Reumatologie (Kumar și Clark, cap. 18, pag. 447-459)
10 grile originale la reumatologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 439, Patologie: eroziuni precoce și DMARD (pag. 447-459). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un adult tânăr are episoade de lombalgie și durere fesieră, mai intense dimineața și ameliorate prin mișcare. Radiografia inițială nu arată modificări. Ce interpretări sunt compatibile cu spondilartrita axială?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Debutul poate preceda modificările radiografice. Caracterul matinal cu ameliorare prin mișcare și limitarea flexiei susțin o afectare inflamatorie axială.
- A Anomaliile radiografice pot lipsi în stadiile inițiale.
- B Radiografia inițial normală nu exclude spondilartrita axială.
- C Ameliorarea prin efort este caracteristică durerii descrise.
- D Menținerea lordozei lombare la flexie este un semn precoce citat.
- E Durerea fesieră unilaterală este inclusă în tabloul AxSpA.
2.La un pacient cu spondilartrită axială apar durere oculară severă, fotofobie și vedere încețoșată. Are și dureri toracice anterioare. Ce concluzii sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- Uveita anterioară acută poate complica spondilartrita și cere evaluare urgentă. Costocondrita este o altă manifestare extraspinală posibilă.
- A Simptomele oculare sunt compatibile cu uveita anterioară acută.
- B Durerea oculară severă cu fotofobie și vedere încețoșată necesită evaluare urgentă.
- C Inflamația joncțiunii costocondrale poate cauza dureri toracice anterioare.
- D Manifestările extraspinale susțin, nu contrazic, spondilartrita.
- E Triada de simptome oculare este un semnal de urgență medicală.
3.O pacientă cu psoriazis prezintă artrită interfalangiană distală, distrofie a unghiilor alăturate și tumefierea întregului deget, inclusiv a țesuturilor din jurul tendoanelor. Ce interpretare reunește aceste constatări?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Tabloul este caracteristic artritei psoriazice cu dactilită.
- Artrita distală cu distrofie unghială și dactilită susține artrita psoriazică. Tumefierea întregului deget include afectare articulară și tendinoasă.
Capcanele
- a) Afectarea nu este limitată la unghii.
- b) Tumefierea întregului deget nu exclude teaca tendonului.
- d) Distribuția distală susține corelarea cu psoriazisul.
- e) Distrofia unghială poate reflecta aceeași entezită.
- A Afectarea nu este limitată la unghii.
- B Tumefierea întregului deget nu exclude teaca tendonului.
- C Tabloul corespunde artritei psoriazice cu dactilită.
- D Distribuția distală susține corelarea cu psoriazisul.
- E Distrofia unghială poate reflecta aceeași entezită.
4.Un pacient cu artrită psoriazică și plăci cutanate active are o singură articulație persistent inflamată și solicită o terapie care să țină cont de leziunile pielii. Care afirmații sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Efectul articular nu garantează un efect favorabil asupra pielii. Pentru monoartrită, tratamentul intraarticular poate fi util, în timp ce unele terapii sistemice pot destabiliza psoriazisul.
- A Hidroxiclorochina poate declanșa reacții psoriazice acute.
- B Glucocorticoizii orali pot destabiliza psoriazisul.
- C Injecția intraarticulară poate trata sinovita locală.
- D AINS pot ameliora durerea și uneori agrava pielea.
- E Hidroxiclorochina nu este preferată pentru prevenția reacțiilor psoriazice.
5.După o infecție recentă, un pacient dezvoltă artrită asimetrică la membrele inferioare și durere la inserția tendonului lui Ahile. Ce elemente sunt compatibile cu artrita reactivă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Intervalul postinfecțios, distribuția asimetrică și entezita susțin artrita reactivă. Infecția inițială poate fi discretă, iar dactilita este posibilă.
- A Tabloul tipic este artrita acută asimetrică a membrelor inferioare.
- B Artrita poate debuta după zile până la săptămâni de la infecție.
- C Entezita tendonului lui Ahile este un aspect frecvent.
