Otorinolaringologia: bolile capului și gâtului (Lawrence, cap. 27, pag. 564-575)
12 grile originale la otorinolaringologia: bolile capului și gâtului, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate 2021 (pag. 564-575). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un pacient folosește de multe săptămâni un decongestionant nazal. După fiecare încercare de întrerupere nasul se înfundă, iar el repetă administrarea tot mai des. Care interpretări și măsuri sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Congestia de recul întreține abuzul; conduita include sevraj gradual al medicației topice.
- A Repetarea sprayului întreține cercul de recul și reaplicare.
- B Utilizarea cronică cu congestie de recul este compatibilă cu rinită medicamentoasă.
- C Congestia de recul stimulează administrarea tot mai frecventă.
- D Tratamentul cere retragerea decongestionantului topic.
- E Sevrajul progresiv al decongestionantului topic face parte din tratament.
2.O pacientă cu rinită alergică și sensibilizare IgE demonstrată continuă să aibă simptome importante în ciuda evitării alergenului și a farmacoterapiei adecvate. Ce afirmații susțin alegerea pasului următor?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Simptomele necontrolate prin evitare și medicație justifică imunoterapia. Eficiența este descrisă pentru boala mediată de IgE, prezentă în caz. Administrarea progresivă a extractelor este modalitatea descrisă.
- A Imunoterapia specifică poate fi luată în considerare.
- B Mecanismul IgE susține eligibilitatea pentru desensibilizare.
- C Imunoterapia nu este rezervată rinitei independente de IgE.
- D Extractele pot fi administrate în doze crescătoare.
- E Controlul alergenilor nu trebuie abandonat.
3.După o lovitură nazală, un adolescent are obstrucție și o tumefacție septală fluctuentă produsă de sânge acumulat sub muco-pericondru. Ce explicații justifică intervenția promptă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Hematomul desprinde muco-pericondrul de cartilaj. Drenajul prompt este necesar. Aceste complicații sunt prevenite prin drenaj.
- A Hematomul separă cartilajul de sursa vasculară.
- B Colecția septală necesită drenaj prompt.
- C Așteptarea nu protejează nutriția cartilajului.
- D Întârzierea favorizează abcesul și deformarea în șa.
- E Reducerea osoasă nu înlocuiește evacuarea hematomului.
4.După un impact frontal nazal violent, un pacient prezintă rinolicvoree, depărtarea unghiurilor interne ale ochilor și pierderea mirosului. Ce interpretări ale extinderii traumatismului sunt susținute?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Forțele severe pot afecta etmoidul, orbita medială și lama cribriformă. Sursa leagă transmiterea forței posterior de anosmie și rinolicvoree. Leziunea tendonului cantal medial explică depărtarea intercanthală.
- A Este posibilă o fractură nazo-orbito-etmoidală.
- B Anosmia este compatibilă cu leziunea regiunii cribriforme.
- C Semnele sugerează extindere posterioară complexă.
- D Depărtarea cantală poate reflecta lezarea tendonului cantal medial.
- E Leziunea nu este localizată exclusiv anterior.
5.La prima alimentație, un nou-născut devine cianotic și se sufocă, dar se ameliorează când plânge; un cateter nu trece nazal spre faringe. Care este prioritatea imediată pentru suspiciunea de atrezie coanală bilaterală?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: a) Asigurarea căii aeriene pe cale orală.
- O cale aeriană orală sau intubarea endotraheală rezolvă temporar urgența.
Capcanele
- b) O nouă alimentație nu trebuie așteptată.
- c) Tratamentul local prelungit nu precede evaluarea ventilației.
- d) Închiderea gurii agravează obstacolul ventilator.
- e) Nu se așteaptă o compensare nazală completă.
- A Prioritatea este asigurarea căii aeriene orale.
- B O nouă alimentație nu trebuie așteptată.
- C Tratamentul local prelungit nu precede evaluarea ventilației.
- D Închiderea gurii agravează obstacolul ventilator.
- E Nu se așteaptă o compensare nazală completă.
6.Un pacient cu sinuzită acută nu răspunde la terapia medicamentoasă adecvată și dezvoltă semne de infecție orbitală. Ce concluzii privind conduita sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Lipsa răspunsului și riscul extranasal justifică tratamentul chirurgical. Sursa include explicit infecția orbitală între complicațiile care justifică intervenția. Sursa descrie aspirarea și drenajul sinusurilor în acest context.
- A Există indicație chirurgicală în situația descrisă.
- B Infecția orbitală este o complicație extranasală relevantă.
- C Nu trebuie așteptată meningita sub aceeași conduită.
- D Drenajul sinusal poate deveni necesar.
- E Riscul extranasal crește necesitatea escaladării.
7.Un adult are durere la înghițire de mai multe luni, scădere ponderală progresivă și durere reflectată în ureche, fără episod febril acut. Ce elemente susțin prioritizarea unei cauze neoplazice?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- Neoplaziile produc frecvent simptome de durată. Durerea referită în ureche poate însoți neoplazia. Pierderea ponderală progresivă ridică suspiciunea de malignitate.
- A Odinofagia de luni ridică suspiciunea neoplazică.
- B Otalgia reflectată asociată este sugestivă.
- C Scăderea ponderală progresivă susține suspiciunea.
