Reumatologie (Kumar și Clark, cap. 18, pag. 439-447)
10 grile originale la reumatologie, după Kumar și Clark Medicină clinică, Hipocrate 2021, p. 439, Patologie: eroziuni precoce și DMARD (pag. 439-447). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.La un pacient cu artrită reumatoidă recent instalată, radiografiile nu arată încă eroziuni. Echipa discută începerea precoce a unui DMARD. Care argument justifică această conduită?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Leziunile precoce pot preceda eroziunile vizibile radiografic.
- Procesul distructiv începe înainte ca radiografia să arate eroziuni. Acest decalaj susține tratamentul precoce pentru remisiune și prevenirea leziunilor.
Capcanele
- a) Leziunile precoce justifică DMARD înaintea deformărilor.
- c) Absența eroziunilor pe radiografie nu exclude afectarea osoasă precoce.
- d) Contribuția eroziunilor la dizabilitate nu este condiționată de dispariția sinovitei.
- e) Inducerea remisiunii și prevenirea eroziunilor sunt obiective ale DMARD precoce.
- A Leziunile precoce justifică DMARD înaintea deformărilor.
- B Afectarea osoasă poate preceda eroziunile radiografice.
- C Absența eroziunilor pe radiografie nu exclude afectarea osoasă precoce.
- D Contribuția eroziunilor la dizabilitate nu este condiționată de dispariția sinovitei.
- E Inducerea remisiunii și prevenirea eroziunilor sunt obiective ale DMARD precoce.
2.O pacientă are durere și redoare la mai multe articulații mici ale mâinilor și picioarelor. Clinicianul evaluează distribuția pentru o posibilă artrită reumatoidă precoce. Ce localizări sunt caracteristice distribuției descrise în tratat?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- Distribuția tipică include articulațiile mici metacarpofalangiene, interfalangiene proximale și metatarsofalangiene, cu cruțare obișnuită a interfalangienelor distale.
- A Interfalangienele distale sunt de obicei cruțate în distribuția tipică.
- B Metacarpofalangienele sunt articulații mici caracteristic afectate.
- C Interfalangienele proximale fac parte din distribuția descrisă.
- D Metatarsofalangienele sunt sediul caracteristic menționat la picioare.
- E Carpul este inclus între articulațiile afectate.
3.O pacientă cu artrită reumatoidă tratată imunosupresor dezvoltă brusc durere intensă și revărsat la genunchiul drept, fără febră. Care afirmații susțin evaluarea și conduita adecvată?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Debutul brusc al monoartritei impune evaluarea unei infecții chiar în absența febrei. Aspirația și tratamentul antiinfecțios nu sunt înlocuite de presupunerea unui puseu reumatoid.
- A Infecția articulară rămâne suspectă.
- B Lipsa febrei nu exclude infecția.
- C Revărsatul poate necesita aspirație.
- D Artrita septică necesită antibiotic sistemic și drenaj.
- E Imunosupresia izolată nu tratează infecția articulară.
4.Un pacient cu artrită reumatoidă veche are stiloida ulnară proeminentă dorsal și pierde brusc capacitatea de extensie a degetelor inelar și mic. Ce interpretare explică cel mai bine această modificare?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Poate exista ruptură a extensorilor, cu indicație chirurgicală urgentă.
- Subluxația dorsală a stiloidei ulnare poate leza extensorii degetelor. Deficitul nou apărut necesită evaluare chirurgicală urgentă.
Capcanele
- a) Pierderea extensiei indică o complicație funcțională.
- c) Afectarea nu poate fi limitată la piele.
- d) Evaluarea nu se amână până dispare durerea.
- e) Subluxația poate produce ruptură tendinoasă.
- A Pierderea extensiei indică o complicație funcțională.
- B Poate exista ruptura extensorilor cu necesitate chirurgicală urgentă.
- C Afectarea nu poate fi limitată la piele.
- D Evaluarea nu se amână până dispare durerea.
- E Subluxația poate produce ruptură tendinoasă.
