Urologie: afecțiunile aparatului uro-genital (Lawrence, cap. 29, pag. 643-647)
13 grile originale la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate, 2021 (pag. 643-647). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.O pacientă cu pielonefrită primește antibiotic, dar febra și durerea lombară persistă mult peste primele zile. Evoluția nu urmează ameliorarea așteptată. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Persistența inițială nu dovedește eșec, dar evoluția prelungită impune căutarea unei complicații colectate.
- A Imagistica repetată poate identifica un abces renal.
- B Simptomele pot persista câteva zile chiar sub antibiotic.
- C Febra imediat după prima doză nu demonstrează un abces.
- D Abcesul poate necesita antibiotic și drenaj percutanat.
- E Persistența îndelungată cere căutarea unui abces, nu excluderea lui.
2.Un pacient cu febră, durere lombară și infecție urinară are la imagistică o obstrucție ureterală litiazică și dilatație în amonte. Care măsuri și interpretări sunt potrivite inițial?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Controlul infecției obstructive cere antibiotic și drenaj urgent, cu amânarea manevrelor de extragere.
- A Infecția deasupra unui obstacol necesită drenaj urgent.
- B Antibioticul fără dezobstrucție este insuficient.
- C Stentul ureteral și nefrostomia sunt modalități de drenaj.
- D Prioritatea este drenajul, nu extragerea extensivă imediată.
- E Extragerea inițială poate agrava starea septică.
3.O femeie cu infecții urinare cronice are la CT un rinichi cu leziuni difuze, litiază centrală și zone rotunjite care mimează hidronefroza; funcția lui este pierdută. Ce afirmații despre această suspiciune sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Infecțiile cronice și aspectul tomografic sunt compatibile cu pielonefrita xantogranulomatoasă, frecvent cu rinichi nefuncțional și indicație de nefrectomie.
- A Leziunile nu susțin o funcție păstrată.
- B Pielonefrita xantogranulomatoasă este plauzibilă.
- C Nefrectomia este frecvent necesară.
- D Aderențele pot complica disecția.
- E CT este investigația imagistică de elecție.
4.Un pacient are polachiurie nedureroasă predominant nocturnă și piurie sterilă, iar testul cutanat la tuberculină este pozitiv; se suspectează tuberculoză genito-urinară. Ce afirmații sunt justificate pentru continuarea evaluării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Piuria sterilă susține suspiciunea de tuberculoză; urocultura micobacteriană confirmă, iar boala diagnosticată impune evaluarea tractului superior.
- A Urocultura pentru micobacterii poate confirma diagnosticul.
- B PPD pozitiv nu confirmă singur boala urinară activă.
- C Piuria sterilă justifică suspiciunea de TB.
- D Boala confirmată necesită imagistica tractului superior.
- E Tratamentul nu începe obligatoriu cu nefrectomie.
5.La CT, un pacient are un chist renal cu septuri și perete îngroșat; aspiratul nu a arătat celule maligne și solicită încheierea investigațiilor. Ce concluzii sunt susținute de aceste date?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Complexitatea chistului necesită excluderea malignității, pe care un aspirat negativ nu o poate exclude.
- A Aspiratul negativ nu transformă un chist complex în simplu.
- B Morfologia complexă justifică evaluare suplimentară.
- C Conduita chistului simplu nu se aplică direct celui complex.
- D Citologia negativă nu exclude malignitatea.
- E Septurile nu garantează benignitatea.
6.La evaluarea unei mase renale solide descoperite întâmplător, CT evidențiază în interiorul leziunii o componentă grasă cu aspect caracteristic. Care interpretare diagnostică este favorizată de acest indiciu?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Angiomiolipom renal.
- Conținutul gras caracteristic într-o masă renală favorizează diagnosticul de angiomiolipom.
Capcanele
- a) Indiciul favorizează angiomiolipomul, nu carcinomul cu celule clare.
- b) O masă solidă cu grăsime nu este tiparul unui chist simplu.
- c) Indiciul nu favorizează carcinomul urotelial pielo-caliceal.
- d) Indiciul nu favorizează pielonefrita xantogranulomatoasă.
- A Indiciul favorizează angiomiolipomul, nu carcinomul cu celule clare.
- B O masă solidă cu grăsime nu este tiparul unui chist simplu.
- C Indiciul nu favorizează carcinomul urotelial pielo-caliceal.
- D Indiciul nu favorizează pielonefrita xantogranulomatoasă.
- E Angiomiolipomul este diagnosticul favorizat.