- D Dactilita poate însoți artrita reactivă.
- E Infecția declanșatoare poate fi ușoară sau asimptomatică.
6.O femeie cu boală Crohn bine controlată continuă să aibă o monoartrită de gleznă; episoadele anterioare de AINS i-au accentuat diareea. Care afirmații sunt potrivite pentru acest caz?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Remisiunea intestinală nu exclude activitatea articulară în boala Crohn. Monoartrita permite o opțiune locală, iar riscul digestiv al AINS trebuie luat în considerare.
- A Controlul bolii Crohn nu exclude artrita persistentă.
- B Persistența artritei este compatibilă cu remisiunea intestinală.
- C Glucocorticoidul intraarticular poate fi potrivit pentru monoartrită.
- D Agravarea diareei este compatibilă cu un efect al AINS.
- E Sulfasalazina poate ajuta ambele componente conform ediției prescrise.
7.La controlul periodic, o pacientă cu lupus, fără simptome renale, are proteinurie nouă. Medicul decide investigarea afectării renale. Ce considerente susțin evaluarea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Screeningul urinar poate identifica nefrita înaintea simptomelor. Proteinuria cere cuantificare, iar biopsia poate caracteriza leziunea renală.
- A Proteinuria fără simptome poate semnala nefrită lupică incipientă.
- B Proteinuria asimptomatică poate fi semnul unui stadiu incipient.
- C Proteinuria trebuie cuantificată în evaluarea afectării renale.
- D Biopsia renală definește tipul și severitatea nefritei.
- E Sumarul de urină periodic este recomandat înaintea insuficienței renale simptomatice.
8.Un pacient cu lupus eritematos sistemic dezvoltă convulsii și tulburări psihice noi, iar echipa ia în considerare corticoizi și imunosupresoare pentru afectare neurologică. Care afirmații susțin evaluarea acestui episod?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Lupusul neurologic poate avea mecanisme diferite, iar infecția trebuie evaluată chiar când se discută imunosupresia.
- A O infecție trebuie exclusă sau tratată în paralel.
- B Lupusul nu face inutilă evaluarea infecției.
- C Vasculita, complexele imune și tromboza sunt mecanisme posibile.
- D Tromboza este compatibilă cu afectarea neurologică lupică.
- E Fluctuația simptomelor nu exclude lupusul neurologic.
9.O pacientă cu lupus aflat anterior în remisiune are acum creșterea VSH și a anticorpilor anti-ADNdc, concomitent cu scăderea complementului seric. Care interpretări sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Asocierea markerilor susține suspiciunea de puseu. Un marker izolat, inclusiv anti-ADNdc, trebuie interpretat în contextul clinic.
- A Combinația markerilor poate anunța un puseu.
- B Complementul scăzut este compatibil cu activitatea bolii.
- C Anti-ADNdc ridicați nu dovedesc mereu activitate clinică.
- D C3 și C4 scăzute sunt compatibile cu lupusul activ.
- E Persistența anticorpilor poate coexista cu remisiunea clinică.
10.O pacientă cu lupus fără formă severă planifică o sarcină; schema actuală include micofenolat, iar la consultație discută revizuirea terapiei și evoluția bolii în perioada perinatală. Care afirmații susțin consilierea?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Sarcina necesită revizuirea medicației, cu oprirea micofenolatului și alegerea unor opțiuni compatibile. Supravegherea rămâne necesară și după naștere.
- A Micofenolatul trebuie oprit în revizuirea preconcepțională.
- B Lupusul singur nu este o contraindicație majoră pentru sarcină.
- C Hidroxiclorochina și azatioprina sunt descrise ca sigure.
- D Exacerbările sunt posibile în sarcină și frecvente postpartum.
- E Remisiunea preconcepțională nu garantează lipsa puseelor postpartum.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.În artrita psoriazică sunt caracteristice:5 p
Pagina 450 a picat la examen: întrebarea 119, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 450.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Afectarea IFD este descrisă drept modelul cel mai tipic.
- B Dactilita este descrisă ca umflarea întregului deget.