5.O femeie cu artrită reumatoidă de lungă durată prezintă slăbiciune progresivă a picioarelor și incontinență urinară, fără agravarea leziunilor articulare periferice. Care conduită răspunde cel mai bine acestei asocieri?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Se evaluează urgent compresia medulară cervicală, cu IRM.
- Deficitul neurologic neexplicat de articulații, însoțit de pierderea controlului sfincterian, impune evaluarea urgentă a unei compresii medulare cervicale.
Capcanele
- a) Deficitul nu se atribuie automat deformărilor periferice.
- b) Așteptarea deformărilor suplimentare este neadecvată.
- c) Examinarea limitată la genunchi și glezne este insuficientă.
- e) Incontinența nu este prezentată ca manifestare uzuală a sinovitei.
- A Deficitul nu se atribuie automat deformărilor periferice.
- B Așteptarea deformărilor suplimentare este neadecvată.
- C Examinarea limitată la genunchi și glezne este insuficientă.
- D Este necesară evaluarea urgentă a compresiei medulare cu IRM.
- E Incontinența nu este prezentată ca manifestare uzuală a sinovitei.
6.Un bărbat cu artrită reumatoidă cunoscută prezintă splenomegalie, neutropenie persistentă și infecții recurente, iar clinicianul caută o explicație comună acestor constatări. Ce diagnostic sindromic corespunde asocierii descrise?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Sindrom Felty.
- Splenomegalia și neutropenia la un pacient cu AR indică sindromul Felty, în care pot apărea ulcere gambiere și sepsis.
Capcanele
- b) Un puseu articular izolat nu explică sindromul hematologic.
- c) Sindromul presupune neutropenie, nu creșterea neutrofilelor.
- d) Splenomegalia nu exclude sepsisul.
- e) Există o asociere sindromică explicită cu AR.
- A Triada descrisă corespunde sindromului Felty.
- B Un puseu articular izolat nu explică sindromul hematologic.
- C Sindromul presupune neutropenie, nu creșterea neutrofilelor.
- D Splenomegalia nu exclude sepsisul.
- E Există o asociere sindromică explicită cu AR.
7.O pacientă cu artrită reumatoidă seropozitivă severă, titru mare al factorului reumatoid și manifestări extraarticulare active dezvoltă necroză cutanată și deficite nervoase periferice asimetrice. Care interpretări sunt susținute de această asociere?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Necroza cutanată și deficitele nervoase multifocale susțin un mecanism vasculitic. Compresia prin sinovită reprezintă un mecanism diferit al neuropatiei reumatoide.
- A Neuropatia nu trebuie redusă la o singură compresie locală.
- B Vasculita reumatoidă poate explica simultan leziunile pielii și nervilor.
- C Vasculita vasa nervorum este un mecanism posibil.
- D Necroza cutanată susține posibilitatea vasculitei.
- E Factorii de risc citați sunt explicit prezenți.
8.Un pacient cu artrită reumatoidă răspunde parțial la metotrexatul oral, dar greața și absorbția digestivă redusă îi limitează tratamentul; nu are alte contraindicații cunoscute. Care măsuri sunt potrivite pentru această problemă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Intoleranța sau absorbția digestivă slabă pot fi abordate prin trecerea la administrare subcutanată. Acidul folic și monitorizarea hematologică și hepatică rămân relevante.
- A Administrarea subcutanată este o alternativă potrivită.
- B Absorbția redusă nu impune abandon fără evaluarea altei căi.
- C Schimbarea căii nu înlătură monitorizarea.
- D Acidul folic oral poate reduce reacțiile adverse.
- E Sunt necesare hemograma și biochimia hepatică.
9.O femeie cu artrită reumatoidă planifică o sarcină și discută cu reumatologul alegerea medicației înainte de concepție și în timpul viitoarei sarcini. Care afirmații sunt corecte pentru această planificare?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D
- Sarcina planificată schimbă selecția DMARD. Sulfasalazina poate fi folosită, în timp ce metotrexatul în sarcină și leflunomida la planificarea concepției trebuie evitate.
