Pancreasul (Lawrence, cap. 17, pag. 267-274)
11 grile originale la pancreasul, după Lawrence, O’Connell, Smeds, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 267-274). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient cu pancreatită cronică, steatoree și hiperglicemie are și dependență de alcool și narcotice. Se alcătuiește planul medical înainte de evaluarea unei eventuale corecții chirurgicale. Care componente corespund planului descris de sursă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Tratamentul medical abordează dependențele, dieta și substituția enzimatică. Chirurgia poate fi destinată durerii sau complicațiilor cu anomalii corectabile.
- A Tratamentul dependențelor aparține planului medical.
- B Dieta și enzimele urmăresc reducerea manifestărilor metabolice.
- C Tratamentul medical nu garantează dispariția durerii.
- D Durerea persistentă cu anomalie corectabilă poate conduce la chirurgie.
- E Tratamentul urmărește minimizarea steatoreei.
2.Un pacient cu pancreatită cronică are durere persistentă și un duct pancreatic principal larg dilatat, cu obstrucții segmentare. Echipa dorește decomprimare internă cu păstrarea parenchimului funcțional. Care intervenție răspunde acestei intenții?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Pancreaticojejunostomia laterală Puestow.
- Ductul dilatat cu obstrucții segmentare poate fi decomprimat într-o ansă jejunală prin procedura Puestow, păstrând țesutul funcțional.
Capcanele
- a) Pancreatectomia totală pierde funcția glandulară.
- b) Rezecția distală nu păstrează întregul parenchim.
- c) Duodenopancreatectomia este o rezecție de țesut.
- d) Splanhnicectomia este neuroliză, nu anastomoză de drenaj.
- A Pancreatectomia totală pierde funcția glandulară.
- B Rezecția distală nu păstrează întregul parenchim.
- C Duodenopancreatectomia este o rezecție de țesut.
- D Splanhnicectomia este neuroliză, nu anastomoză de drenaj.
- E Puestow realizează drenajul intern al ductului dilatat.
3.Un pacient este investigat pentru o tumoră pancreatică după apariția durerii epigastrice constante cu iradiere în spate. Nu are icter, iar medicul corelează simptomele cu sediul leziunii. Care relație anatomoclinică explică prezentarea clasică descrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Tumorile corporeo-caudale pot provoca durere prin plexul celiac.
- Tumorile corporeo-caudale sunt la distanță de calea biliară și pot produce durere prin invadarea nervilor plexului celiac.
Capcanele
- b) Corpul și coada sunt descrise la distanță de calea biliară.
- c) Sursa atribuie tumorilor periampulare icter mai precoce și prognostic mai bun.
- d) Icterul apare adesea mai devreme în tumorile ampulare.
- e) Obstrucția biliară obligatorie nu explică lipsa icterului.
- A Tumorile de corp și coadă pot produce durere prin plexul celiac.
- B Corpul și coada sunt descrise la distanță de calea biliară.
- C Sursa atribuie tumorilor periampulare icter mai precoce și prognostic mai bun.
- D Icterul apare adesea mai devreme în tumorile ampulare.
- E Obstrucția biliară obligatorie nu explică lipsa icterului.
4.Un pacient cu tumoră pancreatică efectuează CT cu contrast pentru evaluarea rezecabilității. Examinarea descrie invazia venei mezenterice superioare și ascită, iar familia întreabă cum influențează acestea evaluarea. Aplicând criteriile de rezecabilitate ale ediției prescrise, care afirmații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Criteriile sursei cer absența ascitei, diseminării și invaziei vaselor enumerate. Constatările descrise nu îndeplinesc acele criterii.
- A Ascita este nefavorabilă rezecabilității după criteriile ediției.
- B Invazia VMS nu îndeplinește criteriul absenței invaziei vasculare.
- C Stadializarea include evaluarea diseminării la distanță.
- D CT cu contrast contribuie la evaluarea preoperatorie a rezecabilității.
- E Ascita nu susține rezecabilitatea și nu înlocuiește evaluarea metastazelor.
5.Un pacient cu icter obstructiv prin tumoră pancreatică rezecabilă are malnutriție și coagulopatie legată de deficitul de vitamina K. Comorbiditățile permit o intervenție cu intenție curativă. Ce măsuri și interpretări preoperatorii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Coagulopatia și malnutriția trebuie corectate; profilul permite evaluarea unei rezecții curative, iar drenajul biliar de rutină nu este indicat în sursă.
- A Malnutriția și coagulopatia necesită corecție preoperatorie.
- B Albumina și timpul de protrombină sunt investigații preoperatorii relevante.
- C Drenajul biliar de rutină nu scade riscul infecțios descris.
- D Rezecabilitatea și comorbiditățile permisive susțin intenția curativă.