- C Eroziunile centrale produc aspectul de toc în călimară.
- D Poliartrita începe adesea asimetric și apoi progresează spre simetrie.
- E Afectarea IFD este adesea asociată cu distrofie unghială adiacentă.
12.Referitor la artrita psoriazică, sunt adevărate:5 p
Pagina 450 a picat la examen: întrebarea 119, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 450.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Artrita precede boala cutanată în aproximativ 15% din cazuri, nu întotdeauna.
- B Artrita mutilantă produce scurtarea oaselor și degete telescopate.
- C Poliartrita este descrisă ca începând frecvent asimetric și progresând simetric.
- D Hidroxiclorochina poate provoca rareori reacții cutanate psoriazice acute.
- E Glucocorticoizii orali pot destabiliza psoriazisul.
13.În lupusul eritematos sistemic, afectarea articulară:5 p
Pagina 457 a picat la examen: întrebarea 97, 2021 (pag. 457-458). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 457.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Afectarea articulară este prezentă la peste 90% dintre pacienți.
- B Sunt descrise artralgii simetrice ale articulațiilor mici.
- C Uneori există discretă tumefacție a țesuturilor moi periarticulare.
- D Articulațiile au în mod caracteristic aspect clinic normal.
- E Sinoviala poate fi edematoasă și poate conține complexe imune.
14.Referitor la lupusul discoid, afirmația corectă este:4 p
Pagina 458 a picat la examen: întrebarea 13, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 458.
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) erupția facială constă în plăci eritematoase bine definite
- Erupția facială este descrisă explicit ca plăci eritematoase bine definite.
Capcanele
- b) Lupusul discoid afectează doar tegumentul.
- c) Plăcile pot evolua spre cicatrizare.
- d) Plăcile pot evolua spre pigmentare.
- e) Este o formă cu afectare exclusiv tegumentară, nu pulmonară.
- A Erupția facială este descrisă explicit ca plăci eritematoase bine definite.
- B Lupusul discoid afectează doar tegumentul.
- C Plăcile pot evolua spre cicatrizare.
- D Plăcile pot evolua spre pigmentare.
- E Este o formă cu afectare exclusiv tegumentară, nu pulmonară.
15.În lupusul discoid este adevărat că:4 p
Pagina 458 a picat la examen: întrebarea 13, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 458.
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) plăcile faciale eritematoase pot evolua spre cicatrizare și pigmentare
- Plăcile eritematoase faciale pot evolua spre cicatrizare și pigmentare.
Capcanele
- a) Forma benignă discoidă este definită prin afectarea doar a tegumentului.
- b) Leziunile cutanate pot evolua spre pigmentare.
- c) Manifestarea caracteristică este erupția cutanată facială.
- e) În această formă doar tegumentul este afectat.
- A Forma benignă discoidă este definită prin afectarea doar a tegumentului.
- B Leziunile cutanate pot evolua spre pigmentare.
- C Manifestarea caracteristică este erupția cutanată facială.
- D Plăcile eritematoase faciale pot evolua spre cicatrizare și pigmentare.
- E În această formă doar tegumentul este afectat.
Grile de exersare pe capitol
16.Un pacient cu artrită reumatoidă seropozitivă primește cure repetate de rituximab. Care afirmații privind efectele imunologice și supravegherea tratamentului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 447
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Rituximabul este un anticorp monoclonal chimeric îndreptat împotriva CD20 exprimat pe limfocitele pre-B și B mature.
- B Limfopenia B asociată ameliorării clinice persistă timp de șase până la nouă luni.
- C Recăderea este adesea însoțită de revenirea numărului limfocitelor B periferice și de creșterea PCR.
- D Nivelurile imunoglobulinelor pot scădea odată cu repetarea administrării și necesită monitorizare.
- E Administrarea repetată pentru recădere este bine tolerată.