- A Metotrexatul nu se continuă în sarcină.
- B Sulfasalazina poate fi utilizată în sarcină.
- C Eliminarea prelungită este motiv de evitare, nu de preferință.
- D Planificarea trebuie să evite metotrexatul în sarcină.
- E Persistența leflunomidei influențează alegerea preconcepțională.
10.Un pacient cu artrită reumatoidă a pierdut beneficiul unui blocant TNF după un răspuns inițial bun; metotrexatul a fost oprit din proprie inițiativă. Care afirmații susțin reevaluarea terapiei?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: C, E
- Pierderea răspunsului nu echivalează cu eșecul întregii clase. Anticorpii antimedicament și rolul metotrexatului asociat trebuie avute în vedere.
- A Eșecul unui biologic nu dovedește eșecul tuturor celorlalte.
- B Metotrexatul reduce pierderea eficacității legată de imunogenicitate.
- C Anticorpii antimedicament pot contribui la pierderea efectului.
- D Răspunsul inițial nu împiedică schimbarea după pierderea eficacității.
- E Un alt blocant TNF poate reobține controlul bolii.
Grile pe paginile care au picat la examen
11.Artrita reumatoidă:5 p
Pagina 437 a picat la examen: întrebarea 163, 2021 (pag. 437-439). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 437.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A AR are distribuție mondială și afectează 0,5-1% din populație.
- B Artrita reumatoidă prezintă o preponderență feminină de aproximativ 3:1.
- C Cea mai frecventă vârstă de debut este între 30 și 50 de ani.
- D AR poate apărea din copilăria timpurie până la vârste înaintate.
- E Patogenia este multifactorială, cu factori genetici și de mediu.
12.În artrita reumatoidă sunt adevărate:5 p
Pagina 437 a picat la examen: întrebarea 163, 2021 (pag. 437-439). După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 437.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Preponderența de 3:1 este feminină, nu masculină.
- B HLA-DR4 se asociază puternic cu susceptibilitatea și se corelează cu prognostic slab.
- C Fumatul crește riscul de AR în prezența HLA-DR4.
- D Concordanța la gemenii monozigoți este descrisă ca ajungând până la 15%.
- E Factorii de mediu contribuie la patogenia multifactorială a artritei reumatoide.
13.Factorii asociați prognosticului negativ în artrita reumatoidă precoce includ:5 p
Pagina 440 a picat la examen: întrebarea 173, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 440.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Cadranul 18.26 enumeră vârsta înaintată.
- B Comorbiditățile sunt enumerate ca factor prognostic negativ.
- C Cadranul enumeră FR și ACPA pozitivi.
- D Factorul enumerat este redoarea matinală peste 30 de minute, nu absența acesteia.
- E Lista indică peste patru articulații tumefiate, nu absența tumefierilor.
14.În artrita reumatoidă precoce, prezic un prognostic negativ:5 p
Pagina 440 a picat la examen: întrebarea 173, 2022. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 440.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Cadranul enumeră sexul feminin.
- B Afectarea simetrică a articulațiilor mici este enumerată.
- C Sunt enumerate peste patru articulații tumefiate.
- D Fumatul este enumerat.
- E Lista indică FR și ACPA pozitivi, nu negativi.
15.Leziunile articulare din artrita reumatoidă pot determina:5 p
Pagina 441 a picat la examen: întrebarea 156, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 441.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Leziunile determină deviere ulnară a articulațiilor MCF, nu radială.
- B Este descrisă subluxația palmară a articulațiilor MCF.
- C Hiperextensia fixă a articulațiilor IFP este descrisă ca deformare în gât de lebădă.
- D Pot apărea tumefacția și subluxația dorsală a stiloidei ulnare.
- E Deformarea în butonieră este asociată flexiei fixe, nu hiperextensiei fixe a IFP.
16.În afectarea mâinilor din artrita reumatoidă:5 p
Pagina 441 a picat la examen: întrebarea 156, 2021. După Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 441.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Flexia fixă a articulației interfalangiene proximale produce deformarea în butonieră.
