Obstetrică (Sinopsis, cap. 13, pag. 296-308)
12 grile originale la obstetrică, după Sinopsis de medicină, ediția a 5-a, Hipocrate 2021 (pag. 296-308). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O gravidă aflată în primul trimestru nu își amintește sigur data ultimei menstruații și solicită metoda ecografică cea mai precisă pentru datarea sarcinii. Ce parametru este preferat în acest moment?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Lungimea cranio-caudală.
- În primul trimestru, datarea cea mai precisă folosește lungimea cranio-caudală; ceilalți parametri sunt utilizați în etape ulterioare.
Capcanele
- a) Circumferința abdominală nu este parametrul preferat pentru datarea din primul trimestru.
- c) Diametrul biparietal aparține evaluării biometrice ulterioare.
- d) Înălțimea fundului uterin nu este parametrul ecografic cerut.
- e) Lungimea femurului este folosită în biometria combinată din trimestrul al doilea.
- A Circumferința abdominală nu este parametrul preferat pentru datarea din primul trimestru.
- B Lungimea cranio-caudală este parametrul ecografic preferat.
- C Diametrul biparietal aparține evaluării biometrice ulterioare.
- D Înălțimea fundului uterin nu este parametrul ecografic cerut.
- E Lungimea femurului este folosită în biometria combinată din trimestrul al doilea.
2.O gravidă cu diabet gestațional diagnosticat în trimestrul al treilea continuă să aibă glicemii crescute în ciuda respectării dietei și a exercițiilor recomandate. Ce măsuri răspund controlului insuficient descris?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D, E
- Eșecul dietei și exercițiului indică insulină. Automonitorizarea, alimentația distribuită și supravegherea fetală rămân componente ale planului.
- A Automonitorizarea trebuie continuată pentru verificarea răspunsului.
- B O singură masă concentrează aportul în loc să respecte distribuția recomandată.
- C Ecografiile periodice și testele non-stress fac parte din supraveghere.
- D Insulina este indicată după control nefavorabil prin dietă și exercițiu.
- E Distribuția alimentelor între mese și gustări rămâne parte a tratamentului.
3.La câteva ore după naștere, o femeie cu preeclampsie dezvoltă convulsii precedate de cefalee și tulburări vizuale; nu are antecedente de epilepsie. Ce interpretări și intervenții sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Eclampsia poate debuta și postpartum. Nașterea nu permite omiterea magneziului, a controlului tensiunii și a monitorizării din perioada de risc.
- A Magneziul intravenos face parte din controlul convulsiilor eclamptice.
- B Momentul postpartum nu permite omiterea tratamentului anticonvulsivant.
- C Eclampsia poate apărea și după naștere.
- D Controlul tensiunii și continuarea terapiei postpartum rămân necesare.
- E Nașterea nu exclude crizele eclamptice ulterioare.
4.O gravidă dezvoltă edem unilateral și durere de gambă, iar medicul suspectează tromboză venoasă profundă. Pacienta întreabă despre examinarea Doppler și despre continuarea tratamentului după naștere, când dorește să alăpteze. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Sarcina favorizează tromboza, iar Doppler este sigur. Anticoagularea continuă postpartum; sursa diferențiază riscul teratogen al warfarinei de siguranța ei în lactație.
- A Sarcina favorizează staza și hipercoagulabilitatea.
- B Warfarina are risc teratogen.
- C Anticoagularea continuă după naștere.
- D Dopplerul este o investigație sigură.
- E Sarcina și alăptarea sunt inversate.
5.O gravidă cu astm moderat persistent necesită alegerea unui tratament de întreținere corespunzător acestui grad; bronhodilatatorul de salvare rămâne disponibil pentru episoadele acute. Ce schemă de întreținere corespunde gradului stabilit în ediția prescrisă?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Corticosteroid inhalator în doză mică și agonist beta cu acțiune lungă.
- Pentru astmul moderat persistent, sursa prevede corticosteroid inhalator în doză medie sau doză mică asociată unui agonist beta cu acțiune lungă; a doua variantă este cea oferită.
Capcanele
- a) Sarcina nu justifică înlocuirea întreținerii cu bronhodilatator de salvare.