17.Un pacient cu artrită reumatoidă pierde răspunsul la un blocant TNF-alfa, deși concentrația medicamentului este terapeutică. Care afirmații privind schimbarea și reducerea ulterioară a tratamentului DMARD sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 447
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Pierderea eficacității în prezența unui nivel terapeutic favorizează alegerea unui preparat non-anti-TNF-alfa.
- B Un preparat non-anti-TNF-alfa este preferat dacă nivelul blocantului TNF-alfa este terapeutic, dar răspunsul s-a pierdut.
- C Determinarea concentrației medicamentului și a anticorpilor antimedicament neutralizanți este utilă la pierderea răspunsului, când este posibilă.
- D Reducerea terapiei se încearcă în remisiune susținută mai mult de un an, nu după o singură lună.
- E În remisiune susținută peste un an, reducerea dozei sau mărirea intervalului dintre administrări sunt modalități de diminuare a terapiei.
18.La efectuarea testului Schober pentru evaluarea rigidității spinale, ce rezultat indică limitarea mobilității?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 448
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Creșterea cu 3 cm a distanței dintre repere în timpul flexiei anterioare.
- Creșterea de 3 cm este mai mică de 5 cm și implică rigiditate spinală.
Capcanele
- a) Creșterea de 7 cm depășește pragul de sub 5 cm care indică rigiditate spinală.
- b) Creșterea de 6 cm nu se încadrează în criteriul de creștere mai mică de 5 cm.
- d) Creșterea de 8 cm nu îndeplinește pragul de sub 5 cm pentru rigiditate.
- e) Creșterea de 9 cm este peste limita care definește rigiditatea prin acest test.
- A Creșterea de 7 cm depășește pragul de sub 5 cm care indică rigiditate spinală.
- B Creșterea de 6 cm nu se încadrează în criteriul de creștere mai mică de 5 cm.
- C Creșterea de 3 cm este mai mică de 5 cm și implică rigiditate spinală.
- D Creșterea de 8 cm nu îndeplinește pragul de sub 5 cm pentru rigiditate.
- E Creșterea de 9 cm este peste limita care definește rigiditatea prin acest test.
19.Care afirmații despre afectarea entezelor și a articulațiilor periferice în spondilartrite sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 448
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Enteza reprezintă zona în care ligamentul sau tendonul se unește cu osul.
- B Entezita și anchiloza articulară se dezvoltă mai frecvent în spondilartrite decât în artrita reumatoidă.
- C Inflamația de la inserțiile ligamentare produce eroziune locală, urmată de vindecare cu os nou sub formă de sindesmofite.
- D Afectarea periferică este asimetrică, limitată la câteva articulații și predomină la articulațiile mari.
- E Afectarea șoldului poate produce deformări fixe în flexie și deteriorarea suplimentară a posturii.
20.Care afirmații despre contribuția genetică la spondilita anchilozantă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 448
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Determinarea bolii este poligenică, deci nu poate fi atribuită unei singure gene.
- B Grupul de gene IL-1 contribuie la susceptibilitatea pentru spondilita anchilozantă.
- C CYP2D6 figurează între genele din cadrul MHC care influențează susceptibilitatea.
- D ERAP-1 și IL-23 au asocieri semnificative identificate prin GWAS.
- E Contribuția genelor situate în cadrul MHC este explicit recunoscută.
21.Care afirmații privind investigațiile și progresia modificărilor imagistice în spondilita anchilozantă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 449
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A HLA-B27 nu este un test diagnostic în sine din cauza frecvenței sale crescute în populație, deși poate susține suspiciunea clinică.
- B IRM cu gadoliniu poate identifica sacroiliita înaintea radiografiei convenționale și poate demonstra entezita persistentă.
- C Eroziunile șterg contururile corticale mediale și laterale ale articulațiilor sacroiliace, care ulterior devin sclerotice.
- D Fuziunea articulațiilor costovertebrale reduce expansiunea toracelui.
- E Aspectul de coloană de bambus rezultă din calcificări ligamentare, fuziuni articulare și sindesmofite.
22.Care manifestări sunt evaluate prin scorul BASDAI la un pacient cu spondilită anchilozantă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 449
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Evaluarea clinică prin BASDAI include oboseala și durerea spinală pe o scară de la 1 la 10.