- B Hiperextensia fixă a IFP este asociată deformării în gât de lebădă.
- C Tenosinovita flexorilor poate provoca explicit sindrom de tunel carpian.
- D Subluxația stiloidei ulnare descrisă este dorsală.
- E Ruptura tendoanelor extensorilor este descrisă cu incapacitatea folosirii degetelor 4 și 5, contrazicând exclusivitatea pentru 1 și 2.
Grile de exersare pe capitol
17.Care constatări susțin caracterul inflamator al unei afecțiuni articulare?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 437
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A În afecțiunile articulare inflamatorii, redoarea este mai intensă dimineața și poate dura câteva ore.
- B Activitatea ameliorează de regulă durerea și redoarea inflamatorii.
- C Artroza se caracterizează prin redoare matinală mult mai scurtă decât afecțiunile inflamatorii.
- D Markerii inflamatori VSH și proteina C reactivă sunt de obicei crescuți în aceste afecțiuni.
- E Durerea mecanică este caracteristică artrozei; artrita inflamatorie are simptome mai accentuate dimineața, ameliorate prin activitate.
18.La evaluarea unei poliartrite nediferențiate, care elemente indică un prognostic nefavorabil?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 437
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Debutul poliarticular, nu debutul monoarticular, este enumerat între caracteristicile prognostice negative.
- B Eroziunile identificate radiografic la prezentare constituie o caracteristică prognostică negativă.
- C O durată a bolii mai mare de 3-6 luni se asociază unui prognostic negativ în poliartrita nediferențiată.
- D Pozitivitatea ACPA, nu absența lor, este caracteristica prognostică nefavorabilă enumerată.
- E Debutul poliarticular face parte dintre caracteristicile prognostice negative.
19.În mecanismele sinovitei reumatoide, care afirmații sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 438
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Interacțiunea macrofagelor cu limfocitele T și B determină producerea excesivă de TNF-alfa.
- B TNF-alfa stimulează sinteza în exces de IL-6 și de alte citokine.
- C Osteoclastele sunt implicate în distrugerea osoasă și cartilaginoasă din artrita reumatoidă.
- D Sinovita reumatoidă cronică prezintă predominant sinoviocite asemănătoare fibroblastelor și macrofagelor, producătoare de citokine proinflamatorii.
- E Factorii chemoatractanți produși în articulație recrutează celulele inflamatorii circulante și contribuie la apariția sinovitei.
20.Ce funcție este atribuită factorului DAF exprimat de fibroblastele sinoviale în artrita reumatoidă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 438
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Prevenirea lizei celulare induse de complement.
- DAF este un factor care previne liza celulară indusă de complement.
Capcanele
- a) Supraviețuirea și diferențierea limfocitelor B sunt susținute de VCAM-1; DAF previne liza indusă de complement.
- b) Factorul reumatoid țintește porțiunea Fc a IgG, în timp ce DAF protejează împotriva lizei prin complement.
- c) Caderina mediază interacțiunile intercelulare; funcția menționată pentru DAF este prevenirea lizei prin complement.
- e) Distrugerea osului și cartilajului este atribuită osteoclastelor, iar DAF are rol protector față de complement.
- A Supraviețuirea și diferențierea limfocitelor B sunt susținute de VCAM-1; DAF previne liza indusă de complement.
- B Factorul reumatoid țintește porțiunea Fc a IgG, în timp ce DAF protejează împotriva lizei prin complement.
- C Caderina mediază interacțiunile intercelulare; funcția menționată pentru DAF este prevenirea lizei prin complement.
- D DAF este un factor care previne liza celulară indusă de complement.
- E Distrugerea osului și cartilajului este atribuită osteoclastelor, iar DAF are rol protector față de complement.
21.Prin ce mecanisme contribuie sinovita reumatoidă activă la leziunile cartilajului și la osteoporoza juxta-articulară?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 439
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Pannusul sinovial inflamat blochează calea normală de nutriție a cartilajului și contribuie la lezarea acestuia.
- B Citokinele acționează direct asupra condrocitelor, participând la afectarea cartilajului.