- E Corecția nutrițională nu trebuie amânată în favoarea unui drenaj de rutină.
6.Un pacient cu tumoră rezecabilă a capului pancreatic este programat pentru intervenția Whipple clasică. Echipa explică de ce operația presupune rezecție și reconstrucție, în raport cu sediul leziunii. Care afirmații descriu planul potrivit localizării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Tumorile cefalice sunt abordate prin duodenopancreatectomie. Varianta clasică include antrul și necesită reconstrucția continuității biliare, pancreatice și gastrice.
- A Rezecția cefalică pancreatică este adecvată localizării cefalice.
- B Whipple clasic include rezecția antrului gastric.
- C Rezecția distală nu este abordarea descrisă pentru tumora cefalică.
- D Reconstrucția reface continuitățile biliară, pancreatică și gastrică la jejun.
- E Duodenul și calea biliară distală sunt rezecate.
7.La explorare, un cancer pancreatic este nerezecabil; pacientul are sațietate precoce, balonare și vărsături cu alimente nedigerate, fără bilă. Ce gest paliativ vizează direct acest sindrom obstructiv?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Gastrojejunostomia paliativă pentru obstrucția gastrică distală.
- Simptomele descriu obstrucție gastrică distală, pentru care se poate realiza o gastrojejunostomie paliativă.
Capcanele
- a) Neuroliza vizează durerea, nu evacuarea gastrică.
- b) Stentarea biliară nu rezolvă obstrucția gastrică distală.
- d) Nerezecabilitatea nu impune o rezecție curativă.
- e) Bypassul biliar izolat nu restabilește evacuarea gastrică.
- A Neuroliza vizează durerea, nu evacuarea gastrică.
- B Stentarea biliară nu rezolvă obstrucția gastrică distală.
- C Gastrojejunostomia ocolește obstacolul gastric distal.
- D Nerezecabilitatea nu impune o rezecție curativă.
- E Bypassul biliar izolat nu restabilește evacuarea gastrică.
8.Un pacient cu tumoră pancreatică urmează să înceapă terapie neoadjuvantă, dar nu are încă dovadă histologică și prezintă prurit prin hiperbilirubinemie. Ce demersuri sunt adecvate înaintea sau în cursul acestei terapii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Tratamentul neoadjuvant necesită confirmare histologică; obstrucția biliară simptomatică poate fi tratată endoscopic.
- A Confirmarea histopatologică precedă terapia neoadjuvantă.
- B Suspiciunea imagistică nu înlocuiește histologia pentru neoadjuvanță.
- C Pruritul poate fi ameliorat în timpul tratamentului.
- D Ecoendoscopia poate ajuta obținerea materialului tisular.
- E Stentarea biliară endoscopică poate trata pruritul colestatic.
9.Un pacient cu gastrinom are ulcere recurente, esofagită severă și diaree persistentă. După controlul secreției acide, simptomele se ameliorează, deși concentrația gastrinei rămâne crescută. Ce mecanisme și interpretări explică această evoluție?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Hipersecreția acidă poate leza mucoasa, inactiva lipaza și precipita sărurile biliare. Controlul acidității poate remite manifestările independent de gastrină.
- A Excesul acid poate leza mucoasa intestinului subțire.
- B Inactivarea lipazei poate favoriza diareea.
- C Excesul acid favorizează precipitarea sărurilor biliare.
- D Controlul acidității poate ameliora simptomele cu gastrina încă crescută.
- E Gastrina persistent crescută nu împiedică obligatoriu ameliorarea esofagitei.
10.Un pacient evaluat anterior pentru convulsii și comportament neobișnuit are episoade cu transpirații, foame și glicemie scăzută. Mănâncă frecvent dulciuri ca să prevină episoadele și s-a îngrășat. Ce interpretări generale ale acestei prezentări justifică evaluarea pentru insulinom?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Insulinomul poate fi precedat de diagnostice neurologice sau psihiatrice. Alimentația preventivă poate crește greutatea, iar diagnosticul diferențial include insulina autoadministrată.
- A Hipoglicemia insulinică poate da simptome vegetative și neuropsihice.
- B Creșterea în greutate nu exclude hipoglicemia.
- C Consumul repetat de zahăr poate explica îngrășarea.
- D Insulina autoadministrată intră în diagnosticul diferențial general.
- E O etichetă psihiatrică anterioară nu face inutilă evaluarea hipoglicemiei.
11.Un pacient are un insulinom mare, rezecabil, situat lângă ductul pancreatic principal, fără metastaze. Echipa compară enucleerea cu o rezecție pancreatică și discută alternativele. Care afirmații corespund criteriilor anatomice și indicațiilor generale din sursă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Dimensiunea mare și apropierea de duct susțin rezecția; enucleerea privește unele tumori mici și îndepărtate de duct. Medicamentele enumerate sunt opțiuni în boala nerezecabilă sau metastatică.