- B BASDAI evaluează manifestări clinice ale activității bolii, precum oboseala, durerea și redoarea, nu exclusiv un titru de anticorpi.
- C Artralgiile și tumefacția articulară fac parte din evaluarea activității bolii prin BASDAI.
- D BASDAI ia în considerare atât durata, cât și severitatea redorii matinale.
- E Scorul se bazează pe simptome și manifestări clinice, nu exclusiv pe scleroza sacroiliacă radiografică.
23.La un pacient cu spondilită anchilozantă care dezvoltă insuficiență renală, ce factor este cel mai frecvent implicat în asocierea descrisă pentru această boală?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 449
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Utilizarea cronică a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
- Insuficiența renală raportată la 10-35% dintre pacienți este cel mai frecvent legată de utilizarea cronică a AINS.
Capcanele
- a) Utilizarea cronică a AINS reprezintă tocmai asocierea cea mai frecventă a insuficienței renale în SA.
- b) Insuficiența renală este raportată ca o complicație posibilă a bolii.
- d) Frecvența raportată de 10-35% infirmă apariția insuficienței renale la toți pacienții.
- e) Intervalul de 10-35% este mult mai mare decât o frecvență sub 1%.
- A Utilizarea cronică a AINS reprezintă tocmai asocierea cea mai frecventă a insuficienței renale în SA.
- B Insuficiența renală este raportată ca o complicație posibilă a bolii.
- C Insuficiența renală raportată la 10-35% dintre pacienți este cel mai frecvent legată de utilizarea cronică a AINS.
- D Frecvența raportată de 10-35% infirmă apariția insuficienței renale la toți pacienții.
- E Intervalul de 10-35% este mult mai mare decât o frecvență sub 1%.
24.Care afirmații despre apariția artritei reactive după o infecție digestivă sau dobândită sexual sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 450
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- A Artrita reactivă este definită ca sinovită sterilă, nu prin multiplicare bacteriană obligatorie în articulație.
- B O infecție precedentă poate declanșa sinovita sterilă caracteristică artritei reactive.
- C Nu toți pacienții cu artrită reactivă prezintă HLA-B27.
- D La bărbați, prezența HLA-B27 mărește de 30-50 de ori riscul de artrită reactivă după dizenterie sau infecție dobândită sexual.
- E Artrita reactivă afectează mai rar femeile.
25.Un pacient cu spondilartrită are ameliorare sub tratament anti-TNF-alfa. Care afirmații despre beneficiile, limitele și alternativele terapiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 450
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Blocanții TNF-alfa reduc substanțial simptomele inflamatorii spinale și periferice și îmbunătățesc funcția și calitatea vieții.
- B În formele vechi nu există dovezi convingătoare că terapia reduce progresia radiografică.
- C Întreruperea tratamentului este urmată de recădere, care poate fi amânată cu câteva luni.
- D Blocantul IL-17 secukinumab este inclus între alternativele biologice pentru spondilartrită.
- E Cu exerciții fizice și ameliorarea durerii, peste 80% dintre pacienți își pot păstra activitatea profesională.
26.În artrita reactivă recurentă sau persistentă, sunt corecte următoarele afirmații despre tratament:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 451
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Sulfasalazina este folosită uneori în formele recidivante.
- B Metotrexatul poate fi folosit pentru artrita recurentă.
- C Orice infecție identificată trebuie tratată.
- D Partenerii sexuali trebuie testați.
- E Durerea poate răspunde la glucocorticoizi injectați local sau administrați oral.
27.Ce mecanisme pot explica asocierea HLA-B27 cu susceptibilitatea la artrită reactivă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 451
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A HLA-B27 influențează selecția repertoriului receptorilor T.
- B Modul de prezentare a peptidelor bacteriene este un mecanism propus.
- C Imitarea moleculară poate genera autoimunitate față de HLA-B27.
- D Prezentarea către limfocitele T este implicată, nu absentă.