- D Durata de luni nu favorizează o infecție acută obișnuită.
- E Absența febrei nu inversează semnificația scăderii ponderale.
8.Un bărbat a înghițit inițial greu alimente solide, iar acum și lichidele trec dificil. Asociază durere la deglutiție de mai mult timp. Care concluzii sunt justificate?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C, D
- Disfagia progresivă de la solide la lichide, cu odinofagie, justifică cercetarea unui obstacol și a unei cauze maligne.
- A Progresia de la solide la lichide orientează către obstacol mecanic.
- B Tiparul descris nu exclude obstrucția și o sugerează.
- C Odinofagia cronică asociată impune considerarea malignității.
- D Evaluarea endoscopică poate necesita biopsie.
- E Un examen clinic liniștitor nu justifică omiterea evaluării acestui tablou.
9.Un adult a înghițit accidental o soluție alcalină. La examinare, cavitatea orală pare puțin afectată, dar pacientul descrie durere retrosternală și deglutiție dificilă. Care afirmații sunt corecte pentru aprecierea riscului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Aspectul oral nu exclude o leziune profundă; ingestia alcalină poate produce lichefiere, perforație și edem obstructiv.
- A Aspectul oral benign nu exclude afectare severă distală.
- B Leziuni orale mici pot însoți leziuni esofagiene sau gastrice severe.
- C Mecanismele necrozei sunt inversate.
- D Alcalii pot produce necroză de lichefiere.
- E Edemul poate obstrua calea aeriană, iar necroza severă poate perfora.
10.După amigdalită, un pacient dezvoltă tumefacție unilaterală a palatului moale, deviația uvulei și voce modificată. Examinarea confirmă o colecție periamigdaliană. Ce conduită vizează direct complicația identificată?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Aspirația sau drenajul chirurgical al abcesului.
- Colecția periamigdaliană explică asimetria și se tratează prin evacuare, asociată îngrijirii infecției.
Capcanele
- a) Adenoidectomia nu evacuează colecția periamigdaliană.
- b) O colecție confirmată nu se abordează ca simplă inflamație virală simptomatică.
- d) Prezența colecției susține, nu exclude, evacuarea.
- e) Deviația uvulei este explicată de tumefacția recentă periamigdaliană.
- A Adenoidectomia nu evacuează colecția periamigdaliană.
- B O colecție confirmată nu se abordează ca simplă inflamație virală simptomatică.
- C Aspirația sau drenajul evacuează direct abcesul periamigdalian.
- D Prezența colecției susține, nu exclude, evacuarea.
- E Deviația uvulei este explicată de tumefacția recentă periamigdaliană.
11.La un an după o intervenție tiroidiană, o pacientă încă are voce slabă și tușește când bea apă. Laringoscopia confirmă imobilitatea unei singure corzi vocale, fără compensare. Care afirmații explică situația și posibilitatea tratamentului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, D
- Lezarea recurentului poate explica paralizia unilaterală, disfonia și aspirația la lichide.
- A Chirurgia tiroidiană poate leza iatrogen nervul laringeu recurent.
- B Tusea la lichide poate semnala aspirație în paralizia unilaterală.
- C Tiroida este un sediu chirurgical cu risc pentru recurent.
- D Medializarea poate restabili contactul cu coarda contralaterală mobilă.
- E Medializarea apropie corzile pentru contact fonator și protecție la înghițire.
12.O profesoară care vorbește intens zilnic dezvoltă disfonie cronică. Laringoscopia arată noduli albi simetrici în zona de contact intens dintre corzile vocale. Care afirmații susțin abordarea cazului?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- Tratamentul vizează tehnica și obiceiurile vocale care mențin inflamația locală.
- A Nodulii simetrici de efort sunt asociați utilizării improprii a vocii.
- B Suprasolicitarea vocală poate genera inflamație localizată și noduli.
- C Terapia foniatrică poate permite remiterea nodulilor.
- D Omiterea corecției obiceiurilor vocale menține cauza și riscul recidivei.
- E Persistența abuzului vocal favorizează reapariția leziunilor.
Grile pe paginile care au picat la examen
13.Indicațiile infecțioase ale tonsilectomiei includ:5 p
Pagina 568 a picat la examen: întrebarea 101, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 568.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Amigdalita cronică este enumerată la indicațiile infecțioase.
- B Amigdalita acută recurentă este enumerată la indicațiile infecțioase.
- C Abcesul peritonsilar recurent apare în secțiunea indicațiilor infecțioase.
- D Suspiciunea de malignitate este enumerată la Altele, nu la indicațiile infecțioase.
- E Apneea obstructivă de somn apare la Altele, în cadrul obstrucției căilor aeriene.
14.Constituie indicații infecțioase pentru tonsilectomie:5 p
Pagina 568 a picat la examen: întrebarea 101, 2021. După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 568.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Apneea obstructivă de somn este enumerată la Altele.
- B Amigdalita acută recurentă apare la indicațiile infecțioase.
- C Amigdalita cronică apare la indicațiile infecțioase.
- D Suspiciunea de malignitate este încadrată la Altele.
- E Abcesul peritonsilar recurent este enumerat la indicațiile infecțioase.
Otorinolaringologia: bolile capului și gâtuluiCe a picat cel mai des la otorinolaringologia: bolile capului și gâtului
Alte capitole
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.