- b) Doza mică de corticosteroid fără agonist lung corespunde în sursă formei ușoare persistente.
- d) Agonistul scurt la nevoie fără controller nu acoperă întreținerea formei moderate persistente.
- e) Doza mare plus agonist lung este schema formei severe persistente în ediție.
- A Sarcina nu justifică înlocuirea întreținerii cu bronhodilatator de salvare.
- B Doza mică de corticosteroid fără agonist lung corespunde în sursă formei ușoare persistente.
- C Corticosteroidul inhalator în doză mică plus agonistul beta lung este o schemă de grad moderat persistent.
- D Agonistul scurt la nevoie fără controller nu acoperă întreținerea formei moderate persistente.
- E Doza mare plus agonist lung este schema formei severe persistente în ediție.
6.La o gravidă fără disurie sau polakiurie, sumarul urinar arată leucociturie și nitriți, iar urocultura confirmă bacteriurie; medicul stabilește o infecție urinară. Ce interpretări și alegeri terapeutice se potrivesc diagnosticului stabilit?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- ITU poate fi asimptomatică în sarcină. Antibioticele enumerate sunt opțiuni de tratament, iar fluorochinolonele se evită din cauza riscului fetal descris.
- A Sarcina nu elimină riscurile fetale și nu face fluorochinolona preferată.
- B Absența disuriei nu exclude infecția stabilită.
- C Cele trei antibiotice sunt variantele menționate de ediție.
- D Evitarea fluorochinolonelor și motivul atribuit sursei sunt reproduse corect.
- E O ITU diagnosticată în sarcină nu devine netratabilă doar fiind asimptomatică.
7.O pacientă cu sarcină ectopică cunoscută dezvoltă brusc durere abdominală intensă, apărare musculară, tahicardie și hipotensiune. Starea circulatorie se deteriorează în timpul evaluării. Care afirmații corespund conduitei indicate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Semnele peritoneale și șocul într-o sarcină ectopică sugerează ruptură. Sunt necesare hidratare intravenoasă și intervenție chirurgicală urgentă, cu conservare tubară dacă este posibil.
- A Instabilitatea cere chirurgie de urgență.
- B Conservarea trompei este încercată dacă este posibilă.
- C Sunt indicate fluide intravenoase.
- D Metotrexatul nu permite amânarea operației în șoc.
- E Sarcina ectopică poate produce hemoragie maternă severă.
8.O gravidă în trimestrul al treilea nu mai percepe mișcări fetale, iar focarul cardiac fetal nu este găsit la auscultație. Ecografia confirmă lipsa activității cardiace a fătului intrauterin. Care afirmații sunt susținute pentru evaluarea acestui caz?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D, E
- Ecografia confirmă neviabilitatea fetală. Examinarea fătului, placentei și cariotipului poate clarifica etiologia, iar retenția prelungită poate asocia CID.
- A Etiologia necunoscută nu exclude moartea fetală.
- B Retenția prelungită poate favoriza CID.
- C Autopsia poate contribui la stabilirea cauzei.
- D Ecografia susține moartea fetală intrauterină.
- E Placenta și cariotipul sunt incluse în bilanț.
9.La o gravidă cu hipertensiune, ecografiile din ultima parte a sarcinii arată încetinirea creșterii abdomenului fetal, în timp ce dimensiunile craniului și membrelor sunt relativ păstrate. Care caracterizare este susținută de acest tipar?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Forma asimetrică poate asocia insuficiență uteroplacentară.
- Abdomenul redus cu păstrarea craniului și membrelor, apărut tardiv, caracterizează RCIU asimetrică, asociată între altele insuficienței uteroplacentare.
Capcanele
- a) Păstrarea craniului și membrelor descrie forma asimetrică.
- b) Debutul precoce obligatoriu nu este susținut.
- c) Cruțarea craniului nu exclude restricția de creștere.
- e) Reducerea izolată a abdomenului nu este globală.
- A Păstrarea craniului și membrelor descrie forma asimetrică.
- B Debutul precoce obligatoriu nu este susținut.
- C Cruțarea craniului nu exclude restricția de creștere.
- D Insuficiența uteroplacentară este o cauză descrisă.
- E Reducerea izolată a abdomenului nu este globală.
