Urologie: afecțiunile aparatului uro-genital (Lawrence, cap. 29, pag. 636-643)
11 grile originale la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital, după Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ediția a 6-a, Hipocrate, 2021 (pag. 636-643). Fiecare are răspunsul și o explicație a soluției.
Grile originale PotiDe10, scrise după bibliografia oficială. Fiecare e rezolvată a doua oară, independent, și verificată pe eșantion la fiecare lot. Ai găsit o greșeală? Spune-ne. Cum facem grilele
1.Un bărbat cu hiperplazie benignă de prostată are golire vezicală incompletă și infecții urinare repetate. Simptomele îi perturbă somnul și activitatea zilnică. Ce raționament susține inițierea tratamentului?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Complicațiile golirii și afectarea calității vieții justifică tratamentul.
- Tratamentul este justificat de complicațiile golirii și de povara simptomelor, fără a presupune progresie inevitabilă.
Capcanele
- a) Infecțiile recurente și calitatea vieții pot justifica tratamentul înaintea insuficienței renale.
- b) Toleranța simptomelor nu anulează evaluarea complicațiilor.
- d) Evoluția netratată nu se agravează inevitabil.
- e) Scorul simptomatic poate urmări răspunsul terapeutic.
- A Infecțiile recurente și calitatea vieții pot justifica tratamentul înaintea insuficienței renale.
- B Toleranța simptomelor nu anulează evaluarea complicațiilor.
- C Complicațiile și impactul asupra vieții justifică inițierea tratamentului.
- D Evoluția netratată nu se agravează inevitabil.
- E Scorul simptomatic poate urmări răspunsul terapeutic.
2.Un pacient cu HBP simptomatică nu răspunde la tratamentul medicamentos și este programat pentru rezecție transuretrală. El întreabă ce țesut se îndepărtează. Care explicații sunt corecte?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- TURP îndepărtează țesutul obstructiv sub control vizual și păstrează capsula prostatică.
- A TURP pentru HBP păstrează capsula și continuitatea uretrală.
- B Ținta este țesutul prostatic obstructiv.
- C Abordul transuretral nu necesită de rutină incizie abdominală.
- D Ansă de electrocauter rezecă sub control vizual direct.
- E Capsula este păstrată în intervenția descrisă pentru HBP.
3.Un bărbat cu hiperplazie benignă de prostată începe tamsulosin, urinează mai ușor a doua zi și acuză amețeală când se ridică. Care explicație leagă cel mai bine evoluția de medicamentul administrat?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: c) Efectul precoce și amețeala la ridicare sunt compatibile cu un blocant adrenergic.
- Răspunsul precoce și amețeala ortostatică sunt compatibile cu efectele unui blocant adrenergic.
Capcanele
- a) Răspunsul precoce nu demonstrează micșorarea prostatei.
- b) Amețeala ortostatică este compatibilă cu tratamentul.
- d) Nu este obligatorie așteptarea mai multor luni.
- e) Mecanismul descris nu aparține tamsulosinului.
- A Răspunsul precoce nu demonstrează micșorarea prostatei.
- B Amețeala ortostatică este compatibilă cu tratamentul.
- C Ambele manifestări sunt compatibile cu un alfa-blocant.
- D Nu este obligatorie așteptarea mai multor luni.
- E Mecanismul descris nu aparține tamsulosinului.
4.Un pacient cu prostată mărită ia finasteridă de câteva luni, iar PSA seric a scăzut față de valoarea măsurată înaintea tratamentului. Ce concluzii sunt justificate despre interpretarea acestei evoluții?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Finasterida inhibă formarea dihidrotestosteronului și poate reduce PSA, astfel că markerul se interpretează ținând cont de tratament.
- A Finasterida poate scădea PSA.
- B Scăderea PSA nu dovedește dispariția unei tumori.
- C PSA brut nu are aceeași interpretare sub tratament.
- D Tratamentul inhibă formarea DHT.
- E Comparația PSA trebuie să țină seama de finasteridă.
5.Un bărbat evaluat pentru prostatită are PSA crescut și se teme că rezultatul confirmă deja un cancer prostatic. Ce explicații despre marker răspund corect acestei temeri?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- PSA provine și din epiteliul benign și poate crește în prostatită. Rezultatul izolat nu confirmă cancerul.
- A PSA crescut nu stabilește malignitatea.
- B Epiteliul benign poate produce PSA.
- C Prostatita poate explica o creștere a PSA.
- D Originea prostatică nu conferă specificitate oncologică.
- E Rezultatul izolat nu confirmă cancerul.
