Rezidențiat 2022 medicină, întrebările 101-120 (caietul B)

Răspuns: A, B, C

1. Lezarea capilarelor retiniene produce microanevrisme, mici hemoragii intraretiniene și extravazarea lipidelor, vizibilă ca exsudate dure. AMIR indică stadiul preproliferativ, iar sângele din vitros provine de regulă din vasele fragile ale retinopatiei proliferative.

Răspuns: A, C, E

1. Infecția latentă se identifică prin răspunsul imun preexistent la antigene micobacteriene, demonstrat prin test tuberculinic sau IGRA. Vaccinarea BCG poate pozitiva Mantoux, în timp ce imunosupresia HIV favorizează rezultate fals negative; IGRA nu separă singur infecția latentă de boala activă.

• A IGRA nu diferențiază singur infecția latentă de cea activă.
• B HIV cu imunosupresie favorizează Mantoux fals negativ.
• C Vaccinarea BCG poate produce Mantoux fals pozitiv.
• D IGRA are specificitate mai înaltă decât Mantoux.
• E Diagnosticul infecției latente se bazează pe memoria imună la antigene micobacteriene.

Răspuns: A, B, E

1. Obstrucția mitrală reduce umplerea ventriculară și amplitudinea pulsului, iar hipertensiunea pulmonară secundară poate produce insuficiență pulmonară cu suflu Graham-Steell și undă jugulară a amplă. Rulmentul mitral are frecvență joasă, iar calcificarea valvelor reduce mobilitatea și intensitatea zgomotului întâi.

Răspuns: B, C, D, E

1. Blocarea reabsorbției glucozei în tubul proximal produce glicozurie, pierdere calorică și diureză osmotică, explicând scăderea ponderală și deshidratarea. Glucoza urinară favorizează candidoza genitală, iar această clasă oferă și protecție față de insuficiența cardiacă; acarboza aparține inhibitorilor alfa-glucozidazei.

Răspuns: A, C

1. qSOFA folosește semne clinice rapide: presiune sistolică de cel mult 100 mmHg, frecvență respiratorie de minimum 22/minut și alterarea stării mentale. Lactatul și INR pot descrie severitatea disfuncției de organ, dar nu intră în acest scor simplificat.

Răspuns: A, B, C, D

1. Bronhodilatatoarele beta2-agoniste și anticolinergice reduc limitarea fluxului expirator, iar la pacienți selectați pot fi asociate corticosteroizi inhalatori, teofilină sau inhibitori PDE4. Metacolina stimulează receptorii muscarinici și provoacă bronhoconstricție, fiind utilizată pentru testarea reactivității bronșice.

Răspuns: C, D

1. Tuberculoza urinară poate produce stricturi și afectare renală, astfel că explorarea imagistică a tractului superior este necesară, iar tratamentul începe cu medicamente antituberculoase. Urocultura cu izolarea Mycobacterium tuberculosis confirmă etiologia. Tabloul septic rapid și utilizarea drenajului percutan ca alternativă la nefrectomie descriu mai curând pielonefrita emfizematoasă.

Răspuns: A, E

1. Trauma abdominală poate introduce direct sânge în cavitatea peritoneală, iar pancreatita poate leza vascularizația prin inflamație și enzime proteolitice. Insuficiența cardiacă, hipoproteinemia și sindromul Meigs produc în mod obișnuit ascită fără caracter hemoragic.

Răspuns: A, D, E

1. Diverticulul Meckel este un rest al canalului omfalomezenteric, situat pe marginea antimezenterică a ileonului și de obicei aproape de valva ileocecală. Este cea mai frecventă malformație congenitală a intestinului subțire, predomină la bărbați și poate conține mucoasă gastrică ectopică, responsabilă de ulcerație și sângerare.