- A Dimensiunea mare și apropierea de duct susțin pancreatectomia.
- B Enucleerea nu este preferată pentru tumorile mari alipite de duct.
- C Unele tumori mici și depărtate de duct pot fi enucleate.
- D Sursa oferă diazoxidul sau streptozocina pentru boala nerezecabilă ori metastatică.
- E Absența metastazelor nu impune streptozocină ca unic tratament.
Grile pe paginile care au picat la examen
12.Rezecabilitatea cancerului pancreatic presupune:5 p
Pagina 269 a picat la examen: întrebarea 93, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 269.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Rezecabilitatea este definită prin absența diseminării la distanță.
- B Definiția rezecabilității cere absența ascitei.
- C Absența invaziei VP este inclusă explicit în definiție.
- D Sursa cere absența invaziei aortei, contrariul opțiunii.
- E Sursa cere absența invaziei arterei hepatice, contrariul opțiunii.
13.Pentru aprecierea rezecabilității cancerului pancreatic se urmăresc:5 p
Pagina 269 a picat la examen: întrebarea 93, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 269.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Absența diseminării la distanță definește rezecabilitatea; metastazele hepatice contrazic acest criteriu.
- B Absența invaziei VMS este criteriu explicit.
- C Absența invaziei AMS este criteriu explicit.
- D Absența invaziei venei cave este criteriu explicit.
- E Definiția cere absența ascitei.
14.Stimularea arterială selectivă cu calciu pentru localizarea unui insulinom:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 179, 2023. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 273.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Testul indică teritoriul pancreatic, fără a vizualiza propriu-zis tumora.
- B Calciul stimulează secreția insulinomului.
- C Testul poate orienta localizarea când explorările uzuale sunt negative.
- D Se determină insulină din sângele venos hepatic.
- E Recoltarea hepatică urmărește răspunsul la injectarea arterială selectivă.
15.Neoplasmele chistice mucinoase pancreatice se caracterizează prin:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 63, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 274.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Stroma ovariană este o caracteristică distinctivă.
- B Sunt întâlnite aproape întotdeauna la femei de vârstă mijlocie.
- C Corpul și coada sunt sediile cele mai frecvente.
- D Aproximativ 40% sunt invazive la diagnostic.
- E Aceste leziuni trebuie rezecate.
16.În evaluarea și tratamentul leziunilor chistice pancreatice, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 63, 2025. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 274.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Analiza lichidului și a peretelui poate clarifica diagnosticul.
- B Chistadenoamele seroase sunt benigne și nu necesită rezecție.
- C Forma malignă seroasă trebuie rezecată.
- D Conduita depinde de natura leziunii chistice.
- E Uneori CT nu este suficient pentru diagnosticul exact.
Grile de exersare pe capitol
17.Înaintea unei rezecții pentru tumoră pancreatică, biopsia preoperatorie nu este întotdeauna indicată deoarece:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 270
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Rata rezultatelor fals negative poate fi crescută.
- B Hemoragia postprocedurală este un risc.
- C Dificultatea diagnosticului și complicațiile pot întârzia operația.
- D Stabilirea diagnosticului poate fi dificilă.
- E Într-o tumoră rezecabilă, biopsia preoperatorie nu este întotdeauna necesară.
18.Tumorile pancreatice neuroendocrine nefuncționale:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 271
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Aceste peptide se pot afla la niveluri crescute fără un sindrom caracteristic.
- B Clasificarea nefuncțională implică absența sindromului clinic hormonal.
- C Absența sindromului recunoscut diferențiază categoria nefuncțională.
- D Aproximativ jumătate dintre tumorile neuroendocrine sunt nefuncționale.
- E Unele tumori nefuncționale secretă peptide.
19.În cancerul pancreatic nerezecabil, măsurile paliative pot include:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 271
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Neuroliza poate ameliora durerea posterioară.
- B Pruritul poate beneficia de decompresie biliară.
- C Stentarea endoscopică poate ameliora pruritul colestatic.
- D Obstrucția evacuării gastrice poate necesita derivație paliativă.
- E Nerezecabilitatea orientează spre măsuri paliative.
20.Triunghiul gastrinoamelor este delimitat de:5 p
Grilă de exersare, după Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 272
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Confluența biliară este unul dintre repere.
- B Joncțiunea pancreatică este un alt vârf.
- C Limita duodenală completează triunghiul.
- D Reperul duodenal este joncțiunea dintre segmentele II și III, nu cea duodenojejunală.
- E Hilul splenic nu este unul dintre reperele triunghiului.
PancreasulCe a picat cel mai des la pancreasul
Alte capitole
Stomacul și duodenulTraumatologieUrologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.