6.La un bărbat fără simptome urinare, tușeul rectal descoperă un nodul prostatic suspect și se planifică obținerea de țesut pentru diagnostic. Ce utilizare a ecografiei transrectale este susținută de acest context?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: d) Ghidarea acului către țesutul ce trebuie biopsiat.
- Nodulul suspect justifică recoltarea de țesut, iar ecografia transrectală poate ghida biopsia.
Capcanele
- a) Hipoecogenitatea nu înlocuiește histologia.
- b) TRUS nu este susținută pentru screening general.
- c) Măsurarea volumului nu clarifică natura nodulului.
- e) Benignitatea nu se stabilește exclusiv ecografic.
- A Hipoecogenitatea nu înlocuiește histologia.
- B TRUS nu este susținută pentru screening general.
- C Măsurarea volumului nu clarifică natura nodulului.
- D TRUS poate ghida acul de biopsie.
- E Benignitatea nu se stabilește exclusiv ecografic.
7.Un pacient cu carcinom prostatic cunoscut dezvoltă dureri persistente la coloană și bazin, iar medicul caută afectare metastatică osoasă. Ce afirmații susțin evaluarea propusă?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, C
- Durerile axiale justifică evaluarea scheletului prin scintigrafie; metastazele prostatice sunt tipic osteoblastice.
- A Scintigrafia osoasă este sensibilă pentru metastaze.
- B TRUS nu este evaluarea principală a metastazelor osoase.
- C Metastazele sunt tipic osteoblastice.
- D PSA izolat nu descrie complet extensia osoasă.
- E Caracterul obișnuit nu este pur osteolitic.
8.Un bărbat cu speranță de viață îndelungată și cancer prostatic localizat cu risc scăzut acceptă o strategie de supraveghere activă. Ce componente corespund acestei strategii?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, D, E
- Supravegherea activă presupune monitorizare prin PSA, tușeu și biopsii când este necesar, cu tratament la progresie.
- A Supravegherea activă presupune monitorizare planificată.
- B PSA și tușeul rectal se reevaluează.
- C Tratamentul ulterior nu este exclus.
- D Biopsiile repetate sunt incluse când sunt necesare.
- E Progresia poate conduce la tratament ulterior.
9.Un copil este adus după un accident cu decelerare puternică, iar sumarul de urină inițial este normal, deși există suspiciune de leziune renală. Ce concluzii sunt susținute în privința evaluării?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, E
- La copil, decelerarea importantă poate produce avulsie pielo-ureterală chiar cu urină normală, astfel că evaluarea imagistică rămâne justificată.
- A Urina normală nu exclude avulsia pielo-ureterală.
- B Decelerarea puternică justifică imagistica.
- C Absența hematuriei nu justifică oprirea evaluării.
- D Criteriul adultului cu risc mic nu se transferă indiferent de mecanism.
- E Joncțiunea pielo-ureterală poate fi lezată.
10.Un adult are hematurie microscopică după o contuzie renală închisă, rămâne normotensiv și accidentul nu a implicat o decelerare bruscă importantă. Care interpretare a indicației imagistice este conformă sursei?4 p
Vezi rezolvarea
Răspuns: b) Imagistica renală nu este obligatorie prin simpla microhematurie.
- În profilul adultului normotensiv cu microhematurie după traumatism închis fără decelerare importantă, imagistica nu este obligatorie prin acest semn izolat.
Capcanele
- a) Microhematuria nu impune singură imagistică obligatorie în acest profil.
- c) Normotensiunea nu dovedește absența leziunii.
- d) Profilurile nu au aceeași indicație imagistică.
- e) Microhematuria și macrohematuria nu au aceeași valoare pentru indicație.
- A Microhematuria nu impune singură imagistică obligatorie în acest profil.
- B Imagistica nu este obligatorie numai prin microhematurie.
- C Normotensiunea nu dovedește absența leziunii.
- D Profilurile nu au aceeași indicație imagistică.
- E Microhematuria și macrohematuria nu au aceeași valoare pentru indicație.
11.Un adolescent cu dureri lombare recurente are hidronefroză, iar investigațiile sugerează stenoză de joncțiune pielo-ureterală manifestată pentru prima dată acum. Ce concluzii corespund acestei prezentări?5 p
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, D, E
- Debutul adolescentin sugerează compresia prin vas aberant; renografia cu diuretic poate confirma stenoza, iar staza poate favoriza calculii.
- A Un vas compresiv este o explicație probabilă.
- B Debutul adolescentin nu demonstrează o cauză intrinsecă.
- C Hidronefroza este compatibilă cu obstacolul pielo-ureteral.
- D Renografia cu diuretic poate confirma obstrucția.
- E Staza poate favoriza litiaza.