- C Citokinele produse local și imobilizarea acționează împreună în apariția osteoporozei juxta-articulare din sinovita activă.
- D Cartilajul se subțiază în cursul leziunii reumatoide, iar osul subcondral devine expus.
- E Sinovita hiperplazică se extinde de la marginile articulare la suprafața cartilajului.
22.Care modificări histopatologice caracterizează membrana sinovială în artrita reumatoidă constituită?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 439
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Membrana sinovială îngroșată proliferează în falduri și ramificații.
- B Stratul superficial devine hiperplazic și îngroșat, spre deosebire de stratul subțire normal.
- C Infiltratul inflamator sinovial include limfocite și plasmocite, alături de alte celule.
- D Revărsatul este favorizat de permeabilitatea crescută a vaselor și a stratului bazal sinovial.
- E Sinovita reumatoidă se însoțește de proliferare vasculară marcată.
23.Care afirmații descriu participarea limfocitelor Th17 la inflamația reumatoidă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 439
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A IL-17 este o citokină proinflamatorie produsă de subsetul Th17.
- B IL-21 și IL-22 fac parte din citokinele produse de Th17.
- C TNF-alfa se numără printre mediatorii produși de aceste limfocite.
- D Reducerea controlului exercitat de limfocitele T reglatoare permite dezvoltarea Th17.
- E TGF-beta și interleukinele provenite din macrofage și celule dendritice suprimă limfocitele T reglatoare, favorizând dezvoltarea Th17.
24.Care afirmație privind antigenul declanșator al inflamației reumatoide este corectă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 439
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) Există puține dovezi că antigenul declanșator în AR umană este colagenul de tip II, deși acesta poate provoca artrită în modele animale.
- Inducerea artritei în modele animale nu constituie o dovadă fermă că același antigen declanșează AR umană.
Capcanele
- a) Antigenul declanșator al inflamației autoîntreținute rămâne neclar.
- b) Filagrina este enumerată printre factorii declanșatori pentru producția ACPA.
- c) Colagenul de tip II poate induce artrită în modelele animale.
- d) Vimentina este inclusă între factorii declanșatori ai producției ACPA.
- A Antigenul declanșator al inflamației autoîntreținute rămâne neclar.
- B Filagrina este enumerată printre factorii declanșatori pentru producția ACPA.
- C Colagenul de tip II poate induce artrită în modelele animale.
- D Vimentina este inclusă între factorii declanșatori ai producției ACPA.
- E Inducerea artritei în modele animale nu constituie o dovadă fermă că același antigen declanșează AR umană.
25.Un pacient are peste 10 articulații afectate, dintre care cel puțin una mică, ACPA pozitivi în titru scăzut, FR negativi, VSH și PCR normale și simptome de 4 săptămâni. Câte puncte însumează criteriile ACR/EULAR 2010?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 440
Vezi rezolvarea
Răspuns: e) 7 puncte.
- Afectarea articulară aduce 5 puncte, serologia 2, reactanții normali 0 și durata sub 6 săptămâni 0, în total 7.
Capcanele
- a) Cele peste 10 articulații, incluzând una mică, aduc singure 5 puncte, astfel că totalul depășește 3.
- b) Domeniul articular aduce 5 puncte, iar ACPA în titru scăzut adaugă încă 2, deci totalul nu este 4.
- c) Cele 5 puncte articulare nu reprezintă totalul, deoarece ACPA în titru scăzut adaugă 2 puncte.
- d) Pragul de clasificare este de 6 puncte, dar acest pacient însumează 5 puncte articulare și 2 serologice.
- A Cele peste 10 articulații, incluzând una mică, aduc singure 5 puncte, astfel că totalul depășește 3.
- B Domeniul articular aduce 5 puncte, iar ACPA în titru scăzut adaugă încă 2, deci totalul nu este 4.
- C Cele 5 puncte articulare nu reprezintă totalul, deoarece ACPA în titru scăzut adaugă 2 puncte.
- D Pragul de clasificare este de 6 puncte, dar acest pacient însumează 5 puncte articulare și 2 serologice.