• A Este cea mai frecventă anomalie congenitală a intestinului subțire.
• B Predominanța este masculină, de aproximativ 2:1 în referință.
• C Diverticulul se află pe marginea antimezenterică.
• D Descrierea bibliografică îl localizează de obicei la maximum 60 cm de valva ileocecală.
• E Mucoasa gastrică heterotopică este frecventă și poate produce ulcerații.

Răspuns: A, D, E

1. Ecografia evidențiază bine calculii veziculari și dilatarea biliară, iar colangio-RM delimitează neinvaziv calculii coledocieni. ERCP permite și tratament prin sfincterotomie și extragere; majoritatea calculilor nu sunt radioopaci, iar CT nu reprezintă investigația inițială de elecție.

Răspuns: B, C

1. Enterococii rezistenți la vancomicină sunt frecvent dobândiți în spital și afectează mai ales tractul urinar sau biliar. Au virulență relativ redusă, deși rezistența complică tratamentul; colistinul vizează bacili Gram-negativi și nu este tratament pentru enterococi.

Răspuns: A, D, E

1. Inflamația apendiculară care irită peritoneul parietal produce sensibilitate în fosa iliacă dreaptă, durere la decompresie și la mișcările care zdruncină abdomenul. Semnul Rovsing înseamnă durere în dreapta la palparea stângii, iar modificarea sensibilității cutanate este hiperestezia.

Răspuns: B, C, E

1. Hemangiomul parotidian predomină între tumorile benigne salivare ale copilului și poate involua, iar carcinomul mucoepidermoid este principala malignitate a glandelor salivare mari. În clasificarea bibliografică, sialadenita acută afectează frecvent submandibulara; Sjögren se confirmă prin biopsie salivară, iar masa cervicală nedureroasă la adult trebuie investigată pentru malignitate.

Răspuns: B, C, D

1. Osteoporoza reduce cantitatea de os, păstrând în general proporția dintre mineral și matricea organică, ceea ce scade rezistența mecanică. Pierderea estrogenică după menopauză și corticoterapia favorizează resorbția sau reduc formarea osoasă, iar densitometria cuantifică pierderea minerală; estrogenii precoce pot avea efect preventiv.

Răspuns: A, D, E

1. Embolia arterei mezenterice superioare necesită îndepărtarea rapidă a embolului, iar tromboza arterială aterosclerotică poate necesita bypass sau stent. Tromboza venoasă impune anticoagulare, în timp ce ischemia nonocluzivă cere corectarea hipoperfuziei și evitarea medicamentelor care accentuează vasoconstricția mezenterică.

Răspuns: A, B, D

1. Stomacul constituie un rezervor între esofag și duoden, iar duodenul are patru porțiuni și se continuă cu jejunul la Treitz. Rețeaua arterială gastrică include vasele enumerate; jejunul devine intraperitoneal, iar vagul stâng ajunge anterior de esofag după rotația embrionară.

Răspuns: B, C, E

1. Sindromul coronarian acut implică activare plachetară, justificând asocierea aspirinei cu un inhibitor P2Y12, clasă din care face parte prasugrelul. Ticagrelorul se întreține cu 90 mg de două ori pe zi; aspirina necesită o doză inițială mai mare de 100 mg, iar clopidogrelul crește riscul hemoragic perioperator.

Răspuns: A, B, D, E

1. Valvele posterioare obstruează evacuarea vezicală, cresc presiunea urinară și pot produce reflux, dilatație ureterală și hidronefroză cu lezarea rinichilor. Nou-născutul poate avea jet slab și vezică sau rinichi palpabili; prepuțul incomplet este caracteristic mai degrabă hipospadiasului.

Răspuns: B, C, D

1. Sotalolul și eritromicina pot întârzia repolarizarea ventriculară, iar infarctul acut poate fi asociat cu prelungirea QT. Hipocalcemia, nu hipercalcemia, prelungește intervalul, iar magneziul este utilizat terapeutic în torsada vârfurilor.

Răspuns: C, E