7.Un pacient are carcinom renal cu celule clare localizat, de dimensiuni mici, iar rinichiul de partea opusă este normal. Ce afirmații despre alegerea tratamentului sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B
- Dimensiunea mică a cancerului renal localizat favorizează nefrectomia parțială chiar când celălalt rinichi este normal.
- A Nefrectomia parțială este preferată pentru tumora mică localizată.
- B Rinichiul contralateral normal nu anulează preferința.
- C Rinichiul opus normal nu impune nefrectomie radicală universală.
- D Terapia dizolvantă urinară izolată nu tratează acest carcinom.
- E Laparoscopia poate reduce morbiditatea.
8.Un pacient cu carcinom renal cu celule clare este evaluat înaintea operației și relatează dureri osoase persistente, asociate unei fosfataze alcaline crescute. Ce investigații sunt susținute în acest bilanț?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Durerea osoasă și fosfataza alcalină crescută justifică scintigrafia; bilanțul include și toracele și funcția hepatică.
- A Bilanțul nu se limitează la masa renală.
- B Scintigrafia osoasă este susținută.
- C Radiografia toracică este parte din bilanțul citat.
- D Durerea justifică explorarea, nu amânarea ei.
- E Funcția hepatică trebuie evaluată.
9.CT arată un defect de umplere suspect în sistemul pielo-caliceal al unui pacient, dar citologia urinară nu a identificat celule anormale. Care continuare poate stabili diagnosticul definitiv al leziunii suspecte?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Ureteroscopie pentru vizualizare și biopsie.
- Citologia negativă nu elimină suspiciunea dată de defectul de umplere. Ureteroscopia permite vizualizarea și biopsia leziunii.
Capcanele
- b) Citologia negativă nu dovedește benignitatea.
- c) Reinterpretarea citologiei negative nu este confirmare histologică.
- d) Carcinomul tranzițional poate produce un defect de umplere.
- e) Absența celulelor anormale nu diagnostichează un chist simplu.
- A Ureteroscopia cu vizualizare și biopsie poate stabili diagnosticul.
- B Citologia negativă nu dovedește benignitatea.
- C Reinterpretarea citologiei negative nu este confirmare histologică.
- D Carcinomul tranzițional poate produce un defect de umplere.
- E Absența celulelor anormale nu diagnostichează un chist simplu.
10.Un pacient cu sondă urinară permanentă și infecții urinare cronice dezvoltă litiază care ocupă întregul sistem colector renal. Care afirmații sunt susținute de această asociere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Infecția cronică și cateterul orientează către struvit, iar ocuparea sistemului colector descrie forma coraliformă.
- A Contextul susține litiază de infecție, nu dovedește cistinurie.
- B Struvitul este asociat infecțiilor urinare cronice.
- C Cateterizarea permanentă crește riscul litiazei de infecție.
- D Ocuparea sistemului colector definește forma coraliformă.
- E Sonda permanentă crește riscul acestor calculi.
11.Un adult cu antecedente de gută are colică renală și microhematurie. Radiografia renală simplă nu arată o opacitate, dar suspiciunea de litiază persistă. Care afirmații sunt potrivite pentru evaluare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Un film simplu negativ nu exclude litiaza urică; CT fără contrast poate evidenția obstacolul.
- A CT fără contrast este investigația optimă descrisă în sursă.
- B Calculul de acid uric poate fi radiotransparent.
- C Acidul uric este transparent pe radiografia simplă.
- D CT fără contrast poate vizualiza calculul de acid uric.
- E Ecografia are precizie mai redusă pentru uretere față de CT.
12.Un copil are litiază de cistină cu debut precoce, iar în familie sunt cunoscute alte persoane cu cistinurie confirmată. Ce explicații corespund mecanismului bolii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, D
- Debutul precoce și agregarea familială a litiazei de cistină corespund unui defect ereditar al reabsorbției tubulare a aminoacizilor.
- A Aportul de purine nu explică mecanismul cistinuriei.
- B Debutul precoce este concordant cu boala ereditară.
- C Cistinuria afectează reabsorbția tubulară a aminoacizilor.
- D Istoricul familial susține mecanismul ereditar.
- E Transportul tubular nu este păstrat în mecanismul descris.
13.Un pacient cu episoade repetate de litiază renală tocmai a eliminat formațiunea litiazică și dorește investigarea factorilor metabolici care ar putea favoriza recurența. Ce elemente ale planului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Recurențele justifică evaluarea metabolică după eliminare, pe dieta obișnuită, cu teste precum calciul seric și pH-ul urinar.