- E Afectarea articulară aduce 5 puncte, serologia 2, reactanții normali 0 și durata sub 6 săptămâni 0, în total 7.
26.O pacientă cu artrită reumatoidă are antepiciorul lățit și durere la sprijin. Care modificări explică afectarea picioarelor în această boală?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 441
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A În afectarea reumatoidă a picioarelor, antepiciorul se lățește și apar degete în ciocan.
- B Țesutul fibro-adipos protector migrează anterior, ceea ce expune capetele metatarsiene la presiune.
- C Migrarea anterioară a țesutului fibro-adipos expune capetele metatarsiene și provoacă durere la presiune.
- D Calusul și ulcerele se pot forma sub capetele metatarsiene, dar și pe fața dorsală a picioarelor.
- E Tumefierea dureroasă a articulațiilor metatarsofalangiene este una dintre primele manifestări ale artritei reumatoide.
27.Care afirmații descriu forma seronegativă a artritei reumatoide?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 441
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A În forma seronegativă, carpul este afectat inițial mai frecvent decât degetele.
- B Predominanța inițială a afectării carpului față de degete este o caracteristică a formei seronegative.
- C Forma seronegativă are un model de afectare articulară mai puțin simetric.
- D Deși prognosticul pe termen lung este mai bun, unele cazuri progresează spre handicap sever.
- E Distribuția similară poate determina confuzie cu artropatia psoriazică.
28.Care afirmații despre afectarea periarticulară și musculară din artrita reumatoidă sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 442
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Bursa olecraniană, la fel ca alte burse, se poate tumefia în cadrul unei bursite.
- B Tumefierea tecii tendonului extensor în partea dorsală a pumnului este o manifestare frecventă.
- C Hipotrofia musculară periarticulară este frecventă în artrita reumatoidă.
- D Miopatia poate fi indusă de glucocorticoizi.
- E Osteoporoza este mai frecventă în artrita reumatoidă insuficient controlată terapeutic.
29.La un pacient cu artrită reumatoidă și mers dureros, care afirmații despre afectarea mediopiciorului și gleznei sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 442
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Leziunile mediotarsiene pot prăbuși bolta medioplantară.
- B Afectarea mediotarsiană produce pierderea flexibilității piciorului.
- C Valgul reprezintă deformarea frecventă a gleznei reumatoide.
- D Încălțămintea trebuie să ofere spațiu și amortizare pentru piciorul dureros.
- E Chiar cu încălțăminte adecvată, mersul rămâne adesea dureros și limitat; problema este rar rezolvată în întregime.
30.Ce localizări articulare pot fi afectate de artrita reumatoidă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 442
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C, D
- A Articulația temporomandibulară se numără printre localizările posibile.
- B Articulația acromioclaviculară poate participa la afectarea reumatoidă.
- C Articulația sternoclaviculară este o localizare recunoscută.
- D Articulația cricoaritenoidă poate fi afectată, ca alte articulații sinoviale.
- E Afectarea reumatoidă se poate extinde la orice articulație sinovială, inclusiv localizări ale capului și gâtului.
31.Care asocieri explică modificările hematologice întâlnite la pacienții cu artrită reumatoidă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 443
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Anemia din artrita reumatoidă este de obicei normocromă și normocitară.
- B Deficitul de fier poate apărea prin pierderi gastrointestinale de sânge asociate ingestiei de AINS.
- C Anemia hemolitică este rară și este descrisă cu test Coombs pozitiv.
- D Trombocitoza apare în cazurile de boală activă.
- E Pancitopenia poate reprezenta o complicație a tratamentului cu DMARD.
32.Care afirmații descriu afectarea respiratorie asociată artritei reumatoide?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 443
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Bronșiectazia face parte din afectarea căilor respiratorii și se manifestă prin tuse și spută.
- B Bronșiolita obliterantă poate produce dispnee progresivă.
- C Afectarea pleurală poate fi asimptomatică sau poate provoca doar dispnee ușoară.