- E Imitarea moleculară poate viza și alte autoantigene.
28.Care afirmații descriu prezentarea sinovitei enteropatice asociate bolilor inflamatorii intestinale?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 451
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Frecvența sinovitei enteropatice este de până la 10-15% în colita ulcerativă și boala Crohn.
- B Artrita este asimetrică și afectează predominant articulațiile membrelor inferioare.
- C Simptomele articulare pot fi primele manifestări și pot conduce la diagnosticul bolii intestinale.
- D Afectarea axială asociată bolilor inflamatorii intestinale poate apărea pe teren HLA-B27.
- E Precedența manifestărilor articulare este posibilă și poate orienta investigațiile către boala intestinală.
29.În eliminarea și producția acidului uric, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 452
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Intestinul asigură aproximativ o treime din eliminare.
- B Contribuția renală la eliminare este de circa două treimi.
- C Excreția insuficientă predomină la persoanele cu gută.
- D Creșterea producției endogene explică aproximativ 10% din cazuri.
- E ABCG2 este un transportor secretor intestinal relevant pentru eliminarea extrarenală.
30.Ce succesiune imunologică este caracteristică inflamației din gută?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 452
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Interacțiunea cristalelor cu macrofagele inițiază activarea NLRP3.
- B Activarea inflamazomului recrutează caspaza 1.
- C IL-8 mediază afluxul de neutrofile.
- D Colchicina inhibă formarea microtubulilor.
- E Neutrofilele care fagocitează cristale eliberează mediatori inflamatori.
31.Un adolescent primește diagnosticul de gută. La evaluarea contextului etiologic și a factorilor epidemiologici, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 452
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Guta este rară înaintea vârstei adulte tinere; apariția ei la un adolescent justifică suspectarea unui defect genetic specific.
- B Predominanța masculină este de aproximativ cinci bărbați afectați la o femeie afectată.
- C La femeile aflate înaintea menopauzei, guta este rară, astfel că frecvența mare afirmată este incorectă.
- D Aproximativ 85-90% dintre cazuri sunt idiopatice; această proporție nu reprezintă cazurile cu o cauză secundară identificată.
- E Excesul de alcool și schimbarea alimentației în favoarea produselor bogate în purine contribuie la creșterea prevalenței gutei.
32.Care afirmații despre evoluția clinică a gutei și manifestările hiperuricemiei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 452
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Recurența este probabilă în decurs de doi ani după primul atac, ceea ce susține reevaluarea evoluției după remiterea episodului inițial.
- B Faza intercritică este asimptomatică; inflamația persistentă de intensitate joasă caracterizează forma cronică.
- C Forma cronică asociază un fond inflamator persistent de intensitate joasă cu atacuri suprapuse și potențiale leziuni articulare.
- D Forma cronică tofacee poliarticulară, deși rară, se caracterizează prin dureri cronice, limitarea activității, leziuni structurale și atacuri frecvente.
- E Litiaza renală urică este una dintre manifestările posibile ale hiperuricemiei, deci afectarea nu se limitează la articulații.
33.La un pacient cu gută severă refractară care nu tolerează tratamentul hipouricemiant oral, ce preparat este o uricază recombinantă pegilată administrată intravenos?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 453
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Pegloticază.
- Pegloticaza este uricaza recombinantă pegilată intravenoasă.
Capcanele
- a) Febuxostatul inhibă xantin-oxidaza.
- b) Benzbromarona este uricozurică și acționează asupra URAT1.
- d) Probenecidul aparține agenților uricozurici.
- e) Alopurinolul este inhibitor de xantin-oxidază.
- A Febuxostatul inhibă xantin-oxidaza.
- B Benzbromarona este uricozurică și acționează asupra URAT1.
- C Pegloticaza este uricaza recombinantă pegilată intravenoasă.
- D Probenecidul aparține agenților uricozurici.
- E Alopurinolul este inhibitor de xantin-oxidază.
34.În alegerea terapiei hipouricemiante, sunt corecte următoarele afirmații despre febuxostat:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 453
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Febuxostatul este un inhibitor nonpurinic al xantin-oxidazei.
