Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 141-160 (caietul B)

Răspuns: A, D, E

1. Îndepărtarea splinei poate diminua distrugerea eritrocitelor sau trombocitelor și se poate utiliza în anumite anemii hemolitice, trombocitopenie imună și hipersplenism simptomatic. Simplul volum splenic crescut, fără disfuncție, nu justifică intervenția, iar asplenia înseamnă deja absența organului.

Răspuns: C, E

1. În tulburarea factice, producerea deliberată a simptomelor este adesea negată, ceea ce împiedică alianța terapeutică și acceptarea tratamentului. Psihoterapia poate ajuta dacă este acceptată, cu limitarea investigațiilor și terapiilor inutile; schemele medicamentoase și fizioterapia din variante aparțin altor tulburări.

Răspuns: A, C, D

1. O convulsie febrilă este complexă când are caracter focal, se repetă în aceeași zi sau lasă o recuperare postcritică prelungită. Durata peste 15 minute constituie un alt criteriu, pe când criza generalizată scurtă și unică, cu recuperare rapidă, definește forma simplă.

Răspuns: B, C, E

Răspuns: A, B, C

1. În pneumonia ușoară se utilizează un antibiotic oral, iar severitatea intermediară poate necesita asocierea amoxicilinei cu claritromicină. Scorurile mari impun îngrijire spitalicească și antibiotice rapide, fără a aștepta rezultatele investigațiilor; rifampicina și monoterapia la domiciliu nu reprezintă schemele severe descrise.

Răspuns: A, B, E

1. Contraceptivele combinate orale, plasturele și inelul vaginal expun la estrogen, care favorizează coagulabilitatea și crește riscul trombozei venoase. Buretele are acțiune locală de barieră, iar abstinența nu produce această modificare hormonală.

Răspuns: A, C, E

1. Pierderea bicarbonatului ori reducerea excreției renale de acid determină acidoză hipercloremică, fără creșterea găurii anionice. Ureterosigmoidostomia, defectele tubulare asociate hiperparatiroidismului și acidoza tubulară de tip 4 intră aici; cetoacidoza acumulează anioni organici, iar aldosteronismul primar favorizează alcaloza.

Răspuns: A, C, D

1. Disproporția cefalo-pelvică și lipsa progresiei travaliului exprimă interacțiunea dintre făt și canalul matern, iar placenta praevia compromite siguranța ambilor. Acestea sunt încadrate la indicații combinate; distocia de prezentație și prolabarea cordonului apar în categoria fetală din clasificarea întrebării.

Răspuns: B, D

1. Grupul B reunește personalitățile cu manifestări dramatice, impulsive sau emoționale, incluzând formele antisocială și histrionică. Schizotipala aparține grupului A, iar evitanta și obsesiv-compulsiva aparțin grupului C.

Răspuns: B, C, D, E

1. Expunerea fetală la opioide poate afecta creșterea și durata sarcinii, asociindu-se cu prematuritate, restricție ponderală și aspirație de meconiu. După naștere, întreruperea aportului transplacentar poate produce sevraj; aritmia, infarctul și accidentul vascular sunt riscuri materne descrise mai ales pentru cocaină.

Răspuns: B, E

1. Hiperglicemia extremă provoacă diureză osmotică și deshidratare, iar hiperosmolaritatea deprimă conștiența până la stupor sau comă. Insulina reziduală limitează cetogeneza, astfel că respirația Kussmaul, halena acetonemică și simptomele digestive nu sunt manifestările caracteristice ale acestei stări.

Răspuns: A, D, E

1. Două proiecții perpendiculare descriu deplasarea tridimensională a fracturii, iar CT și RMN pot completa evaluarea leziunilor complexe sau oculte. Trebuie incluse articulațiile de deasupra și dedesubtul osului lezat, iar traumatismele craniofaciale impun evaluarea unei posibile leziuni cervicale.

Răspuns: A, B, E

1. Nefropatia cu leziuni minime afectează funcția podocitelor și permeabilitatea filtrului, deși glomerulii par normali la microscopia optică. Predomină la copil și se asociază uneori cu atopie, fără a corespunde formei congenitale recesive de sindrom nefrotic diagnosticabilă prenatal.

Răspuns: A, B, C, E

1. Pielonefrita este recunoscută de obicei clinic, iar E. coli predomină etiologic; suspiciunea de sepsis impune antibiotice parenterale. Conform referinței chirurgicale, forma emfizematoasă severă are ca primă opțiune nefrectomia urgentă, pe când polakiuria nocturnă nedureroasă sugerează tuberculoză urinară.

• A Diagnosticul pielonefritei se stabilește de obicei clinic.
• B E. coli este incriminat în aproximativ 80% din cazuri în referință.
• C Suspiciunea de urosepsis impune antibioterapie parenterală.
• D Polakiuria nocturnă nedureroasă este descrisă pentru tuberculoza genitourinară.
• E Nefrectomia urgentă este opțiunea de primă intenție din referința chirurgicală pentru forma emfizematoasă; conduita clinică se individualizează.

Răspuns: A, B, C, D

1. Persistența inflamației importante sau a peste opt scaune zilnice după trei zile de hidrocortizon intravenos indică risc de eșec și necesitatea unei terapii de salvare. Infliximabul sau ciclosporina intravenoasă pot evita colectomia; prelungirea corticoterapiei fără beneficiu amplifică morbiditatea.

Răspuns: A, B, D, E

1. Hepcidina se leagă de feroportină și îi determină degradarea, reducând transferul fierului din enterocite și macrofage către plasmă. Inflamația îi crește sinteza, iar anemia, hipoxia și stimularea eritropoiezei o reduc; eritroferonul din talasemie o inhibă.

Răspuns: A, D

1. Compresiile eficiente la adult au adâncimea de 5-6 cm și ritmul de 100-120/minut, cu raport de 30 compresii la două ventilații. Extensia capului și ridicarea bărbiei deschid calea aeriană; monitorizarea ECG aparține etapei avansate și nu este o condiție pentru începerea suportului de bază.

Răspuns: A, B, D

Răspuns: A, B, E

1. Ligamentele splenice explică raporturile strânse cu stomacul, rinichiul, colonul, diafragma și coada pancreasului, iar perfuzia este mare, aproximativ 5% din debitul cardiac. Pe lângă artera splenică există circulație colaterală prin vasele gastrice scurte, iar drenajul venos ajunge în sistemul port.

Răspuns: C, D, E

1. Fixatorul extern stabilizează osul păstrând accesul la plăgile deschise și evitând implantarea materialului în focare contaminate sau infectate. Este util și pentru inelul pelvin instabil; osul patologic și eșecul reducerii neoperatorii sunt indicații generale de chirurgie, fără a impune această metodă specifică.