- D Nodulii periferici intrapulmonari pot cavita, în special când se asociază cu pneumoconioza.
- E Sindromul Caplan corespunde asocierii nodulilor intrapulmonari cu pneumoconioza; sindromul sicca produce xeroftalmie și xerostomie.
33.Un pacient de 68 de ani cu artrită reumatoidă are nevoie de un AINS pentru durerea nocturnă și redoarea matinală. Primul preparat încercat nu a oferit control satisfăcător. Care afirmații privind tratamentul simptomatic sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- A Răspunsul la AINS este foarte variabil, iar încercarea mai multor preparate poate identifica varianta cea mai eficientă.
- B Un preparat AINS se încearcă timp de cel puțin o săptămână pentru evaluarea eficacității, nu după o singură administrare.
- C La pacienții cu vârsta peste 65 de ani se adaugă un inhibitor al pompei de protoni.
- D Un analgezic simplu, precum paracetamolul, poate completa controlul durerii atunci când este necesar.
- E AINS sunt utilizate pentru simptome în plus față de DMARD, astfel încât cele două categorii pot fi administrate concomitent.
34.La un pacient cu artrită reumatoidă se anticipează administrarea glucocorticoizilor timp de patru luni. Care afirmații despre protecția osoasă și căile de administrare a glucocorticoizilor sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 444
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, E
- A Protecția cu vitamina D și bifosfonați este necesară când se anticipează tratament mai lung de trei luni.
- B Osteoporoza secundară este o complicație frecventă a glucocorticoizilor.
- C Injecțiile intraarticulare cu preparate semicristaline au efect puternic, dar acesta poate fi doar de scurtă durată.
- D Dozele intramusculare de metilprednisolon de depozit utilizate sunt de 40-120 mg.
- E Patru luni depășesc pragul de trei luni care impune măsuri pentru reducerea riscului de fractură.
35.Care mecanism explică efectul leflunomidei asupra expansiunii clonale a limfocitelor T în artrita reumatoidă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 445
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Inhibarea dihidro-orotat-dehidrogenazei, cu reducerea producerii de pirimidină.
- Blocarea dihidro-orotat-dehidrogenazei împiedică producerea pirimidinei în limfocitele proliferante și reduce expansiunea clonală a limfocitelor T.
Capcanele
- a) Leflunomida este un csDMARD care inhibă producerea pirimidinei, nu un anticorp anti-TNF-alfa.
- b) Acțiunea leflunomidei vizează dihidro-orotat-dehidrogenaza și expansiunea limfocitelor T, nu receptorul CD20.
- c) Ținta enzimatică a leflunomidei este dihidro-orotat-dehidrogenaza, nu receptorul IL-6.
- e) Leflunomida inhibă o enzimă a sintezei pirimidinei și nu este o proteină de fuziune care țintește TNF-alfa.
- A Leflunomida este un csDMARD care inhibă producerea pirimidinei, nu un anticorp anti-TNF-alfa.
- B Acțiunea leflunomidei vizează dihidro-orotat-dehidrogenaza și expansiunea limfocitelor T, nu receptorul CD20.
- C Ținta enzimatică a leflunomidei este dihidro-orotat-dehidrogenaza, nu receptorul IL-6.
- D Blocarea dihidro-orotat-dehidrogenazei împiedică producerea pirimidinei în limfocitele proliferante și reduce expansiunea clonală a limfocitelor T.
- E Leflunomida inhibă o enzimă a sintezei pirimidinei și nu este o proteină de fuziune care țintește TNF-alfa.
36.Ce elemente trebuie avute în vedere la supravegherea unui pacient cu artrită reumatoidă tratat cu glucocorticoizi?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 445
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- A Diabetul și hipertensiunea sunt complicații pentru care pacienții trebuie monitorizați.
- B Tratamentul cu glucocorticoizi poate accelera formarea cataractei.
- C Osteoporoza se poate dezvolta în decurs de trei luni la doze mai mari de 7,5 mg pe zi.
- D Subțierea și fragilitatea pielii sunt efecte clinice ale glucocorticoizilor.