- A Recurențele justifică evaluarea metabolică.
- B Dieta neobișnuit restrictivă nu este condiția corectă.
- C Eliminarea calculului nu anulează utilitatea evaluării.
- D Dieta obișnuită este adecvată evaluării.
- E Calciul seric și pH-ul urinar pot fi măsurate.
Grile pe paginile care au picat la examen
14.Referitor la pielonefrită, sunt adevărate următoarele afirmații:5 p
Pagina 644 a picat la examen: întrebarea 154, 2022 (pag. 644-645). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 644.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Frecvența de 80% pentru E. coli este explicită.
- B Forma necomplicată se tratează oral, ambulatoriu.
- C Persistența prelungită cere repetarea imagisticii pentru excluderea abcesului.
- D Antibioticul fără dezobstrucție este descris drept inadecvat și ineficient.
- E Sunt recomandate drenajul rapid și ambele căi menționate.
15.Despre diagnosticul și tratamentul pielonefritei, sunt corecte:5 p
Pagina 644 a picat la examen: întrebarea 154, 2022 (pag. 644-645). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 644.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Diagnosticul este de obicei clinic, nu condiționat universal de imagistică.
- B Este tratamentul de elecție descris pentru forma necomplicată.
- C Suspiciunea de sepsis urinar impune administrarea parenterală.
- D Extragerea calculului este contraindicată ca tratament inițial.
- E Asocierea este recomandarea explicită pentru abces.
16.Despre pielonefrita xantogranulomatoasă sunt adevărate următoarele afirmații:5 p
Pagina 645 a picat la examen: întrebarea 115, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 645.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Predomină femeile, 75%.
- B Rinichiul este de obicei nefuncțional.
- C CT este testul imagistic preferat.
- D Tratamentul obișnuit este nefrectomia.
- E Aceste specii sunt cel mai frecvent incriminate.
17.În pielonefrita xantogranulomatoasă:5 p
Pagina 645 a picat la examen: întrebarea 115, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 645.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Predomină sexul feminin.
- B Istoricul de ITU cronice este frecvent.
- C Simptomele nespecifice fac diagnosticul dificil.
- D Ambele caracteristici sunt enumerate.
- E Aderența la vecinătăți face operația dificilă.
18.În evaluarea imagistică a litiazei, calculul de acid uric este:4 p
Pagina 647 a picat la examen: întrebarea 46, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 647.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) transparent pe radiografia renală simplă
- Calculul de acid uric este descris ca transparent pe radiografia renală simplă.
Capcanele
- b) La CT fără contrast este alb strălucitor, deci vizibil.
- c) Culoarea descrisă la CT este alb strălucitor, nu negru.
- d) Este vizibil la CT fără contrast, ceea ce exclude exclusivitatea UIV.
- e) Vizibilitatea la CT fără contrast exclude evidențierea exclusiv prin ecografie.
- A Calculul de acid uric este descris ca transparent pe radiografia renală simplă.
- B La CT fără contrast este alb strălucitor, deci vizibil.
- C Culoarea descrisă la CT este alb strălucitor, nu negru.
- D Este vizibil la CT fără contrast, ceea ce exclude exclusivitatea UIV.
- E Vizibilitatea la CT fără contrast exclude evidențierea exclusiv prin ecografie.
19.În evaluarea litiazei urinare, ecografia renală:4 p
Pagina 647 a picat la examen: întrebarea 46, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 647.
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) este neinvazivă, dar mai puțin precisă anatomic decât CT
- Ecografia este neinvazivă, dar oferă o precizie anatomică inferioară CT-ului.
Capcanele
- a) Ecografia este lipsită de precizia anatomică a CT-ului.
- b) Ecografia nu furnizează informații funcționale.
- d) Ecografia are precizie inferioară în special pentru uretere; CT este investigația optimă.
- e) CT fără contrast este indicat ca investigație optimă; ecografia nu este prezentată ca înlocuitor obligatoriu.
- A Ecografia este lipsită de precizia anatomică a CT-ului.
- B Ecografia nu furnizează informații funcționale.
- C Ecografia este neinvazivă, dar oferă o precizie anatomică inferioară CT-ului.
- D Ecografia are precizie inferioară în special pentru uretere; CT este investigația optimă.
- E CT fără contrast este indicat ca investigație optimă; ecografia nu este prezentată ca înlocuitor obligatoriu.
← pag. 636-643Urologie: afecțiunile aparatului uro-genitalCe a picat cel mai des la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Alte capitole
Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.