializare
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă întrebarea de pe pagina asta
2025, nr. 82.Indică boală diseminată în adenocarcinomul gastric următoarele:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Semnele de metastazare ganglionară la distanță și de diseminare peritoneală indică extinderea adenocarcinomului gastric. Manifestările produse de tumora primară nu demonstrează singure boală diseminată.
- A Adevărat: adenopatia supraclaviculară stângă este un semn de diseminare.
- B Adevărat: nodulul ombilical metastatic indică boală extinsă.
- C Adevărat: ascita sugerează diseminare peritoneală în acest context.
- D Fals: masa epigastrică poate reprezenta tumora primară și nu stabilește singură metastazarea.
- E Fals: melena arată hemoragie digestivă, posibilă și fără diseminare.
Pag. 1792 din 6 sesiuni
„Următoarea afirmație referitoare la tratamentul sindromului Zollinger- Ellison este adevărată”
20212022mai 2023nov. 202320242025
Rezolvă cele 2 întrebări de pe pagina asta
nov. 2023, nr. 16.Următoarea afirmație referitoare la tratamentul sindromului Zollinger- Ellison este adevărată:4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Tratamentul cu inhibitori de pompă de protoni (IPP) în doze mari scade producția de HCl
- În Zollinger-Ellison, IPP în doze mari controlează hipersecreția acidă, reducând atât ulcerarea, cât și diareea asociată.
- A Terapia chirurgicală tradițională era gastrectomia totală, nu subtotală.
- B IPP în doze mari reduc secreția de HCl.
- C Antagoniștii H2 nu sunt de primă linie când IPP pot fi utilizați.
- D Controlul hipersecreției acide poate ameliora și diareea.
- E Boala metastatică nu contraindică în toate cazurile excizia/citoreducția tumorilor selectate.
mai 2023, nr. 175.Modalitățile imagistice de diagnostic în sindromul Zollinger-Ellison includ:5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D, E
- După confirmarea biochimică a sindromului Zollinger-Ellison, CT, IRM, scintigrafia receptorilor de somatostatină și ecoendoscopia pot localiza gastrinomul și evalua extensia sa. Clisma cu contrast explorează colonul și nu localizează această tumoră endocrină.
- A CT poate localiza gastrinomul și metastazele.
- B IRM oferă informații de localizare și extensie.
- C Clisma cu contrast examinează colonul, nu gastrinomul pancreatic/duodenal.
- D Scintigrafia receptorilor de somatostatină poate identifica tumora și leziunile secundare.
- E Ecoendoscopia poate localiza leziuni pancreatice ori duodenale mici.
2 pagini au picat într-o singură sesiune: pag. 167, 182.
Grile la stomacul și duodenulToate capitolele
Pe 15 noiembrie, după 16:00, grila oficială e aici. Îți treci răspunsurile din caiet și vezi pe loc punctajul și unde ai fi intrat. Trimite-l colegilor care dau și ei, să-l aibă pe 15.
Alte capitole din Lawrence
Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgicalSângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine la pacientul chirurgicalInfecțiile chirurgicaleTraumatologieArsurileHerniile peretelui abdominalEsofagulIntestinul subțire și apendiceleColon, rect și anusCăile biliarePancreasulFicatul și splinaBolile sistemului vascularOtorinolaringologia: bolile capului și gâtuluiChirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalUrologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.