Grile pe paginile care au picat la examen
12.Prostatita acută:5 p
Pagina 635 a picat la examen: întrebarea 130, 2021 (pag. 635-636). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 635.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Prostatita acută este definită ca infecție bacteriană relativ neobișnuită.
- B Sunt descrise debutul rapid, febra, frisonul, disuria și durerile perineale.
- C Examenul fizic poate arăta prostată tumefiată, moale și adesea extrem de sensibilă.
- D Prostatita acută apare de obicei după a doua decadă de viață.
- E Prostata este descrisă ca moale și adesea extrem de sensibilă, contrar afirmației.
13.În prostatita acută sunt adevărate:5 p
Pagina 635 a picat la examen: întrebarea 130, 2021 (pag. 635-636). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 635.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Prostatita acută are debut rapid.
- B Glanda este uneori caldă la atingere din cauza inflamației.
- C Durerile de spate și perineale sunt enumerate alături de febră și disurie.
- D Apariția obișnuită după a doua decadă de viață este explicită.
- E Definiția prostatitei acute precizează natura bacteriană.
14.Referitor la prostatita acută, sunt corecte următoarele:5 p
Pagina 636 a picat la examen: întrebarea 130, 2021 (pag. 635-636). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 636.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Agentul este de obicei o bacterie Gram-negativă, cel mai adesea Escherichia coli.
- B Retenția acută de urină poate apărea din cauza edemului prostatic sever.
- C Din cauza penetranței slabe în prostată, antibioticele se continuă de obicei câteva săptămâni.
- D Este recomandat cateterul suprapubian, deoarece cel transuretral poate exacerba afecțiunea.
- E Pentru abces se descriu suplimentar incizarea transuretrală sau aspirarea pe ac.
15.În tratamentul și complicațiile prostatitei acute:5 p
Pagina 636 a picat la examen: întrebarea 130, 2021 (pag. 635-636). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 636.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, E
- A Antibioticele au penetranță slabă, astfel că tratamentul trebuie continuat câteva săptămâni.
- B Asocierea prostatitei acute cu retenție urinară necesită cateterizarea vezicii.
- C În caz de retenție urinară, se recomandă montarea unui cateter suprapubian.
- D Plasarea cateterului transuretral ar putea exacerba afecțiunea.
- E Sunt descrise incizarea transuretrală cu rezectoscopul și aspirarea pe ac prin ultrasonografie transrectală.
16.În hiperplazia benignă de prostată:5 p
Pagina 637 a picat la examen: întrebarea 105, 2023 (pag. 636-637). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 637.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: A, B, C
- A Jetul slab și senzația de golire incompletă sunt simptome obstructive clasice enumerate.
- B Polachiuria, imperiozitatea și nicturia sunt enumerate ca simptome iritative.
- C Sumarul de urină este normal în absența infecției.
- D Sunt menționate explicit creșteri semnificative ale prostatei care sunt asimptomatice.
- E UIV nu este indicată uzual în evaluarea HBP necomplicate.
17.Referitor la tratamentul hiperplaziei benigne de prostată:5 p
Pagina 637 a picat la examen: întrebarea 105, 2023 (pag. 636-637). După Lawrence, ed. a 6-a (2021), pag. 637.
Pot fi corecte una sau mai multe variante. Alege-le pe toate, apoi verifică.
Vezi explicația
Răspuns: B, C, D
- A Alfa-blocantele sunt folosite pentru simptomele obstructive și pot produce răspuns favorabil rapid.
- B Toate cele patru medicamente sunt enumerate ca alfa-blocante utilizate în HBP.
- C Finasterida și dutasterida sunt explicit inhibitori ai 5-alfa-reductazei.
- D Inhibitorii de 5-alfa-reductază scad PSA seric; valoarea măsurată trebuie dublată pentru calculul unei valori relative utile.
- E În intervențiile pentru hiperplazia benignă de prostată, capsula prostatică nu este îndepărtată.
pag. 643-647 →Urologie: afecțiunile aparatului uro-genitalCe a picat cel mai des la urologie: afecțiunile aparatului uro-genital
Alte capitole
Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletalColon, rect și anusEvaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Vrei grila oficială pe email pe 15 noiembrie, la 16:00, ca să-ți afli punctajul?
Îți scriem când punem subiecte oficiale noi explicate, în ziua examenului cu grila și rezultatele și, rar, când avem nevoie de ajutorul tău. Cel mult 2 emailuri pe lună, plus zilele de examen. Doar despre rezidențiat.
Gata! Ți-am trimis un email de confirmare. Dacă nu-l vezi, uită-te și în Promoții sau Spam.