- B Metabolizarea hepatică explică siguranța sa relativă în insuficiența renală.
- C Intoleranța la alopurinol este un context de utilizare.
- D Mortalitatea cardiovasculară raportată este mai mare decât cu alopurinol.
- E Alopurinolul rămâne prima alegere în absența contraindicațiilor semnificative.
35.Un pacient are un atac clinic sugestiv pentru gută, dar uricemia măsurată imediat după atac nu este crescută. Care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 453
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A O determinare imediat după atac poate fi necreșcută și necesită repetare, deci nu exclude definitiv diagnosticul.
- B Scăderea uricemiei imediat după atac explică o valoare aparent liniștitoare.
- C Reverificarea după câteva săptămâni permite evaluarea uricemiei în afara modificărilor asociate atacului.
- D Atacurile sunt rare în jumătatea inferioară a intervalului normal, sub punctul de saturație de 360 micromol/L.
- E Identificarea microscopică în lichidul articular are cea mai mare specificitate diagnostică, cu dificultăți tehnice practice.
36.Un pacient cu atac acut de gută are afectare renală și antecedente de ulcer peptic. Care afirmații despre controlul atacului sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 453
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Riscul de insuficiență renală produsă de AINS este relevant când funcția renală este deja afectată.
- B Încărcarea cu colchicină poate produce diaree și dureri abdominale colicative.
- C Regimul de 500 micrograme de două-trei ori pe zi este de obicei suficient pentru controlul atacului, evitând încărcarea digestiv toxică.
- D Prednisolonul oral este inclus între alternativele pentru pacienții cu afectare renală sau istoric ulceros.
- E Corticosteroizii pot fi administrați și intraarticular, pe lângă administrarea orală sau intramusculară.
37.În artropatia prin depunere de pirofosfat de calciu dihidrat, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 454
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Morfologia romboidală și birefringența pozitivă slabă susțin identificarea PFCD.
- B Cultura exclude o artrită septică asociată sau confundată clinic.
- C Nu există tratament specific pentru eliminarea cristalelor de PFCD.
- D Glucocorticoidul intraarticular este benefic când infecția este exclusă.
- E Atacurile pot asocia febră și leucocitoză.
38.Referitor la depunerea de fosfat de calciu bazic, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 454
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Tendonul supraspinos este un sediu caracteristic al periartritei calcifiante.
- B Depunerea de fosfat de calciu bazic poate determina umărul Milwaukee.
- C Alte particule ce conțin calciu sunt de asemenea colorate.
- D Distrugerea articulară severă poate necesita înlocuirea articulației.
- E Depunerile apar atât intraarticular, cât și periarticular.
39.În patogeneza lupusului eritematos sistemic, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 457
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Eliminarea insuficientă a resturilor apoptotice favorizează expunerea autoantigenelor.
- B Autoanticorpii pot preceda mult manifestările clinice.
- C Celulele dendritice pot fi activate de complexe cu acizi nucleici.
- D Reducerea numerică și funcțională a NKTi este descrisă în LES.
- E Nivelurile crescute de IL-10 și interferon-alfa se asociază activității inflamatorii.
40.Ce caracteristică se potrivește lupusului indus de hidralazină, izoniazidă, procainamidă sau penicilamină?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 457
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Formă de regulă ușoară, fără afectare renală sau a sistemului nervos central.
- Lupusul indus medicamentos este de obicei ușor și cruță rinichiul și sistemul nervos central.
Capcanele
- a) Formele medicamentoase descrise nu au afectare renală.
- b) Afectarea sistemului nervos central lipsește în formele medicamentoase descrise.
- c) Aceste medicamente pot induce lupus.
- e) Afectarea renală nu caracterizează această formă.
- A Formele medicamentoase descrise nu au afectare renală.
- B Afectarea sistemului nervos central lipsește în formele medicamentoase descrise.
- C Aceste medicamente pot induce lupus.