10.O gravidă are deficit de lichid amniotic confirmat ecografic și un făt viabil. Testele repetate ale stării fetale sunt nefavorabile, indicând un risc semnificativ de deces intrauterin. Care afirmații corespund conduitei și riscurilor descrise?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Conduita depinde de starea fetală. La făt viabil cu risc semnificativ și teste nefavorabile, sursa indică inducerea nașterii; deficitul poate produce complicații prin compresie.
- A Testele nefavorabile nu susțin continuarea expectativei.
- B Este susținută inducerea nașterii conform sursei.
- C Oligoamniosul se poate asocia cu insuficiență placentară și RCIU.
- D Expectativa presupune teste fetale favorabile în schema citată.
- E Compresia poate afecta dezvoltarea plămânilor.
11.O gravidă în săptămâna treizeci și patru prezintă hidramnios cu disconfort respirator important, iar evaluarea fetală a identificat atrezie esofagiană. Ce explicații și conduite sunt susținute pentru situația descrisă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Atrezia esofagiană poate reduce înghițirea lichidului. Hidramniosul simptomatic tardiv permite amnioreducție și se asociază cu risc de prematuritate.
- A Disconfortul respirator este motiv pentru ameliorare maternă, nu pentru evitarea amnioreducției.
- B Atrezia esofagiană poate reduce înghițirea lichidului amniotic.
- C La treizeci și patru de săptămâni nu se potrivește asocierea indometacinului din schema ediției.
- D Nașterea prematură este o complicație asociată hidramniosului.
- E Amnioreducția poate ameliora simptomele materne.
12.O gravidă fără contracții observă pierdere vaginală de lichid apos. La inspecție există lichid în vagin, iar clinicianul suspectează ruptura membranelor înaintea debutului travaliului. Care afirmații privind evaluarea sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- Aspectul de ferigă și testul cu nitrazină pot susține prezența lichidului amniotic. Ecografia evaluează oligoamniosul, lichidul rămas și poziția fetală.
- A Aspectul de ferigă susține lichidul amniotic.
- B Nitrazina poate deveni albastră.
- C Infecția trebuie evaluată.
- D Ruptura nu exclude oligoamniosul.
- E Ecografia evaluează lichidul rezidual și poziția fetală.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Modificările cardiovasculare fiziologice din sarcină includ:5 p
Pagina 296 a picat la examen: întrebarea 99, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 296.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Tabelul indică o creștere cu 40% a debitului cardiac.
- B Tabelul menționează scăderea ușoară a ambelor tensiuni arteriale.
- C Cererea miocardică de oxigen crește potrivit tabelului.
- D Volumul-bătaie crește cu 10-30%, nu scade.
- E Alura ventriculară crește cu 12-18 bătăi/minut, nu scade.
14.Pentru o gravidă cu IMC pregestațional de 22, intervalul de creștere ponderală ideală indicat este:4 p
Tema a picat la examen: întrebarea 49, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 297.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) 11-15 kg
- IMC de 22 aparține categoriei 19,8-26, pentru care sunt indicate 11-15 kg.
Capcanele
- a) Acest interval nu corespunde categoriei de IMC.
- b) Acest interval nu este cel indicat pentru IMC de 22.
- c) 6-11 kg este intervalul descris pentru IMC peste 26.
- e) 12-18 kg se referă la IMC sub 19,8.
- A Acest interval nu corespunde categoriei de IMC.
- B Acest interval nu este cel indicat pentru IMC de 22.
- C 6-11 kg este intervalul descris pentru IMC peste 26.
- D IMC de 22 aparține categoriei 19,8-26, pentru care sunt indicate 11-15 kg.
- E 12-18 kg se referă la IMC sub 19,8.
15.Consumul matern de cocaină poate fi asociat cu:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 150, 2022. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 303.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D
- A Aceste consecințe fetale sunt descrise.
- B Convulsiile sunt o complicație maternă posibilă.
- C Decesul fetal se numără printre riscuri.
- D Aceste complicații cardiovasculare sunt posibile.
- E Cocaina se asociază dezlipirii premature a placentei.