- E Pacienții sunt sfătuiți să evite zaharurile și grăsimile saturate și să reducă aportul alimentar din cauza riscului de creștere ponderală.
37.Un pacient cu artrită reumatoidă discută înlocuirea unui preparat biologic original cu un biosimilar. Care afirmații descriu corect această categorie de medicamente?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 445
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Un biosimilar este definit prin similitudinea foarte mare cu preparatul biologic original.
- B Pentru biosimilare s-a demonstrat absența diferențelor semnificative clinic de siguranță, nu inferioritatea clinică a acesteia.
- C Eficacitatea este unul dintre domeniile în care biosimilarul nu are diferențe semnificative clinic față de original.
- D Introducerea biosimilarelor reduce costurile terapiilor biologice.
- E Calitatea și siguranța sunt comparabile cu ale originalului din perspectiva diferențelor semnificative clinic.
38.La consilierea unui pacient care urmează să primească un blocant TNF pentru artrită reumatoidă, care afirmații despre datele de siguranță sunt corecte?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 445
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, E
- A Creșterea ratelor de infecție sub blocante TNF este mai importantă în primele câteva luni.
- B După perioada inițială, frecvența infecțiilor scade, ceea ce contrazice creșterea continuă afirmată.
- C Asocierea artritei reumatoide cu limfomul non-Hodgkin trebuie diferențiată de efectul atribuit tratamentului.
- D Datele registrelor despre tratament nu anulează asocierea cunoscută dintre boala reumatoidă și limfom.
- E Registrele descrise nu au indicat, în general, un exces de limfom non-Hodgkin legat de blocantele TNF.
39.Care afirmații descriu schema de administrare și monitorizarea tofacitinibului utilizat în artrita reumatoidă?5 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 446
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- A Schema tofacitinibului este de 5 mg pe cale orală de două ori pe zi.
- B După evaluarea inițială, monitorizarea hematologică, renală și hepatică se face la patru și opt săptămâni, apoi la trei luni.
- C Determinarea lipidelor este prevăzută inițial și la opt săptămâni, fără a depinde de apariția simptomelor.
- D Tofacitinibul se administrează oral în doză de 5 mg de două ori pe zi, nu intravenos în mg/kg.
- E Verificarea lipidelor este indicată la începutul tratamentului și după opt săptămâni.
40.Care este doza zilnică de baricitinib prevăzută pentru un pacient de 78 de ani cu artrită reumatoidă?4 p
Grilă de exersare, după Kumar și Clark, ed. a 10-a (2021), pag. 446
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) 2 mg oral o dată pe zi.
- Pentru adulții cu vârsta de cel puțin 75 de ani, doza este de 2 mg oral o dată pe zi.
Capcanele
- a) Doza de 4 mg o dată pe zi este prevăzută pentru adulții cu vârste de 18-74 de ani.
- c) Baricitinibul la această vârstă se administrează în doză de 2 mg o dată pe zi, nu 5 mg de două ori pe zi.
- d) Baricitinibul se administrează oral zilnic; schema subcutanată lunară nu îi corespunde.
- e) Baricitinibul nu are schema de 200 mg subcutanat la două săptămâni, ci de 2 mg oral zilnic la vârste de cel puțin 75 de ani.
- A Doza de 4 mg o dată pe zi este prevăzută pentru adulții cu vârste de 18-74 de ani.
- B Pentru adulții cu vârsta de cel puțin 75 de ani, doza este de 2 mg oral o dată pe zi.
- C Baricitinibul la această vârstă se administrează în doză de 2 mg o dată pe zi, nu 5 mg de două ori pe zi.
- D Baricitinibul se administrează oral zilnic; schema subcutanată lunară nu îi corespunde.
- E Baricitinibul nu are schema de 200 mg subcutanat la două săptămâni, ci de 2 mg oral zilnic la vârste de cel puțin 75 de ani.
pag. 447-459 →ReumatologieCe a picat cel mai des la reumatologie
Alte capitole
Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacterieneTerapie intensivăTulburări renale și ale tractului urinar
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.