- D Lupusul indus medicamentos este de obicei ușor și cruță rinichiul și sistemul nervos central.
- E Afectarea renală nu caracterizează această formă.
41.În interpretarea profilului de autoanticorpi al unui pacient cu suspiciune de boală reumatică autoimună, care asocieri sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 457
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Anti-Jo-1 sunt anticorpi antisintetază asociați polimiozitei și dermatomiozitei.
- B Anti-centromer se asociază formei limitate a sclerodermiei, nu formei cutanate difuze.
- C Anti-Sm sunt asociați lupusului, cu prevalență diferită între grupurile etnice.
- D Anti-topoizomerază-1, numiți și Scl-70, sunt asociați sclerodermiei sistemice cutanate difuze.
- E Anti-La sunt întâlniți în sindromul Sjögren primar, dar și la o parte dintre pacienții cu lupus.
42.Un pacient cu lupus eritematos sistemic descrie fatigabilitate marcată și stare generală alterată. Care afirmații despre semnificația manifestărilor generale sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 457
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Febra este frecventă în exacerbările lupusului.
- B Pacienții cu lupus pot acuza frecvent alterarea stării generale.
- C Fatigabilitatea este o manifestare generală frecventă a lupusului.
- D Simptomele generale descrise nu sunt corelate cu activitatea bolii, astfel încât intensitatea lor nu este un cuantificator fidel al acesteia.
- E Lipsa corelației cu severitatea afectării altor organe impune evaluarea organelor separat de intensitatea acuzelor generale.
43.În afectarea musculară și articulară a lupusului eritematos sistemic, sunt corecte următoarele afirmații:5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 458
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Mialgia este prezentă la circa 50% dintre pacienți.
- B Miozita adevărată apare la mai puțin de 5%.
- C O miozită importantă justifică suspiciunea suprapunerii cu polimiozită.
- D Necroza avasculară poate fi o complicație rară a bolii sau corticoterapiei.
- E Eroziunile și deformările sunt rare.
44.Care afirmații despre manifestările cutanate ale lupusului eritematos sistemic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 458
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Cicatrizarea poate face pierderea părului ireversibilă.
- B Fotosensibilitatea este mai ales asociată pozitivității anti-Ro.
- C Expunerea solară prelungită poate declanșa acutizări.
- D Raynaud poate preceda cu ani alte manifestări.
- E Vasculita degetelor și periunghială este o manifestare cutanată posibilă.
45.Ce constatări pot contribui la evaluarea lupusului eritematos sistemic?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 459
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Ureea și creatinina cresc numai când boala renală este avansată.
- B Scăderea albuminei serice este un indicator timpuriu posibil.
- C Creșterea raportului urinar este un semnal precoce al afectării renale.
- D IRM poate detecta leziuni de substanță albă care nu apar pe CT.
- E Biopsiile pot evidenția depozite caracteristice de IgG și complement.
46.În tratamentul simptomatic al lupusului, ce risc impune consult oftalmologic periodic la pacienții tratați cu hidroxiclorochină?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 459
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Toxicitatea retiniană.
- Hidroxiclorochina poate produce toxicitate retiniană, justificând monitorizarea.
Capcanele
- b) Antimalaricele sunt utile în afectarea cutanată ușoară.
- c) AINS sunt utile pentru artralgie, artrită, febră și serozită.
- d) Toxicitatea este un risc, nu o consecință obligatorie a primei doze.
- e) Riscul retinian este mai mare la doze ce depășesc 5 mg/kg pe zi.
- A Hidroxiclorochina poate produce toxicitate retiniană, justificând monitorizarea.
- B Antimalaricele sunt utile în afectarea cutanată ușoară.
- C AINS sunt utile pentru artralgie, artrită, febră și serozită.
- D Toxicitatea este un risc, nu o consecință obligatorie a primei doze.
- E Riscul retinian este mai mare la doze ce depășesc 5 mg/kg pe zi.
← pag. 439-447ReumatologieCe a picat cel mai des la reumatologie
Alte capitole
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivăTulburări renale și ale tractului urinar
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.