16.Ce medicament se asociază cu kernicterul fetal în tabelul riscurilor teratogene?4 p
Pagina 303 a picat la examen: întrebarea 31, 2021. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 303.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) sulfonamide
- Prin ordinea rândurilor, sulfonamidelor le corespunde kernicterul.
Capcanele
- a) În tabel litiului îi corespunde anomalia Ebstein, nu kernicterul.
- b) În tabel DES îi corespunde cancerul vaginal și cervical ulterior, nu kernicterul.
- d) În tabel fenobarbitalului îi corespunde sevrajul neonatal, nu kernicterul.
- e) În tabel tetraciclinei îi corespund anomalii scheletice, ale membrelor și modificări dentare, nu kernicterul.
- A În tabel litiului îi corespunde anomalia Ebstein, nu kernicterul.
- B În tabel DES îi corespunde cancerul vaginal și cervical ulterior, nu kernicterul.
- C Prin ordinea rândurilor, sulfonamidelor le corespunde kernicterul.
- D În tabel fenobarbitalului îi corespunde sevrajul neonatal, nu kernicterul.
- E În tabel tetraciclinei îi corespund anomalii scheletice, ale membrelor și modificări dentare, nu kernicterul.
17.În aprecierea riscului de naștere prematură prin lungimea colului uterin, sunt corecte:5 p
Tema a picat la examen: întrebarea 198, 2024. După Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 308.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Lungimea foarte mică indică risc crescut.
- B Sub 15 mm crește riscul de naștere prematură.
- C Lungimea mare nu demonstrează travaliu activ.
- D Ecografia poate măsura colul, dar nu stabilește singură travaliul.
- E Lungimea peste 35 mm este asociată riscului scăzut.
Grile de exersare pe capitol
18.În regimul alimentar pentru diabetul gestațional, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 299
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Mesele și gustările sunt repartizate uniform.
- B Necesarul exprimat în kcal/kg scade la categoriile cu IMC mai mare.
- C Automonitorizarea apreciază răspunsul terapeutic.
- D Alimentația și exercițiile constituie măsurile inițiale.
- E Insulina poate fi necesară după eșecul măsurilor nefarmacologice.
19.Complicațiile fetale ale diabetului matern pot include:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 300
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- A Decesul intrauterin poate complica sarcina diabetică.
- B Agenezia de sacru este o anomalie asociată.
- C Defectele cardiace sunt între complicațiile fetale.
- D Ambele tipuri de tulburare de creștere pot apărea.
- E Agenezia renală este menționată printre complicații.
20.În tromboza venoasă profundă maternă, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 302
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- A Ecografia și Dopplerul pot evidenția tromboza în siguranță.
- B Warfarina este teratogenă și nu se utilizează în sarcină.
- C Trombocitopenia este o complicație posibilă a heparinei.
- D Anticoagularea se continuă după naștere timp de șase săptămâni.
- E Edemul fiziologic poate îngreuna diagnosticul clinic.
21.Factorii care favorizează infecțiile urinare în sarcină includ:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 302
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Obstrucția este unul dintre factorii favorizanți.
- B Infecția poate fi asimptomatică.
- C Staza favorizată de peristaltismul redus crește riscul infecțios.
- D Imunosupresia maternă contribuie la susceptibilitate.
- E Progesteronul reduce peristaltismul ureteral.
22.În sifilisul matern și congenital, sunt corecte:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 304
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- A Tratamentul indicat este penicilina, nu ganciclovirul.
- B AgHBs este utilizat pentru hepatita B.
- C RPR și VDRL sunt teste de screening prenatal.
- D La pacienta alergică se optează pentru desensibilizare.
- E FTA-ABS este testul de confirmare descris.
23.În cazul unei sarcini ectopice rupte, pot apărea:5 p
Grilă de exersare, după Sinopsis, ed. a 5-a (2021), pag. 305
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Hemoragia poate produce instabilitate hemodinamică.
- B Ruptura produce durere severă.
- C Tahicardia poate însoți hipovolemia.
- D Pacienta instabilă necesită intervenție chirurgicală urgentă.
- E Sângele intraperitoneal poate determina iritație peritoneală.
ObstetricăCe a picat cel mai des la obstetrică
Alte capitole
PediatrieTulburările psihiceAfecțiuni ginecologice și mamare
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.