Rezidențiat 2021 medicină, întrebările 101-120 (caietul B)

Răspuns: A, D

1. Amigdalectomia poate înlătura focarul responsabil de episoadele repetate de amigdalită și de abcesele peritonsilare recurente. Suspiciunea tumorală, obstrucția respiratorie și apneea sunt indicații distincte de cele infecțioase.

Răspuns: B, C

1. FSH susține dezvoltarea foliculilor și secreția lor de estradiol, iar estrogenul stimulează proliferarea endometrului. Spre sfârșitul fazei foliculare, feedbackul estrogenic pozitiv favorizează vârful de LH care declanșează ovulația; faza începe în prima zi a menstruației.

Răspuns: C, D, E

1. Excesul catecolaminergic tranzitoriu poate produce disfuncție miocardică reversibilă, cu creșterea biomarkerilor cardiaci. Forma tipică afectează segmentele apicale și medioventriculare, cruțând baza, apare mai ales la femei și se remite de regulă în 4-6 săptămâni.

Răspuns: A, C, D

1. Fără sondă traheală, ventilația noninvazivă păstrează tusea și eliminarea secrețiilor și reduce riscul pneumoniei asociate ventilației. De obicei nu necesită sedare; corectarea hipercapniei și îmbunătățirea conștienței nu sunt avantaje comparative exclusive față de ventilația invazivă.

Răspuns: A, B, D, E

1. În bibliografia examenului, tratamentul inițial al hipertensiunii poate utiliza IECA sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, blocante ale canalelor de calciu ori diuretice tiazid-like. Alegerea depinde de profilul pacientului și poate include asocierea a două clase. Alfablocantele nu fac parte din aceste clase inițiale.

Răspuns: B, C

1. Expunerea ultravioletă și leziunile cutanate cronice favorizează transformarea malignă a keratinocitelor. Invazia dermului de către celulele epidermice atipice susține diagnosticul de carcinom scuamocelular, care poate metastaza; papula perlată cu telangiectazii sugerează carcinom bazocelular.

Răspuns: C, D, E

1. Quinolonele pot întârzia repolarizarea ventriculară și pot prelungi QT, iar prolapsul mitral și postul prelungit sunt alte cauze enumerate. Dintre dezechilibrele calciului, hipocalcemia prelungește QT; dintre modificările ritmului, bradicardia este cea relevantă.

Răspuns: B, E

1. Repararea alloplastică folosește o proteză care distribuie solicitarea mecanică și reduce tensiunea asupra țesuturilor. Plasa scade riscul recidivei, dar fiind material străin se poate infecta, uneori cu dificultăți de eradicare a infecției.

Răspuns: A, D

1. Criptococul este dobândit în principal prin inhalare și poate disemina la persoanele cu imunitate celulară afectată. În infecția HIV, afectarea meningeală este prezentarea caracteristică; diareea persistentă, retinita și semnul semilunii pulmonare orientează spre alți agenți oportuniști.

Răspuns: A, B, C

1. Boala cronică de rinichi descrie afectarea renală persistentă și include cauze congenitale obstructive și boli vasculitice. Diabetul este o cauză foarte frecventă, iar tulburările lipidice sunt obișnuite în uremie.

• A Termenul BCR a înlocuit insuficiența renală cronică.
• B Uropatia congenitală obstructivă este o cauză enumerată.
• C Vasculitele vaselor mici și medii pot produce BCR.
• D Diabetul este cauza cea mai frecventă, nu o cauză rară.
• E Dislipidemia este obișnuită în uremie.

Răspuns: B, D, E

1. Diverticulii colonici pot fi identificați la colonoscopie, iar frecvența lor crește odată cu înaintarea în vârstă. Extinderea globală a bolii și asocierea cu alimentația săracă în fibre sunt descrise în bibliografie; majoritatea persoanelor rămân fără simptome sau complicații.

Răspuns: B, D

1. În clasificarea după țesutul de origine, mielomul și sarcomul Ewing se încadrează între tumorile maligne cu origine medulară. Granulomul eozinofil este în coloana benignă, în timp ce osteosarcomul și fibrosarcomul provin din alte țesuturi.

Răspuns: A, C, D, E

1. Dieta după un sindrom coronarian acut urmărește reducerea riscului aterosclerotic și controlul greutății și tensiunii. Sunt favorizate alimentele vegetale și reducerea grăsimilor saturate, a grăsimilor trans și, la hipertensivi, a sării; bibliografia cere limitarea alcoolului, fără interdicție universală.

Răspuns: B, C, E

1. Cancerul activ și operația recentă cresc probabilitatea unei embolii pulmonare, justificând evaluarea prin angio-CT și anticoagularea inițială dacă investigația întârzie. Suprasolicitarea cordului drept poate apărea pe ECG; D-dimerii nu exclud singuri boala la probabilitate clinică mare, iar NT-proBNP nu este specific emboliei.

Răspuns: B, C, D

1. Pielonefrita xantogranulomatoasă distruge progresiv parenchimul în contextul infecției urinare cronice, frecvent cu E. coli sau Proteus. Predomină la femei de vârstă mijlocie sau înaintată, rinichiul este adesea nefuncțional, iar CT este foarte util diagnosticului.

Răspuns: B, C

1. Diafragma și cupola cervicală împiedică accesul spermatozoizilor spre col, iar buretele contraceptiv acționează local împreună cu un spermicid. Inelul vaginal este hormonal, steriletul de cupru este un dispozitiv intrauterin, iar coitul întrerupt este o metodă comportamentală.

Răspuns: A, E

1. Colangiocarcinomul poate porni din arborele biliar intrahepatic sau extrahepatic și produce prurit prin colestază. Obstrucția malignă determină de regulă icter progresiv, iar prognosticul și controlul recidivei locale sunt nefavorabile.

Răspuns: B, D, E

1. Icterul persistent indică afectarea funcției hepatice, iar ascita și hemoragia variceală arată decompensarea bolii și hipertensiunea portală. Prognosticul se agravează când creatinina crește și ficatul devine mic, nu prin modificările inverse propuse.

Răspuns: B, C, D, E

1. Artrita psoriazică poate afecta puține articulații periferice sau articulațiile sacroiliace, unilateral ori bilateral. Analgezicele și AINS reduc simptomele, iar hidroxiclorochina se evită deoarece poate agrava psoriazisul; sinovita sterilă postinfecțioasă definește artrita reactivă.

Răspuns: A, B, D, E

1. Vârsta, sexul feminin, multiparitatea și expunerea la estrogeni favorizează bila litogenă și apariția calculilor. Scăderea ponderală rapidă crește riscul prin suprasaturarea biliară și staza veziculară.